大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床观察

急性脑梗死应用尿激酶溶栓疗效观察　邵华　２２１１１６江苏铜山县中医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９　０５．０１３　资料与方法　一般资料：８０例患者为２００５年１１月　～２００７年１２月间急诊来我院就诊并收　入住院的患者，皆发病在２１小时以内，均　符合全国第４届脑血管病会议修订的诊　断标准　Ｊ，全部经头颅ｃＴ或ＭＲＩ检查排　除颅内出血或其他疾病。随机分为两组：　尿激酶治疗组４ｏ例，男２２例，女１８例；　年龄４６～７４（５６±８．１岁）；伴有高血压病　３Ｏ例；基底节区梗死３Ｏ例，脑干梗死２　例，小脑梗死３例，多发性硬死５例。根　据第４次全国脑血管病会议通过的神经　功能缺损程度（ＳＳＳ）评分标准　，分型：　轻型（０～１５）分ｌ８例，中型（１６～３０分）　１４例，重型（３１～４５分）８例。对照组４ｏ　例，男２９例，女１１例，年龄４３～７３（５５±　６．７）岁，伴有高血压２８例，糖尿病８例，　高血脂２０例．冠心病６例；基底节区梗死　２７例，脑干梗死３例，小脑梗死４例，多　发性梗死６例；ＳＳＳ评分：轻型１６例，中　型ｌ６例，重型８例。以上患者皆无明显　意识障碍。两组在性别、年龄、病情及伴　发病等方面差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　治疗方法：患者均常规应用降颅压，　肠溶阿司匹林。根据具体病情服用相关　的降压药、降糖药及扩冠等药物。均应用　血塞通０．４ｇ，胞二磷胆碱０．７５ｇ、奥扎雷　１２０ｍｇ，１次／日静滴，ｌ４天为１个疗程；低　分子肝素钙５０００脐周皮下注射１次／日，　连用１周。治疗组在此基础上用尿激酶　５０万一１００万ｕ加入生理盐水１００ｍｌ，３０　分钟内用完。　疗效观察标准：两组在治疗前后常规　生命征监测。查血常规血脂、血流变、血　糖、肝、肾功能，电解质，血凝４项等各项　指标。两组皆于治疗１４天以上直到出院　进行ＳＳＳ评分。基本治愈：ＳＳＳ评分减少　９１％～１００％，病残程度０级；显著进步：　ＳＳＳ评分减少４６％～９０％，病残程度１～３　级；进步：ＳＳＳ评分减少８％～４５％；无变　化：ＳＳＳ评分减少在１８％以内，恶化：ＳＳＳ　评分增加１８％以上；死亡。基本治愈、显　著进步、进步定为有效，无变化、恶化及死　亡定为无效。　统计学处理：计量资料用均值±标准　差表示（Ｘ±Ｓ），采用ｔ检验；临床疗效组　间比较用轶和检验。以Ｐ＜０．０５为差异　有显著意义。　结果　两组疗效比较：两组治疗后总有效率　比较，治疗组优于对照组，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　两组神经功能缺损评分比较：治疗组　治疗前后神经功能缺损评分，差异有显著　统计学意义（Ｐ＜０．０１），对照组治疗前后　亦有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组治疗后　比较，差异统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　不良反应：两组患者治疗前后血尿常　规、肝、肾功能、血凝试验基本正常。１例　牙龈出血未给予特殊处理，３天后自愈。　讨论　脑梗死（ＣＩ）又称缺血性脑卒中　（ＣＩＳ），是指局部脑组织因血液循环障碍、　缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由　于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和　血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局　灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常　物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入　脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造　成血流阻断或血流量骤减而产生相应支　配区域脑组织软化坏死者。脑梗死是脑　血管病发率最高的一型。急性脑梗死发　生供血区的脑组织缺血、缺氧，供血中心　区发生急性坏死，其周边为半暗区。如果　及时恢复供血，则半暗区缩小，否则半暗　区转为坏死区，临床症状也随之加重。　尿激酶作为治疗急性脑梗死的溶栓　药物在国内应用较为广泛，它是存在于人　体组织内的碱性蛋白水解蛋白酶，无抗原　性，半衰期短，起到溶栓作用后基本无蓄　积作用。尿激酶能激活血栓中的纤溶酶　原，起到表面纤溶作用，从而使血栓溶解，　梗塞血管再通，抢救缺血组织，恢复损害　的神经细胞功能，使半暗区脑组织恢复正　常。　急性脑梗死尿激酶治疗的时间窗国　内主张在６小时以内。但有不少学者对　这一看法提出质凝　Ｊ。动物试验的大量　资料表明，可逆性缺血转变为不可逆性梗　死在时空上是个动态过程，而不是固定时　间内的“全”或“无”现象，梗死容积常常　在闭塞后２４小时以前，有些甚至更长时　间仍未达到高峰。有报道人体ＰＥＴ实验　缺血半暗区持续时间长达６—４８小时。　近２年来我院对２４小时以内发生的　急性脑梗死选择的给予尿激酶溶栓治疗，　取得了较为满意的疗效，总有效率达　９０％，与对照组（４７．５％）比较差异有显　著性，且未出现１例脑出血并发症。我们　的体会是，对溶栓的患者要严格掌握其适　应证及禁忌证，根据每个患者的具体情况　有针对性的给予中小剂量的尿激酶。把　握好溶栓的时机即愈早及时溶栓效果愈　好，因为血栓形成的时间过长已逐渐机　化，溶栓的再通率将越来越低，所以对于　急性脑梗死的患者一旦发病，如无禁忌证　应立即给予溶栓治疗，且尿激酶具有无需　皮试、价格适中的优点，尤其适用于我们　基层医院的广泛开展。对患者来说能明　显减少致残率，提高患者的生存质量。　参考文献　１　中华医学会神经科分会．各类脑血管病诊　断要点．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９　—３８１．　２　中华医学会神经科分会．脑卒中患者临床　神经功能缺损程度评分标准（１９９５）．中华　神经科杂志．１９９６，６：６２—６４．　３黄兆章，张国瑾．对急性缺血性脑卒中治疗　６小时时间窗的质疑．国外医学脑血管病分　册，１９９６，４（３）：１４８—１４９．　中国社区医师・医学专业半月ｆＵ　２００９年第５期（第１１卷总第２００期）１５　＿＿　¨　一　¨¨

中外医学研究　２０１０年１０月第８卷　历乞研乡　≯∥　｜　｜　霉　叠｜－　誊｜　譬　≯－－≯。　｜｜＿：１｜　囊｜　。　

表４溃疡性结肠炎的病理表现　

３讨论　近年来大量文献报道，溃疡性结肠炎在我国的发病率有明显　

增高的趋势　。其发病机制尚不明确，病变主要局限结肠粘膜层　

和粘膜下层，主要表现为炎症和溃疡，多先累及直肠和远端结肠，　

而后向近端扩展，严重者甚至遍及全结肠。目前较多的研究认　

为，ＵＣ的发病与进食蛋奶、肉类、辛辣食物、炯酒、过度紧张、感　

染、遗传及免疫等有关　。　第２４期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　

誊　托曩蓦｜　ｍ　曩尊　多　舞　强曩≯　誊。　薯　鬻　Ｉ露劳　辔蟛　孝多菩霉誊　

对于溃疡性结肠炎患者，除了常规的临床检查，密切关注患　

者临床表现外，结肠镜检查是ＵＣ最主要的诊断方法。对患者进　

行内镜检查，可确定ＵＣ的病变范围、程度、分期和有无癌变，对　

临床治疗有很大的价值。及早对患者进行结肠镜检查及病理活　

检，有利于发现早期病变，减少漏诊、误诊，提高溃疡性结肠炎患　

者治疗率和生存率。　

参考文献　

［１］中华医学会消化病学分会．对炎症性肠病诊断治疗规范的建　

议．中华消化杂志，２００１，２１（６）：２３６—２３９．　

［２］Ｏｕｙａｎｇ　Ｑ，Ｔａｎｄｏｎ　Ｒ，Ｇｏｈ　ＫＬ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａ—　ｔｏｒｙ　ｂｏｗｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ａｓｉａｎ　Ｐａｃｉｆｉｃ　ｒｅｇｉｏｎ．Ｃｕｒｔ　Ｏｐｉｎ—ｉｏｎ　ｉｎ　

Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，２１（９）：４０８—４１３．　［３］象仁欠，周黎黎，赵迎春．溃疡性结肠炎８６例内镜及临床分　

析．中华消化内镜杂志，２００５，２２（３）：３４８—３４９．　

【收稿日期】２０１０—０８—０６　

（本文编辑：郎威）　

尿激酶治疗急性脑梗死的临床观察　

钟成　向智石发东　

沅陵县人民医院（湖南　沅陵４１９６００）　

中国医药指南２００８年１０月第６卷第１９期　Ｇｕｉｄｅ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００８，Ｖｏ６，Ｎｏ．１９　表５　添加回收率和相对标准偏差（ＢＳＤ）（ｎ＝５）　ｌ　２　３　ｍａｌｉｏｌ　１０　１００　４００　ｌ０　１Ｏ０　４００　１０　１００　４００　Ａｄｄｅｄ　ｓｏｒｂｉｔｏｌ　ｌＯ　ｌ００　４００　ｌ０　１Ｏ０　４００　ｌＯ　ｌＯＯ　４００　ａｍｏｕｎｔ　ｘｙｌｉｔｏｌ　１００　１０００　４０００　１００　１０００　４０００　１００　１０００　４０００　（ｎｇ／ｍＬ）ＧＡ　１０　１００　４００　１０　１００　４００　１０　１００　４００　Ｓ１　Ｖ　１Ｏ　１００　４００　１０　１００　４００　１０　１００　４００　ｍａｌｉｏｌ　８８．６　８８．２　９６．１　９６．８　１０４．１　１０３．９　９３．７　８９．２　１０１．６　ｓｏｒｂｉｔｏｌ　９３．４　９５．６　９３．３　１０５．７　１０３．４　９２．５　９８．６　８７．２　ｌ０１．８　Ｒｅｖｏｅｒｙ　ｘｙ１ｉｔｏｌ　８３．９　８４．７　８２．４　８８．０　ｌ００．５　９５．７　９０．３　８６．６　１０１．３　（％）　ＧＡ　９３．２　９４．３　１００．７　９７．１　８８．１　１００．９　８８．２　８４．４　８９．６　ＳＴＶ　８３．２　８３。６　８Ｏ．５　８３．６　８１．９　８１．５　８２．１　８３．５　８５．７　ｍａｌｉｏｌ　０．３３　０．７４　１．１　０．３４　０．５２　０．３２　０．５９　０．４６　０．２２　ｓｏｒｂｉｔｏ］０．５５　０．３２　０．３３　３．５７　１．５９　Ｏ．４９　０．５４　１．３１　０．２４　ＲＳＤ　ｘｖ１ｉｔｏｌ　２．１１　１．５７　２．１３　１．２Ｏ　０．３６　０．２４　０．９１　１．５３　０．Ｏ５　（％）　ＧＡ　３．７３　０．２５　１．８８　１．１ｌ　２．７０　０．２４　２．０６　１．１７　１．６２　ＳＴＶ　２．４７　１．４９　１．３２　０．２６　１．８３　０．３９　１．１４　２．７２　０．８９　＊Ａｌｌ　ｓａｍｐｌｅｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ａ８　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔａｂｌｅ　４（所有样品同表４中的样品）　露糖醇、麦芽糖醇７种天然甜味剂的高效液相色谱一质谱～质谱检　测确证方法。该方法操作简便，线性范围宽，准确度、精密度和　ｌ６３　敏感度高，适用范围广，能够满足高质量检测的要求。　参考文献　［１】　施荣富，史作清，冯君谦，程亦红．食品饮料中甜菊甙的检测　方法［Ｊ］．中国食品添加剂，１９９４，（３）：３６－３７．　【２］刘敬兰，陈连文．衍生化毛细管气相色谱法分离测定山梨醇和　甘露醇【Ｊ】．分析化学，２００１，２９（１０）：１１８５５一ｌ１８７．　［３］徐宝才，肖刚，丁霄霖．色谱法分离苦荞籽粒中的可溶性糖（醇）　［Ｊ］．色谱，２００３，２１（４）：４１０－４１３．　［４］４　吴岩，杨长志，刘永，等．高效液相色谱法测定甜叶菊粗糖苷中　甜菊苷的含量［Ｊ］．食品工业科技，２００７，（７）：２１４－２１５．　［５】　刘超，李来生，许丽丽，等．高效液相色谱法测定甜叶菊糖中甜　菊苷和来鲍迪苷Ａ［Ｊ］．分析试验室，２００７，２６（７）：２３—２６．　［６】６　周红华，马仁玲，索瑾．碳酸钙咀嚼片中辅料单糖醇的高效液相色　谱一质谱分析【Ｊ］．分析测试学报，２００３，２２（５）：ｌ１０－１１１．　【７】　Ｋｏｙａｍａ　Ｍ，Ｙｏｓｈｉｄａ　Ｋ，Ｕｃｈｉｂｏｒｉ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｎｉｎｅ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｓｗｅｅｔｅｎｅｒｓ　ｉｎ　ｆｏｏｄｓ　ｂｙ　ＬＣ／ＭＳ【Ｊ］．Ｓｈｏｋｕｈｉｎ　Ｅｉｓｅｉｑａｋｕ　Ｚａｓｓｈｉ，２００５，４６（３）：７２－７８．　探讨脑梗死急性期大剂量尿激酶合并舒血宁溶栓治疗临床疗效及凝血指标观察　魏金香　刘丽媛　周建伟　刘永梅　姜廷辉　宋爱军　张艳红　【摘要】目的探讨脑梗死急性期在时间窗６ｈ用大剂量尿激酶溶栓治疗临床疗效及凝血指标观察，方法将ｌ　０６例急性脑梗死在时间窗６ｈ的患　者随机分为溶栓组、对照组。进行临床疗效及凝血指标观察。结果溶栓组疗效明显优于对照组。结论急性脑梗死在时间窗６ｈ的患者应　用大剂量尿激酶治疗疗效快、效果好、相对安全，在基层医院可以推广。　【关键词】静脉溶栓；急性脑梗塞（发病６　ｈ内）；大剂量尿激酶合并舒血宁；凝血指标　中图分类号：Ｒ７４３．３３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２００８）１９－０１６３—０２　１资料与方法　１．１一般资料　选择急性颅脑ＣＴ定诊脑梗死的患者，时间窗６ｈ，选择患者　１０６例，其中男６２例，女４４例，３６～５０岁的患者３０例，５０岁以下的　患者６４例，７０岁以上的患者１２例，既往有高血压病史的５１例，糖尿　病史的ｌ２例，有冠心病、心房纤颤病史的２０例。　１．１．１临床表现　偏瘫７２例，偏瘫伴失语３０例，偏瘫伴感觉障碍２ｌ例，偏瘫　伴吞咽困难ｌＯ例，病历筛选标准：①发病６ｈ内，②年龄ｌ８～７５岁Ｉ　③治疗前颅脑ＣＴ扫描无出血及低密度影，或陈旧性小病灶未遗留阳　性神经系统体征者；④血压控制在１８０／１００ｍｍＨｇ以下，⑤神经功能　缺损符合颈动脉供血区⑥肢体瘫痪肌力０～３级⑦意识清楚或轻度　嗜睡；⑧实验室检查无出凝血障碍，⑨近期无手术、出血史；⑩本人　或家属签暑知情同意书。　１．２治疗方法　选择患者１０６例，随机分为两组，治疗组５６例，对照组５０例，　治疗组患者接受尿激酶１　５０万单位加生理盐水２００ｍＬ静点。０．５ｈ内　滴完；对照组：用安慰剂代替尿激酶，用法同治疗组。两组患者　静脉滴完尿激酶或安慰剂后均立即静脉点滴生理盐水３ｏｏｍＬ加舒血宁　６ｍＬ，１次／ｄ，共２周，作为基础治疗。２４ｈ后均用低分子肝素　皮下注射（法安明５０００单位１２ｈ一次），共用７ｄ，２４ｈ均口服肠　溶阿司匹林３００ｒａｇ　１次／ｄ（晚服），共１０ｄ，以后改为７５～１００ｍｇ　口服。两组患者均给予钙拮抗剂、脑保护剂、甘露醇及对症治疗。实　验室检查：溶栓治疗前及治疗后２、４、２４、４８ｈ分５次抽取静脉血，　测定指标有：凝血酶原时间（ＰＴ），活化部分凝血酶原时间（ＡＰＴＴ）、凝　血时间（ＴＴ）、血浆纤维蛋白原（ＦＧ）。以用药后所测凝血酶原时间为正　常值的１．５～３倍（正常值１１～１４ｓ），血浆纤维蛋白原降至１１０　ｇ／Ｌ（正　常值２～４ｇ／Ｌ），凝血时间（试管法）延长至ｌ５～２０ｓ为宜，如超过此　范围或治疗期间有出血倾向者立即停止溶栓、抗凝及抗血小板凝集药　物，必要时输入新鲜全血。　１．３疗效　评价采用“中国卒中量表（ＣＳＳ）”将（ＣＳＳ）得分分别记　录于下列各时间点：溶栓前、溶栓后１、２、３、７、１４、２１ｄ进行比较，　按照１９９５年全国第四次脑血管学术会议通过的脑卒中患者按照１９９５　年全国第四次脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程　度评分标准评定疗效，同时记录不良反应发生的时间及处理方法和结　局。　１．４统计学处理　计数资料ｘ　检验，计量资料ｆ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学　意义。　河北省昌黎县人民医院内科（０６６６００）

河北医药２００８年１０月第３０卷第１０期Ｈｅｂｅｉ　Ｍ—ｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｏｃｔ　２—００８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．１０　

急性脑梗死早期大剂量尿激酶溶栓治疗研究　

魏金香刘丽媛宋铁鹰　

【摘要】　目的评价急性脑梗死发病６　ｈ内大剂量尿激酶溶栓治疗疗效及安全性。方法　选择患者　１０６例，随机分为治疗组５６例与对照组５０例。治疗组患者给予尿激酶１５０万Ｕ＋生理盐水２００　ｍｌ静脉滴　注，０．５　ｈ内滴完：对照组：用安慰剂代替尿激酶，采用通常的脱水、抗凝、脑神经元保护剂等治疗。疗效评　

价采用“中国卒中量表（ｃｓｓ）”，将ＣＳＳ得分分别记录于下列各时间点：溶栓后１、２、３、７、１４与２１　ｄ进行比较。　

结果治疗７　ｄ后溶栓组基本痊愈率、显效率均显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。溶栓组总病死率（３．６％）显　

著低于对照组（１０．０％）。结论早期大剂量尿激酶溶栓治疗疗效快、效果好、相对安全。　

【关键词】溶栓治疗；急性脑梗死；大剂量；尿激酶　，　

为观察大剂量尿激酶溶栓治疗的疗效及安全性，本文对我　

院收治的急性脑栓死患者５６例在发病６　ｈ内给予尿激酶１５０　

万Ｕ＋生理盐水２００　ｍｌ快速静脉滴注，观察不同时点的疗效，　

报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选择发病时间６　ｈ以内，颅脑ｃＴ扫描无出血　

及低密度影的急性脑血管病患者１０６例，其中男６２例，女４４　

例；年龄３６～７５岁，其中３６～５０岁３０例，５１—７０岁６４例，７０岁　

以上１２例。既往有高血压病史５１例，糖尿病史１２例，有冠心　

病史２０例。临床表现：偏瘫７２例，偏瘫伴失语３０例，偏瘫伴感　

觉障碍２１例，偏瘫伴吞咽困难１０例。　

病例筛选标准：（１）发病６　ｈ内；（２）年龄ｌ８～７５岁；（３）治疗　

前颅脑ｃＴ扫描无出血及低密度影，或陈旧性小病灶未遗留阳　

性神经系统体征者；（４）血压控制在１８０／１００　ｍＩｎ　Ｈｇ以下；（５）神　

经功能缺损符合脑动脉供血区；（６）瘫痪肢体肌力０～３级；（７）