手术室护理缺陷及防范措施

当代护ｚｔｚ２００７年第１２期・学术版　・７５・　对照组。观察组的不良心理反应明显比对照组少，耐受程度明显　好于对照组。　表１　２组患者的配合情况比较　例（％）　

组别　例数　一次性入镜顺利　精神状态好　自控能力好　３讨论　３．１对照组检查者检查前由于缺乏详细的指导、宣教，容易产　生精神过度紧张与不安，引起血压升高，心率加快，情绪波动，自　控能力欠佳，导致患者检查时双手紧握，姿势不正确，反复恶心、　呕吐导致咽部粘膜出血、损伤，使检查停顿和延长，增加了患者的　痛苦。　３．２观察组　３．２．１提供情感化、爪．陛化的舒适护理　不同的患者会存在不同的个体差异性，每个患者耐受力不同，　个别患者特别敏感，反应大，情感波动大。因此，需要陪伴护士根　据每个患者的心理特点、不同情况而有针对性地实施宣敦与指　导。陪伴护士在患者身边给予亲切的语言疏导与开解，　者有　被爱护，亲人在旁照顾的感觉。同时告知患者行胃镜拎，ｒ时所产　生的恶心、呕吐症状是正常生理反应，不必过分担心　对恐　惧、紧张的患者，运用安慰性的语言指导患者或用交　｛＿，Ｊ厅式来　分散患者的注意力，转移检查时所引起的痛苦与不　减轻患者　的心理压力，让其充分配合检查。实践证明：实施舒适｛厂ｌ理的患者　一次性入镜顺利，胃镜通过会厌部时轻度恶心，呕吐并能忍受，配　合情况好并能顺利完成检查。　３．２．２舒适护理增加安全感、信任感　胃镜检查是一种侵入性操作，必然会引起患者的躯体应激性　０　０　、　※手术室护理　反应及心理应激反应＿ｌ＿。因此会出现情绪紧张，不能自控，并增加　能量的消耗。陪伴护士在身边对患者实施舒适护理后，给予了患　者精神鼓励及心理支持，这样会使患者产生安全感、信任感。同时，　在检查过程中使用肢体语言，如帮助患者擦汗，紧握患者的双手，　按摩、挽扶患者的肩部，擦净患者口角的分泌物，帮助扶紧牙垫，　一边检查一边在患者的身边不断地给予鼓励，以增加患者的勇　气、信心与力量。防止耐受力差者强行翻身或拔胃管，并做好一切　预防措施。以确保胃镜检查的顺利进行。　３．２．３体现了护理的主动Ｊ陛和积极性　陪伴护士除了给予患者心理护理外，还应密切观察患者的神　志、面色、精神状态、呼吸、血压情况，及时发现不良反应。告诉患　者呕吐剧烈时容易导致喉头水肿、胃部痉挛、粘膜刺激损伤出血，　这样会增加检查的难度。当患者分泌物增加时，嘱其让唾液、胃液　自然从口角边流出，不必吞咽或用力吐出，不用力咳嗽、呕吐，听　从医生、护士在身旁的解释与指导。如指导患者全身自然放松，保　持正确检查体位、姿势，不用抵抗，颈部肩部放松，身体不往后退，　嘴角放低，眼睛自然睁开，缓慢深大张口呼吸等。避免反复吞咽咳　嗽而影响检查效果，以确保检查的连续性和整体性，及时发现和　解决患者的健康问题，满足患者的需要。　４小结　随着整体护理的深入开展与不断完善，如何尽量满足患者的　需求，这是进一步提高整体护理质量的重要措施之一。舒适护理　使护士能及时发现病人心理和生理改变，给予及时有效的关心与　帮助。本研究显示，通过对接受胃镜检查的患者实施舒适护理措　施后，能有效地降低患者的紧张、恐惧心理，使患者稳定情绪，增　加安全感、自信心、适应能力，减少应激反应，并有效地提高了检　查的配合率和成功率，增进了护患之间的关系，提高了护理质量，　值得临床推广应用。　

参考文献　ｌ钟美声，张丽华，陈小红．对首次接受胃镜检查患者实施护理　干预的效果分析［Ｊ］．现代护理杂志，２００５，６（３）：２６６．　２莫莉，杨育清，吴娟，等．纤维支气管镜检查中试行陪护的效果　观察［Ｊ］．现代护理杂志，２００２，８（７）：５６９．　Ｉ　编辑王　颖）　

手术室护理缺陷及防范措施　施兰兰　（江苏省中医院　江苏南京２１００２９）　摘要总结防止手术室护理缺陷发生的方法。建立健全手术室各项规章制度，加强手术室护士的业务素质培训及法律知识、新知识　

新业务的学习可达到加强手术室护士的工作责任心，提高“证据”意识，杜绝差错的发生。　

关键词：手术室；护理缺陷；护理；质量管理　中图分类号：Ｒ４７３・２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２ＯＯ７）ｏ１２—００７５—０２　

手术室是医院的重要组成部分，是为患者治疗的特殊场所，　其工作直接关系到患者的安危和医疗效果。而手术室护理工　作，因其涉及人员多、范围广故而如何注意和加强防范差错缺　

陷是手术室护理工作的重中之重。本院自２００４年～２００６年，通过　健全和落实各项规章制度，树立良好的医德医风，加强业务素　质培训，加强责任心，认真执行查对制度，严格执行无菌技术　

维普资讯 http://www.cqvip.com ・７６・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００７，Ｎｏ．１２　

操作规程和消毒隔离原则。３年来没有发生护理差错及隐患。　现总结如下。　１临床资料　本院自２００４￣２００６年共施行手术１３９４５例，其中普外科手术　４９０３例，骨科手术２７９９例，妇科手术１３３２例，脑外科手术３７２例，　心胸外科手术６５８例，泌尿外科手术３ｌ３例，肿瘤外科手术３９４例，　整形外科手术１８４例，血管外科手术４６６例，五官科手术１６０１例。　２主要防范措施　２．１学习法律知识强化护理人员法律意识，提高素质，加强　工作责任心是防范差错缺陷发生的前提，本科每月组织护理人员　学习法律知识及警钟长鸣的医疗事故案例。随着患者自我保　护意识的不断增强，使护理人员时刻都将法律贯穿于工作中，　用法律手段维护护患双方的合法权益。严格执行各项规章制　度是预防术中护理操作缺陷的根本保证…。　２．２钻研手术室护理随着外科学的发展，许多新机器和新技　术在临床得以应用，组织护理人员学习新知识新业务，钻研手　术室护理，熟练掌握新仪器使用方法、技能操作以及使用注意　事项，有效防范缺陷及事故。　２．３严格执行查对制度　２．３．１患者查对为防止接错患者，应认真查对，接患者时与　病房护士查对患者的床号、姓名、年龄、性别、手术名称及所带　物品，接诊人员在换车时再次查对患者有关情况并送至手术间与　巡回护士仔细交接，待巡回护士、麻醉医师、手术医师仔细核　对后，方可施行麻醉和手术。当手术医生拿起手术刀时，全体　人员再次进行核对。　２．３．２手术部位查对为确保手术部位准确无误，对容易出现部　位错误的手术做好五个环节的查对工作。首先询问患者病变　部位，其次查对病历和ｘ光片等相关资料，然后与麻醉师核对　手术部位，摆放体位后与术者再次核对，最后当手术医生拿起　手术刀时，全体人员进行核对后方可手术。　２．３．３手术物品查对手术过程中要严格执行查对制度，在　以往三次六遍清点的基础上，扩大清点范围，首先增加了需要　清点物品的手术，如局麻小手术、五官科手术，均由手术医生　和巡回护士同时清点并签字；其次增加了要清点的物品：如脑　棉、棉球、花生米、套带、吸引器头等，并将物品记录在手术护　理记录单上，于手术开始前、关闭体腔前后、缝合切口前，由洗　手护士、巡回护士、每次清点２遍无误后方可逐层缝合切１３。　２．３．４　防止用错药或输错血液使用化学药物准确掌握浓　度、剂量和使用方法，避免灼伤皮肤。术中用药时，必须由２人　核对，包括药物名称、剂量、用法等。术中用过的各种药物安　剖，应留到手术结束后方可处理，瓶签脱离，字迹不清的药物　一律不用，执行１３头医嘱要复诵ｌ遍无误后方可使用，并做好　记录。输血前应核对性别、年龄、住院号、血型、供血者姓名、血　号、采血日期，由麻醉医师和巡回护士共同核对无误后，共同　在输血单正面签名和签核对时间，方可输给患者，并观察有无　输血反应，手术结束后巡回护士在血袋标签上签名，并签上输　血患者床号、姓名、住院号、输血结束时间，将血袋放人专用保　存桶中保存２４ｈ以上。　２．３．５标本查对标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据，　妥善保存和处理标本尤为重要。手术结束由洗手护士、巡回护　士与手术医生共同查对后，将标本放人专用标本袋中，在手术　护理记录单上注明标本件数，并由手术医生签字，第２天由工　人将所有标本送病理科双方核对无误后签字，确保无标本丢　失。　２．４严格执行消毒隔离制度　２．４．１　手术室人员要加强无菌观念，自觉执行消毒隔离制度，　熟练掌握无菌技术，保持手术间清洁干净，术中应尽量减少不　必要的活动，减少浮尘，以防止手术病人感染。　２．４．２凡是手术用的器械、布类等物品，均行高压蒸汽灭菌法　进行灭菌，并检查包内指示卡和包Ｐ￣＇３Ｍ胶带，合格后方可使用。　凡需要浸泡消毒的器械物品，浸泡时应在容器外注明消毒完　毕时间。　２．４．３　手术室应将无菌和污染手术划分专用手术间分别进行　手术，如手术多接台手术时应先做无菌手术然后再做有菌手　术，以减少无菌手术感染。严格隔离管理，进行感染手术时在　手术室门上悬挂隔离标记，术后器械和物品双消毒，标本按隔　离要求处理，手术间严格终末消毒。　２．５加强责任心　防止患者损伤、防止摔伤患者，定期检查平车车轮、锁扣；进　出电梯门时要保护患者头部及肢体；升降台的螺丝要拧紧拧牢；　全麻或硬膜外麻醉患者回病房时，应由麻醉师护送。防止术中压　伤患者，固定手术体位时，即要求显露良好的手术野，又要不使　肢体及神经过度牵拉受压。术中使用高频电刀时需独立电源，电　极板应置于患者肌肉丰厚处紧贴患者皮肤，患者其他部位避免　与手术床金属部位接触，防止灼伤患者。上气压止血带时患者肢　体要包好衬垫，注意压力，工作时间不超过ｌｈ。　２．６提高“证据”意识　２．６．１　正确填写手术护理记录单　手术护理记录单作为医疗　法律性文件，是“举证倒置”的重要证据之一『ｚｊ。巡回护士在记　录单上应客观、真实地填写患者的有关情况，包括患者一般情　况及入室时间、手术体位、术式、麻醉方式、术中输血输液、标　本、物品数目、皮肤情况、使用止血带的压力时间等，要求规范　书写，不得涂改，手术结束后洗手护士和巡回护士在清点单上　亲笔签名。　２．６．２保留灭菌效果监测的记录包括空气、物品表面、工作　人员手、一次性无菌物品、高压灭菌物品、腔镜器械的消毒灭　菌监测等均备案保存。手术中人体植入物的灭菌标识和合格　证分别贴在病历的手术签字同意书和手术护理记录单的反　面，以便以后进行查对，防止引发纠纷。　３小结　手术室护士必须严格要求自己，要具有高度的责任心，手　术时严格按制度要求去执行，刻苦钻研新知识、新技术，不断　提高业务水平。３年来本科认真执行上述防范措施，取得良好　成绩，杜绝了差错事故的发生。　

参考文献　１代桂荣，王秀芬．预防性控制在老年康复病房防范护理差错中　的应用［ＪＪ．齐鲁护理杂志，２００５，１ｌ（９Ａ）：１１７６．　２刘玮琳．《医疗事故处理条例》实施后护理面临的问题及对策　［ＪＪ｜护理研究，２００３，１７（５）：５５１．