我国城乡基本医疗卫生服务均等化问题研究

我国城乡基本医疗卫生服务均等化问题研究
摘 要：随着人们生活水平的提高，对于健康越来越重视，本文利用泰尔指
数，选取医疗卫生资源投入水平和支付水平这两个指标对我国的城乡基本医疗卫
生服务均等化进行分解测算。结果表明我国城乡基本医疗卫生服务的差距明显，
且城乡间的差距是造成总体差距的首要因素。

关键词：城乡；基本医疗卫生服务；均等化；泰尔指数
0 引言
十二五规划《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建
议》提出，要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本
医疗卫生需求。笔者认为，强调基本医疗的公共性实质上就是强调基本公共医疗
的均等性。

但是从改革开放以来，医疗卫生服务的城乡差距已经严重阻碍我国经济持续
稳定的增长，偏离统筹城乡和谐发展的轨道，与构建和谐社会的要义不符。尽快
实现城乡基本医疗卫生服务均等化，不仅是实现城乡一体化的关键，也是我国医
疗卫生体制改革的关键之所在。基于此，本文企图运用统计分析法，利用泰尔指
数和基尼系数对我国城乡基本医疗卫生服务均等化进行实证研究，分析近7年我
国城乡医疗均等化进程情况。

1 研究方法介绍
城乡基本医疗卫生服务均等化的实质是公平。回顾已有的关于公平性问题衡
量的文献，主要有以下三种测度方法，即份额比例测度法、普通离散系数测度法、
收入集中度测度法[1]。本文利用收入集中度测度法中的泰尔指数对我国基本医
疗卫生服务均等化进行实证测算。

泰尔指数（Theil index）是衡量个人之间或者地区间收入差距的指标，它是
由泰尔（Theil，1967）利用信息理论中的熵概念来计算收入不平等而得名。本
文选取国际上通用的一阶泰尔指数进行测算，其数学公式为：[2]

其中n为在样本中个体的数量；yi为个体i的收入，y为均值。参数α代表
给予收入分配不同组之间收入的差距的权重。

由于泰尔指数具有分解性质，可以将总体差距性分解为组内差距和组间差
距，所以其是差异性或者不公平性分解的一个理想的分析工具。[3]在城乡分组
的基础上，按一定标准（区域、人口、收入等）将总体再划分为若干个互不交叉
的组。总体差距就分为组间差距和组内差距。泰尔指数的分解公式为：[4]

式中，IW表示组内差距； IB表示组间差距；总体被分成 G组：S1，S2，…，
Sg；Ng为Sg中个体的数量；yi为个体i的收入；Yg为组 Sg的总收入；Ig为
第 g 组的泰尔指数值；λg为第 g 组的平均收入比上总体的平均收入值。另外，
值得注意的是群组内差距项分别由各群组的组内差距之和构成，各群组的组内差
距的计算公式与样本总体的计算公式并无二致，只是将样本容量控制在第g组的
个体数目Ng。

本文运用泰尔指数研究我国城乡基本医疗卫生服务公平性问题，用所求变量
值替代前面提及的收入，即可用上述的公式进行均等化程度的测算。泰尔指数的
大小表示所研究变量值在区域、人群间分布差异大小。指数越小，说明差距越小，
反之，则越大。利用该指数对一般性的时间序列数据进行实证分析，可以看到各
年明显的动态变化过程。本文就试图从最近5年的数据入手，分析一下我国基本
医疗均等化的状况。

2 指标选取
影响医疗卫生均等化的因素是诸方面的，本文主要从医疗卫生资源配置角度
来分析城乡之间的差异。基于数据的可得性及可分解性等诸方面的考量，本文拟
选取医疗机构床位数及卫生技术人员数这两个指标予以分析。因为医疗机构床位
数衡量了硬件方面的投入，而卫生技术人员数衡量了软件方面的投入，所以其城
乡之间的差异能较好的说明医疗卫生资源在城乡之间投入的差异。

由于数据的可获得性，本文采用历年《中国卫生统计年鉴》上公布的按市、
县标准划分所得的数据来替代城市与农村的医疗卫生资源。又由于我国实行的是
以县医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，
因此用县级所在的资源来替代农村，具有一定合理性。

为了充分利用泰尔指数的分解性质，分别研究城市内部、农村内部以及城乡
间的差异，本文在测算医疗卫生资源配置公平时，在城乡分组的基础上，将样本
数据按地区划分为东中西三组。

3 实证分析
3.1 医疗机构床位数测算结果分析
根据前面介绍的泰尔指数的计算公式，对我国2003年到2010年间城乡间与
城乡内部泰尔指数的计算结果如下表1所示：

表1 2003年～2010年医疗机构床位数城乡差距的泰尔指数
由上表可以看出，从2003～2010年间我国总体上城乡床位数的配置不均等
是呈下降趋势的，这表明近年来我国政府的确在缩小城乡医疗资源配置差距方面
有所建树。再粗略看一下，略去2010年，我们可以发现，城镇与农村内部的泰
尔指数都明显低于城乡间以及总体泰尔指数城乡间的贡献一直稳居90%以上，说
明均衡城乡医疗资源的配置是重中之重。从时间序列上看，农村对总体的贡献基
本呈上升趋势，只是在2007年略有下降。
特别需要关注的是2010年有关数据发生了戏剧性的变化，这主要是基于这
一年城乡间床位数发生了逆转，即农村的床位数首次超过城市的床位数，且是以
较大数额超过城市床位数。笔者认为，这主要是基于2009年城镇化大肆推行所
导致。

3.2 卫生技术人员数测算结果
根据前面介绍的泰尔指数的计算公式，对我国2003年到2010年间城乡间与
城乡内部泰尔指数的计算结果如下表2所示：

表2 2003年～2010年卫生技术人员城乡差距的
泰尔指数
由上表，我们亦可看出总体差距整体上是呈下降趋势的，除2010年外，城
乡间差距占了总体贡献的90%以上，说明技术人员在城乡分配的不均等仍是解决
问题的关键。但是也要注意到历年来城乡间的贡献呈下降趋势，说明城乡间技术
人员分配不均等的问题也在逐渐好转。当城市与农村内贡献基本呈上升趋势。而
2010年发生的巨大的变化，笔者认为是由于2010年农村和城市东中西三部分的
人口比重发生了较大变化导致。3.3 小结

通过对上面两表粗略的分析，可以发现，在城乡医疗资源配置方面的差距主
要是来源于城乡间的组间差距，其占总体的贡献除2010外稳居90%以上，这说
明如何进一步缩小城乡差距仍是问题的重中之重。在关注城乡之间差异的基础
上，我们也不能忽略城市与农村对于总体的贡献的上升趋势，这说明在城市内部
东中西与农村内部东中西的差距有扩大的趋势，这也需要引起我们的足够重视。

4 结论与建议
1）从总体差距上看，我国从2003～2010年基本呈下降趋势，说明随着十六
届六中全会，我国基于对基本医疗为卫生服务的重视，出台了一系列的指导文件
和改革措施，这确实对缩小城乡间医疗服务差距起到了积极作用，我们需要继续
贯彻落实。

2）从分解来看，城乡之间的差距占总体差距90%以上，这说明如何合理配
置城乡间的卫生医疗资源仍是问题的重中之重。

建国以来，为了快速发展工业，我国实行了“以农养工”的政策以及长期以来
小农经济的制约等因素，我国建立起了城乡二元经济结构。随着改革开放的推进，
重视工业和城市的相关政策的执行，城乡二元经济社会结构的差距进一步拉大。
城乡二元经济结构决定了城乡基本医疗卫生服务也呈二元形态。
终结城乡基本医疗卫生服务二元结构的关键在于统筹城乡发展，从根上打破
城乡基本医疗卫生服务二元结构得以生存的城乡二元结构。笔者认为可以从以下
几方面入手：

（1）改革城乡户籍制度，使得城乡居民身份平等（城乡户籍制度改革的作
用我们可以从2010年城乡间差距的显著下降中一窥究竟），从根上改变对农村的
歧视；

（2）建立城乡一体化的基本医疗服务供给制度，从基本医疗服务这个角度
终结二元结构；

（3）加强农村经济建设，为基本医疗卫生服务提供财力支持；
（4）调整财政支出结构，加大对基本医疗卫生服务供给制度，尤其注意对
农村的政策倾斜；

（5）完善以均等化为目标的转移支付政策。
3）城市内与农村内东中西之间差距的贡献基本呈上升趋势，这说明东中西
的统筹发展亟待进一步深入。但我们也注意到2006年和2007年农村内与城市内
差距略有下降，笔者认为这主要是基于十六届五中全会上胡锦涛主席对于东中西
统筹发展的重视。但2007年以后，其差距又开始拉大，说明政策的执行不力。
这也提出了当前我国面临的一个严峻的问题，如何让好的政策不折不扣的执行。

参考文献：
[1] 刘志伟.收入分配不公平程度测度方法综述[J].理论统计与方法，2003（9）.
[2] Theil，H.，Economic and Information Theory[M].Amsterdam
：North- Holland，1967.
[3] Pedro Conceicao，James K.Galbraith，Peter Bradford.The Theil Index in
Sequences of Nested and Hierarchic Grouping Structures：Implications for the
Measurement of Inequality through Time with Data Aggregated at Different Levels of
Industrial Classification[R].UTIP working paper，2000.

[4] 葛凌霄.张亚斌.城乡基本医疗卫生服务均等化的实证分析-基于泰尔指数
的测算[J].生产力研究，2010（7）.