各类评奖评优登记表

2010～2011学年各项评优名单汇总表样表系别(签章)：填表人：基本信息姓名班级联系方式奖项特等奖学金一等奖学金二等奖学金三等奖学金学习进步奖三好学生优秀学生干部先进班集体一等文明寝室二等文明寝室三等文明寝室备注：各系部统计汇总按照此表样式统计上报，学生基本信息要准确。

广安职业技术学院学生综合奖学金申请表（—学年）班级姓名性别学号政治面貌第一学期科目成绩第二学期科目成绩第一学期平均分最低分综合评估名次第二学期平均分班主任意见（对该生一学年的德智体各方面进行评价，并写明是否符合评定条件）班主任签字：年月日系部意见签字：年月日教务处意见核实成绩人签字（盖章）：年月日学工部意见：盖章年月日学院意见：盖章年月日填表说明：1.此表一式2份，学号要填写完整。

2.班主任、专业组要对学生填写的各项内容认真审查。

附件五：广安职业技术学院学生学习进步奖申请表（—学年）班级姓名性别学号政治面貌第一学期科目成绩第二学期科目成绩第一学期平均分最低分综合评估名次第二学期平均分班主任意见（对该生一学年的德智体各方面进行评价，并写明是否符合评定条件）班主任签字：年月日系部意见签字：年月日教务处意见核实成绩人签字（盖章）：年月日学工部意见：盖章年月日学院意见：盖章年月日填表说明：1.此表一式2份，学号要填写完整。

2.班主任、专业组要对学生填写的各项内容认真审查。

附件六：广安职业技术学院优秀学生干部申请表（—学年）姓名性别学号政治面貌系部入学年份专业班级担任职务任职起止时间个人陈述（申请人根据评定条件，详细写明自己的情况）签字：年月日班主任意见（对该生一学年的德智体各方面进行评价，并写明是否符合评定条件）班主任签字：年月日系部意见签字：年月日学工部意见（盖章）年月日学院意见（盖章）年月日备注：申请者按照评定条件填写此表，一式2份。

附件七：广安职业技术学院三好学生申请表（ 2010 — 2011 学年）姓名穆高性别男民族汉政治面貌共青团员系部教育一系班级10级语教11班学号10320209第一学期科目成绩综合评估成绩及名次第九名第二学期科目成绩个人陈述（申请人根据评定条件，详细写明自己的情况）本人在校期间学习刻苦，积极参加班上组织的各项活动。

扬州大学广陵学院学生“特长奖”申请表
扬州大学校长奖学金登记表
注：此表一式二份，一份存入学生个人档案、一份由学校保存。

扬州大学朱敬文奖学金登记表
注：此表一式二份，一份存入学生档案，一份由学校保存。

扬州大学广陵学院“三好学生”、“优秀学生干部”推荐表
注：1、请在“班级意见”栏内注明是作为“三好学生”还是作为“优秀学生干部”表彰。

2、此表一式一份，存入学生档案。

扬州大学广陵学院“优良学风班”申报表
注：此表一式一份，请随表附3000字左右事迹材料
扬州大学广陵学院“先进班集体”申报表
注：此表一式一份，请随表附3000字左右事迹材料
扬州大学广陵学院特等奖学金申请表
注：此表一式一份，存入学生档案。

2013至2014学年度第二学期期末德育各项评优登记表
初（）班
一、三好学生（18或8）
二、优秀班团干3名
三、优秀团员3名
四、学习进步之星3名
五、优秀舍长2名
六、环保卫士2名
七、文明礼仪之星2名
八、“青春行动·共筑中国梦”感言征集活动获奖100名，“学雷锋标兵”
表彰100名，“激情青春，唱响和谐”歌手大赛表彰35名（学校团
委会统一写奖状）。

九、“优秀社团干部”30名、“优秀旗手”20名、“优秀广播员”10名由
学校团委会评选和颁发奖状。

附说明：
1、各班在近期召开班委会，积极开展各项评优推先工作。

2、一至七项评优，个人参评获奖不能超过其中两项。

3、“环保卫士”参评条件是：平时教室、宿舍、公共地区卫生保洁认真负责任；
4、此表一式两份，一份上交团委会存档，一份留给班主任写奖状；。

附件2表2-1：优秀支农队员登记表姓名性别年龄民族专业技术职称政治面貌受援工作单位派出单位简要事迹受援县(区)卫生局意见（盖章）年月日受援市(州)卫生局意见（盖章）年月日省卫生计生委意见（盖章）年月日表2-2：优秀支农医疗队长登记表姓名性别年龄民族专业技术职称政治面貌受援工作单位派出单位简要事迹受援县(区)卫生局意见（盖章）年月日受援市(州)卫生局意见（盖章）年月日省卫生计生委意见（盖章）年月日医疗队名称支援单位队员人数推荐单位简要事迹受援县(区)卫生局意见（盖章）年月日受援市(州)卫生局意见（盖章）年月日省卫生厅意见（盖章）年月日支援单位名称队员人数推荐单位简要事迹受援县(区)卫生局意见（盖章）年月日受援市(州)卫生局意见（盖章）年月日省卫生计生委意见（盖章）年月日受援单位名称武山县四门镇中心卫生院队员人数 3 推荐单位武山县卫生局简要事迹 2013年4月份以来，三名万名医师克服困难，严格要求自己，坚守工作岗位，无私奉献，使我院医疗卫生水平有了很大提高。

全年共计接诊病人382人次，其中B超接诊76人次，妇产科接诊90人次，护理部接诊326人次。

健康教育8次，受教人数达500人次。

提高了医院护理工作水平，规范整理医院病例300多份。

培养了2名B超工作人员（1名B超工作人员诊疗水平明显提高）。

带出了2名妇产科医师。

因“7.22”岷县漳县地震的波及和“7.24”持续强降雨引发的重大洪涝灾害，作为灾区的四门镇，灾后防疫工作就显得特别重要。

由万名医师、我院职工、受灾村村医组成的医疗队对受灾较为严重的孙白村、松树村、水洞村、大蒿村、草坪村、上湾村、岗头村进行了详细的监测，并向村民宣讲灾后腹泻等常见病的防治知识。

总之，三名万名医师在支援我单位期间，使我院各个方面都有所提高，尤其是医疗水平提高较为明显。

援县(区)卫生局意见（盖章）年月日援市(州)卫生局意见（盖章）年月日省卫生计生委意见（盖章）年月日表2-6：优秀共产党员登记表姓名性别年龄民族专业技术职称政治面貌受援工作单位派出单位简要事迹援县(区)卫生局意见（盖章）年月日援市(州)卫生局意见（盖章）年月日省卫生计生委意见（盖章）年月日表2-7：先进党支部登记表党支部名称支援单位党员人数推荐单位简要事迹援县(区)卫生局意见（盖章）年月日援市(州)卫生局意见（盖章）年月日省卫生计生委意见（盖章）年月日。

扬州大学校长奖学金登记表
建工学院工程管理专业工管1班班级年月日
注：此表一式二份，一份由学院存入学生个人档案、一份由学校保存。

扬州大学“孝廉奖学金”申报表
注：此表一式二份，一份由学院存入学生档案，一份由学校保存。

扬州大学“三好学生”、“优秀学生干部”推荐表
注：1、请在“班级意见”栏内注明是作为“三好学生”还是作为“优秀学生干部”表彰。

2、此表一式两份，一份由学院存入学生档案，一份由学校保存。

扬州大学“优良学风班”申报表
注：此表一式两份，请随表附3000字左右事迹材料
扬州大学“先进班集体”申报表
注：此表一式两份，请随表附3000字左右事迹材料
扬州大学朱敬文奖学金登记表
注：此表一式二份，一份由学院存入学生档案，一份由学校保存。

铭城建筑奖学金登记表
注：此表一式二份，一份由学院存入学生个人档案、一份由学校保存。