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运用PDCA法预防导管意外脱落的护理摘要】目的：针对导管意外脱落的不良事件，运用PDCA循环管理方法，预防导管意外脱落的发生。
方法：针对我院外ICU 2016年1月—12月期间留置各类导管138例，导管意外脱落共计17次。
将2016年1月—6月的62例纳入常规组，2016年7月—12月的76例为PDCA组，两组均进行常规护理，而PDCA组采用PDCA方法，包括查找原因、分析问题、加强护理人员的培训、提出改进措施。
比较两组导管脱管的例数与率。
结果：实施PDCA方法后，导管意外脱管率从19.35%下降到6.58%。
结论：运用PDCA循环管理方法能有效降低导管意外脱管的风险、强化导管安全、提升了重症患者的护理质量，值得在临床推广。
【关键词】PDCA管理法；导管；意外脱落；安全管理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0008-02Nursing Care of Patients with Accidental Catheter Shedding by PDCA Zheng Guanlun, Yang Lanjuan,Yang Yiqiong.Pidu District People's Hospital of Chengdu, Sichuan 611730,China【Abstract】Objective In order to prevent the accidental fall off of catheter, the PDCA cycle management method was adopted to prevent the occurrence of accidental falls.Methods According to our hospital in January ICU2016 year in the period of 138 cases of various types of catheter indwelling in the year of December,catheter accidental drop 17 times.from January 2016 to June, 62 cases were included in the routine group,from July 2016 to December, 76 cases were PDCA group,the two groups were given routine nursing care,the PDCA group using PDCA method,Including finding the reasons, analyzing the problems, strengthening the training of the nursing staff,and putting forward the improvement measures.The number and rate of catheter removal were compared between the two groups.Results After the implementation of the PDCA method, the rate of accidental catheter removal decreased from 19.35% to 6.58%.Conclusion The application of PDCA circulation management can effectively reduce the risk of accidental catheter removal, strengthen the safety of catheter, and improve the quality of nursing care of critical patients, which is worthy of clinical promotion.【Key words】 PDCA management method;Catheter;Accidentalshedding;Security management导管脱落是指尿管、引流管、胃管、气管插管、气管切开导管、CVC管（中心静脉导管）和PICC管（经外周置入中心静脉导管）等管道的非计划拔管。
PDCA循环结合鱼骨图分析对住院患者“导管滑脱”管理的应用作者：刘金环高爱平来源：《中国实用医药》2014年第32期【摘要】目的探讨PDCA循环及鱼骨图在医院护理工作改进中的管理作用。
方法将2013年上半年度护理不良事件中的“导管滑脱”运用鱼骨图分析， PDCA循环管理下半年住院患者的各类导管。
结果 PDCA循环结合鱼骨图分析管理结束后，导管滑脱发生率明显低于管理前，差异有统计学意义（P【关键词】 PDCA循环；鱼骨图；导管滑脱；管理本院2013年上半年发生护理不良事件32例，其中导管滑脱14例，发生率为31.3%，是所有护理不良事件之首，因此护理部将导管滑脱作为下半年度持续改进目标，对上半年的“导管滑脱”运用鱼骨图分析发生的原因，运用PDCA循环管理下半年度的所有住院患者的管道，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 2013年下半年全院各类导管共计1089例，气管插管32例，深静脉导管234例，鼻胃管356例，各类引流管467例，其中导管滑脱14例，发生率为31.3%。
1. 2 方法利用鱼骨图分析导管滑脱原因：培训不到位、风险评估不足、约束带使用不规范、患者沟通困难、未使用镇静药物等；PDCA对下半年住院患者所有管道进行以下循环管理。
1. 2. 1 计划阶段护理部修改管道滑脱防范报告制度、防范措施及应急预案；护患沟通不足是所有严重差错事件发生的首要原因[1]，因而要加强培训全院护士学习沟通，严格执行层级考核；管道固定不牢或不妥当是管道风险的主要因素之一[2]，因而重点针对不同的导管，改进固定方法并加强培训；改进宣教方法，针对不同患者实施；改进约束带的材质。
1. 2. 2 实施阶段①管理方面：科护士长总结、汇总、协助护理部修改管道滑脱防范报告制度、防范措施及应急预案；各类导管责任到相关重点病区，科护士长负责效果评价及整改。
②护士方面：加强全院护士的沟通方式及方法的培训；组织全院护士学习、培训、考核管道滑脱防范报告制度、措施、应急预案及护理不良事件的报告制度；病区严格执行新护士准入制度，科护士长监督，层级与绩效直接挂钩。
PDCA呼吸内科运用加强预防管道脱出及护理措施的落实率目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。
作为，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各临床护士的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者护理司其责。
生命。
管道分为四类：供给性管道，排出性管道，监测性管道，综合性管道。
：随着医学水平的发展，治疗手段已不局限于现状分析药物，各种人工管道应运而生，在治疗过程中起到重要的作用。
因此，管道管理及维护成为护理工作的又一重要课题，预防管道脱出是护理人员协助医生诊疗工作的又一体现，全面充分落实好相关护理措施，是患者疾病治愈的先决条件。
一、P(计划阶段)针对各种可能存在管道脱出的相关问题提出有效的干预措施，应用PDCA加强管道脱出预防及护理措施的落实率。
存在问题：1.科室护理监管不足，缺乏对各类管道功能性及重要性的评估，未组织相关知识培训，人力资源缺乏，临床工作繁忙。
2.护士自身对各类管道的重视程度不足，管道功能性观察不到位。
．3.患者及家属依从性差。
4.各管道后期维护材料功能设计不完善。
5.患者个体状况，包括基础疾病、营养状况、经济状况等。
认知因素病人因素对管道护理重视不足拒绝约束意识不清、躁动不安管路护理知识缺乏管难以耐受，自行拔管风险管理评估不到道位脱置管时间长管道放置、固定不妥当出护理人力不足防范措施落实不到位材质差护患沟通不足，宣教不到位置入导管数量多、种类多二、D(实施阶段)1.科室成立以护士长为组长，护理骨干为主要成员，全科护士共同参与管道管理，进行分析、总结、督导和改进。
2.正确评估病人管道脱出的危险因素。
如：（1）固定失效（2）管道易移位（3）患者躁动，不配合（4）外力因素3.做好宣教工作1）置管的重要性和必要性。
2）置管后的注意事项。
3）增加宣教频次。
4.护士对病区内置管病人增加巡视次数。
5.合理有序放置各个管路，妥善固定管路，严格交接班。
关于导管滑脱不良事件分析改进的PDCA 根据《三级综合医院评审标准实施细则》中关于安全目标管理相关条款的要求，护理部20XX年修订护理不良事件报告制度，制定并下发护理不良事件追踪及持续改进流程，鼓励不良事件上报，从护理部、科室两个层面对不良事件进行分析、整改、追踪，形成管理闭环。
每季度召开全院安全教育会议，对季度不良事件进行通报，并利用典型案例对全院护理人员进行警示教育，对上报管理中存在问题进行解析，旨在提高全院护理人员的安全意识，保障患者安全。
一、不良事件上报现况(2017.01-12)20XX年不良事件类别分类图（图1）根据管理工具解决重点问题的思路以及三级医院条款5-4-3-3、5-3-4-4对于导管滑脱管理的要求，对1-4季度导管滑脱数据进行总结，对数据科室分布、发生时间、地点、年龄分布及后果等数据分析如下：20XX年非计划拔管：一季度发生12例，二季度发生5例，三季度发生3例，四季度发生了11例，见（图2）20XX年非计划拔管季度对比图（图2）20XX年非计划拔管造成伤害对比图（图3）20XX年非计划拔管管道总数是12例，其中高危导管发生了3例，中危导管发生了5例，低危导管发生了4例。
（见图4）20XX年非计划拔管管道对比图（图4）20XX年度非计划拔管的管道多数属于中、高危导管：其中高危管道12根（气管插管、十二指肠等）；中危管道23根（腹腔引流管、胸腔闭式引流管等）：（见图5）20XX年非计划拔管导管分类图（图5）20XX年导管滑脱事件一共31起：其中白班9例，中班1例，小夜班8例，大夜班13例，（见图6）（图6）20XX年导管滑脱事件一共31起：其中白班9例，中班1例，小夜班8例，大夜班13例，（见图7）（图7）20XX年导管滑脱事件一共31起：其中80-90岁12例，70-80岁9例，60-70岁8例，60岁以下2例。
（见图8）（图8）二）导管滑脱事件原因解析12月26日，护理部召集相关科室护士长对导管滑脱事件运用头脑风暴法进行人机料法环要因分析。
关于导管滑脱不良事件分析改进的PDCA 根据《三级综合医院评审标准实施细则》中关于安全目标管理相关条款的要求，护理部2017年修订护理不良事件报告制度，制定并下发护理不良事件追踪及持续改进流程，鼓励不良事件上报，从护理部、科室两个层面对不良事件进行分析、整改、追踪，形成管理闭环。
每季度召开全院安全教育会议，对季度不良事件进行通报，并利用典型案例对全院护理人员进行警示教育，对上报管理中存在问题进行解析，旨在提高全院护理人员的安全意识，保障患者安全。
一、不良事件上报现况(2017.01-12)2017年不良事件类别分类图（图1）根据管理工具解决重点问题的思路以及三级医院条款5-4-3-3、5-3-4-4对于导管滑脱管理的要求，对1-4季度导管滑脱数据进行总结，对数据科室分布、发生时间、地点、年龄分布及后果等数据分析如下：2017年非计划拔管：一季度发生了12例，二季度发生了5例，三季度发生了3例，四季度发生了11例，见（图2）2017年非计划拔管季度对比图（图2）2017年非计划拔管造成伤害对比图（图3）2017年非计划拔管管道总数是12例，其中高危导管发生了3例，中危导管发生了5例，低危导管发生了4例。
（见图4）2017年非计划拔管管道对比图（图4）2017年度非计划拔管的管道多数属于中、高危导管：其中高危管道12根（气管插管、十二指肠等）；中危管道23根（腹腔引流管、胸腔闭式引流管等）：（见图5）2017年非计划拔管导管分类图（图5）2017年导管滑脱事件一共31起：其中白班9例，中班1例，小夜班8例，大夜班13例，（见图6）（图6）2017年导管滑脱事件一共31起：其中白班9例，中班1例，小夜班8例，大夜班13例，（见图7）（图7）2017年导管滑脱事件一共31起：其中80-90岁12例，70-80岁9例，60-70岁8例，60岁以下2例。
（见图8）（图8）二）导管滑脱事件原因解析(2017.12)12月26日，护理部召集相关科室护士长对导管滑脱事件运用头脑风暴法进行人机料法环要因分析。
