【知识点汇总】临床执业医师考试复习资料 - 运动医学(必背)
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/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书:临床执业医师《运动系统》复习讲义(6)第8节:周围神经损伤神经表现部位桡神经损伤垂腕肱骨髁上骨折正中神经损伤三个半手指感觉障碍,猿手肱骨髁上骨折尺神经损伤爪形手肱骨髁上骨折臂丛腋丛神经损伤三角肌萎缩肱骨外科颈骨折腓总神经损伤马蹄内翻足(背曲外翻)足的背曲功能障碍腓骨骨折胫神经损伤勾状足(内翻内收)足的直曲功能障碍股骨髁上骨折及膝关节脱位马蹄内翻足(记忆:腓总骑在马背)第9节:运动系统慢性疾病肩关节周围炎(五十肩)一、临床表现1.有自限性,病程1-2年2.多见于中老年,女性多于男性3.肩部活运动性疼痛,功能受限(不能梳头洗脸、扣腰带)4.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限,没有前臂和手的根性疼痛(有的是颈椎病)50岁左右易发生肩周炎。
记忆:50肩;诊断依据:外展、外旋、后伸受限;/zt/lanbaoshu/二、治疗目的:缓解疼痛,恢复功能。
1.不论病情轻重、长短,均应每日进行肩关节主动活动,以不引起剧痛为限。
2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩,可改善症状3.局部注射醋酸泼尼松龙4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药肱骨外上髁炎(网球肘)一、临床表现伸肌腱牵拉试验(Mills征)伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性。
(打羽毛球、网球的动作)只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎典型特点:牵拉试验阳性(Mills征阳性)此病所有考点:牵拉试验阳性;网球肘;封闭首选二、治疗1.限制腕关节的活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。
2.压痛点注射醋酸泼尼松龙(首选的治疗方法)3.对早期治疗不当,病程长、症状顽固者,施行伸肌总腱起点剥离松解术手部狭窄性腱鞘炎一、临床表现1.弹响指和弹响拇手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛2.握拳尺偏试验握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛一一对应(题眼)弹响指或者弹响拇------手部狭窄性腱鞘炎/zt/lanbaoshu/只要出现上面任何一个,说的就是手部狭窄性腱鞘炎二、治疗局部封闭成人股骨头缺血性坏死一、病因病因主要股骨颈骨折和长期应用激素;二、临床表现髋关节疼痛及活动受限,其中以内旋及外展活动受限最为明显。
运动医学复习资料运动医学:是医学与体育科学相结合的一门综合性应用学科,主要研究与体育运动有关的医学问题,运用医学的知识对运动训练进行监督和指导,防治运动伤病、并研究医疗性和预防性体育运动,以达到增强人民体质、保障运动员身体健康和提高运动成绩的目的。
创伤性关节炎:又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎,它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化,以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。
阔筋膜紧张症:称为弹响髋或阔筋膜紧张症,是指髋关节在做某一动作时,感到或听到的闷响声。
关节外的弹响是由于臀大肌肌腱部的前缘增厚或髂胫束的后缘在大粗隆顶部滑动发出的。
胫骨结节骨骺炎:为胫骨结节骨化失常所致,是常见的骨骺炎,其特点是胫骨结节部肿胀与疼痛。
半月板矛盾运动:如股骨旋转的同时,膝又突然伸直或屈曲,则半月板前后角之间产生方向不同的矛盾的力量,而将半月板撕裂,即所谓的“半月板矛盾运动”。
盘状半月板:胚胎期的半月板呈一完整的软骨盘,填充于胫骨与股骨之间的间隙内。
随着生长发育,半月逐渐被分为成内、外两块,中心部被吸收,成为C形和O形。
如果中央部分没有被吸收,则会形成盘状畸形,成为盘状半月板。
锤状指:指伸肌健损伤,指伸肌腱于止点处至近侧指间关节之间断裂时,则不能主动伸直远侧指间关节,出现锤状指畸形。
扳机指:由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱腱鞘反复摩擦,产生慢性无菌性炎症反应,局部出现渗出、水肿和纤维化,鞘壁变厚,肌腱局部变粗,阻碍了肌腱在该处的滑动而引起临床症状。
当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时,可发生一个弹拨动作和响声,故又称为“扳机指”或“弹响指”。
网球肘:又称肱骨外上髁炎,是肘关节最常见的过度使用性损伤。
多由于进行反复的伸腕动作使桡侧伸腕短肌止点退变而发病。
矿工肘:尺骨鹰嘴滑囊炎,又称学生肘或矿工肘。
主要好发于此部位易受伤或易受到反复磨损的运动项目,如足球运动中守门员作扑球动作时,肘后鹰嘴部撞击地面造成损伤,网球或羽毛球运动员反复强力伸肘,肘部过度活动、受力,肘部滑囊持续受到摩擦或挤压,长时间造成劳损性损伤,产生创伤性滑囊炎而发病。
运动系统1、最基本的检查:物理学检查。
2、肌力:○11级肌力:不能产生动作。
○22级肌力;可以水平运动,不能抵抗自身重力。
○33级肌力:不能抵抗阻力。
○4有阻力,不完全。
骨折概论:直接暴力,间接暴力,疲劳骨折(军人,运动员)。
分类:结构分:不完全骨折(青枝骨折、头骨裂缝骨折)、完全骨折(除了青枝和裂缝,其余都是完全骨折)稳定性:稳定:分(裂缝)值(青枝)很(横行)差(嵌插)呀(压缩)。
不稳定:临床表现:1、休克:骨盆、股骨干骨折易休克。
2、发热:并发感染。
特有体征:1、畸形,2反常运动,3、骨檫音。
裂缝、嵌插骨折可无特有体征。
所有骨折首选检查:X线。
☆骨折的并发症:早期:1、带“伤”字(***损伤),2、脂肪栓塞(好发股骨干)→肺栓塞。
只要骨折病人出现严重呼吸困难,嗜睡,就是脂肪栓塞。
3早期最严重的并发症:骨经膜室综合症(有两个骨头的地方才能前臂、小腿)。
表现:肢体远端发麻、发白,脉搏减弱或消失。
治疗:切开减压。
晚期:1、带“炎”字(***炎)骨关节肌炎→肘关节骨折。
创伤性关节炎→胫骨平台骨折2、关节僵硬:是骨折最常见的并发症3、缺血性骨坏死。
股骨头下型骨折,腕部的舟状骨骨折。
4、缺血性肌挛缩:骨经膜室综合症的后期表现骨折的愈合:1、血肿炎症机化期:骨折后2周2、原始骨痂形成期:骨折后12-24周3、骨板形成塑性期: 1-2年愈合标准:1、无压痛,2、无异常活动,3、X线见连续性骨痂,折线模糊。
4、上肢负重1kg,1分钟,下肢走三分钟,30步。
骨折急救:挽救生命:1、抢救休克,2、包扎伤口,3、妥善固定4、迅速转运。
没休克最重要是妥善固定骨折的治疗:复位:1、解剖复位:2、功能复位:○1、成人的下肢缩短不超过1CM叫功能复位。
○2、儿童下肢缩短不超过2CM,○3、长骨的骨折断端对位至少达1/3,干垢3/4,○4、成角移位:向前向后不超过5°○5前臂双骨折以及成角向侧方移位必须要完全复位。
国家临床执业医师资格考试知识点汇总来源:文都图书国家临床执业医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。
临床执业医师实践技能考试时间一般在6-7月份,医师资格医学综合笔试考试时间一般在9-10月份,这次我们介绍的知识点考点速记,主要针对医学综合笔试考试。
临床执业医师资格考试医学综合笔试测试分为基础综合、专业综合和实践综合三部分。
临床执业医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。
基础综合课程:生物化学,生理学,医学微生物学,医学免疫学,病理学,药理学,医学心理学,医学伦理学,预防医学,卫生法规。
专业综合与实践综合课程:呼吸系统,心血管系统,消化系统,泌尿系统,女性生殖系统,血液系统,内分泌系统,精神神经系统,运动系统,儿科,传染病、性传播疾病,其他相关(内科、外科)。
由于临床执业医师资格考试医学综合笔试考察的科目比较多,知识点繁杂,因此我们在复习阶段要学会整理归纳,今天我们来学习几个知识点:1、一般在服毒后几小时内洗胃最有效【4-6 小时内】2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好 ? 【二巯丁二钠】3 、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么?【保持呼吸道通畅,人工辅助呼吸】4 、银环蛇咬伤致死主要原因【呼吸衰竭】5 、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法【单价抗蛇毒血清】6 、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是【胰蛋白酶局部注射或套封】7 、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现,且病死率高【肉毒杆菌食物中毒】8 、对溺水所致呼吸心跳骤停者,其紧急处理措施是【人工呼吸和胸外心脏按压】9 、重度哮喘时,应采取哪些措施吸氧,改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调,应用糖皮质激素10 、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少? 【24 小时以上】11 、重度哮喘时,每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过【1.5g】12 、重度支气管哮喘,一般抢救措施是什么?静脉滴注氨茶碱,静脉滴注糖皮质激素,氧气吸入,静脉补充液体我们提到的知识点,同学们一定要多复习,多记录,小编给大家推荐一本书《国家临床执业医师资格考试考点速记》,这本书是作者结合自己多年的医学教育经验,将历年真题进行归类总结,方便考生把握规律且有重点地进行复习。
1.运动医学基本任务(p4)1)研究如何通过体育锻炼来增强人民群众体质和防老治病的问题,并提供科学的理论基础。
2)利用现代的各种科学手段和方法,评定运动员的训练程度,保证运动员进行科学训练,促进运动疲劳的迅速恢复,防止出现过度疲劳,从而发挥最大的运动效能,以提高运动技术水平。
3)防治运动创伤和运动性疾病4)运动员选材5)运动员兴奋剂的使用的检测BMI(身体质量指数)=体重(KG)/身高平方(m2)定义:根据体重和身高而定的衡量人的体重高低的指数1.关节活动度(ROM)是指关节运动时所通过的运动幅度,常以度数来表示,亦称关节活动范围。
ROM检查是评定运动器官功能是否正常的重要指标。
主动(神经受损),被动(关节结构受损)2.运动试验—在一定的负荷下,使心脏储备力全部动员进入失代偿状态,产生一定的异常反应,从而掌握心脏储备力的大小和病变程度。
(p12)3.常见的运动实验方式(p13)1)活动平板2)踏车运动3)简易运动试验4.哈佛台阶试验(p14)受使者以30次/分的频率登台阶(一上一下为一次),持续时间5分钟或直至不能坚持为此。
要求上的时候双脚站在台中央;下时全脚掌着地,身体和膝应充分伸直,不得跳跃和故意用力登踩,但允许换脚1-2次。
中途连续20秒跟不上节奏即停止试验。
试验结束后,受使者坐在椅子上休息,测恢复期第2、3、4、分钟的每分钟前30秒脉搏P1、P2、P3。
台阶指数=5.PWC(physical work capacity)170—运动中心率达到170次/分钟时身体所做的功。
是评定身体工作能力的常用指标,反映的是机体在同样条件下输出功率的大小,PWC170越大身体工作能力越好。
(p15)6.运动试验终止的标准8(选择题或问答题,p16)4)运动试验中收缩压下降超过基础血压10mmHg,并伴有其他心肌缺血的迹象。
5)中重度心绞痛。
6)逐渐加重的神经系统症状(如共济失调、眩晕或晕厥前期)7)低灌注体征(发绀或苍白)8)高血压反映—收缩压>250mmHg或舒张压>115mmHg9)仪器设备故障不能检测心电图或血压10)持续性室性心动过速11)受试者不愿意继续进行试验7.运动对骨的影响和作用5(p25)12)运动对骨形态的影响—长期系统科学的运动会对骨的形态、结构产生深刻的影响。
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医考蓝宝书:临床执业医师《运动系统》复习讲义(9)
第12节:结核
脊柱结核
脊柱结核是骨结核中发病率最高的,在脊柱结核中以腰椎的发病率最高;
一、临床表现
1.低热、盗汗,
2.疼痛是最先出现的症状
3.变部位有压痛及叩痛
4.活动受限和畸形:腰椎病变可有拾物试验阳性(腰僵直)。
捡地上东西时不能弯腰。
5.寒性脓肿是少数患者就医的原因
二、影像学检查
X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主
腰大肌寒性脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊,或腰大肌阴影增宽,饱满或局限性隆起。
三、治疗
1.非手术治疗就是抗结核药物治疗为主;
2.手术治疗术前必需使用抗结核治疗4-6周以上,术后还需继续抗结核治疗
髋关节结核
/zt/lanbaoshu/儿童多见,单侧性的居多
一、临床表现
1.“4”字试验阳性;
2.髋关节过伸试验阳性;
3.托马斯征
只要出现这个试验阳性,指的就是髋关节结核
二、影像学检查
X线可以看到髋关节间隙变细变窄,边缘性骨破坏。
三、治疗
抗结核药物治疗,一般维持三年。
运动系统30分总结——东东考前整理下肢骨折:股骨颈骨折:下肢外旋缩短45-60°股骨转子间骨折:外旋60-90°髋关节前脱位:下肢外旋外展髋关节后脱位:内收内屈曲股骨头坏死:内旋外展股骨颈骨折:旋股内动脉90%;头下行易缺血坏死外吻小三,内人不开心打我外展型:<30°,稳定性骨折内收型:>50°,不稳定骨折年龄65以上,头下型骨折-人工髋关节置换术除上述外为下肢皮肤牵引6-8周股骨干骨折:大腿肿痛,疼痛,皮下瘀斑新生儿-三岁:双下肢垂直悬吊皮肤牵引大于三岁:手法复位,小夹板固定,下肢皮肤牵引6-8周成人:下肢骨牵引8-10周损伤神经血管内固定胫骨骨折:上1/3胫后动脉易出现缺血坏死;中1/3骨筋膜室综合征;下1/3延迟愈合腓骨骨折:损伤腓总神经,背伸无力,马蹄内翻足治疗:无位移直接固定、外固定有位移:手法复位后再外固定神经血管损伤:切开复位内固定脊柱骨折Chance骨折:椎体水平撕裂状骨折Jefferson骨折:第一颈椎骨折,寰椎骨折脊髓震荡:骨折后瘫痪能够恢复脊髓休克:不能恢复正常功能,逐渐加重,痉挛性瘫痪马尾神经:膀胱直肠功能障碍,大小便功能障碍,大小便失禁颈椎C7,胸椎T12,腰椎L5,骶椎1,必须手术骨盆骨折最容易出现休克,分离挤压实验阳性,易损伤尿道膜部耻骨、坐骨骨折:会阴部瘀斑治疗:积极抗休克治疗再处理骨折,抗休克无效,手术结扎髂内动脉关节脱位表现:关节畸形、空虚、弹性固定肩关节脱位:前脱位最常见,用手拖住患侧前臂或者肘部,头偏向患侧,Dugas(+)治疗:局麻后手法复位,足蹬法希波克拉比法;三角巾固定桡骨小头脱位:5岁儿童+上臂牵拉史+疼痛不能上举治疗:手法旋转复位肘关节脱位:肘后三角关系异常髋关节脱位髋关节前脱位:有钱爽歪歪,外旋外展畸形髋关节后脱位:无钱后内内,内收内旋屈曲Allis提拉法膝关节韧带损伤:首选检查为MRI侧方应力实验:内外侧副韧带抽屉实验:前后交叉韧带手外伤与断肢再植血管必须一期修复,神经、肌腱可以二期修复手外伤合并严重出血:止血带止血,一小时必须松1-2分,不超过4h/日手外伤合并骨折脱位:必须立即复位固定Allen实验:判断尺桡动脉是否通畅神经损伤正中神经:手掌拇指侧三指半,猿手桡神经:虎口区两指半,垂腕尺神经:手掌侧小指方向一指半,爪手+Forment+夹纸试验胫神经:钩状足,跖曲障碍腓总神经:马蹄内翻足,背伸障碍检查:肌电图运动系统慢性疾病肩周炎:不能梳头、洗脸为特点,手部完全,治疗:鼓励活动,一年可以恢复肱骨外上髁炎:网球肘,Mills阳性(伸肌腱牵拉实验,Mini裙,屈腕时疼痛加重)治疗:醋酸泼尼松龙封闭疗法手部狭窄性腱鞘炎:弹响指、拇(握拳尺偏实验阳性)股骨头坏死:髋关节疼痛活动受限,内旋外展最明显首选检查:MRI典型表现:新月形透明带,硬化带形成,人工髋关节置换术胫骨结节软骨病12-14岁男孩,X线骨骺增大,碎裂增大,运动后胫骨疼痛治疗:不打针不吃药,减少活动自行恢复颈椎病:神经根型:Eaton上肢牵拉实验,Spurling压头实验脊髓型:手足无力,脚踩棉花,病理征阳性椎动脉型:眩晕猝倒交感性:交感神经兴奋治疗:除了脊髓型都可以牵引腰椎间盘突出症L4/5最易见,腰痛+腿疼L3/4——压迫L4——无足表现,膝反射减弱L4/5——压迫L5——足背部麻木,背伸无力,无放射改变L5/S1——压迫S1——足底麻木、跖屈无力,踝反射减弱治疗:保守治疗,平卧3周非化脓性关节炎:Heberden结节骨关节炎:远端指间关节+膝关节+髋关节早期抗炎止痛,对乙酰氨基酚治疗:早期关节清理术,晚期人工关节置换术,不能常规用关节腔内激素注射关节间隙变窄:关节炎椎间隙变窄:结核类风湿关节炎:近端指间关节;抗CCP最特异指标;天鹅颈,纽扣花样治疗:甲氨蝶呤强制性脊柱炎:HLA-B27,竹节样改变,枕墙距>0°治疗:缓解疼痛对乙酰氨基酚,抗风湿药:柳氮磺吡啶,甲氨蝶呤次选;重症加用激素骨关节感染性疾病急性血源性骨髓炎:确诊:局部分层穿刺治疗:大剂量抗生素;用药2-3天无效,钻孔引流或开窗减压治疗慢性骨髓炎:死骨、窦道治疗:急性发作不手术,要用大量抗生素;没有包壳不手术,新生包壳绝不切骨结核肺结核—骨结核——脊柱(腰椎)——腰椎结核(腰大肌寒性脓肿)骨椎间隙变窄和破坏—骨结核—拾物试验阳性治疗:抗结核1年手术:术前至少2周,最好4-6周,病灶切除髋关节结核:Thomas(快点脱,不然我马上撕你裤裤了~),4字对骶髂关节病变有意义骨肿瘤骨软骨瘤:X线关节处骨性突起;无症状不治疗,有症状切除骨囊肿:X线椭圆形透亮区;病灶刮除+异体添植骨巨细胞瘤:肥皂泡、乒乓球改变,只有融骨破坏,绝对无骨膜;病灶刮除+异体添植(巨大的东西冒泡泡~)(古巨基挨打乒乓球)骨肉瘤:Comdan(操蛋三角)、骨膜反应、日光射线征治疗:化疗+手术+化疗(化疗+保肢)骨转移瘤:全身核素股扫描,男性前列腺癌,女性乳腺癌多见。
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书:临床执业医师《运动系统》复习讲义(4)第五节脊柱和骨盆一、脊柱骨折:1.脊柱损伤:X线;脊髓损伤:MRI;2.常用担架、木板或门板搬运;禁搂抱或一人抬头、一人抬足的方法;3.脊髓震荡:无后遗症;4.脊柱骨折后,形成腹膜后血肿,其刺激腹腔神经节,出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状;二、骨盆骨折:1.最易发生休克;后尿道膜部损伤;2.骨盆分离和挤压试验阳性;会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征;3.并发症:腹膜后血肿(最危险的并发症);手术时切勿打开后腹膜血肿;第六节关节脱位一、肩关节脱位1.题眼:方肩畸形、杜加征(Dugas征阳性);注:肱骨外上髁炎:Mills征阳性;骨肉瘤:X线可见Codman三角;慢性骨髓炎:手术时死骨摘除;2.治疗:Hipppcrates法(足蹬法);二、肘关节脱位:1.肘后三角失去正常关系;/zt/lanbaoshu/三、桡骨头半脱位1.好发于5岁以下儿童;2.有腕、手被向上牵拉史;3.治疗:手法复位,不必麻醉;旋转复位;髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位,以后脱位最为多见。
(臂关节脱位最常见的是前脱位)二、临床表现髋关节后脱位:患肢缩短,髋关节呈屈曲,内收、内旋畸形髋关节前脱位:髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形。
口决:内收内旋后脱位(两个内人在后面),外旋外展前脱位(在外面干活的是前),外旋内收股骨断。
髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤三、后脱位治疗1.提拉法(Allis法)最常用2.牵引回旋法(Koeher法)此法用力不当会发生股骨头骨折记忆:后脱提拉禁牵回(牵引回旋);。
XX年临床执业医师考试运动系统考点解析1.骨折的临床表现及X线检查:①全身表现;②局部表现;③线检查。
2.骨折的并发症:①早期并发症;②晚期并发症。
3.骨折的急救及治疗:①急救目的及急救固定的目的;②治疗原那么;③常用的复位方法及固定方法;④复位标准。
4.骨折的愈合:①愈合过程;②影响骨折愈合的因素。
1.骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
具有其中之一者即可诊断为骨折。
2.X线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重要价值。
3.四肢长骨干骨折应拍包括骨折邻近一个关节在内的正侧位片;手(指)掌骨和跖(趾)骨应拍正位及斜位片。
4.脂肪栓塞综合征发生于成人长骨干骨折,临床表现为肺、脑栓塞的表现,出现致烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变,严重者可死亡。
5.不同部位骨折最可能伤及的主要血管、神经。
6.骨筋膜室综合征是肢体骨折创伤的严重并发症,是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的“骨-筋膜室”内的肌肉和神经等组织,因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
因缺血的时间、程度的不同可导致:①濒临缺血性肌挛缩;②缺血性肌挛缩;③坏疽等,严重者可危及生命。
7.骨折的早期并发症有休克、主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合征及骨筋膜室综合征等、8.骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等。
9.记住骨折急救的目的。
10.骨折急救的具体措施,包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运。
11.骨折急救固定的目的是:①防止在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤;②减少骨折端的活动,减轻病人的疼痛;③便于运送。
12.骨折的治疗原那么是复位、固定和功能锻炼。
13.骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。
14.影响骨折愈合的因素有:骨折部位的血液供给,软组织损伤程度,骨折端有无软组织嵌入或感染因素,年龄、安康状况、治疗的正确与否等。
目录运动系统 (2)前言 (2)骨折概论 (3)第一节骨折的成因与分类 (3)第二节骨折的临床表现及影像学检查 (6)第三节骨折的并发症 (8)第四节骨折的急救及治疗 (13)第五节骨折的愈合 (17)上肢骨折 (24)第一节锁骨骨折 (25)第二节肱骨外科颈骨折 (26)第三节肱骨干骨折 (27)第四节肱骨髁上骨折 (28)第五节前臂双骨折 (32)第六节桡骨下端骨折 (34)下肢骨折 (38)第一节股骨颈骨折 (38)第二节股骨转子间骨折 (44)第三节股骨干骨折 (45)第四节胫骨平台骨折的分型与治疗 (47)第五节胫腓骨骨折 (48)脊柱和骨盆骨折 (53)第一节脊柱骨折 (54)第二节脊髓损伤 (56)第三节骨盆骨折 (59)关节脱位和损伤 (61)第一节肩关节脱位 (61)第二节桡骨头半脱位 (64)第三节髋关节脱位 (65)第四节膝关节韧带损伤 (70)手外伤及断肢(指)再植 (74)周围神经损伤 (80)运动系统慢性疾病 (84)第一节粘连性肩关节囊炎(肩周炎)——五十肩 (84)第二节肱骨外上髁炎 (86)第三节手部狭窄性腱鞘炎 (87)第四节成人股骨头缺血性坏死 (88)第五节颈椎病 (90)第六节腰椎间盘突出症 (96)非化脓性关节炎 (106)骨与关节感染 (110)第一节化脓性骨髓炎 (110)第二节急性血源性骨髓炎 (111)第三节慢性血源性骨髓炎 (114)第四节化脓性关节炎 (116)第五节骨与关节结核——概论 (119)第六节脊柱结核 (122)第七节髋关节结核 (126)运动系统前言答疑编号:NODE70094500000100000101我们将要共同拿下的考点答疑编号:NODE70094500000100000102答疑编号:NODE70094500000100000103骨折概论答疑编号:NODE70094500010100000101大纲要求(1)成因与分类(6)影响骨折愈合的因素(2)临床表现(7)治疗原则(3)影像学检查(8)急救处理(4)并发症(9)开放性骨折的处理(5)骨折愈合的分期及临床愈合标准答疑编号:NODE70094500010100000102第一节骨折的成因与分类(一)成因创伤;骨骼疾病(如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏,受轻微外力即发生骨折——病理性骨折)。
12020年临床执业医师考试复习资料,归纳总结临床执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下载。第十九章运动系统第一节:概述一、骨总论:
1.肌力:1不动2不抗3不阻4不全。0级为完全瘫痪;5级为正常;2.运动系统最主要和最基本的检查方法:物理学检查(理学检查)。第二节骨折概论一、骨折概念:
1.积累性老损:好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。
2.分类:1)不完全骨折:青枝骨折、裂缝骨折;2)完全骨折:3.骨折稳定性:1)稳定性骨折:青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。2)不稳定性骨折:斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折;二、骨折的临床表现:1.畸形、反常活动、骨摩擦音。注:骨折特有的特征是反常活动;慢性骨髓炎的表现是死骨形成;2.检查首选:X线。三、骨折的并发症:(一)早期并发症:
1.脂肪栓塞综合症:脂肪栓塞在肺。骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞;2.重要内脏器官损伤:3.骨筋膜室综合症:早期最严重的并发症。好发部位:前臂掌侧和小腿。(二)晚期并发症:1.坠积性肺炎:多见于长期卧床患者,尤其是年老、体弱和伴有慢性病者;
22.下肢深静脉血栓:3.褥疮:4.感染:5.损伤性骨化(骨化性肌炎):骨膜下血肿。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。6.创伤性关节炎:是关节内骨折最常见的并发症。7.关节僵硬:骨折和关节损伤最常见的并发症。8.缺血性肌挛缩:是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。注:骨折最常见的并发症:关节僵硬;骨折最严重的并发症是:缺血性肌挛缩;骨折早期最严重的并发症是:骨筋膜室综合症;关节内骨折最常见的并发症:创伤性关节炎。右大腿深部巨大血管瘤,术后良好,伤口一期愈合,拆线后下床5分钟突然晕倒死亡,应考虑:肺动脉栓塞;四、骨折的急救和治疗:1.止血带:不能超过1小时,每间隔1小时松止血带1~2分钟;112;
2.骨折的治疗原则:复位、固定、康复治疗。3.复位标准:1)解剖复位:2)功能复位:①旋转移位、分离移位必须完全矫正;②缩短移位:成人下肢不超过1cm;儿童不超过2cm;③成角移位:下肢成角移位必须完全移位;其他轻微向前或向后成角,日后可自行矫正 ④长骨干骨折:骨折端对位至少达1/3,干骺端骨折至少对位3/4.旋转分离全矫正;下肢成角全矫正;缩短移位成12;三一长横三四骺。五、骨折愈合:1.血肿炎症机化期:2周;
2.原始骨痂形成期:4~8周;3.骨板形成塑形期:8~12周;2周机化2月形成3月愈合;注:影响骨折愈合最重要的因素:骨折部的血液供应。清创切除创缘皮肤1~2mm。
3骨折的临床愈合:X线骨折线可终身不消失;第三节上肢骨折一、锁骨骨折:
1.用健侧手托住患侧肘部,头偏向患侧;杜加征阴性;
2.儿童青枝骨折、成人无移位骨折,仅用三角巾悬吊患肢3~6周。二、肱骨外科颈骨折:1.易损伤臂丛神经和腋神经。
2.无移位骨折:三角巾悬吊;外展内收:外固定;粉碎型骨折:老年人三角巾悬吊,任其自然愈合;三、肱骨干骨折:1.易损伤桡神经。垂腕;
2.四、肱骨髁上骨折:1.多以10岁以下儿童多见;伸直型比较常见;
2.伸直型:手掌着地;屈曲型(肘后关系不正常---肘关节脱位):手背着地。3.伸直型:肘后三角关系正常;4.最容易损伤:肱动脉;5.伸直型:近端前下→→→→远端向上;屈曲型:近端后下→→→→远端向前;注:垂腕:桡神经;爪形手:尺神经;猿手:正中神经;三个半
五、桡神经下端骨折:1.伸直型(Colles骨折):银叉畸形;
原本紧张Colles;银叉枪刺伸直型;远端:背侧;近心端;2.屈曲型(Smith骨折):第四节下肢骨折一、股骨颈骨折:
1.最易损伤血管:旋股内、外侧动脉;骺外侧动脉是股骨头最主要的供血
4来源;2.我想你是股骨颈骨折:WXNS:外旋内收;3.内收骨折:Pauwells角>50°;不稳定;外展骨折:Pauwells角<30°;稳定;外小3,内大5;4.临床表现:Brvant三角底边较健侧缩短;股骨大转子上移在Nelaton线之上;主要是外旋畸形;5.治疗:非手术治疗:稳定性骨折(内收型);年龄过大,全身状况差或合并有严重心、肺、肾等功能障碍者;手术治疗;
二、股骨干骨折:1.题眼:大腿肿胀、疼痛、皮下瘀斑;
2.易诱发休克;3.X线确诊;4.治疗:非手术治疗:成人:持续骨牵引,时间8~10W;儿童:小夹板固定;3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引;产伤引起的新生儿股骨干骨折可将伤肢用绷带固定于胸腹部;手术治疗:伤及血管、神经立即手术;三、胫骨平台骨折:1.单纯平台中央塌陷骨折:①如果塌陷<1cm;石膏固定4~6w;
②如果塌陷>1cm;把塌陷顶起来,石膏固定4~6w;四、胫腓骨骨折:1.好发于三棱形和四方形移行交界处;
2.胫骨骨折最不容易愈合;易发生骨折延迟愈合或不愈合;原因是骨营养动脉损伤;注:易发生延迟愈合的是胫骨下`1/3骨折;
5易发生神经损伤的是:肱骨髁上骨折;易发生缺血坏死的是:股骨颈骨折;第五节脊柱和骨盆一、脊柱骨折:
1.脊柱损伤:X线;脊髓损伤:MRI;
2.常用担架、木板或门板搬运;禁搂抱或一人抬头、一人抬足的方法;3.脊髓震荡:无后遗症;4.脊柱骨折后,形成腹膜后血肿,其刺激腹腔神经节,出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状;二、骨盆骨折:1.最易发生休克;后尿道膜部损伤;
2.骨盆分离和挤压试验阳性;会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征;3.并发症:腹膜后血肿 最危险的并发症);手术时切勿打开后腹膜血肿 第六节关节脱位一、肩关节脱位
1.题眼:方肩畸形、杜加征(Dugas征阳性);
注:肱骨外上髁炎:Mills征阳性;骨肉瘤:X线可见Codman三角;慢性骨髓炎:手术时死骨摘除;2.治疗:Hipppcrates法(足蹬法);二、肘关节脱位:1.肘后三角失去正常关系;三、桡骨头半脱位1.好发于5岁以下儿童;
2.有腕、手被向上牵拉史;3.治疗:手法复位,不必麻醉;旋转复位;髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位,以后脱位最为多见。(臂关节脱位最常见的是前脱位)二、临床表现
6髋关节后脱位:患肢缩短,髋关节呈屈曲,内收、内旋畸形髋关节前脱位:髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形。口决:内收内旋后脱位(两个内人在后面),外旋外展前脱位(在外面干活的是前),外旋内收股骨断。髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤三、后脱位治疗1.提拉法(Allis法)最常用2.牵引回旋法(Koeher法)此法用力不当会发生股骨头骨折记忆:后脱提拉禁牵回(牵引回旋);
第7节:手外伤及断肢(指)再植手外伤神经检查:尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失、夹纸试验,即Froment征阳性,它是检查拇内收肌瘫痪的方法手外伤的治疗:局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法1.早期彻底清创(1)清创时间越早越好,力争在6~8小时以内。(2)最好在止血带控制下清创,既可减少出血,又使术野清晰,绑止血带的地方是上臂上1/3处(3)清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态,术后手各关节固定于功能位。断肢(指)再植二、断肢(指)的急救处理1.完全性断肢(指)创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎,若有大血管出血,可考虑用止血带止血。(绑止血带的地方是上臂上1/3处)2.不完全性断肢(指)用夹板确实固定3.保存断肢(指)采用干燥冷藏法,将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中,再放入有盖的容器中,外周加冰块保存,在同患者一起迅速送至医院,
7但不能让断肢(指)与冰块直接接触,以防冻伤,也不能用任何液体浸泡断肢(指)。三、断肢(指)再植的适应证及禁忌证适应证。一般以6~8小时为限(断肢),上臂和大腿离断,时限宜严格控制,断指再植可延长至12~24小时(断指)。断指再植最好是6-8小时。如果保存得好可以延长至12-24小时;(4)年龄:青年人小儿应争取再植。(5)双侧上肢或下肢,或多个手指离断:原则是先再植损伤较轻的肢体,多个手指离断应先再植拇指,并按其手指的重要性依次再植。
第8节:周围神经损伤神经表现部位桡神经损伤垂腕肱骨髁上骨折正中神经损伤三个半手指感觉障碍,猿手肱骨髁上骨折尺神经损伤爪形手肱骨髁上骨折臂丛腋丛神经损伤三角肌萎缩肱骨外科颈骨折
腓总神经损伤马蹄内翻足(背曲外翻)足的背曲功能障碍腓骨骨折
胫神经损伤勾状足(内翻内收)足的直曲功能障碍医学.教育网微信号:med66_cdel股骨髁上骨折及膝关节脱位马蹄内翻足(记忆:腓总骑在马背)第9节:运动系统慢性疾病肩关节周围炎(五十肩)一、临床表现1.有自限性,病程1-2年2.多见于中老年,女性多于男性3.肩部活运动性疼痛,功能受限(不能梳头洗脸、扣腰带)4.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限,没有前臂和手的根性疼痛(有的是颈