咽喉与气管异物病人护理

ICU气管插管病人怎么护理ICU是收治危重症患者的地方，其科室内患者病情多变，抢救中常会用到机械通气，即将特质导管从口腔或鼻腔插入到患者气管内，进而实现人工通气或机械通气，不仅能确保病人呼吸顺畅，还能及时排出气管内分泌物，以免异物堵塞气管危及患者生命安全。

所以，需加强气管插管病人的护理干预，以提升安全性。

那么，如何对ICU内气管插管患者进行护理干预，来看下文吧！一、插管前的护理(1)生命体征观察：气管插管之前，护士遵医嘱观察患者生命体征，包括血氧饱和度、心电图等。

(2)询问病史：除已知疾病外，询问患者及家属是否有插管史、其他疾病，并及时告知主治医生。

(3)口腔检查：插管前深度检查病人的口腔，了解其牙齿、口腔张口程度、咽喉部等状况，以此选择气管插管型号。

此外，评估病人是否有痰液堵塞情况，以及插管深度。

(4)准备好医疗物品：插管前，准备好医疗器械物品，例如吸痰器、咽喉镜、插管辅助用药、牙垫、面罩、插管、呼吸机，为后续的气管插管做好准备。

(5)心理护理：大部分病人对气管插管会产生焦躁、恐惧等负面情绪，甚至抵触气管插管。

为此，护理人员需做好心理护理，插管前先向病人说明气管插管原因、注意事项，以提升其配合度。

(6)针对性处理：对于血氧饱和度低的患者，需给予面罩吸氧，以促进其血氧饱和度的恢复。

此外，血氧饱和度恢复正常时，适当抬高其肩部。

并遵医嘱注射插管辅助用药。

与此同时，若病人咽喉、口腔内有分泌物，则用吸痰器吸取分泌物，以免影响插管视野。

二、插管时的护理(1)生命体征观察与环境护理：气管插管中，要密切观察病人的心电图、血氧饱和度、生命体征，并控制好病房内的温度与湿度，一般情况下，湿度维持在60%-70%，温度维持在21℃-22℃。

(2)病情观察：气管插管中密切观察患者是否出现呕吐、呛咳、缺氧等现象。

且吸取口咽部位分泌物时，不可接近悬雍垂位置，避免刺激而导致呛咳、恶心等。

此外，对患者进行各项操作时，要保持动作轻柔、耐心、细心，以降低患者的不适感，且各项检查完毕，需抽去气囊压力，以免压力过高引起粘膜坏死、糜烂。

气管切开的护理气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸.气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻,确保呼吸道通畅,改善呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气;一适应证1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退,呼吸道分泌物黏稠潴留,使下呼吸道阻塞、肺不张等,造成肺泡通气不足;2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭,需要进行机械通气;3.各种急、慢性咽喉阻塞,严重颌面,颈部外伤,以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染,中枢神经系统功能障碍,导致呼吸道阻塞;二操作前准备1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外,使病人及家属有心理准备,并在手术知情同意书上签字;2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度,对意识清醒病人要做好心理护理,耐心解答病人提出的问题,鼓励及指导其配合手术;3.操作者两人,医生、护士各一人,按无菌操作要求,穿工作服、戴帽子、口罩、洗手;三用物准备气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2％利多卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护仪、照明灯,必要时备抢救药物;四环境准备环境要安静、清洁,注意调节室内温度,减少人员流动,要遮挡病人,劝说病人家属离开操作区域;五操作配合1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部,使头向后仰,以充分暴露气管轮廓;2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒,消毒范围是以切口为中心;3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉;4.在操作医生手术进行中,护士要密切观察病情,发现异常报告医生及时处理;如病人痰多应及时吸痰,严格无菌操作,要备吸痰专用盘,吸痰管要一用一废弃;5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部,松紧适度,如过松套管易脱出,过紧造成局部皮肤损伤;并用呼吸过滤器覆盖气管套管,以达到湿化呼吸道的目的;6.术毕后护士将病人安排舒适卧位,一般是平卧位；整理用物,按垃圾分类丢弃废弃物;7.术后密切观察病情并认真记录;六气管切开术护理配合的注意事项1.手术前护士应给病人取正确体位,一般采用仰卧位,头向后仰,使颏、喉结和胸骨上切迹成一直线,清醒病人应指导配合,对于精神紧张的病人做好心理疏导,必要时征得病人同意,可约束双上肢;2.术前护士要将物品准备齐全,操作中严格遵守无菌原则;3.术后要密切观察病人是否有皮下血肿、气肿、肺部感染发生,发现异常及时报告医生并配合处理,按要求规范记录;4.嘱清醒病人不能自行拔管,对不合作或意识障碍的病人适当约束肢体,防止自行拔管造成窒息、大出血等意外;七气管切开病人的护理1、病房环境保持病房清洁、安静、空气流通,室温20℃～22℃,湿度60%～70%; 室内每日用紫外线灯照射2 次,每次30min,消毒时注意保护病人眼角膜,避免皮肤暴露;严格限制陪床探视人员,任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾;为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境,减少院内感染;2、体位为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤,并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎,气管切开术后病人应取平卧或半卧位,颈部略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通畅;病人的头部不要过高或过低,应保持在15°-30°;对病情严重及昏迷病人,应每日定时给予翻身;一般每2h 翻身一次,并对受压部位进行按摩,以预防肺部并发症及压疮的发生;在翻身叩背时,应防止套管对皮肤的摩擦,同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上,防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息;小儿和昏迷病人应约束手臂,防止自行拔管;3、心理护理术后患者不能发音,活动受限,常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理,严重影响患者的休息和睡眠;护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流,建立有效的沟通方式,鼓励病人,满足病人需求;用护理心理学的知识给病人做好思想工作, 加强对疾病知识的宣教,引导病人正确认识疾病,使其树立起战胜疾病的信心,更好的配合治疗,以利于病情的好转;4、饮食护理气管切开术后患者,通常无法正常进食,除了靠静脉补给营养外,也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况;抬高患者体位30°-45°,时间为30-60min;鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好,避免辛辣等刺激性食物;注意维生素的补充,提高患者的抵抗力;鼻饲量每次不应超过200ml,间隔时间不少于2h,温度保持在38℃～40℃;推速应缓慢,同时观察患者的面色、呼吸;如果发现食物从气管咳出,应立即吸出气管内食物,进食速度并检查是否出现气管食管瘘;喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰;5、口腔护理对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍,口腔分泌物无法自行排出;因此做好口腔护理,防止病原体下移引起呼吸道感染,尤其引起吸入性肺炎;每天清洁口腔护理两次,根据口腔PH值选择清洗液,PH值高选用2%~3%硼酸溶液擦洗,PH值低选用2%碳酸氢钠擦洗,PH值中性时选用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗;加强口腔护理也是预防感染的重要措施;6、湿化气道气管切开的患者失去湿化功能,易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症;充分气道湿化可起到抗炎解黏,稀释痰液, 保持呼吸道通畅的作用;除了要保持适宜的室内温度和湿度外,还应做到：首先每4h行雾化吸入一次,每次20分钟,保持呼吸道湿润,以利于分泌物排除,最后套管口覆盖呼吸过滤器,既起到湿化作用,还可防止空气中的微生物灰尘进入气道;7正确吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施,临床上根据患者咳嗽有痰,呼吸不畅,听诊有啰音,血氧饱和度下降等进行吸痰;吸痰应首选密闭式吸痰装置,若使用一次性吸痰管时,应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性吸痰管,吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入,且时间不宜过长,以免造成病人缺氧;吸痰时负压调节要适宜,一般成人~,儿童<;插管过程中不可打开负压,且动作要轻柔,以免损伤呼吸道粘膜;吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快;1 轻：动作轻,切勿粗暴,先用手捏住负压,防止无效吸入肺内空气,损伤气管黏膜;2 提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管,气管切开长度15~ 20 cm左右,插入到位停留1~2 s使周围痰吸入管内再提拉;感觉某个地方痰多的可稍停顿;3 转：边吸边旋转吸痰管,以便吸出贴在管壁的粘稠痰液;4 快：动作迅速,每次不超过15 s;整个过程遵循无菌操作原则,口鼻和气道吸痰管要分开,先吸气道后吸口腔;对分泌物粘稠的病人,抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml,可协助病人变换体位、配合叩击叩背时应自下而上, 从边缘到中央, 手成勺状、雾化吸入等方法稀释痰液;8、气管切口的护理观察切口有无出血、感染等情况;切口周围用75%酒精消毒,每日两次;保持切口部位敷料清洁干燥,如有分泌物污染及时更换;9、气管导管的护理更换套管期间应严密观察患者生命体征,如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化;气管套管每4-6小时消毒一次,取放内套管时吸净气道分泌物,及时清除管口分泌物,保持套管的清洁,避免咳出的痰液附着于管口形成干痂,堵塞呼吸道;固定气管套管的寸带松紧适宜,以通过一指为限,太松套管易脱出,太紧影响血液循环;10、拔管的护理拔管应在病人病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验;堵管时,应准备好医用胶布,一般第一天封住1/3,第二天封住1/2,第三天全堵;堵管期间,严格观察呼吸变化,如出现呼吸困难,立即拔除胶布,并报告医生；如堵管后24-48h后呼吸平稳、发音好、咳嗽排痰功能佳可考拔管;拔管时动作要轻柔,拔管后的瘘口用75%酒精消毒,用蝶形胶布拉拢2-3d即可愈合,愈合不良时可缝合;11主要并发症的观察和护理气管切开早期并发症：1、肺不张;2、出血;3、感染;4、意外性脱管;5、气道梗阻.迟发性术后并发症1、气管食道瘘;2、无名动脉瘘;3、声门狭窄;4、拨管困难;5、皮肤气管瘘.1皮下气肿皮下气肿是术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或切口缝合过紧有关;大多数日后可自行吸收;2出血气管内出血为气管切开术后较常见的并发症,多因术中止血不彻底,操作损伤所致;术后伤口或套管内有少量血性物均属正常,如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出,应立即报告医生,查找出血原因,协助止血;3气胸及纵膈气肿气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重的并发症,多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致,轻者无明显症状,严重者可引起窒息;主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等;发现后及时通知医生进行处置,如果少量积气可自行吸收,纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体,如为张力性气胸,应放置闭式引流;同时,应嘱咐患者不要剧烈咳嗽,以免使肺内压剧增,加重病情 ;4感染感染亦为气管切开常见的并发症,主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、病人自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成;因此在护理时要严格执行无菌操作和消毒制度,同时减少陪护,严格探视制度,以减少细菌传播,必要时遵医嘱合理使用抗生素;5气管导管脱落脱管是气管切开术后较常见的并发症,发生率为%~%,多因套管带固定不牢或过松,病人频繁刺激性咳嗽或躁动等引起;如发现病人突然烦躁,出现呼吸困难,口唇紫绀等现象,常是气管套管脱落的表现;应及时查找原因, 并立即再请医生将消毒好的套管重新安放,做好重置套管的准备;因此,为防止脱落,应随时密切观察病情变化,注意其头部位置,套管系带时必须打死结, 以防止套管脱落,其松紧以能容纳一指为宜; 对于小儿和意识不清的病人, 应约束四肢,避免自行拔管;6 气管食管瘘少见,切开气管软骨时切入过深,穿入气管后壁,损伤食道是致气管食管瘘的常见原因;轻者用碘仿纱条填塞,可自愈；若瘘口较大,则需择期手术修补;八带管出院的病人的护理对于非喉部病变而致的气管切开者,如气管套管已拨除且伤愈合良好,在具体的体格检查后,应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况,督促病人积极进行原发病的治疗.配带气管套管出院者,应告诫患者及家属以下问题:切不可取出外套管,注重寸带是否固定牢固,以防套管滑出发生意外,沐浴时防止水渗入气管套管内,教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法,告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征.;。

有误吸的危险的护理目标及评价全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：有误吸是指患者在进食或喝水时，食物或液体误入气管而导致患者窒息的现象。

有误吸的危险性非常高，严重时甚至会导致死亡。

对于有误吸危险的患者进行正确的护理是非常重要的。

本文将探讨有误吸的危险以及制定相关护理目标并进行评价。

要了解有误吸的危险因素。

有误吸的危险因素包括年龄（婴幼儿和老年人更容易有误吸）、意识状态较低的患者、疾病（如中风、帕金森病等）、口腔咽部功能障碍以及进食和饮水困难等。

针对这些危险因素，制定相关的护理目标是非常必要的。

护理目标之一是减少误吸的风险。

为了达到这一目标，护士可以对患者进行口腔护理，保持口腔清洁。

定期检查患者的吞咽能力，并根据需要做出相应的护理措施。

在给患者进食或喝水时要特别小心，确保患者的吞咽动作正确，避免误吸发生。

护理目标之二是及时处理误吸事件。

即使尽力预防误吸，有时仍然会发生意外。

在患者误吸时，护士应迅速采取行动，及时进行急救措施，包括进行胸外按压、CPR等，以避免患者受到更严重的伤害。

护理目标之三是监测患者的病情变化。

因为误吸可能会导致患者出现肺部感染、窒息等严重后果，护理人员需要密切观察患者的病情变化，如呼吸频率、氧饱和度等指标，及时发现并处理问题。

护理目标之四是帮助患者康复。

对于误吸事件后的患者，护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，帮助患者尽快康复，并避免再次误吸发生。

有误吸的危险性非常高，护理人员需要根据患者的具体情况，制定相应的护理目标，并不断进行评价和调整，以确保患者得到最佳的护理效果，降低误吸的发生率，保障患者的安全和健康。

【本文共计662字】第二篇示例：有误吸是指食物或液体误入声门或气管，造成喉部阻塞或肺部充满异物而导致窒息的情况。

误吸是一种常见的护理风险，特别是在老年人或有吞咽困难症状的患者中更为常见。

制定关于有误吸的危险的护理目标及评价至关重要，可以帮助护理人员有效预防误吸事件的发生。

ICU紧急气管插管的配合及护理摘要】目的探讨ICU在行紧急气管插管时护士与医生的配合，插管后的护理以及呼吸机参数的调节。

方法回顾性分析我科68例患者在行紧急气管插管时护士与医生的配合，插管后的护理经验。

结果本次共抢救危重患者68例，插管一次成功58例，插管时间均小于2分钟；第二次插管成功10例，插管时间小于5分钟。

结论ICU护士做好气管插管前的准备，熟练掌握气管插管术与医生的配合，做好气管插管病人的护理，可以提高气管插管的效率，改善危重症患者预后。

【关键词】气管插管配合护理气管插管是抢救危重患者的重要手段，主要是为了维持患者的通气功能，保证机体供氧。

ICU患者几乎均为病情危重的患者且无家属陪护，大部分的患者均需要进行气管插管。

这就要求ICU护士能够熟练、迅速的配合医生行气管插管，争分夺秒的挽救患者生命、控制病情。

但气管插管患者的意外拔管在临床上较为常见。

如发现不及时或处理不当，将严重影响到患者的生命安危，甚至导致患者死亡，因此ICU护士还要熟悉掌握插管后的护理，防止意外拔管的发生。

同样，如果护士的护理不到位，将更容易导致并发症的发生。

而另外一个关乎患者病情的就是呼吸机参数的调节，其在不同病情的具体设置则直接关系到治疗效果。

通过分析我科2010年1月-2011年1月患者行气管插管的临床资科，对护士在医生行气管插管时的配合、插管后的护理心得进行了总结，现报道如下：1 临床资料本组共68例患者，男性40例，女性28例，年龄16-80岁，平均54.5岁，其中胸外科手术术后18例，慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭17例，口腔肿瘤术后12例，腹部外科手术术后10例，脑血管意外6例，高血压危象4例，食道癌术后和气管食道瘘各1例。

所有患者均使用带气囊的气管导管，全部病例在进行气管插管前均给予吸氧，但缺氧症状无改善。

68例中插管一次成功58例，插管时间均均小于2分钟；第二次插管成功10例，插管时间小于5分钟。

2 插管配合2.1做好插管前的各项准备工作：①评估患者情况：根据患者的具体情况迅速对其情况进行评估，以了解可能的插管途径和麻醉方法，做到心中有数。

胃管误入气管的分析及对策胃管误入气管的原因分析及对策胃管误入气管是一种常见的医疗事故，其原因有多方面的因素。

首先，胃管的直径与气管的直径比例越低，胃管就越容易误入气管。

因此，使用光滑表面、刺激性小的胃管可以减少患者的不适感。

其次，患者的解剖结构也是造成误吸的原因之一。

喉口和食管入口前后毗邻，而气管与食管上方均与咽部有接属关系。

因此，当患者呼吸时，气道开放，胃管就容易误入气管。

此外，患者的病史、病理因素和心理状态也会影响胃管误入气管的发生率。

操作人员的专业知识和经验也是造成误吸的原因之一。

护士应该掌握胃管误入气管的原因和防范对策，并正确指导患者配合置管。

护士应该熟悉异物误入气管的临床症状，特别是无症状性异物误入气管。

此外，护士应该掌握判断胃管入胃内的三种检测方法的特点，并在操作后按照操作程序采用两种以上方法判断胃管是否在胃内。

为了减少胃管误入气管的发生率，护士应该加强专业知识和操作技能的培训，提高自身的临床经验和思维定势。

同时，在操作过程中要注意患者的心理状态，尽可能地减少患者的紧张和恐惧，提高患者的配合程度。

最后，护士要加强对胃管误入气管的预防和处理的知识，及时发现和处理胃管误入气管的情况，避免造成不必要的损失。

通常情况下，如果胃管误插入气管，患者会立即出现呛咳、紫绀、气促等症状。

对于没有典型症状的胃管误入气管的患者，缺乏判断能力，容易误判。

如果置管后出现声音改变等异常情况，护士应该仔细观察并综合分析，不能仅凭经验来判断患者是否呛咳或发绀。

护士还应该注意区分患者口咽部分泌物或痰液和胃液。

如果胃管末端置入水中未见气泡，可能是由于胃管前孔与侧孔紧贴于支气管壁而无气泡逸出，而不是胃管没有误入气管。

此时，护士应该指导患者用力咳嗽后再次检查。

责任心欠缺是导致胃管误插入气管的一个原因。

护士在置管后应该加强巡视，观察患者引流袋是否存在较多气体，以反思胃管是否误入气管。

病情来势凶猛，患者、家属和护士三者都处于应急状态下。

第四篇气管食管科学第四章气管、支气管异物概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。

常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵膈气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。

本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。

【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。

常见病因有：1．小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。

2．全麻、昏迷、酒醉与睡眠等状态的病人，由于吞咽机能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。

3．玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。

4．手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。

5．气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。

6．精神病病人或企图自杀者。

【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。

临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。

按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉伪膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。

按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见，约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。

噎食定义噎食又称急性食道堵塞，是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。

精神疾病患者发生噎食窒息者较多，其原因主要是服用精神病药物发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调所致。

表现为患者在进食时突然发生严重的呛咳、呼吸困难、出现面色苍白或青紫等危象，基至窒息死亡，应立即处理。

护理评估(1)噎食的常见原因及危险因素评估I)因病抢食、暴食所致。

2)精神疾病长期服用抗精神病药，出现锥体外系不良反应药物不良反应引起吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射，容易出现噎食。

3)癫痫患者在进食时抽搐发作导致咽喉肌运动失调，可能出现噎食。

患有脑器质性疾病如帕金森综合征的患者，吞咽反射迟钝，如果抢食或进食过急会发生噎食。

(2)噎食的临床表现进食时突然发生，轻者呼吸困难，不能发音，呼吸急促，严重者喘鸣，Heimlich征象手不由自主的以V字状地紧贴颈部，面色青紫双手乱抓；重者口唇、黏膜及皮肤发绀，意识丧失，抽搐，全身瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快弱。

如抢救不及时或措施不当，死亡率极高。

如下图所示护理诊断(1)吞咽障碍与抗精神病药物不良反应或脑器质性疾病等有关。

(2)有窒息的危险与进食过急有关。

护理目标(1)患者在住院过程中不发生噎食。

(2)患者知道细嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食。

护理措施(1)噎食的预防1)对暴食和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度。

2)对明显的锥体外系反应者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。

3)集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。

4)预防再次发生噎食窒息，可减少精神药物剂量或换药。

(2)噎食发生后的处理抢救原则1)就地抢救分秒必争，立即停止进食，清除口咽部食物，保持呼吸道通畅。

2)迅速用手指掏出口咽部食团。

若患者牙关紧闭，可用筷子或开口器等撬开口腔掏取食物，解开患者领口，尽快使其呼吸道通畅，用海氏急救法抢救。

气管切开术后呼吸困难再现的原因及护理急性喉阻塞，呼吸道异物，下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸困难为耳鼻咽喉科常见急重症。

病死率较高，呼吸困难较严重时常需行气管切开术。

由于气管切开术后并发症较多，随时可能再次出现呼吸困难。

所以，术后密切观察病情，细心良好的护理显得十分重要。

1 临床资料例1男4岁。

急性喉炎，山。

呼吸困难入院。

入院后立即行气管切开术, 放入金属气管套管。

术后呼吸困难迅速缓解。

但三小时后呼吸困难再现，进行性加重。

初次清洗内套管时单纯用吸痰管插入内套管抽吸分泌物，吸痰管达远端无阻塞。

用棉丝置于气管套管口可见棉丝随呼吸飘动。

请内科、儿科会诊后疑肺部感染，给加大抗生素量及强心，利尿，脱水，给氧等治疗均无效。

第二天患孩呼吸困难进一步加重又同入院时。

给拔除内套管，用细棉纤插入内套管行拉锯式清洗，见有较粘稠血痰粘附于内套管壁上使管腔狭窄。

重新插入内套管后数分钟，呼吸逐渐好转。

抗炎治疗后顺利拔管出院。

例2男2岁。

因急性喉炎，山。

呼吸困难入院。

入院后立即行气管切开术。

在气管将要切开时呼吸、心跳骤停。

加速气管切开后于气管内吸出大量分泌物。

经抢救约两分钟后呼吸、心跳逐渐恢复。

放入金属气管套管。

次日呼吸平稳，通畅。

颈部轻度皮下气肿，给取去气管导管下垫压之纱布。

第三日颈部皮下气肿加重，波及到胸、腹及阴囊。

呼吸困难再现，伴轻度烦躁及缺氧征。

检查气管内套管通畅。

用棉丝置于气管套管口可见棉丝随呼吸飘动。

用吸痰管插入内套管吸痰时到达远端受阻。

用血管钳撑开切口见气管套管已浮出气管外。

撑开气管切口，重新插入气管套管后呼吸困难迅速好转。

例3 男28 岁。

因颅脑外伤昏迷，术后下呼吸道分泌物粘稠呼吸困难行气管切开术。

术后七天呼吸困难进行性加重。

反复吸痰后呼吸困难仍无好转。

给更换新气管套管后呼吸困难好转。

检查更换下气管套管，发现远端近气囊处有大量粘稠浓痰粘附使管腔变窄。

2 讨论气管切开术过去主要用于解除咽喉部呼吸道阻塞。

随着现代医学的发展，气管切开术的应用日趋广泛。

气管支气管异物气管支气管异物有内源性及外源性两类前者为呼吸道内的伪膜于痂血凝块干酪样物等堵塞；后者为外界物质误人气管支气管内所致通常所指的气管支气管异物属外源性异物是本科常见急症之一多发生于岁以下儿童岁以下最多可占％～％偶见于成人气管支气管异物的病因：．年幼儿牙齿发育不全不能将硬食物(如花生豆类瓜子等)嚼碎喉的保护性反射功能又不健全当进食此类食物时若嬉笑哭闹跌倒易将食物吸入气道是气管支气管异物最常见原因．儿童口含玩物(塑料笔帽小橡皮盖等)玩耍成人口含物品(针钉)作业尤其是仰头作业时突然说话哭笑不慎跌倒可将异物吸入气管支气管用力吸食滑润的食物(果冻海螺)也可落人气道．全麻或昏迷病人吞咽功能不全如护理不当可误将异物吸人气管．鼻腔异物钳取不当咽喉滴药时注射针头脱落也可落人气道气管支气管异物的病理：异物进入气管支气管后所引起的病理反应与异物的性质大小形状及停留时间和有无感染等密切相关．异物的性质某些植物类异物如花生豆类等因含游离脂酸可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应如粘膜充血肿胀分泌物增多甚至发生支气管阻塞并可有发烧等全身症状临床上有植物性支气管炎之称金属类异物引起炎症反应较轻．异物的大小和形状及停留的时间不同不仅影响落人气管的部位和对粘膜的刺激程度还影响管腔的阻塞程度引起不同的病理改变()不完全性阻塞：如异物较小局部粘膜肿胀较轻时气道只部分受阻吸气时由于支气管扩张空气可吸人而呼气时管壁回缩管腔变小空气排出受阻因此远端肺叶出现肺气肿()完全性阻塞：异物大停留时间长粘膜肿胀明显时使支气管完全阻塞空气吸人呼出均受阻远端肺叶内空气逐渐被吸收终致阻塞性肺不张病程长时远端肺叶引流不畅可并发支气管肺炎或肺脓肿气管支气管异物的临床表现：可分为期异物进入期异物经过声门进入气管支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息随异物深入症状可缓解．安静期异物停留在气管或支气管内一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣特别是异物较小停留在小支气管内时可无任何症状．刺激与炎症期异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳喘痰多等症状．并发症期有支气管炎和肺炎肺脓肿时表现为发烧咳嗽及咳脓痰呼吸困难等异物阻塞气道影响通气时由于缺氧使肺循环的阻力增加心脏负担加重而并发心力衰竭表现为呼吸困难加重烦躁不安面色苍白或紫绀心率加快肝增大等此外可引起肺不张肺气肿等阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时可使细支气管或肺浅表组织破裂发生气胸纵隔或皮下气肿异物停留在气管或支气管内表现的症状各有其特点：．气管异物异物经喉进入气管刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气面色青紫等异物较小进入气管后若贴附于气管壁症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动引起阵发性咳嗽当异物被气流冲向声门下时产生拍击声在咳嗽及呼气末期可闻及用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声手置于此处可触到撞击感当异物阻塞部分气管腔时气流通过变窄的气道可产生哮鸣音．支气管异物早期症状与气管异物相似异物进入支气管后停留在支气管内刺激减少咳嗽减轻但若为植物性异物脂酸刺激引起支气管粘膜炎症可引起咳嗽痰多喘鸣及发烧等全身症状如一侧支气管异物多无明显呼吸困难双侧支气管异物时可出现呼吸困难并发肺气肿肺不张时肺部听诊患侧呼吸音减低或消失肺炎则可闻及湿啰音气管支气管异物的诊断：．病史异物吸人史是诊断的重要依据因此详细询问病史结合典型症状查体及X线检查诊断多无困难但少数病人异物史不明确若有突然发生而又久治不愈的咳喘并伴有或不伴有发热憋气或反复发生的支气管肺炎的病人尤其是儿童应考虑异物的可能注意与支气管炎支气管肺炎等疾病鉴别．体格检查全身检查应注意有无呼吸困难及心力衰竭情况活动性气管异物在咳嗽或呼气末期可闻及拍击声颈部可触到撞击感肺部听诊可闻及喘鸣音支气管异物可有肺炎肺不张肺气肿之体征但早期有时体征不明显应仔细进行两侧对比．X线检查金属等不透光的异物胸透或拍片可以确定异物位置大小及形状可透光异物不能显示早期肺部透视也可基本正常若出现以下间接征象对于推断可透光异物的有无及位置有重要参考意义：①纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分阻塞时呼气吸气时两侧胸腔压力失去平衡使纵隔向两侧摆动如异物固定形成呼气性活瓣则呼气时气管变窄空气排出受阻使患侧肺内压力大于健侧纵隔向健侧移位常伴有患侧肺气肿若为活动性异物异物随吸气下移形成吸气性活瓣吸气时空气进入受阻患侧肺含气量较健侧少深吸气时纵隔向患侧移动②肺气肿：肺透明度增高横膈下移③肺不张：某肺叶或肺段密度增高体积缩小横膈上抬心脏和纵隔向患侧移位但呼吸时位置不变④肺部感染：表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影．CT 尤其三维成像对某些诊断困难的病例可有助于确定异物有无及其部位．支气管镜检查是气管支气管异物确定诊断的最可靠方法临床疑为气管支气管异物其他检查不能确诊时应行支气管镜检查明确诊断并同时可取除异物气管支气管异物的治疗：呼吸道异物有危及生命的可能而且取出异物是惟一的治疗方法因此应及时诊断尽早行异物取出术以防止窒息及其他并发症的发生如诊断有呼吸困难应立即手术伴有高热心力衰竭等情况时应给予适当处理必要时在心电监护下及时取出异物．经直接喉镜异物取出术临床也称“守株待兔法”适用于气管内活动的异物成人可用粘膜表面麻醉婴幼儿则无需麻醉用直接喉镜挑起会厌暴露声门将鳄口式喉异物钳钳口闭合横径与声门裂平行置于声门上待吸气声门开放时伸人声门下区扭转钳口°使钳口上下张开待呼气或咳嗽时异物随气流上冲的瞬间夹住异物取出对于瓜子等较扁平的异物出声门时应将夹有异物的钳口转位使异物的最大横径与声门裂平行以防异物通过声门时被声带阻挡而脱落．经支气管镜异物取出术直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物需经支气管镜取出异物最好在全身麻醉下进行成人多采用直接插入法小儿一般经直达喉镜插入支气管镜进入气管支气管检查发现异物后用适当异物钳夹住后退经声门取出对较大而硬难以通过声门的异物可行气管切开自气管切开口处取出．纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术位于支气管深部小的金属异物由于硬支气管镜不能窥见可在纤维支气管镜或电子支气管镜下钳取．开胸异物取出术支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的支气管异物必要时需行开胸术取出．术后应密切观察病情酌情给予抗生素及糖皮质激素类药物以控制感染并防止喉水肿发生术前术后有其他并发症时应进行相应治疗气管支气管异物的预防：呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一也是一种完全可以预防的疾病应加强宣传教育提高人们对此病危险性的认识了解预防知识．避免给～岁以下小儿吃整个的花生瓜子豆类食物和能放人口鼻内的小玩具．进食时不要嬉笑哭闹打骂以免深吸气时将异物误吸人气道．教育儿童不要口含物玩耍如已发现应婉言劝说使其吐出不能用手指强行掏取以免引起哭闹吸人气道成人应避免口含物作业．加强对昏迷及全麻病人护理防止呕吐物吸人下呼吸道活动的义齿应取下。

气管、支气管异物诊疗规范概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。

常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。

本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。

【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。

常见病因有：1.小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。

2.全麻、昏迷、酒醉与唾眠等状态的病人，由于吞咽功能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。

3.玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。

4.手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。

5.气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。

6.精神病病人或企图自杀者。

【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。

临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。

按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉假膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。

按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见,约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。

气管切开的护理操作流程 气管切开的护理操作流程 项 目 内 容 适 应 症 1、喉阻塞。 2、下呼吸道分泌物潴留。 3、预防性气管切开。 4、取气管异物。 5、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开 评估要点 1、患者的病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、合作程度、痰鸣音、痰液的黏稠度和量 . 2、气管切开伤口有无渗血、红肿及皮下气肿. 操作准备 1、操作者：洗手，戴口罩. 2、环境：清洁、舒适. 3、用物：治疗盘内放置 备用的内套管、开口的无菌纱布两块或泡沫敷料、镊子1把、弯钳1把、碘伏棉球数个、弯盘1个. 4、患者：去枕平卧位头稍后仰. 操作步骤 1、核对患者，观察病情，做好解释，患者取平卧位，头稍仰. 2、吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液. 3、更换消毒气管内套管. （1） 取出内套管：固定外套管，用弯钳取出内套管置弯盘中，再取出气切处纱布放入弯盘中，把内缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取出. （2） 更换内套管：将消毒好的另一内套管放回气管套管内. （3） 消毒内套：将患者更换取出的内套清洗后消毒备用. 4、气管切开处伤口换药： 注意观察气切口周围皮肤情况，用碘伏棉球消毒切口周围皮肤及外套管2次，从内向外，消毒范围5-6cm。将开口敷料或无菌纱布覆盖伤口处，用人工鼻或面罩盖上. 5、气管切开处每日护理两次. 6、整理记录：观察患者情况，询问患者感受，协助患者取舒适体位，整理床单位和用物，洗手记录. 意外脱管应急处理流程 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理. 2、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入. 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管看，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管. 4、其他医务人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出 现心跳骤停时立即给予心脏按压. 5、严格观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理. 6、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录.。 注意事项 1．保持气管切开伤口周围的皮肤清洁、干燥，及时更换敷料和寸带. 2．气管套管固定要牢固，将带寸固定于颈部，松紧度以能放进一指为准,防止气管套管脱出. 3．密切观察呼吸是否平稳，保持气道湿润通畅.