卫生监督协管信息报告登记表1

卫生监督协管信息报告登记表
机构名称：和县历阳镇城南社区卫生服务中心填表时间：2012年03月25日填表人：陈德军
注：1.信息类别：食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）。

2.信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述。

卫生监督协管巡查登记表
机构名称：和县历阳镇城南社区卫生服务中心填表时间：2012年03月25日填表人：陈德军
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）、公共卫生开展巡查，填写本表。

备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。

卫生监督协管巡查登记、报告规范范本
附件1
卫生监督协管信息报告登记表机构名称：
2012年 1 月份
2
3个村（XX村XX、XX村XX、XX 村XX）供管水人员未持有健康证。

3
职业病
危害无
2012.2.
3
XXX
3
4
饮用水卫生安全
附表2
卫生监督协管巡查登记表
机构名称年度2012年 1 月份
5
6
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。

备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内
7
容）。

非法行医（采供血）
附表2
卫生监督协管巡查登记表
机构名称年度2012年 1 月份
8
9
10
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。

备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。

学校卫生
附表2
卫生监督协管巡查登记表
机构名称年度2012年 1 月份
11
12
13
注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。

备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。

14。

海南省卫生监督协管服务规范为进一步加强卫生监督基层网络建设和规范卫生监督协管工作，使卫生监督功能下沉，执法监督关口前移，推进卫生监督进社区、进乡镇，全面促进基本公共卫生服务，保障人民群众身体健康，依据卫生部《关于卫生监督体系建设的实施意见》和《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，结合我省实际情况，特制定本规范。

一、服务对象海南省境内居民。

二、服务内容（一）食品安全信息报告乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心（站）在本辖区开展卫生监督巡查和医疗服务过程中，发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或者可能造成危害的线索和事件，及时报告所在地市、县（区）卫生监督机构和卫生局，并协助调查（见附件1、附件2）。

（二）职业卫生咨询指导乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心（站）在辖区开展卫生监督巡查和医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，做好相关记录，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现的可疑职业病患者向所在地市、县（区）卫生局和卫生监督机构报告，有职业病诊断机构的还应向职业病诊断机构报告。

（三）饮用水卫生安全巡查乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心（站），协助当地卫生监督机构对农村集中式供水（附件3）、城市二次供水单位（附件4）及学校饮用水卫生（附件5）进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，发现饮用水感官指标出现异常情况时应及时向当地市、县（区）卫生监督机构报告，并协助卫生监督机构对供水单位从业人员开展业务培训。

（四）学校卫生服务乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心（站）协助卫生监督机构定期对学校传染病防控等学校卫生服务工作进行巡访（附件6），发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。

协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。

（五）非法行医和非法采供血信息报告乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心（站），定期对辖区内非法行医、非法采供血工作开展巡访（附件7），发现违法行医和非法采供血线索及时向所在地市、县（区）卫生监督机构报告。

基本公共卫生服务卫生监督协管项目工作台帐资料（卫生协管）2018年度卷内目录序号题名页码备注1 2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作计划2 卫生监督协管单位基本情况汇总表3 卫生监督协管单位一览表4 卫生监督协管信息报告记录表5 卫生监督协管信息报送表6 卫生监督协管巡查工作记录表7 卫生监督协管教育宣传培训汇总表8 卫生监督协管健康教育活动记录表9 基本公共卫生服务职业卫生咨询宣传工作记录表10 基本公共卫生服务职业卫生咨询资料（供参考）11 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（公共场所）12 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（学校卫生）13 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（生活饮用水）14 基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（医疗服务监管）15 图片资料16 2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作总结2018年游家镇基本公共卫生服务卫生监督协管工作计划为切实加大基本公共卫生服务卫生监督协管工作力度，提升卫生监督效果，保证卫生监督质量，保障广大人民群众身体健康与生命安全，根据《国家基本公共卫生服务规范》（2017年版），制定2018年度卫生监督协管工作计划。

一、指导思想：2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作要紧紧围绕十九大精神，努力开展食品安全、生活饮用水安全、学校卫生、公共场所、医疗服务市场等各项卫生监督协管工作，保障本地区广大人民群众身体健康。

二、工作目标：通过基本公共卫生服务卫生监督协管工作的有效开展，进一步提高本地区公共卫生安全水平，有效杜绝重大公共卫生安全事件的发生，探索建立基本公共卫生服务卫生监督协管工作长效机制，着力提升基本公共卫生服务总体水平与质量。

三、工作内容：1、掌握辖区范围内食品经营、存在职业危害因素企业、集中式供水单位、学校、诊所、公共场所等本底资料；2、配合上级卫生监督部门开展从业人员卫生知识培训工作，帮助发放培训通知、教材等资料，并协助将培训资料整理归档；3、收集食品安全、生活饮用水安全、非法行医和非法采供血、学校卫生等相关信息，并及时上报给上级卫生监督部门；4、协助开展食品安全综合协调及生活饮用水、公共场所、学校、医疗市场的卫生监督监测工作；5、协助指导学校设立卫生宣传栏、开展学生健康教育；6、做好本地区职业病防治的卫生咨询、宣传工作。

-1：卫生监视协管室工作流程图卫生监视协管室工作流程图乡镇卫生院公共卫生科区〔县〕卫生监视所↓↓指导培训，定期督查卫生监视协管室↓↓1．对辖区职业卫生、传染病防治、公共场所卫生、二次供水单位及医疗机构摸底登记造册；2．制定工作方案，每周巡查2-3次。

接到群众投诉、举报↙↘↘发现轻微事实的发现较重事实的2名卫生监视协管员赴现场落实情况；↓↓↓1．制作现场检查记录和卫生监视意见书2．提出整改意见限期整改1．制作现场检查记录和卫生监视意见书2．报告区〔县〕卫生监视所依法处理情况属实↓↓↓限期检查整改落实情况并完成登记记录配合卫生监视员进展调查取证按前两种程序处理↓↓↓限期整改未到位，上报区〔县〕卫生监视所进展查处配合卫生监视员依法查处反应举报人调查处理情况↘↓↙建立工作档案，上报监视信息3：卫生监视协管现场检查记录公共场所巡查登记表单位名称：负责人：经营地址：：经营工程：卫生许可证号：1、证照应齐全：卫生许可证完备有效是□否□从业人员安康证齐全〔从业人员数：安康证数：〕是□否□卫生制度、体检档案等卫生资料齐全是□否□2、店容、店貌和周围环境应整洁、美观，无果皮垃圾及痰迹是□否□3、室通风换气良好，空气清洁是□否□4、旅店业：应有消毒间及消毒设施，被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒是□否□洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒；是□否□无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒是□否□5、浴室业应设有更衣室、休息室和厕所等房间，地面要防渗、防滑；是□否□应有消毒间及其消毒设施和药品；是□否□浴室及其卫生间应及时清扫、消毒无积水、无异味；是□否□应设有制止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志；是□否□茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒。

是□否□6、理发美容业应有消毒设施，理发工具采用臭氧或紫外线消毒，理发用毛巾、围布要清洁，要经常清洗，物品分类存放；是□否□应配有皮肤传染病顾客专用的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱；被检查人签名：检查人员签名：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份交被检查单位。

卫生计生监督协管试题及答案一、单选题1、公共场所从业人员必须持（）上岗。

A、执业医师证B、健康证IC、卫生许可证D、护士证2、卫生行政执法主体是（）。

A、卫生行政部门（”r吟案）B、卫生监督机构C、人民政府D、疾病预防控制机构3、卫生计生监督协管员发现严重违法问题应制作《现场协管协查记录》，并及时上报（）。

A、卫生局公卫科工作者B、卫生监督所仁确答案）C、院长D、疾控中心4、卫生计生监督协管巡查的工作内容是（）A、从业单位依法规范经营情况B、从业单位履行监督、协管整改意见的情况C、主动收集从业单位违法、违规、安全隐患信息并及时上报D、以上三项二K）5、卫生计生监督协管服务规范规定卫生计生监督协管的服务对象是辖区内居民。

（）A、对IB、错6、卫生计生监督协管员不得行使行政处罚权。

（）A、对（正确答案）B、错7、医疗机构不得出卖《医疗机构执业许可证》，但可以转让给他人。

（）A、对B、错（二、多选题1、在辖区内医疗服务市场巡查时，发现非法行医和非法采供血时应做好哪些工作（）A、及时报告县卫生监督所（正确答案）B、填写完整的《卫生计生监督协管信息报告登记表》1.IΓJ1<Γ⅞'>,）C、保护好现场（—D、协助卫生执法人员调查」』—）2、开展公共场所卫生监督检查的内容包括（）A、是否取得公共场所卫生许可证I笳：QB、查验从业人员健康证书（「确答案）C、是否有公共用具专用消毒和消毒设施K）D、供顾客用茶饮具是否符合量化要求”）3、乡村医生在执'业活动中享有下列权利的是（）A、进行一般医学处置，出具相应的医学证明B、对病人进行无重要条件临床试验治疗C、参与医学经验交流，参加专业学术团队＜D、在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯一E、获取报酬IG。

卫生监督信息协管报告制度
为加强卫生监督协管信息报告管理工作，提高信息报告质量和效率，及时准确地完成卫生监督协管信息工作任务，特制订本制度。

1、负责本辖区卫生监督协管信息报告的管理，具体实施职责范围内卫生监督协管信息的报告工作；
2、卫生监督协管信息报告表册分为卫生监督信息报告登记表、卫生监督协管巡查登记表、可疑职业病患者与报告记录表、职业卫生服务宣传教育、咨询、指导记录表等4个表；
3、卫生监督协管信息报告分为月报、季报和半年报三种。

4、卫生监督协管信息报告资料应按照国家有关规定纳入档案管理，报告原始资料由协管站负责保管，保存期限为3年；
5、不得虚报、瞒报、露报、拒报、迟报、伪造和篡改卫生监督协管信息报告资料；
6、按时完成区卫生监督所交办的其他卫生监督协管信息报告工作任务。

Xxxxx。

甘肃省卫生监督协管文书公共场所巡查记录表单位名称：法人/负责人：经营地址：联系电话：经营项目：卫生许可证号：1、证照应齐全：卫生许可证完备有效是□否□从业人员健康证齐全（从业人员数：健康证数：）是□否□卫生制度、体检档案等卫生资料齐全是□否□2、店容、店貌和周围环境应整洁、美观，无果皮垃圾及痰迹是□否□3、室内通风换气良好，空气清洁是□否□4、旅店业：应有消毒间及消毒设施，被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒是□否□洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒；是□否□无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒是□否□5、浴室业应设有更衣室、休息室和厕所等房间，地面要防渗、防滑；是□否□应有消毒间及其消毒设施和药品；是□否□浴室内及其卫生间应及时清扫、消毒、无积水、无异味；是□否□应设有禁止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志；是□否□茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒。

是□否□6、理发美容业应有消毒设施，理发工具采用臭氧或紫外线消毒，理发用毛巾、围布要清洁，要经常清洗，物品分类存放；是□否□应配有皮肤传染病顾客专用的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱内；被检查人签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份报卫生监督所。

甘肃省卫生监督协管文书职业卫生巡查记录表一、单位基本情况1．单位名称法定代表人（负责人）地址联系电话2．企业存在的职业病危害类别石棉尘□石英砂□其他粉尘□；有机溶剂□有机毒物□;噪声□其他物理因素□；放射性物质□；其他有害物质□3．企业现有职工人数人，接触职业病危害因素总人数人。

二、职业卫生管理1．是否设立职业卫生管理机构？是□否□2．是否配备职业卫生专业人员？是□否□（专职人/兼职人）3．是否制定相应的职业病防治计划或方案？是□否□4．是否给工人配备有效的个人防护用品？是□否□三、健康监护1．职业健康监护档案：有□无□（应建份，实建份）2．职业健康检查上岗前：应查人，实查人；在岗期：应查人，实查人，检出职业禁忌人，调离原岗位人；离岗时：应查人，实查人；四、职业卫生审查本年度有无新、改、扩建项目？有□无□是否经过卫生行政部门的职业卫生审查？是□否□被检查人签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份报卫生监督所。

卫生监督协管服务管理考核评分办法一、卫生监督协管总体要求（50分）1、卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数×100%。

（15分）注：报告的事件或线索包括食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血。

评分标准：辖区内协管事件报告率应为100%，每降低5%扣2分，扣完为止。

年内未发生需报告事件的得满分。

2、协管单位年初要有工作计划，每季度要有季度小结，年终要有全年工作总结。

（5分）评分标准：每缺少一份材料扣2分。

材料书写不真实不得分。

3、协管单位要建立食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血五本巡查记录本，分别记录五类行业日常巡查内容。

（20分）注：巡查记录填写要认真、完整、真实。

每次巡查要有被查单位陪同人员签字。

评分标准：记录本填写不符合要求的，视情节扣1-4分。

4、协管单位要积极配合区卫生监督所监督员处理辖区内公共卫生事件。

（10分）评分标准：每有一次不配合扣2分。

二、卫生监督协管具体工作（50分）1、食品安全。

（10分）联系电话：6636956 联系人：刘国茂⑴、辖区内发现或怀疑食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查。

⑵、对辖区内就餐面积100平方米以上的餐饮单位进行摸底排查，建立登记。

登记内容包括：单位名称、单位地址、负责人姓名、联系电话、营业面积。

评分标准：年终检查无登记本的不得分，记录不全的扣1-5分。

⑶、对旅游定点饭店、举行婚宴的酒店、学校食堂、幼儿园食堂、建筑工地食堂、厂矿企业食堂等重点单位要加大巡查力度，保证每月巡查一次，覆盖率100%。

评分标准：巡查频率每少一次扣1分。

2、职业卫生咨询指导。

（10分）联系电话：6636950 联系人：张柱涛⑴、掌握辖区内职业健康危害单位和放射诊疗场所基本情况，每季度开展一次监督检查，督促用人单位开展职工岗前、岗中和离岗时职业健康检查，并建立完善健康档案。

职业卫生安全协管信息报告登记制度模版一、背景介绍为了加强职业卫生安全管理工作，保障员工的身体健康和安全，提高工作效率，公司制定了职业卫生安全协管信息报告登记制度。

该制度旨在建立健全协管信息报告登记管理机制，及时掌握和处理职业卫生安全问题，确保员工的身体安全。

二、适用范围本制度适用于全体员工，包括全职员工、兼职员工、实习生等。

三、报告登记基本要求1.所有员工应及时向职业卫生安全管理部门报告与职业卫生安全相关的事故、危险源、职业病病例等信息，确保及时发现和解决问题。

2.报告内容应详细、真实、准确，涉及个人隐私的部分应予以保密。

3.如发现有职业卫生安全隐患或事故的，应立即上报，不得隐瞒、掩饰或拖延报告。

四、报告登记程序1.所有员工在发现与职业卫生安全相关的事故、危险源、职业病病例等信息时，应立即向所属职业卫生安全管理部门报告。

2.职业卫生安全管理部门收到报告后，应及时登记报告内容，并进行初步核实和调查。

3.在初步核实和调查后，职业卫生安全管理部门应对报告内容进行分析和评估，制定相应的处理方案。

4.职业卫生安全管理部门应将登记报告内容报告给公司高层，以便及时调整和完善职业卫生安全管理措施。

5.对于严重的职业卫生安全事故或隐患，职业卫生安全管理部门应按照相应的法律法规，及时向相关职能部门报告。

五、责任与义务1.公司负责监督和检查职业卫生安全协管信息报告登记制度的执行情况，并及时处理相关问题。

2.职业卫生安全管理部门负责登记报告内容，并进行初步核实和调查，确保报告的真实准确。

3.全体员工应认真履行报告义务，不得故意隐瞒、掩饰或拖延报告。

4.对于故意隐瞒、掩饰或拖延报告的员工，公司有权依据公司规章制度进行相应处理，包括但不限于警告、罚款、停职、辞退等。

六、附则1.职业卫生安全协管信息报告登记制度的内容及其执行情况应定期进行评估和调整，确保其与实际工作的相适应。

2.本制度自发布之日起生效，相关事宜的解释权归公司职业卫生安全管理部门所有，并经公司高层批准。