电视胸腔镜治疗手汗症随访分析

钳 夹术 ； Ｄ 组７ ７ ９例 采 用 胸 ３一胸 ４ 交感 神 经 链 ＋ 旁 路
纤维切断术 ； Ｅ 组５ ９ ６ 例采用胸３ 交感神经链＋ 旁路纤 维 切断 术 。五组 的一 般 资料 见 表 １ ， 五组 比较 ， 患 者 在年龄 ， 性别 ， 病程等方 面差异无统计学意义 （ Ｐ ＞
１ ． ４ 疗 效 评定 标 准 术 中患 侧 手 掌 皮 肤 温 度 较 术 前升高１ ～ ３ 或更高 ， 转干燥者为有效 ； 手 掌 皮
胸２ ～ 胸４ 交感神经链切 除术 ； Ｂ 组１ ５ ０ 例采用胸２ 交 感神 经链 切 断术 ； ｃ 组４ １例采 用胸 ２ 交感 神 经链 钛 夹
料 采 用 均 数 ±标 准 差 （ ± ｓ ） 表示 ， 计数 资料 组 间 比
较采 用ｘ 检验 。设Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学意 义 。
全科医学ｌ 临 床与教育 ２ ０ １ ５ 年３ 月 第１ ３ 卷第 ２ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｅ ￣Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ Ｍ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ５ ．Ｖ ｏ １ ． １ ３ ． Ｎ ｏ ． ２
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经验交流 ・
电视 胸 腔 镜 治 疗 手 汗 症 随访 分 析
聂 良明 王 海涛 许 林 海
手 汗 症 是 指 不 受 外 界 温 度 影 响 的 手 部 汗 腺 过
表１ 五组 的一般资料
度 分泌引起出汗 ， 同时可伴有足 ， 腋窝和腹股沟部 出汗 为 主 的一 种 疾病 。近 些 年来 ， 胸 腔 镜 下胸 交 感 神 经 链 切 断术 成 为 一 种治 疗 手 汗 症 的微 创 、便 捷 、 安全的手术 ， 但存在着不同的手术方式口 １ 。浙江省人 民 医 院应 用 电 视 胸 腔 镜 行 不 同 的胸 交 感 神 经 链 切 断术 治疗 手 汗症 ２ ０ ０ ０ 例， 观 察疗 效 及 术后 并 发症 的
１ ． ２ 方法
所有患者采用单腔气管插管全麻 ， 术中
监测 心率 、 血压及血氧饱和度 ， 将 体 温 监 测 器 贴 在 患者 手 掌心 ， 对 比术 前 、 术 后 手掌 温度 。患者取 ３ ０ 。
一
４ ５ 。半 坐 位 ， 两臂外展９ ０ 。， 取 左 锁骨 中线 第 ２ 肋
１ ． ６ 统计学方法
全科 医学临床与教育 ２ ０ １ ５ 年３ 月 第１ ３ 卷第 ２ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２
０ ． ０ ５ ） 。
肤温度较术前增加小于１ ｏ Ｃ ， 仍有潮湿者为无效ｌ １ ｊ 。 １ ． ５ 随访 采取门诊复查 、 电话调查及信件 随访对
所有 病例进 行随访 ， 随访 时 间６ ～ ２ ２ ２ 个月 。随访 内容 ： ①术后 手 掌 、 腋 窝及 足底 等 部位 出汗 情况 ； ②术 后 手 汗复发 率 ； ③术 后代偿 Ｉ 生多汗发生 率 ； ④并 发症 。
采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计软件。 计量资
间和腋 前 线第 ３ 肋 间分别 作０ ． ５～１ ． ０ ｃ ｍ小 切 口 ， 插入
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ ５ ５ ８ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ２ － ３ ６ ８ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ ２ ７ 作 者 单位 ： ３ １ ０ ０ １ ４ 浙江杭州 ， 浙 江 省 人 民 医 院 心胸 外 科
沿该肋骨表面向外侧延伸约２ ｅ ｍ，以切断旁路的神 经 纤 维 。在 切 断交 感 神 经 链 前后 监 测 手 掌 皮 温 变 化 。插 入 吸 引 器 ， 麻 醉师 手 工鼓 肺 、 排气 ， 退 出 吸引
器 及胸 腔镜 ， 缝 闭切 口。 对侧 采用 同样 方法 进 行 。 术
后第１ 天行常规胸片 ， 排除血气胸或肺膨胀不全。
１ ． １ 一 般 资料
省 人 民医 院收治 的原 发性 手 汗症 患 者共 ２ ０ ０ ０ 例， 随
访到 １ ６ ６ ７ 例， 其中男性７ １ １ 例、 女性９ ５ ６ 例； 年龄１ ５ ～ ５ ２ 岁， 平均（ ２ ４ ． ８ １ 土 ５ ． ５ ９ ） 岁， 其 中１ ６ 岁～ ３ ０ 岁 占３ ／ ４ 。 主要 症 状 为 手 掌 、 腋下及足底多汗 ， 严 重 时 双 手 潮
红、 出汗呈 滴珠 状 ， 伴有 疱疹 。 按Ｌ ａ ｉ 手 汗症 分 级嘲 ： Ｉ 级 ０例 ； Ｉ Ｉ 级５ ０ ０ 例； ｌ ｌ Ｉ 级１ １ ６ ７ 例 。病 程 ５ 年 ～３ ０ 年， 平均（ １ ６ ． ２ ４±４ ． ３ ７ ） 年 。术 前作 胸 部 ｘ 线 片 和心 电 图
１ ． ３ 代 偿 性 多 汗 的 程 度分 级 标 准 评 定 代 偿 性 多
ห้องสมุดไป่ตู้
等常规检查。所有患者均在 电视辅助胸腔镜手术下
行一 期 双侧 胸交 感 神经 链切 断 术 。按 胸 交感 神经 的 阻 滞范 围 与平 面不 同分 为５ 组 ：其 中Ａ 组１ ０ １ 例 采 用
汗程度时 ， 以环境安静 、 室温 、 患者无体力活动及情 绪波动为首要条件。 参照Ｌ ａ ｉ 圜 标准 ， 代偿性多汗程度 分为 ： ①轻度 ： 躯体 出汗增 多 ， 但 内衣仍干燥 ； ②中 度： 出汗有 时浸湿 内衣 ， 但 尚可忍受 ； ③重度 ： 大量 出汗 湿 透 内衣 ， 有时需要一天几换 ， 严 重 影 响 患 者 的 日常生 活 ， 无法 忍 受 。
发 生率 。现报 道如 下 。
１ 资料 与 方法
胸 腔镜器械 ， 在脊椎旁沟 内 、 肋骨小头前方确定胸
选择 １ ９ ９ ５ 年７ 月至２ ０ １ ４ 年１ 月 浙 江 ２～胸 ４ 交 感 神 经 ，确 定 胸２～胸４ 交感 神 经 链 后 ， 电 钩紧贴 肋 骨表 面直 接灼 断神 经链 。常 规将 切断 范 围