妇产科主治医师-相关专业知识-女性生殖器肿瘤[单选题]1.子宫肉瘤的主要转移途径A.血行播散B.肉瘤直接浸润C.淋巴结转移D.宫旁浸润E.一般不转移正确答案：A参考（江南博哥）解析：子宫肉瘤的转移途径主要有三种：1）血行播散是主要转移途径，通过血液循环转移到肝脏、肺脏等全身各处。
2）肉瘤直接浸润可直接侵及子宫肌层，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和腹水。
3）淋巴结转移在早期阶段较少见，晚期多见，恶性程度高者多见。
掌握“子宫肉瘤（主治来源及病理、转移）”知识点。
[单选题]2.关于子宫平滑肌肉瘤表述错误的是A.易发生盆腔血管转移B.继发性平滑肌肉瘤往往侵及包膜C.切面呈鱼肉状D.局限性生长E.镜下平滑肌细胞排列紊乱正确答案：D参考解析：子宫平滑肌肉瘤：弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈鱼肉状。
镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。
核分裂象越多预后越差。
子宫平滑肌肉瘤易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。
原发性子宫平滑肌肉瘤的患者与子宫壁之间无明显界限，无包膜。
继发性子宫平滑肌肉瘤往往侵及包膜。
掌握“子宫肉瘤（主治来源及病理、转移）”知识点。
[单选题]3.子宫肌瘤切面呈A.条纹状B.放射状C.不规则状D.旋涡状E.鱼肉状正确答案：D参考解析：子宫肌瘤切面呈旋涡状或编织状结构。
掌握“子宫肌瘤（发病相关因素、鉴别诊断）”知识点。
[单选题]4.属于子宫肌瘤的项目，错误的是A.由子宫内膜增生形成，内含少量纤维结缔组织B.是女性最常见的良性肿瘤C.40～50岁最多见D.临床报道发病率较真实发病率低E.与女性激素有关正确答案：A参考解析：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蒂组织组成。
掌握“子宫肌瘤（发病相关因素、鉴别诊断）”知识点。
[单选题]5.子宫肌瘤发生红色变常见于A.妊娠期B.月经中期C.绝经过渡期D.红斑狼疮治疗期E.生育期正确答案：A参考解析：子宫肌瘤红色变多见于妊娠期及产褥期，患者一般有肌瘤病史，B超检查有助诊断。
彩超诊断子宫平滑肌肉瘤1例及体会患者，女性，55岁，停经3年，阴道不规则流血半个月来诊。
平时月经规律，48岁无诱因出现月经不规律、经期延长、经量增多。
当地B超检查未见异常，未处置，自愈。
现不规律流血半个月，时多时少，并有脓性分泌物排出，有臭味。
妇科检查：子宫超过新生儿头大小，表面光滑，质硬，活动度欠佳，有压痛；双附件区未触及异常。
彩超检查：子宫前位明显增大，大小约为10.7cm×8.6cm，表面光滑。
其内可见5.1cm×5.2cm结节，该结节形态不规则，有包膜，与子宫界限欠清晰，内部回声紊乱，实质性不均匀回声及大小不等暗区相间。
CDFI:瘤体周围可见血管回声，血流峰值65cm/s，RI：0.48。
子宫内膜受挤压，显示不清，双侧附件区未见异常。
盆腔未见游离液性暗区。
超声提示：子宫肌壁实质性占位性病变，子宫肉瘤可能性大，瘤体内合并坏死液化。
手术所见：子宫体超过新生儿头大小，表面光滑，质地较硬，双侧卵巢未见异常，盆腔内有少量脓性液体，与周围组织有轻度粘连，子宫瘤体呈生鱼肉状，中心部有坏死液化。
病理诊断：子宫平滑肌肉瘤。
二、讨论及体会子宫平滑肌肉瘤临床非常少见，但恶性程度很高，多发生于绝经期前后，分为原发性和继发性。
前者原发于子宫血管壁，子宫肌层的子宫平滑肌瘤或者子宫平滑肌纤维的肉瘤变。
后者由子宫肌瘤恶变所致。
子宫平滑肌肉瘤可以发生任何的年龄段，但是主要发生于35-60岁之间，平均年龄在50岁左右，一般绝经前发病率占45%左右，绝经后发病率占55%左右。
该患者48岁出现月经不规律，B超检查未见子宫肌瘤，现彩超根据声像图特点考虑为原发性子宫肉瘤，与手术后诊断相符。
用彩色多普勒可显示肿瘤周围滋养血管血流状态，根据血管血流频谱呈“高速低阻”型，故考虑为子宫肌壁恶性肿瘤，与术后诊断相符。
子宫平滑肌肉瘤是一种术前很难明确诊断，容易延误治疗，从而造成肿瘤的转移。
作为一名基层医院的超声医生，平时遇见子宫肌瘤的病人很多，应该结合彩色多普勒可显示肿瘤周围滋养血管血流状态，血流频谱呈“高速低阻”型这一特点，故对此类病人要多考虑考虑再下结论，避免引起误诊漏诊。
子宫肉瘤多来自子宫肌层、内膜的间质细胞，或子宫血管壁平滑肌纤维。
主要分为子宫平滑肌肉瘤（最常见，约占45％），子宫内膜间质肉瘤（其次，约占40％），子宫恶性苗勒管混合瘤（恶性中胚叶混合瘤）（最少，约占15％）。
三种类型肉瘤的临床病理特征及诊治均不完全相同。
1.子宫平滑肌肉瘤（1）子宫平滑肌肉瘤最常见。
（2）大体肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈生鱼肉状。
（3）镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。
高倍镜视野下核分裂象≥5～10／1OHPFs；核分裂象越多预后越差。
2.子宫内膜间质肉瘤（1）来自子宫内膜间质细胞。
分为低度恶性和高度恶性子宫内膜间质肉瘤两种。
（2）大体检查：肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染；肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布。
低度恶性间质肉瘤切面发黄色，宫旁可有蚯蚓样栓子；高度恶性内膜间质肉瘤可切面呈棕褐色，高度恶性时肿瘤体积更大，出血坏死更明显，可有肉眼侵肌。
（3）镜下：瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，低度恶性时大小一致，卵圆形或小梭形，核分裂象≤3～5／10HPFs，肿瘤内血管较多；高度恶性时，瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，异型性明显，可找到瘤巨细胞，核分裂象≥l0／lOHPFs.3.子宫恶性苗勒管混合瘤（中胚叶混合瘤）（1）由残留的胚胎细胞或间质细胞化生而来，含有肉瘤和癌两种成分。
根据肉瘤具有的细胞是否子宫内有否而分为同源或异源两类。
（2）巨检肿瘤由内膜长出，呈息肉样，多发或分叶状，质软，切面有小囊腔，内有灰黄色粘液。
（3）镜下可见肉瘤（平滑肌或横纹肌肉瘤）和癌两种成分当异源性时，尚可见到子宫外的组织或细胞，如软骨。
