解读动脉血气分析课件

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动脉血气分析六步法PPT课件

肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp) p(A－a )O2增加见于肺换气功能障碍。
动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～98%。 P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与 O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时， Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG（阴离子间隙值）又可分为 AG增高型和AG正常型 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱。代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。混合型酸碱平衡紊乱
碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼碱时AB<SB。当HCO3— < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒；当HCO3— > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;

动脉血气分析讲解详解课件

机械通气参数的调整依据
调整潮气量
根据动脉血气分析结果，可以调整机械通气时的潮气量，以保持适当的通气量，满足患者呼吸需
求。
调整呼吸频率
通过动脉血气分析结果，可以判断患者的呼吸频率是否合适，并根据需要调整机械通气时的呼吸频率。
调整吸氧浓度
动脉血气分析结果可以指导医生调整机械通气时的吸氧浓度，以保持适当的氧合状态。
动脉血气分析适用于各种呼吸功能异常、酸碱平衡紊乱以及某些特定疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、慢性心力衰竭等。通过动脉血气分析可以了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为医生提供诊断和治疗的重要依据。
02
动脉血气分析的采集与处理
采集方法与注意事项
采集方法
动脉采血常用部位包括桡动脉、肱动脉、股动脉等，采血前应评估患者情况，选择合适的采血部位。
注意事项二
关注pH值的变化趋势。
描述
pH值是反映体内酸碱平衡的重要指标。在解读结果时，应注意pH值的变化趋势，而不是仅仅关注具体的数值。如果pH值偏离正常范围，应进一步分析其他指标，以确定是否存在酸碱平衡紊乱。
注意事项三
关注PaO2和PaCO2等指标的变化。
描述
PaO2和PaCO2等指标对于判断呼吸功能和指导治疗具有重要意义。在解读结果时，应注意这些指标的变化趋势和数值，以便及时发现和处理潜在的呼吸功能问题。
难，如心力衰竭、严重感染等。
酸碱平衡失调的诊断与处理
要点一
诊断
要点二
处理
动脉血气分析通过检测pH值、HCO3-、BE等指标，可以判断患者是否存在酸碱平衡失调，如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等。
一旦发现酸碱平衡失调，应及时采取相应治疗措施，如调整呼吸机参数、补充电解质溶液等，以纠正酸碱平衡失调。

动脉血气分析六步法ppt课件

二. PaO2 ：判断呼吸衰竭的主要指标
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型（标准为海平面平静呼吸空气条件下）： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 从呼吸衰竭分型的定义中可以看出： Ⅰ型呼吸衰竭缺氧，无CO2潴留，反映存在肺换气障碍 Ⅱ型呼吸衰竭缺氧，有CO2潴留，反映至少存在肺通气障碍（要不然 CO2会被排出去的），伴或不伴换气障碍。注：有的朋友容易记混呼衰分型，可用Ⅱ型呼衰有二氧化碳潴留， Ⅱ二同音来协助记忆。
常用的监测酸碱失衡的指标

HCO3－即AB（acute bicarbonate）
在实验条件下所测的血浆HCO3－值

正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－大致相等酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿在标准条件下测得的HCO3－值正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱平衡紊乱。代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。混合型酸碱平衡紊乱

动脉血气分析讲解课件

时调整治疗方案。
低氧血症的处理
总结词
低氧血症是指动脉血中氧分压（PaO2）降低，通常是由于通气/血流比例失调或氧合不足引起的。
VS
详细描述
低氧血症的处理主要包括氧疗，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等措施，以提高PaO2。同时，需要针对病因进行治疗，如控制肺部感染、改善心肺功能等。在处理过程中，需要密切监测患者的呼吸、心率、血压等指标，及时调整治疗方案。
PaCO2是指动脉血中物理溶解的CO2压力，正常值为35-45mmHg。它主要反映肺泡通气功能，当通气不足时，CO2在肺内潴留，PaCO2升高；通气过度时， CO2排出过多，PaCO2降低。
PaO
总结词
反映氧合状态的指标
详细描述
PaO2是指动脉血中物理溶解的O2压力，正常值为80-100mmHg。它主要反映氧合状态，当肺换气功能障碍或通气血流比例失调时，PaO2降低；吸入高浓度氧时，PaO2升高。
氧合状态评估
氧合状态指标
动脉血气分析中的PaO₂和HbO₂饱和度可以反映人体的氧合状态，评估肺部向血液输送氧气的能力。
低氧血症诊断
PaO₂降低、HbO₂饱和度下降可能提示低氧血症，常见于肺部疾病、心脏疾病等，需及时治疗。
高氧血症风险
PaO₂过高可能增加氧中毒的风险，影响人体细胞正常代谢，需谨慎处理。
动脉血气分析讲解课件
• 动脉血气分析概述 • 动脉血气分析的指标 • 动脉血气分析的解读 • 动脉血气分析的注意事项 • 动脉血气分析的异常情况处理 • 动脉血气分析的案例分析
01
动脉血气分析概述
定义与目的
定义
动脉血气分析是通过采集动脉血液样本，检测其中气体成分和酸碱平衡状态，从而评估呼吸功能和酸碱平衡状态的实验室检查方法。

动脉血气分析浅析--ppt课件

桡神经沿桡神经沟行向下外，在行至前臂中下三分之一交界处离开桡动脉，桡神经浅支经前臂伸肌群之间，穿深筋膜浅出至于手背面，所以在进行桡动脉穿刺时安全性强，不会损伤桡表浅，行走平直。搏动明显，而且在肌腱间隙，周围脂肪少，易于穿刺。易于固定、按压，可防止血肿形成，动、静脉分开，不易误采静脉血，且暴露部位小，故临床选用较多。但桡动脉位于前臂近手侧，由于皮下组织少，易穿刺到骨膜，而骨膜上有较丰富的血管和神经，对疼痛敏感性高，穿刺时宜取与血管纵轴30一45°进针，可最大限度减轻患者的疼痛。
改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小，易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病) 病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰水的容器内即可。
三、酸碱失衡的判断方法
➢PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓但不管使用哪几项指标，其判断的结果
基本上是一致的
下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差

动脉血气分析PPT幻灯片课件

8
氧分压
常PO人2为是从指9血．液9中7～溶1解3．的3氧kP分a，子可所随产年生龄的增压长力而，降正
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低

＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；

<7．35为失代偿酸中毒
P指C标POC，2O二正2氧是常化血平碳液均分中为压物5．理3溶3解kP的a（CO402分mm子H所g产）生的压力。反映肺通气的【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg）实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐【正常参考值】22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果二氧化碳总量【正常参考值】24 ~ 32 mmol/L
采血，避免影响检查结果。 3. 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气
和酸碱值达平衡状态。 4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患
7
缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的
总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值 45～55mmol／L，平均50mmol／L。【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L 剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg）， Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L

动脉血气分析(ABG)课件

mmol/L 分析： PCO2 50mmHg > 40mmHg ；
HCO3¯20 mmol/L < 24 mmol/L； pH7.22 < 7.40,明显偏酸；结论：呼酸+代酸。〔结合临床判断原发〕
例11：pH7.57 、 PCO2 32mmHg 、 HCO3¯28 mmol/L
分析： PCO2 32mmHg < 40mmHg ； HCO3¯28 mmol/L > 24 mmol/L； pH7.57 > 7.40,明显偏碱；
例16：pH7.38 、 PCO2 80mmHg 、 HCO3- 46
mmol/L
分析： PCO2 80mmHg >40mmHg ； HCO3- 46mmol/L > 24 mmol/L； pH7.38 < 7.40,提示：原发失衡为呼酸；
慢性呼酸代偿极限为HCO3- < 45 mmol/L, 实测HCO3- 46 >45,提示：代碱存在；结论：呼酸+代碱
分析： PCO2 48mmHg > 40mmHg , 可能为呼酸；
HCO3¯32 mmol/L > 24 mmol/L,可能为代
碱；
而 pH7.45 > 7.40,偏碱；结论：原发失衡为代碱。
例8：pH7.42 、 PCO2 29mmHg 、 HCO3¯19 mmol/L
分析： PCO2 29mmHg < 40mmHg , 可能为呼碱；
**潜在HCO3-的概念：是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的
HCO3公式：潜在HCO3- = 实测HCO3- + ∆AG。例17：pH7.40 、PCO2 40mmHg 、 HCO3- 24

动脉血气分析三步法ppt课件

精选PPT课件
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例4．病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为 90mmHg。分析：
第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。
结论：此病人为代谢性酸中毒
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11
例5．病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为 75mmHg。
结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒
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13
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14
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12
例6．病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为 45mmHg。
分析：
第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；
第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；
第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08 （±0.02）即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。
为7.16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒
精选PPT课件
9
例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg， PO2为100mmHg。
分析：
第一步：PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步：PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性碱中毒
则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果 PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg
（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低 0.08×2）。

动脉血气分析讲课共36页PPT

▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
36
动脉血气分析讲课
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。

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解读动脉血气分析
低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒：
l 当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 l 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、
高于或低于正常值
解读动脉血气分析
碱中毒
l 这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 l 但并不一定导致pH 值异常 l 从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的升
l 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调 HCO3-的浓度
解读动脉血气分析
pH 值的计算
PH HCO3 PCO2
l 可以看出，PH 值取决于HCO3-的浓度与PCO2 的比值，并非由两者之一单独决定
解读动脉血气分析
定义
l 酸血症
– 当血液的pH 值<7.35 时，称为酸血症
l 碱血症
– 当血液的pH 值>7.45 时，称为碱血症
解读动脉血气分析
碱
l 主要来源于食物中有机酸盐（柠檬酸盐苹果酸盐草酸盐）
l 代谢产生少量碱性物质（NH3）正常时对体液酸碱度影响不大
解读动脉血气分析

酸中毒
l 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 l 但并不一定导致pH 值异常 l 从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的降
3. HCO3正常否？
– HCO3 酸22—26碱
解读动脉血气分析
4. CO2或HCO3 对于PH是否匹配？
– PH酸—CO2酸：呼酸 – PH酸—HCO3酸：代酸
5. CO2或HCO3是否和PH反方向？
– 若反方向，就有代偿
6. 看PO2，评估有无低氧
解读动脉血气分析
举例1
无代偿的呼酸
PH
7.27
解读动脉血气分析
测量动脉血气的目的
l 确定酸碱平衡 l 确定氧合作用（动脉PO2可以帮助我们了解气体交换
的效率） l 诊断和确立呼吸衰的严重程度（PCO2可以帮助我们了
解通气情况） l 指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD) 患者进
行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时
PH
7.18
CO2
44
HCO3
16
PO2
92
酸正常酸正常
1.PH正常否？酸 2.CO2正常否？正常 3.HCO3正常否？酸 4.CO2或HCO3，对于PH是否匹配？都是酸，代酸 5.CO2或HCO3是否和PH反方向？没有反方向，无代偿 6.氧分压是否正常？正常
解读动脉血气分析
谢谢！
解读动脉血气分析
血液的pH 值
l 血液的pH 值略偏酸性（7.35 到7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右
解读动脉血气分析
血液酸碱平衡维持
l 通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：
– 血液缓冲系统 – 肾脏的调节作用 – 肺的调节作用
高或pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： l 当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 l 如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、
高于或低于正常值
解读动脉血气分析
碱剩余
l 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2 恒定保持在5.3 kPa 时将1 升血的pH 值滴定到7.4 所需要的碱量或酸量。
解读动脉血气分析
六病区毛永华
解读动脉血气分析
临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱：
呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒
l 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 l 这些改变很少可以全代偿原发性平衡紊乱 l 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值 l 在解读血气结果时，一定要参照临床表现
解读动脉血气分析
看血气六步秘笈
1. PH是否正常？ 2. CO2是否正常？ 3. HCO3是否正常？ 4. CO2或HCO3对于PH是否匹配？ 5. CO2或HCO3是否和PH反方向？ 6. 氧分压是否正常？
解读动脉血气分析
1. PH正常否？
– PH 酸7.35—7.45碱
2. CO2正常否？
– PCO2 碱35—45酸
解读动脉血气分析
定义
l 酸：在化学反应中，凡能释放H+的物质 l 碱：凡能接受H+的物质
解读动脉血气分析
酸
l 主要由体内代谢产生：
三大物质代谢的终产物生成碳酸（氧化）：挥发酸物质代谢中间产物组成固定酸：蛋白质硫酸磷酸尿酸糖酵解甘油酸丙酮酸乳酸脂肪分解乙酰乙酸 β羟丁酸食物或药物固定酸（乙酸氯化铵水杨酸等）
解读动脉血气分析
动脉血气正常值
PH PCO2 HCO3PO2
7.35-7.45 35-45 22-26 80-100
解读动脉血气分析
动脉血气
CO2 呼吸性 HCO3 代谢性
PH PCO2
7.35-7.45 35-45
降低酸碱
HCO3- 22-26 PO2 80-100
酸低氧
升高碱酸碱
解读动脉血气分析
调节机制
l 血液中最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统等。其中碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-
l 肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(PCO2) 进行调节
CO2
53
HCO3
24
PO2
78
酸酸正常低氧
1.PH正常否？酸 2.CO2正常否？酸 3.HCO3正常否？正常 4.CO2或HCO3，对于PH是否匹配？都是酸，呼酸 5.CO2或HCO3是否和PH反方向？没有反方向，无代偿 6.氧分压是否正常？低氧
解读动脉血气分析
举例2
无代偿的代酸