第三章 咨询目标与个案评估

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二、不同心理咨询阶段的心理评估
（三）咨询中期阶段的心理评估
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随着咨询的开展，咨询师需要通过评估不断地监控 咨询的进展，必要时调整咨询的方向和改变咨询计 划。
当咨询的总体方向和目标确定以后，还需要将其转化为阶段 性的子目标。总目标和阶段性目标的确立，必须依靠心理评 估的结果。在心理评估的基础上，咨询师需要和来访者一起 讨论咨询的总体目标和阶段性表明并达成一致。随着咨询的 进展，基础还需要对咨询的方向和目标进行调整，因此也就 需要在咨询的过程中随时进行评估，使咨询师和来访者始终 在共同目标的指引下一起工作，最终能够刺激来访者的心理 成长，并使来访者的心理问题得到解决。
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进行心理评估
心理 评估
咨 询 过 程
观察法 访谈法 调查法
测验法
对个体的心 理现象作全面、 系统、深入的 客观描述。
一、心理评估及其功能
（一）心理评估的概念
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心理评估：指运用谈话、观察、测验方法，对个体或团体的 某种心理现象作全面、系统和深入的客观描述。 广义的心理评估是指对各种心理和行为问题的评估，其目的 是评估行为、认知能力、人格特质及个体和团体的特性等。
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狭义的心评估也叫临床评估，是指在心理临床与咨 询领域中，运用专业的心理学方法和技术，对来访 者的心理状况、人格特质和心理健康状态等作出相 应的判断，必要时作出正常与否，以及生理、心 理、社会功能受损程度的说明。
一、心理评估及其功能
（一）心理评估的功能
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筛查心理咨询的对象 提供心理咨询实施依据 评估咨询效果
第三编 心理咨询的应 用
第三章 咨询目标与个案评估
·有人对你说他的一些状况，然后
问“----我是否有心理问题”你怎么 回答？你的依据什么？ ·你怎么知道你的咨询是否有效？ 你的依据是什么？
本章主要内容
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第一节 咨询目标
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一、确立心理咨询目标的意义 二、咨询目标的分类 三、确立有效心理咨询目标
自杀意愿的评估
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2．自杀计划
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自杀的计划是否周密？ 自杀的方法是否容易实现？ 患者是否知道如何使用自杀的工具？ 自杀方法是否容易致命 ？ 自杀场合的选择 ？ 自杀时间的选择 ？
自杀意愿的评估
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3．自杀动机
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个人内心动机，自杀可能性较大 人际动机，危险性相对低一些。 患者是否对自杀后的事情进行了安排，是否留 有遗嘱或遗书，是否开始和亲人、朋友告别 等。
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评估任务：
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评估内容：
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二、不同心理咨询阶段的心理评估
（二）咨询初级阶段的心理评估
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1）对来访者基本情况的评估 2）对来访者主要问题、心理状况的评估 3）对来访者的各种能力、求助动机的评估
通过评估，咨询师不仅能发现和确认来访者的主要问题和潜在的心 理问题，而且还能对来访者的求助动机、咨询关系建立的难度有一 个初步的判断。有利这些评估，咨询师就有了确定咨询方向的基本 资料。
3=一般
4=好
5=非常好
问题提出
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有来访者找你，说心情不好，感到生活没有意 义，可能有心理问题，请你给他检查。这时你怎 样检查？ 有家长领着孩子找你，说孩子最近学习成绩下 降，想知道是什么原因，请你给他检查。这时你 怎样检查？ 有人头部受了伤，现伤口已愈合，但想了解大脑 功能是否恢复，请你给他检查。这时你怎样检 查？
第二节 个案心理评估
·来访者来咨询首先要关心的一个
问题是“我是不是有心理疾病”， 你根据什么来评价来访者的心理 状况？
思考：
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请根据你的体验评价你的情绪； 请根据你的观察评定你身边的人的情绪； 您的评估结果如何，你怎样描述？ 如果使用下列尺度进行评估，您的结果是什么？
1=非常不好
2=不好
咨询心理学
——欢迎进入心理咨询领域
河北大学教育学院 杨秀珍
本课程主要内容
编 第一编 心理咨询的基 本理论和 技术 第二编 心理咨询原理 章 第一章绪论 第二章 心理咨询的要素 第三章 咨询目标与个案评估 第四章 心理咨询过程 第五章精神分析疗法 第六章 行为主义疗法 第七章以人为中心疗法 第八章 认知疗法 第九章其他疗法 第十章 不同年龄阶段的心理咨询 第十一章 危机干预与心理援助 第十二章 恋爱与婚姻心理咨询 第十三章 团体心理咨询 学时 3 3 3 3 6 3 3 3 9 6 3 3 3 51
人本主义
认知学派
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不同的流派对咨询目标分歧很大，这不仅取决于个流派对 健全人格的理论有关，而且还与它们对心理障碍的一般原 因的认识，以及消除障碍的途径的观点不同有关。由于对 后两点的认识不一样，比如会出现强调的重点不同，看问 题的角度不同，治疗途径也不同，而这些一定会反映在目 标的确定上。 近年几十年来心理咨询和治疗领域里出现了折中的趋势， 采取兼收并蓄的态度，常常对同一来访者运用不同的方法 综合帮助，因而在确定目标是也有多目标，当然并不意味 着可以随便对待目标，而是确定的各个目标应是互为补 充，相互促进。
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4．未来安排
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三、咨询过程中常用的评估方法
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（一）临床访谈 （二）行为观察 （三）评定量表 （四）标准化测验
三、咨询过程中常用的评估方法
（一）临床访谈
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访谈什么？ 怎么进行访谈？ 目的是什么？
三、咨询过程中常用的评估方法
（一）临床访谈
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1、临床访谈：通过咨询师与来访者面谈来评估来 访者的心理功能，并进行相知的计划、执行和评 价。从某种意义上说访谈具有评估和干预双重目 的。 临床访谈是一种有目的的会谈，是咨询师对来访者 进行评估和心理咨询时所采用的一种基本技术，可 以说几乎所有的心理咨询都是从开始到结束都会使 用访谈技术。
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二、不同心理咨询阶段的心理评估
（四）咨询后期阶段的心理评估
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在心理咨询的后期，心理评估可以检验咨询的效果，为判 断何时结束咨询提供依据。 好的咨询结束阶段对来访者问题的解决起到促进和巩固的 作用。
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结束咨询关系的三种可能形式
1）咨询双方共同协商结束咨询 2）咨询师方面主动提出终止咨询关系。 3）当事人提前终止咨询关系。
评估的线索
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2．呼救信号
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有强烈死亡愿望的人常常只看到两种可能的选 择——痛苦和死亡，从而感到矛盾，茫然。 ①不存在 ②轻度的 ③中度的 ④严重的 ⑤极重的
评估的线索
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3．自杀的主要危险因素
1）来访者在近期内有过自我伤害或自杀未遂的行动。 2）来访者向亲属、朋友以及其他人透露了对人生的悲观情 绪，甚至表露过自杀的意愿。 3）来访者不愿意与别人讨论自杀问题。 4）有自杀危险性的来访者不愿接受医疗照顾，特别是不愿 意住院治疗或在急诊室留观。 5）来访者和别人，特别和有医学知识的朋友讨论自杀的方 法，搜集有关自杀的资料。 6）有抑郁情绪的来访者。 7）精神疾病患者。 8）自杀家族史。
二、不同心理咨询阶段的心理评估
（五）转介的心理评估
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经过评估确认需要转介来访者的情况可能发生在咨 询的各个阶段。有几种情况需要咨询师作出转介决 定： 1）经过评估确定来访者具有严重的心理障碍或精 神症状； 2）自己不太熟悉或把握性不大的心理问题的来访 者； 3）当来访者的问题与咨询师本人的未完成情结相 同、相似或有关，而咨询师的没有能力处理自己的 问题时。
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3、目标焦虑问题
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4、让当事人对目标负责
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“来访者一般并不求变好，而只求好受一些”
三、确立有效的咨询目标
（三）形成目标结构的方法
确定终极目标
两 中 头开 间 合 始， 拢
设立阶段目标
现状评估
需要评估（need assessment）：目标完全达成状态 与现状之间的差距。
图：需要-差距示意图
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终极目标和阶段性目标
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矫正的目标和发展的目标
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二、咨询目标的分类
理论流派
精神分析 行为主义
一般目标（基本目标）
将无意识意识化；重组基本的人格；帮助来访者重新体 验早年经验，并处理被压抑的冲突，作理智的领悟。 消除当事人适应不良的行为模式，帮助他们学习建设性 的行为模式以改变行为；帮助当事人选择特定的目标， 将一般性的目标化成确切的目标。 提供一种安全的气氛，引导当事人进行自我探索，以便 当事人认识成长的障碍，能体验到从前被否定与扭曲的 经验；使他们能开放地体验，更信任自己的机体和自 我；有投入咨询的意愿，并且增加自发性和活力。 消除当事人对人生的自我毁败观念；帮助他们更能容 忍，更能过有理性的生活。
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第二节 来访者评估
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一、 心理健康的标准 二、 心理状态的评估 三、 来访者问题的评估
第一节 咨询目标
•如何我们问不同的咨询或治疗
家，他的咨询目标或治疗追求 什么？他们分别会得到怎样的 答案。
咨询目标是什么
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消除或缓解临床症状 矫正不良行为 纠正不合理信念 解决来访者面临的问题 促进心理健康，适应环境 开发潜能，自我实现 ---------------------
自杀意愿的评估
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1．自杀想法、自杀意念和自杀意愿 2．自杀计划（suicidal plan） 3．自杀动机（suicidal motivations） 4．未来安排（future orientation）
自杀意愿的评估
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1．自杀想法、自杀意念和自杀意愿
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一般自杀想法和意念更多的是指偶尔或间歇性 出现的自杀念头，在评估时应主要考虑其出现 的频度； 而自杀意愿则更多地指一种持续性的心理活 动，评估的重点应转向这种心理活动的强烈程 度。
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靠心理学的手段可以达到
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重在心理机能和行为方式的改变
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现实可行 目标之间有系统联系
三、确立有效咨询目标
（二）常见问题与处理 { 1、谁来确定目标
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不同理论流派有不同的见解
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2、当事人的期望与目标
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离还是不离？考研还是考公务员？
过高的咨询目标有可能诱发对目标的焦虑 讨论阶段性目标，目标设置的高低要恰当
三、不同心理咨询阶段的心理评估
（六）对危机事件的心理评估
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对危机事件的心理评估是至关重要和急迫 的。 危机评估是心理援助的第一步，有助于危机 的顺利解决和消除。
评估的线索
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1．自杀线索
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言语线索：口头或书面表明 行为线索：写遗书或有自杀行为、为自己买墓 碑。 状态线索：各种重大的不良生活事件 综合征线索：以上情况及严重的抑郁症、精神分 裂症的被害妄想、命令性幻听或孤独、绝望等
在心理咨询过程中，心理评估一方面为咨询师提供来访者的 有关信息，另一方面评估过程本身就有可能产生一定的治疗 效果。同时帮助来访者和咨询师共同检验咨询过程的有效 性。
二、不同心理咨询阶段的心理评估
（一）受理（面接）阶段的心理评估
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来访者预约有两种情况：
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来访者本人前来咨询或由于某种原因由亲朋好友代替预约； 亲属为自认为的“有问题”家人或朋友预约，而当事人并没有前来 接受咨询的意愿。 1）对来访者的基本情况进行评估，判断谁是来访者，评估其是 否适合进行心理咨询与治疗， 2）评估来访者的心理准备为来访者提供匹配的咨询师。 来访者的基本信息及其受教育程度，是否接受过咨询、是否在 服用精神药物等。
三、确立有效的咨询目标
三、确立有效的咨询目标
（一）咨询目标的要求
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以可测量行为的指标：
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心理的改变具有内隐性和广泛性，不易观察的。 可对行为进行度量，可观察和记录 不是社会环境的干预（家暴），不是医学干预（抑郁） 对来访者的认识、情感和行为施加的影响 不是直接帮助解决问题，进行生活干预（离还是不离？） 澄清自我认识、需要和价值，提供决策能力，自我选择
心理咨询的终极目标——人格健全
一、确定咨询目标的意义
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1、为咨询提供方 向，引导咨询过程。 2 、便于对咨询进展 和效果进行评估。 3 、督促双方积极投 入咨询。
二、咨询目标的分类
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一般目标和个别目标
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一般目标：指某一流派或某一流派的治疗家所持的、被认识适用所 有来访者的目标。 个别目标：指针对某位特定来访者所确定的目标，也称具体目标。 终极目标：指咨询最终所要达到的目标，即健全人格—自我实现。 阶段性目标：是终极目标的具体化，即走向终极目标道路上不同阶 段的一个个具体的目标，它的确立原则是“跳一跳，够得着”。 矫正的目标：主要着眼于消除临床症状，克服消极的、不适应的行 为，目的是实现人的适应。 发展的目标：重在学习新经验、开发潜能，目的是促进人的发展。