伤寒论

伤寒论》处方用药的研究（续）《伤寒论》处方用药的研究（续）十、黄芩黄芩在论中有16个方剂用到它，如下表：方名〖〗分量〖〗主要药葛根黄芩黄连汤〖〗3两〖〗 小柴胡汤〖〗3两大柴胡汤〖〗3两柴胡加芒硝汤〖〗1两柴胡加龙骨牡蛎汤〖〗1两半柴胡桂枝汤〖〗1两半柴胡桂枝干姜汤〖〗3两半夏泻心汤〖〗3两附子泻心汤〖〗1两生姜泻心汤〖〗3两甘草泻心汤〖〗3两黄芩汤〖〗3两〖〗 黄芩加半夏生姜汤〖〗3两干姜黄芩黄连人参汤〖〗3两〖〗 黄连阿胶汤〖〗2两麻黄升麻汤〖〗18铢黄芩在上表方剂中，起到主导作用的有三个：①黄芩汤；②干姜黄芩黄连人参汤；③葛根黄芩黄连汤。

黄芩汤：黄芩三两，芍药二两，甘草（炙）二两，大枣十二枚（擘）。

（太阳与少阳合病自下利者。

——一百七十二条）干姜黄芩黄连人参汤：见前。

葛根黄芩黄连汤：葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两。

（桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促，喘而汗出者。

——三十四条）苏颂说：“张仲景治伤寒心下痞满，泻心汤凡四方，皆用黄芩，以其主诸热、利小肠故也。

”黄芩苦降，清热、利湿，凡心下部位以下的热或湿，黄芩无有不除。

黄芩汤证之下利，以及葛根黄芩黄连汤证之下利，皆属热利，所以都主以黄芩。

干姜黄芩黄连人参汤证，系中寒而夹胆火者。

中寒，故主以干姜，而清胆火，则非黄芩莫属了。

惟枯者略上行而清肺热，是其所别。

十一、茯苓《伤寒论》关于用茯苓处方的，约有15个方剂，如下表列：方名〖〗分量〖〗主要药桂枝去桂加茯苓白术汤〖〗3两茯苓桂枝甘草大枣汤〖〗半斤〖〗 小柴胡汤（加减法）〖〗4两五苓散〖〗18铢猪苓汤〖〗1两茯苓甘草汤〖〗2两〖〗 （续表）方名〖〗分量〖〗主要药茯苓四逆汤〖〗4两四逆散（加减法）〖〗5分理中丸（加减法）〖〗2两真武汤〖〗3两附子汤〖〗3两茯苓桂枝白术甘草汤〖〗4两〖〗 麻黄升麻汤〖〗6铢柴胡加龙骨牡蛎汤〖〗1两半小青龙汤（加减法）〖〗4两其中具有代表性的，当推：①茯苓桂枝甘草大枣汤；②茯苓桂枝白术甘草汤；③茯苓甘草汤。

茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤，桂枝四两，甘草（炙）二两，大枣十五枚（擘）。

（脐下悸，欲作奔豚。

——六十五条）茯苓桂枝白术甘草汤：茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草（炙）各二两。

（心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。

——六十七条）茯苓甘草汤：茯苓二两，桂枝二两，甘草（炙）一两，生姜三两（切）。

（伤寒厥而心下悸，宜先治水。

——三百五十六条）以上三证，总是由于水饮停潴，所以茯苓都是主药。

茯苓桂枝甘草大枣汤证，与茯苓甘草汤证，水均停于下焦；茯苓桂枝白术甘草汤证，水停于中焦，是其所异。

陶弘景说：“茯苓白色者补，赤色者利。

”是以上三方，均宜用赤苓，论中有个茯苓四逆汤，即四逆汤加茯苓四两，人参一两，治阴阳两虚证的烦躁（发汗，若下之，病仍不解，烦躁者。

——六十九条），便应该用白茯苓了。

十二、麻黄麻黄在《伤寒论》处方中，凡占14个方剂，如下表列：方名〖〗分量〖〗主要药桂枝麻黄各半汤〖〗1两桂枝二麻黄一汤〖〗16铢桂枝二越婢一汤〖〗18铢麻黄汤〖〗2两〖〗 麻黄杏仁甘草石膏汤〖〗4两〖〗 大青龙汤〖〗6两〖〗 小青龙汤〖〗3两麻黄细辛附子汤〖〗2两麻黄附子甘草汤〖〗2两葛根汤〖〗3两葛根加半夏汤〖〗3两桂枝加葛根汤〖〗3两麻黄连轺赤小豆汤〖〗2两麻黄升麻汤〖〗2两这14方中，以麻黄为主药的，约有三个方剂：①麻黄汤；②大青龙汤；③麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄汤：麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮、尖）七十个。

（太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者。

——三十五条）大青龙汤：麻黄（去节）六两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）二两，杏仁（去皮、尖）四十个，生姜（切）三两，大枣十二枚（擘），石膏如鸡子大（碎）。

（太阳中风，脉浮紧，发热、恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者。

——三十八条）麻黄杏仁甘草石膏汤：麻黄（去节）四两，杏仁五十个（去皮、尖），甘草（炙）二两，石膏半斤（碎、绵裹）。

（汗出而喘，无大热者。

——六十三条）麻黄的主要作用，为疏畅肺气郁，肺主皮毛，如寒伤卫气，皮毛外闭，便发热无汗，这时麻黄与桂枝同用，一个开卫闭，一个畅营行，便汗泄而热退，麻黄汤、大青龙汤，就是这样的作用。

相反，麻黄不与桂枝同用，便只能泄肺定喘，所以麻杏甘石汤证，就是出汗亦不禁忌麻黄了。

钱潢说：“麻黄汤之制，欲用麻黄以泄营分之汗，必先以桂枝开卫分之邪，则汗出而邪去矣。

所以麻黄不与桂枝同用，止能泄肺，而不至大汗泄也。

观后贤之麻黄定喘汤（李东垣方：麻黄、草豆蔻各一钱，益智仁一分半，厚朴、吴萸各二分，甘草、柴胡稍、黄芩各一分，当归尾、苏木、升麻、神曲各五厘，红花少许，全蝎一枚，治小儿寒郁而喘。

又张石顽方：麻黄八分，杏仁十四粒，厚朴八分，款冬、桑白皮、苏子各一钱，甘草八分，半夏、黄芩各一钱二分），皆因之以立法也。

”可见称麻黄为发汗药，是没有现实意义的。

十三、大黄大黄在《伤寒论》中，也有14个方剂选用了，列如下表：方名〖〗分量〖〗主要药桂枝加大黄汤〖〗2两〖〗 大柴胡汤〖〗2两大承气汤〖〗4两（续表）方名〖〗分量〖〗主要药小承气汤〖〗4两〖〗 调胃承气汤〖〗4两桃核承气汤〖〗4两抵当汤〖〗3两抵当丸〖〗3两大陷胸汤〖〗6两大陷胸丸〖〗半斤麻子仁丸〖〗1斤大黄黄连泻心汤〖〗2两〖〗 附子泻心汤〖〗2两茵陈蒿汤〖〗2两上列14方中，大黄的主要作用，显现在下列几个方剂：①大黄黄连泻心汤。

②小承气汤。

③桂枝加大黄汤。

大黄黄连泻心汤：大黄二两，黄连一两（心下痞，按之濡，其脉关上浮者。

——一百五十四条）小承气汤：大黄四两（酒洗），厚朴二两（炙，去皮），枳实三枚（大者炙）。

（腹大满不通。

——二百零八条）桂枝加大黄汤：桂枝三两（去皮），大黄二两，芍药六两，生姜三两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。

（腹满大实痛者。

——二百七十九条）大黄总是泻热通积的药，无热无积，便不能用。

泻心汤，主要是泻热，小承气汤，桂枝加大黄汤，主要是通积。

唯其仅是热，所以按之濡；唯其是宿积，所以满痛不通。

成无己说：“热淫所胜，以苦泄之，大黄之苦，以荡涤余热，下燥结而泄胃强。

”这几句话，写尽了大黄的主要作用。

十四、黄连《伤寒论》在12个处方中选用了黄连，如下表列：方名〖〗分量〖〗主要药葛根黄芩黄连汤〖〗3两小陷胸汤〖〗1两半夏泻心汤〖〗1两大黄黄连泻心汤〖〗1两附子泻心汤〖〗1两生姜泻心汤〖〗甘草泻心汤〖〗1两黄连汤〖〗3两〖〗 干姜黄芩黄连人参汤〖〗3两黄连阿胶汤〖〗4两〖〗 白头翁汤〖〗3两〖〗 乌梅丸〖〗16两其中的主要方剂，有下列几个：①黄连阿胶汤；②黄连汤；③白头翁汤。

黄连阿胶汤：黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。

（心中烦，不得卧。

——三百零三条）黄连汤：黄连三两，甘草（炙）三两，干姜三两，桂枝三两（去皮），人参二两，大枣十二枚（擘），半夏半升（洗）。

（胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐。

——一百七十三条）白头翁汤：白头翁二两，黄连三两，黄柏三两，秦皮三两。

（热利下重，欲饮水。

——三百七十一、三百七十三条）黄连阿胶汤证，阴不足而阳有余，所以烦不得卧，非重用黄连，不足以清其积热。

黄连汤证，下虽寒而上则热，故君黄连以清上热；白头翁证，纯为火郁湿蒸，仍得用黄连来清火去湿。

即诸泻心汤用它，亦还是在清除邪热，所以黄连最是清除心腹积热的专品。

张元素说：“黄连治郁热在中，烦躁恶心，兀兀欲吐，心下痞满。

”黄连的作用，略尽于此。

十五、白术白术在《伤寒论》里，有10个方剂选用了它，表列如下：方名〖〗分量〖〗主要药桂枝去桂加茯苓白术汤〖〗3两〖〗 五苓散〖〗18铢理中丸〖〗3两真武汤〖〗2两附子汤〖〗4两甘草附子汤〖〗2两桂枝去桂加白术汤〖〗4两〖〗 茯苓桂枝白术甘草汤〖〗2两桂枝人参汤〖〗3两麻黄升麻汤〖〗6铢其中最有代表性的，如：①桂枝、去桂、加茯苓白术汤；②桂枝去桂加白术汤；③附子汤。

桂枝去桂加茯苓白术汤：芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）、白术、茯苓各三两，大枣十二枚（擘）。

（心下满，微痛，小便不利者。

——二十八条）桂枝去桂加白术汤：附子三枚（炮，去皮），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），甘草二两（炙），白术四两。

（风湿相搏，大便坚，小便自利者。

——一百七十四条）附子汤：见前。

桂枝去桂加茯苓白术汤证，是水郁于中，既不能汗，又不能尿，所以用白术同茯苓来去水利湿。

去桂加白术汤证，是湿困脾脏，脾阳停而胃纳呆，所以重用白术除湿以运脾。

附子汤证，阳虚而水不化，所以白术独重，行其水寒。

可见白术自是除湿专药，不过白术是益脾以化湿，因而小便利不利，均无所禁，而与茯苓、猪苓行水以去湿者，截然不同。

十六、杏仁杏仁在《伤寒论》中，有10个方剂有它，如表所列：方名〖〗分量〖〗主要药桂枝麻黄各半汤〖〗24枚桂枝二麻黄一汤〖〗16个桂枝加厚朴杏子汤〖〗50个〖〗 麻黄汤〖〗70个〖〗 麻黄杏仁甘草石膏汤〖〗50个〖〗 大青龙汤〖〗40枚小青龙汤（加减法）〖〗半升大陷胸丸〖〗半升麻子仁丸〖〗1升麻黄连轺赤小豆汤〖〗40个它的主要作用，表现在下列几个方剂里：①麻黄汤；②麻黄杏仁甘草石膏汤；③桂枝加厚朴杏子汤。

麻黄汤：见前。

麻黄杏仁甘草石膏汤：见前。

桂枝加厚朴杏子汤：桂枝三两，甘草（炙）二两，生姜三两（切），芍药三两，大枣十二枚（擘），厚朴二两（炙，去皮），杏仁五十枚（去皮、尖）。

（太阳病，下之微喘。

——四十三条）杏仁为利气泄肺专药，以上三方，均有喘证，所以都重用杏仁。

李东垣说：“杏仁下喘，治气也；桃仁疗狂，治血也，俱治大便秘，当分气血。

昼则便难行，阳气也；夜则便难行，阴血也。

故虚人便秘，不可过泄，脉浮者属气，用杏仁、陈皮；脉沉者属血，用桃仁、陈皮。

”日人吉益为则谓杏仁主治停水，这是舍本逐末，不是杏仁的主要作用；逐水，只是气行而水泄的结果，正如李东垣用以通便之说；明乎此，杏仁的主治，大为了然。

十七、栀子栀子在《伤寒论》方中凡八见，计如下表：方名〖〗分量〖〗主要药栀子豉汤〖〗14个〖〗 栀子甘草豉汤〖〗14个栀子生姜豉汤〖〗14个栀子厚朴汤〖〗14个栀子干姜汤〖〗14个栀子蘖皮汤〖〗15个〖〗 枳实栀子汤〖〗14枚茵陈蒿汤〖〗14枚在这八个方剂里面，有两个方剂，栀子在其中是主要作用：①栀子蘖皮汤；②栀子豉汤。

栀子柏皮汤：肥栀子十五个（擘），甘草一两（炙），黄柏二两。

（伤寒：身黄，发热。

——二百六十一条）栀子豉汤：栀子十四个（擘），香豉四合（绵裹）。

（虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊。

——七十六条）栀子有解热、利湿作用，唯其解热，所以能治烦躁，栀子豉汤是其例。

唯其利湿，所以能疗身黄，栀子蘖皮汤是其例。

朱震亨说：“栀子泻三焦之火，屈曲下行，能降火从小便中泄去。

”可算尽得栀子的性能。

十八、柴胡《伤寒论》中凡七个方剂都选用了柴胡，如表列：从上表看出小柴胡汤是使用柴胡的代表方剂。