危重病人转运指引
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医院危重患者的安全转运流程(一)概述(1)危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运,而这种转运需要持续药物和生命体征的维持,所以危重患者的转运是一件大事。
(2)对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估,转运人员的组成,转运的急救器械、药品的准备,转运前的预防处理,途中的观察与抢救。
(二)危重患者的转运(1)转运指征1)众多的转运患者中哪些属危重患者:①有单个或多个重要脏器功能障碍的患者,此类患者在病房或转运途中都有可能随时发生病情恶化。
②有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的患者,此类患者在搬运过程中有可能随时发生意外,甚至立即死亡。
2)为何需要转运:①院际转运:a.向专科医院转运﹔特殊的治疗;b向上级医院转运:更多更好的资源;c.院前转运:交通事故、院外紧急发病等。
②院内转运:a.特殊检查:CT、MRI、血管造影等;b.介人治疗或手术;c.专科治疗。
3)禁止转运:心跳、呼吸停止;有紧急插管指征,但未插管;血流动力学极其不稳定者。
(2)转运风险评估1)危重患者的转运其收益和风险是并存的,无论是医生的需要还是面对家属,我们都要在转运前和转运中进行风险评估。
风险评估来自于医务人员的经验和患者的生理学参数。
2)转运风险:①转运风险较大的患者主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。
②转运风险较小的科室是ICU,ICU的患者得到高级监护,病情为医生基本掌握,容易把握和选择转运时机。
③转运风险较大的科室是急诊科,急诊的患者伤情未知成分多,需要迫切的检查和治疗。
(3)转运的危险因素1)转运过程中的并发症:①窒息(2%);②血氧饱和度改变(31%),③人工气道移位或滑脱(2%);④输液通路堵塞或滑脱(5%);⑤导管脱落(19%);⑥心率改变(41% )。
2)危险因素:①转运设备及基本药品准备不足:尤其是紧急转运或院际转运(路途远、时间长)。
交接不完善:交接病情(包括路途中特殊的病情变化和处理)、治疗方案、心理状况等。
十大安全目标之六提高危重症患者院内转运的安全性重症监护科病人转运的主要目的是为诊断性检查、进行监护室内无法完成的治疗或者操作和急诊手术。
而国内外多项研究显示转运危重患者可能会导致严重的血流动力学变化或者增加意外发生的风险,所以制定有关危重症患者安全转运的指引及原则,实施安全转运是ICU护理质量体现之一。
转运的种类:【1】院前转运:危重病人是从从意外事故的现场或者急诊出车接到科室。
【2】院内转运:病人院内诊断或者是治疗的需要,如从ICU到CT室、X-ray、MRI、心脏彩超检查、手术和返回科室等。
【3】院间转运:从综合医院转到专科医院或者因家属及病人要求或者需要。
安全转运护理目标:患者被正确、顺利、安全、舒适运送到目的地。
安全转运病人的要点:一、有完善的指引二、有详细的转运前准备评估单三、转运途中使用各类监测设备,如多功能监护仪五、有经验的医护及配送人员。
★ICU病人院内转运程序1、转运时医务人员职责1.1医生:全面掌握病人的病情,确认转运时机,指导携带药物和仪器,幷熟练运用。
1.2护士:熟悉病人的病情,按要求准备仪器、药物,核对病人身份,确保安全。
协助判断转运的危险性和禁忌症,在转运前后对病人进行全面评估,执行各种治疗以及转运途中的密切监护。
2、转运前护士根据转运前评估表进行准备。
评估表见附录1。
2.1联系目的地人员、配送员、病人家属等根据主管医生的安排或已预约时间电话联系,查看特殊检查同意书的签名。
告知接收科室的职员病人的基本情况,确认接收的准确时间。
通知院内运输队安排人员和出发的时间。
如病人需特殊隔离需一并说明。
必要时通知病人的家属。
2.2病人评估2.2.1神志评估:如病人清醒,告知病人检查的目的、方法和配合事项;如病人不清醒,存在坠床或拔管的危险,告知医生加强镇静或加强约束。
2.2..2呼吸系统评估:评估病人的呼吸型态、呼吸音、气道分泌物的性状和量。
检查呼吸机的呼吸模式,各参数的设置;检查气管插管的刻度和固定的牢固性,必要时加用绳带固定。
转运患者工作流程一、转运前评估:1、核对患者2、生命体征,病情,各种管路(呼吸机管路、深静脉、尿管、胃管等)3、抢救器材和药物的准备:如氧气袋、呼吸囊、呼吸机等4、搬运人员:根据患者的情况决定,危重者三人以上二、列出转运需携带物品和药品的清单三、转运过程1、搬运前先检查各种引流管并放置好各管道2、搬运后及运送过程中检查各种引流管固定、通畅3、正确搬运患者4、带气管插管/气管切开套管的病人,头部切勿后仰,防止气管插管/气管切开套管脱出,特别注意气管插管的位置5、密切观察病情6、防范意外:上好护栏,必要时使用约束带,颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧,控制车速四、转运后:认真交接班,总结转运经验。
五、记录1、病人在运送前的评估情况2、病人在运送中的病情情况3、病人在运送后的评估情况转运途中护士观察病情指引一、看:面色、口唇、呼吸监护数据与屏幕参数显示穿刺部位、输液速度各种管道固定、通畅情况病人体位是否正确转运用具对病人有否损伤二、摸:拍病人肩膀,观察病人反应病人皮肤温湿度按压甲床判断末梢循环再充盈时间三、问:判断意识的国际“三问”标准问病人姓名,现在几点钟,现在在哪里?通过与病人交谈判断其意识转归四、听:仪器转运声音患者呻吟声患者有无哮鸣音危重病人安全转运评估单姓名:性别:年龄:诊断:项目分值以下评分或所选项目以打()方式,无发生项目取最高分生命体征稳定5 仪器或药物维持稳定3 高危状态1神志清醒5 昏睡或谵妄3 昏迷1瞳孔正常5 不等大或对光反射消失3 散大1静脉通道无5 头皮针或浅静脉留置针1-3条3 深静脉置管或静脉通道≥3条1 各类管道无5 3条3 ≥3条1呼吸支持无5 通气导管或面罩给氧或人工气道内给氧3 人工气道接呼吸机辅助呼吸1 出血部位固定无5 普通止血包扎3 加压包扎止血或止血带止血1卧位自动体位5 限制体位3 强迫体位1头部脊柱肢体保护自动体位5 绝对卧床限制活动3 上颈托或脊柱板1移动病人方式指导协助下挪动5 2人或2人以上搬动3 3人或3人以上平行同轴搬动1 病人安全防护床栏5 床栏及四肢约束3 床栏及全身约束1呼吸机正常运转5 1项指标异常报警3 2项指标异常以上报警1监护仪正常运转5 1项指标异常报警3 2项指标异常以上报警1总得分()评估携带仪器及药物呼吸机监护仪氧气瓶吸引器呼吸囊气管插管箱急救箱药物液体其他(请列出)危重病人安全转运评估标准(满分为65分,转运前10分钟内完成)1、30分:提示准云风险高,在医生护士严密监护下转运,需要医生对病人再次评估并提出处理意见,应对家属告知风险,携带急救物品做好急救准备后方可转运;2、30-40分:提示转运风险较高,在转运途中可能发生病情变化或意外,应对家属告知风险,做好应急准备,预先联系电梯和相关科室,与医生一同转运;3、41-50分,提示有风险的可能性,需高度重视并做好相应预防措施医生护士共同转送;4、≥50分,提示转运风险较小,做好相应预防措施后安全转运。
转运危重病人时的注意事项转运危重病人是医疗工作中非常重要的一环,需要专业的知识和技能来确保病人的安全和舒适。
在进行转运前,医护人员需要做好充分的准备工作,并严格遵守一系列的注意事项。
本文将介绍转运危重病人时需要注意的事项。
一、准备工作1.评估病人状况:在进行转运前,医护人员需要对病人的状况进行全面评估,包括病情稳定性、生命体征、病史等。
根据评估结果,医护人员可以制定相应的转运计划,并做好应急准备。
2.选择合适的转运方式:根据病人的状况和转运距离,医护人员需要选择合适的转运方式,包括救护车、直升机、航空等。
不同的转运方式有不同的要求和限制,医护人员需要熟悉并遵守相关规定。
3.准备必要的设备和药品:在转运过程中,医护人员需要携带必要的设备和药品,以应对可能出现的急救情况。
例如,心电监护仪、呼吸机、氧气瓶等设备,以及急救药品、止血药品等。
4.与接收医院沟通:在转运前,医护人员需要与接收医院进行沟通,了解接收医院的设备和人员配置情况,以便做好转运准备。
同时,医护人员还需要告知接收医院病人的状况和转运计划,以便接收医院做好接诊准备。
二、转运过程中的注意事项1.保持病人稳定:在转运过程中,医护人员需要密切观察病人的生命体征,并及时采取措施保持病人的稳定。
例如,监测血压、心率、呼吸等指标,及时调整呼吸机参数,给予必要的药物支持等。
2.保持通畅的呼吸道:危重病人往往存在呼吸困难的情况,医护人员需要保持病人的呼吸道通畅。
在转运过程中,可以采取头后仰、侧卧位等措施,以减少呼吸道阻塞的风险。
3.防止感染:在转运过程中,医护人员需要严格遵守感染控制措施,以防止交叉感染的发生。
例如,佩戴口罩、手套等个人防护装备,定期消毒设备和车辆,避免与其他病人接触等。
4.保持病人的舒适:在转运过程中,医护人员需要关注病人的舒适度,尽量减少病人的疼痛和不适感。
可以给予适当的镇痛药物,调整病人的体位,提供舒适的环境等。
5.与病人及家属的沟通:在转运过程中,医护人员需要与病人及家属进行沟通,了解他们的需求和关注点,并及时解答他们的疑问。
危重病人、大手术病人转运/检查交接规定及流程
1、护士根据医嘱向病人及家属解释转运的目的。
2、送病人检查前与检查科室联系确定时间以保证随到随做,送病人转科或手术前与接收或手术室联系,保证接收科室或手术室做好各项准备工作。
3、根据病情准备物品和药品:准备便携式氧气瓶或氧气忱、充电微泵、可移动氧饱和度监护仪、简易呼吸皮囊、必要时备抢救药物。
4、转运时妥善固定病人所有导管,用平板车或连床一起转运。
5、转运时必须由一名医生或护士陪同,途中注意观察病情及安全防护和检查或接收科室交接并填写交接记录单。
6、对运往检查的病人,应及时妥善接回,并做好交接记录。
7、危重病人、大手术病人转运/检查交接流程:。
危重病人转运规范
1、危重病人转运遗,负责转运的人员应及时与相关科室沟通,告知患者的一般
情况、详细病情所用要务和仪器出发时间及预计到达时间,请目的科室做好准备,并通知转运科室的其他相关人员(如电梯等)以便配合转运。
2、危重病人的转运应有医生护士参与完成。
3、危重病人转运时,应携带相关的急救物品。
4、转运前仔细核查需携带的病人诊疗资料(包括病例、检查报告、相关手续等),
认真填写《病人转运交接单》,以保医疗信息资源的连续性。
5、转运时,病人始终站在病人的头侧,监测生命体征不,意识情况。
危重患者
主诉,及时发现和处理问题。
6、到达接收科室后,转运人员应与负责接收的医护人员按照转运交接单进行详
细交接并记录。
7、转运的禁忌症:1、心跳呼吸骤停进行心肺复苏者2、有紧急插管指征,但未
插管者3、血流动力学不稳定,尚未积极治疗者4、活动或搬运明确增加风险和危险者,但需立即外科手术干预的急危重症病人,视病情与条件仍可积极转运。