第三节以预防为导向

第三节以预防为导向
内容提要：
☐一、全科医生中的三级预防概念
☐二、临床预防的基本方法
☐１、健康教育
☐２、筛检与病例发现
☐３、周期性健康检查
☐４、康复医学（另开设课程学习）
☐医学巨著《黄帝内经》中即指出“圣人不治已病治未病”。

☐“上功治未病”．
一、全科医学中的三级预防
☐第一级：在疾病的发病前期尚未发病，但可能已具备发病的基础。

在此时采取的预防措施，又称病因预防。

☐第二级：在疾病的发病期（或临床前期），机体已存在形态或功能的改变，但尚未出现典型的临床症状，又称临床前期预防。

☐第三级：在发病后期对患者采取积极合理的治疗，防止疾病恶化和伤残的发生，争取病而不残，残而不废，也称为临床期预防。

一级预防
主要内容：增进健康和特殊保护。

预防接种提高人群免疫水平以预防传染病；
在生产环境中采取措施预防职业病；
建立良好的行为生活方式以预防慢性病等。

特点：投入少、效率高、最积极。

二级预防
☐主要内容：早发现、早诊断、早治疗，防止或减缓疾病发展，因此也称“三早”预防。

传染病还包括早隔离和早报告，即“五早”。

☐目的：可以缩短病程，提高疗效和减少费用。

☐应用：周期性健康检查、普查、高危人群的筛检、病例发现等，但最根本的方法是进行群众宣传，提高群众的卫生保健知识，提高医务人员诊断水平和改进检测手段，以做到早发现、早诊断、早期、合理用药。

三级预防
☐主要内容：社会康复和职业康复
☐社会康复是指为残疾人提供一个无障碍的社会环境，为残疾人创造一种适合生存、发展、创造和实现自身价值的机会。

☐职业康复是采用各种康复治疗措施以保存剩余的活动能力或恢复活动能力。

☐特点：耗费人、财、物；被动且效果不好。

☐目的：防复发、转移；力求病而不残；残而不废
☐1997年存活的600万脑卒
☐75%有不同程度的劳动力障碍
☐40%为重度残疾。

早期正确康复不康复
重新步行90% 6%
自理生活90% 6%
能恢复较轻的工作30% 5%。

全科医生的预防优势
☐1、专业上掌握临床医学和预防医学知识
☐2、在服务时间和地域上立足于社区，与社区居民接触机会多，提供预防服务的时机。

☐ 3、服务内容和服务方式人性化，能设身处地、因人而异地为居民提供温情关怀和专业服务。

☐4、上为居民提供的是“从生到死”的全程服务的特点，是其他医务人员所无法比拟的
二、临床预防的基本方法
☐场所－－临床
☐对象：针对慢性病的第一级和第二级预防
☐疾病危险因素的评估和预防干预来
☐健康人和无症状者采取的个体预防
☐方法：病人教育、生长发育评价、免疫接种、筛检、病例发现、周期性健康检查等
１、病人教育
☐疾病的性质及其发生发展的规律；
☐健康观、健康信念模式和疾病因果观；
☐疾病的预防、治疗、保健和康复；
☐药物治疗的有关知识；
☐病人的责任、义务、就医行为、遵医行为和医患关系；
☐健康危险因素的作用和控制；
☐各种资源的作用和利用。

病人教育的方法
☐提供有关资料、图片或录像，在候诊室、诊疗室
等处营造适当的宣传环境；
☐直接会谈、交流；
☐讨论与参观；
２、筛检与病例发现
☐1、筛检定义：用快速的检验、检查或其它手段，从外表健康的人群中查出某病的可疑患者。

在于早发现、早确诊、早治疗。

☐条件：早发现和早治疗。

高血压的筛检
☐35岁以下者应至少测量一次血压。

建议医生对3～19岁儿童和青少年应每两年测一次血压；
☐35岁以上人群每两年测一次血压，且每次无论以什么原因就诊时都必须测血压。

☐发现血压升高（收缩压130mmHg或舒张压85mmHg以上），应在不同日重新测量3次，以进一步确诊。

☐舒张压升高达85mmHg以上时，应半年测一次血压；
☐轻度高血压（血压≥140/90mmHg），先进行为期4周的观察后，如血压<140/90mmHg，则每3个月测一次血压共1年；
☐如收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，先用非药物治疗，3个月后复查并监测血压；
☐中度高血压（血压≥160/100mmHg）者，每月测1次，如舒张压仍大于100mmHg 或收缩压大于160mmHg，则应采用药物治疗；
☐重度高血压（血压≥180/110mmHg）者，则需立即或1周内采用药物治疗
依据最初血压基线进行的随访建议
☐收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）随访建议
☐<130 <85 2年内复查
☐130～139 85～89 1年内复查
☐140～159 90～99 2月内确诊
☐160～179 100～109 1月内评估或就诊
☐≥180 ≥110 据临床情况立即
或1周内评估或就诊
－－－－－－－(美)johnW.Saultz《家庭医学教程》
冠心病、高胆固醇血症筛检
☐在下列情况下作运动心电图：
①从事影响公众安全的职业者，如飞行员、驾驶员、警察等；
②有两个以上心脏病危险因素的人；
③长期静坐作业者或剧烈运动者。

☐血清胆固醇在5.15～6.15mmol/L者应接受饮食咨询和随访。

乳腺癌的筛检
☐30岁以上妇女应推行乳腺自我检查；
☐40岁以上的妇女每年进行1次乳腺临床检查
☐50～59岁每1～2年进行一次乳腺临床检查查，必要时作胸部X线检查。

☐30岁以后初孕、12岁以前月经初潮、50岁以后绝经、肥胖、高脂膳食者、有卵巢及子宫内膜炎病史等为高危人群。

子宫颈癌的筛检
☐对18岁以上有性生活的妇女每1～3年进行1次宫颈涂片检查，65岁以后可停止检查。

对于高危人群应每年或每半年进行一次宫颈涂片检查。

糖尿病的筛检
☐40岁以上且有阳性家族史、肥胖、高血压或高血脂、以前确诊为葡萄糖耐量降低、有妊娠糖尿病史者，可考虑定期测定空腹血糖（FBGT）来筛检糖尿病。

☐妊娠24～28周的妇女进行葡萄糖耐量试验（OGTT）以发现妊娠糖尿病。

结核病的筛检
☐对无症状人群进行结核菌素皮肤试验，阳性者再做X线透视或拍胸片或进行结核菌培养等进行确诊。

☐对结核菌素试验阴性者一般每2～3年检查1次。

☐对无症状但具有潜在发病危险的人可每半年到一年进行一次胸透。

☐对确诊病人应进行抗结核治疗，并定期随访。

病例发现
☐定义：是当病人以某种疾病来就诊时，对其实施的一种检查、测验或问卷形式的调查，以发现病人就诊原因之外的，可能的其它疾病。

☐病例发现与筛检的主要区别在于：病例发现的对象是就诊病人，而筛检是针对社区中的一般人群。

☐与筛检相比，它经济效益好，能较好的满足病人的心理需求，因此容易执行。

３、周期性健康检查
☐针对来就诊的病人，由医生根据其年龄、性别等制定的个人健康检查计划。

周期性健康检查优点
☐①可以知道某时间、某地点危害居民健康的主要疾病和影响这些疾病的因素；☐②对无症状人群可以早期发现、早期诊断和早期治疗疾病；
☐③对各种人群进行有针对性的检查，可降低相关疾病的发病率和死亡率；
☐④通过周期性健康检查发现疾病可产生特殊的经济价值。

☐加拿大卫生福利部专家组从产前检查开始直到75岁以上的人群，共分16个年龄组，给出了每个年龄组早期检测的项目、方法、间隔时间及有关建议等（见表4-43）
☐－郑州大学出版《全科医学概论》２００３。

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