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80岁以上急性脑梗死尿激酶溶栓分析

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【摘要】目的评价尿激酶对80岁以上急性脑梗死患者溶栓治疗的疗效及安全。

方法 25例80岁以上急性脑梗死患者溶栓治疗，作为治疗组；32例80岁以下急性脑梗死尿激酶溶栓为对照2组。

两组予尿激酶100U静脉溶栓；32例同期80岁以上急性脑梗死家属未同意溶栓患者作为对照1组。

采取神经功能缺损评分（NIHSS），分别于治疗前，治疗24 h、7 d、14 d记录评分。

采用治疗前及14 d爱丁堡斯堪地娜维亚评分（CSS）评价疗效，统计NIHSS 评分、CSS评分（疗效）、出血并发症及死亡率。

结果治疗组疗效明显好于对照1组；出血并发症较对照1组增加，但死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。

与对照2组比较，疗效、出血并发症及死亡率差异无统计意义（P>0.05）。

结论选择合适的高龄急性脑梗死患者，予尿激酶溶栓治疗疗效肯定，出血并发症及死亡率较非高龄溶栓及高龄非溶栓患者无增加。

【关键词】高龄；急性脑梗死；尿激酶溶栓
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.117
脑梗死致残率高，在我国发病率逐年上升，我国每年发病在200万左右。

我国步入老龄社会， 80岁以上脑梗死临床常见。

对部分急性期脑梗死患者进行溶栓治疗已经形成共识。

但其适应症年龄80岁急性脑梗死患者采取了尿激酶溶栓治疗，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2009～2013年收治的25例年龄>80岁急性脑梗死患者共分为三组：高龄溶栓组（简称治疗组），高龄非溶栓组（简称对照1组），非高龄溶栓组（简称对照2组）。

治疗组及对照1组：除年龄外其他条件均符合《2011年中国急性脑梗死治疗尿激酶溶栓标准》，排除既往糖尿病合并脑梗死，排除明显脑栓塞及意识障碍患者，共收集57例，其中25例进行了尿激酶溶栓治疗，定义为高龄溶栓组（治疗组）， 32例因家属不同意溶栓，仅采用一般内科治疗，定义为高龄非溶栓组（对照1组）。

在同期住院的0.05），具有可比性。

治疗组与对照2组的神经功能评分缺损及入院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

1. 2 治疗方法治疗组及对照2组均应用尿激酶（UK），采用广东天普生物化学制药有限公司的产品（天普洛欣）100 U+生理盐水100 ml， 30 min内静脉输入。

24 h后复查头CT，无出血表现，加用阿司匹林100 ml， 1次/d。

按中国急性缺血性卒中诊治指南2010要求控制血压、血糖，规范预防处理并发症，同时应用脑保护剂，辅助应用活血化瘀中药针剂，符合康复条件予康复治疗。

高龄非溶栓组治疗不予溶栓，入院阿司匹林100 ml， 1次/d抗血小板，余同对照1组及对照2组。

1. 3 观察指标及疗效评定观察治疗前，治疗后24 h、7 d、14 d的NIHSS评分，治疗前及治疗后14 d CSS评分；不良反应：包括症状性及非症状性颅内出血，血尿、消化道出血及死亡。

疗效评定标准：痊愈及显效：CSS减少48%以上；有效：CSS 减少18%～48%；无效及恶化：CSS减少18% 以下及增加。

1. 4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件包进行数据分析。

计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示，计数资料以率（%）表示，计量资料的比较分析采用U检验或方差分析，计数资料分析采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2. 1 三组治疗前及治疗后NIHSS评分比较三组的治疗前的NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后24 h，治疗后7 d，治疗后14 d的NIHSS评分显著低于对照1组（P0.05），说明治疗组与对照2组神经功能恢复情况基本等同。

见表2。

2. 2 三组的疗效评定治疗组痊愈及显效率明显高于对照1组（P0.05）。

说明治疗组与对照2组疗效基本等同，治疗组疗效优于对照1组。

见表3。

2. 3 三组出血并发症及死亡率的比较治疗组出血较对照1组增加，有1例致命性脑出
血，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗组死亡率较对照1组下降（P0.05）。

见表4。

3 讨论
脑梗死发病与年龄相关。

40～60岁，每增加5岁，发病率成倍增加， 60岁以后，发病率增加更明显。

伴随我国人口老龄化，高龄急性脑梗死很常见，高龄患者致残及死亡率更为严重。

静脉溶栓是脑梗死急性期目前最有效的治疗方式。

但溶栓适应证年龄限制在80岁以内。

rt-PA溶栓时间窗限制在4.5 h，而高龄患者自觉症状能力差，发病多以意识障碍及精神症状多见，求医主动及能力下降，导致发病入院时间明显延后[4]，限制了溶栓的进行。

尿激酶溶栓时间窗在6 h内，给患者更多溶栓的机会[5， 6]。

高龄溶栓风险主要在于出血，为减少出血发生，本例高龄组（治疗组、对照1组）入组标准排除糖尿病合并脑梗死患者、明显脑栓塞患者、意识障碍患者（因其可引起溶栓后出血增加）[7， 8]，治疗尿激酶用量均采取最低有效剂量100单位。

患者平素身体素质较好，并发肺炎、心力衰竭等老年梗死后常见并发症严重程度较低。

对照结果患者治疗组治疗明显好于对照1组，出血发生率较对照1组高，但多为非症状性出血，总体死亡率反而下降，分析与脑梗死溶栓后梗死症状改善，导致相关并发症减少有关。

死亡原因主要为肺炎、心力衰竭、大面积梗死脑疝及致命性脑出血，与一般统计一致[9， 10]，治疗组及对照2组各有1例致命性脑出血比较差异无统计意义（P>0.05）。

高龄是溶栓出血增加原因，但本例治疗组与对照2组相比出血无增加，考虑与治疗组为选择性入组有关。

对照可以看出通过选择出血风险小的高龄患者进行溶栓不仅可以增加疗效/降低死亡率，同时不增加出血的风险。

尿激酶溶栓在我国广泛应用，对高龄患者溶栓积累经验较多，更赞同年龄并不是溶栓绝对禁忌[11]。

综上所述，高龄溶栓患者相对较少，本研究也存在病例数较少，需要更多的对照试验。

年龄>80岁不是目前溶栓适应证，需要与患者家属充分的沟通，取得理解。

适合高龄患者进行溶栓的条件，也需要更多的实验来证明。

参考文献
[1] Jauch EC. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke， 2013（44）：870-947.
[2] 刘鸣，张苏明，郝子龙.中国急性缺血性卒中诊治指南2010版的制定及解读.中华神经科杂志， 2011， 44（6）：369-374.
[3] 刘猛，吴坚，盛世英.高龄后循环脑梗死患者的临床特点分析.中华老年心脑血管病杂志， 2014， 16（8）：830-832.
[4] 孙新平.脑梗死病人疾病知识了解程度与入院延迟时间的关系. 护理学杂志（综合版）， 2001， 16（9）：562-563.
[5] 国家"九五"攻关课题协作组. 急性脑梗死六小时以内的静脉溶栓治疗. 中华神经科杂志， 2002， 35（4）：578-579.
[6] 贺茂林，陈清棠. 尿激酶静脉溶栓治疗6小时内急性颈动脉系统脑梗死初步临床观察. 卒中与神经疾病， 1999（4）：202-204.
[7] 刘明，马迅.尿激酶溶栓治疗早期急性脑梗死的疗效.实用医药杂志， 2004， 21（6）：364-365.
[8] 李斗.急性脑梗死静脉溶栓后脑出血的危险因素分析.中国危重病急救医学， 2003，15（10）：631-633.
[9] 陆琦，陈卫东. 90岁以上脑梗死患者42例临床分析.中国老年病杂志， 2006（26）：1706-1707.
[10] 吴坚，周建忠.高龄患者急性脑梗死的临床特点.现代医药卫生， 2004， 24（20）：2675.
[11] 王万华，徐丽珍.rt-PA静脉溶栓治疗高龄超早期脑梗死临床效果观察.苏州大学
医学报， 2010， 30（5）：1071-1073.
[收稿日期：2014-10-13]。

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尿激酶介入动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效分析

尿激酶介入动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效分析

【 摘 要 】 目的 探 讨尿 激酶 介 入动脉 溶栓 治 疗 急性脑梗 死 的临床 疗 效 ，为 临床 治疗 急性脑梗 死 提供 科 学有 效 的治疗 方 法 ，从 而提 高疾 病 的治
愈 率 。方 法 选取 ２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ｌ ０月在我 院进行 治疗 的 急性脑梗 死 患者 １ ５ ６ 例 ，随机 分 为 两组 ，对 照组 ７ ８ 例 患者 根据 病 情给 予 相 应 的基 础 治疗 ；治疗 组 ７ ８ 例 患 者在 基 础 治疗 之上 ，给 予尿 激酶 介 入动脉 溶 栓进 行 治疗 ；经过 一段 时问 的治疗 后 ，观 察血 管再 通 率 ，并
龄 ，是 否合 并基础 疾病 （ ０ ＝ 无 ，１ ＝ 有 ） ，是否 出现术后 并发 症 （ Ｏ ＝
无，ｌ ＝ 有 ） ，Ｔ ＡＳ Ｃ 分级 （ Ｉ ＝ Ａ级 ，２ ＝ Ｂ 级 ，３ ＝ Ｃ 级 ，４ ＝ Ｄ 级 ）为 自变 量拟合 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ￣归模型 ，结果 显示年龄越 高 ，术前合 并基础疾病 ，术 后 出现并发症和Ｔ Ａ Ｓ Ｃ 分级越高的患者截 肢率越高 （ 表１ ）。
团睚｜国—固同
２ ０ １ ３年 １ ０ 月第 １ １ 卷 第２ ９ 期
・
临床研究 ・ ３ ９ ７
９ ５ 例 患 者 中术 前 有 ３ ７ 例 合 并 有 其 他 疾 病 ，其 中 手 术 组 １ １ 例
动脉硬化 性病变一 般是全身性 疾患 ，好发于某些 大、 中型动 脉 ， 如 腹主 动脉 下段 、髂动 脉 、股 动脉 和 Ｃ ｔ 动脉 等处 ，上 肢动 脉很 少累 及 。患 肢有发冷 、麻 木 、疼痛 、趾或足 发生溃疡或坏 死等临床表 现。
血管病杂 志， ２ ０ １ ３ ， ３ ２ （ １ ） ： １ － ２ ：
急性脑梗塞应用大剂量尿激酶溶栓治疗的效果分析

急性脑梗塞应用大剂量尿激酶溶栓治疗的效果分析

急性脑梗塞应用大剂量尿激酶溶栓治疗的效果分析目的探讨急性脑梗塞应用大剂量尿激酶溶栓治疗的效果。

方法选择2015年3月～2016年3月我院收治的89例急性脑梗塞患者作为研究对象，随机分为治疗组45例和对照组44例，治疗组予以150万U尿激酶进行静脉滴注治疗，对照组予以20万U尿激酶进行静脉滴注治疗，对两组患者的治疗效果进行分析和比较。

结果两组患者治疗效果比较，治疗组总有效率为97.78%（44例），对照组总有效率为75.56%（34例），治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者并发症发生率比较，治疗组发生率为2.22%（1例），对照组发生率为17.78%（8例），治疗组发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论对急性脑梗塞患者应用大剂量尿激酶进行溶栓治疗，不仅能够提高患者的治疗效果，也能提高患者的生命质量，值得推广。

标签：急性脑梗塞、大剂量尿激酶、溶栓治疗、治疗效果急性脑梗塞属于临床常见疾病，其初期发病症状不够明显，很容易被患者忽略，中后期临床症状为头痛、晕眩、半身不遂等，病情较为严重的患者甚至有可能会出现语言等功能障碍[1]。

临床主要将尿激酶作为治疗药物，其能够对患者的内源性纤维蛋白溶解系统起到作用，效果好、速度快，服药之后能够改变患者体内的纤溶酶活性。

本研究选择我院45例急性脑梗塞患者作为研究对象，对其应用大剂量尿激酶进行溶栓治疗，效果显著，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2015年3月～2016年3月接收的89例急性脑梗塞患者为研究对象，并采取奇偶数字分组的方式，将89例病例随机分成治疗组和对照组，治疗组共45例病例，其中男性有30例，女性有15例；年龄在55～78岁，平均年龄（62.54±2.19）岁；大脑皮层脑梗塞者有13例，皮层下梗塞者有15例，两处联合梗塞者有17例。

对照组共44例病例，男性有28例，女性有16例；年龄在55～80岁，平均年龄（64.08±2.09）岁；大脑皮层脑梗塞者有14例，皮层下梗塞者有12例，两处联合梗塞者有16例。

急性脑梗死尿激酶溶栓治疗的研究进展

急性脑梗死尿激酶溶栓治疗的研究进展

急性脑梗死尿激酶溶栓治疗的研究进展（重庆市黔江中心医院重庆 409000）【摘要】急性缺血性脑卒中具有较高的发病率、致残率与致死率，早期治疗对降低该病的致死率、致残率至关重要。

当前国内外普遍认可的治疗方式为溶栓治疗，我国又以尿激酶静脉溶栓治疗在临床应用更为广泛。

本文将就对尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的主要机制、适用剂量、溶栓后主要并发症及相关转化因素等问题进行综合分析。

【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；尿激酶；综述【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）07-0295-01急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)是最常见的卒中类型，一般指发病周内的卒中，指发病2周内的卒中，其发病率、致残率、致死亡率非常高[1]。

目前认为，以时间窗为指导的早期溶栓治疗是有效的方法之一。

静脉溶栓因具有操作简单、方便快捷、创伤相对较小、费用较低、患者易于接受等特点，在临床广泛应用[2]。

尿激酶（urokinase，UK）在我国是使用较为广泛的静脉溶栓药物，研究认为溶栓治疗效果较为可靠，且具有成本相对低、易获得等特点，更适合我国国情，更宜在我国中基层医疗机构中推广应用[3]，现对尿激酶静脉溶栓在急性缺血性脑卒中溶栓治疗的进展进行综述： 1 静脉溶栓主要机制静脉溶栓的理论基础急性缺血性脑卒中发生后，局部缺血区域发生一系列的病理生理变化形成梗死病灶。

脑梗死病灶由核心梗死区和缺血半暗带区两部分构成，核心梗死区神经元细胞发生坏死，神经功能已完全丧失，故短时间内该区域的血流再灌注对其神经功能恢复无益。

周围缺血半暗带在发病后短时间内因有侧枝循环的血供，故有大量神经元存活，该区若数小时内恢复血供，神经细胞有可能存活并恢复功能。

缺血半暗带的发生过程是急性脑梗死溶栓治疗的理论根据。

[2]在急性脑梗死发生后越早进行有效的治疗，其神经细胞存活就会越多，神经功能的恢复就会越好。

尿激酶溶栓治疗脑梗死的疗效分析

尿激酶溶栓治疗脑梗死的疗效分析

尿激酶溶栓治疗脑梗死的疗效分析摘要】目的：对尿激酶溶栓治疗脑梗死的疗效进行了分析。

方法：选择了2012年6月到2016年9月的82例脑血栓患者，将其随机分为观察组及对照组，每组患者41例，其中对照组患者采用了低分子肝素抗凝等治疗方式，观察组采用了尿激酶溶栓的治疗方式，对两组患者的治疗效果进行探究。

结果：通过对两组患者神经功能缺损状况的分析可以发现，观察组治疗后的评价分数为14.01±5.16分，对照组治疗后的评分为21.05±4.29分，观察组的评分状况明显低于对照组，两组数据有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

通过对两组患者治疗效果的评价分析可以发现，观察组的治疗总有效率为95.12%，对照组的治疗总有效率为75.61%，观察组患者的治疗效果明显高于对照组，两组数据有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：通过尿激酶溶栓治疗脑梗死可以明显提升治疗效果，在临床中可以得到有效推广。

【关键词】尿激酶栓；脑梗死；治疗效果；临床运用【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0137-02临床医学中脑梗死是一种常见的脑血管疾病，这种现象的出现主要是由于脑动脉的主干或是其分支因出现了动脉硬化的现象，导致血管腔出现狭窄以及闭塞的状态，形成血栓。

在尿激酶溶栓治疗脑梗死时，可以明显提升患者的治疗效果，在本研究中，对尿激酶溶栓治疗脑血栓进行了分析，具体内容如下。

1.资料及方法1.1 一般资料选择了2012年6月-2016年9月的82例脑梗死患者，将其随机分为观察组及对照组，每组患者41例。

其中对照组男性患者20例，女性患者21例，年龄在38～74岁之间，平均年龄为（52.64±2.17）岁。

观察组男性患者26例，女性患者15例，年龄在39～72岁之间，平均年龄在（52.71±2.09）岁之间。

两组患者在性别、年龄等一般资料中无明显差异，具有统计学意（P＜0.05）。