超声诊断对药流不全的临床应用

张 丽 娟
【 关键词 】 药物流产 ； 宫内残 留物
药流不全是药物流产术后 比较 常见的并发症之一 ， 容易 量残 留者清宫均未见 绒毛 ， 可见蜕 膜组织 ， 分见凝 血块和 部
诱发子宫 内膜炎、 子宫出血 ， 继发不孕 ， 如处理不 当可严重危
害妇女健康 ， 当药流术 后仍有 不适来 院就诊 ， 时妇科 医生 此
期残留宫内又可导致感染 ， 至绒癌 的发生 』 甚 。因此及时准
１１ 一般资料 ．
本文收集 门诊病例 ５ ４例 ， 年龄 １ ４ ８～ １岁 ，
平均 ２ ． ， ９５岁 停经 ３ ５—５ ， ０ｄ 均经超声 检查 宫 内发 现孕囊 ，
确的诊断是治疗 的关键 。
测量孕囊 大小 ， 早孕 。服用药 流流 产 ， 后可见 绒毛 确定 用药 排出 ， 但仍有阴道不规则 出血 １ 周以上 ， 长达 ３ ， 最 ０ｄ 采用彩
・
４ ・ ２
２１ ００年 １ 第 ４卷第于排除 Ａ 的诊断 。本 文检测结果显示在 Ａ 发病早 期 ＭＩ ＭＩ （ ） 肌红蛋白的阳性 率仅为 ３ ． ％ ， ６ｈ ， １４ 表明肌红蛋 白阴性 不
能完全排除 Ａ Ｉ。 Ｍ Ｃ— Ｋ ＭＢ是一种广泛存在 于心肌 和骨骼肌 的低 分子质 量 色素蛋 白， 特异性较其他 酶高 ， 但某些 非 Ａ 疾病如 手术 、 ＭＩ
一
例 ）其中明显多者 １ 例 ， ， ２ 少量者 ３ ， ６例 未发现异 常者 ６ 例。 其 中４ 例 Ｃ Ｆ 在残 留物基底部 或周边 可见血 流信号 。其 ２ ＤＩ 声像 图表现 因残 留组织不同 ， 病程长短或伴继 发感染等而有 所不 同。声像 图基本特征归纳如下 ： 内明显组织物残 留 ①宫
常回声范 围， 并用彩 色多普勒 观察其 内血流 情况 ， 测量 阻力

药物流产需引起重视的问题： 吸宫术 也是一种终止早孕的方法，但与吸宫术相 比，药物流 产 更 加 有 效、安 全 和 简 便。 同 时，药物流产 这 一 方 法 也 有 不 足 的 地 方， 具体包括 3 个方面： ①患者流产后出血时 间长； ②存在潜在大出血或感染的危险； ③少数患者甚至会发生滋养细胞肿瘤； 而 且采用这一方法的完全流产率仅 90% 左 右，并不能 实 现 全 部 的 完 全 流 产。由 于 采用药物流产易出现这些问题，因此，在 临床实践上对这些问题应该引起足够的 重视。
资料与方法 2010 年 1 月 ～ 2011 年 6 月收治药物
流产后阴道持续出血患者 114 例，年 龄 18 ～ 41 岁。患者具备以下 4 个条件： ① 临床诊断为早期妊娠； ②这些早期妊娠患 者都采用药物流产的方法以停止早孕； ③ 经药物流产后可见这些患者有绒毛等组
织排出； ④都出现阴道不规则流血现象持 续 14 天以上。对具备以上条件的患者进 行彩色多普勒超声检查。
药物流产作为停止早孕的一种非手 术治疗方法，从 应 用 上 来 说，这 种 非 手 术 治疗方法已愈来愈为育龄女性所接受，并 广泛应用于临床医疗实践中。这种方法 所采用的药物为联合应用米非司酮和前 列腺素，从优 点 上 来 说，这 一 方 法 具 有 诸 如患者所承受的痛苦相对较小、医护人员 操作相对简单、患者主观上相对易接受等 优点。从不足上来说，该方法存在一个较 为突出的问题，即部分药物流产患者的阴 道流血时间延长，流血时间达十几天甚至 长达 1 ～ 2 个月，给患者的康复和生活带 来很大的困扰。基于此，对这一问题进行 了研究，其目的在于通过该研究为临床治 疗的发展提供科学依据，现介绍如下。
方法： 保持膀胱适当充盈是对这些患 者实施检查的前提条件。常规经腹部及 阴道进行探测，具体的操作步骤： 第 1 步， 采用二维超声观察患者子宫大小、内膜和 子宫腔内有无异常回声。如果腔内有残 留，则重点观 察 她 们 腔 内 残 留 物 的 形 态、 大小和回声。第 2 步，启用彩色多普勒观 察她们腔内残留物的形态和分布，并采用 脉冲多普勒观察频谱的形态，测量阻力指 数（ RI） 。对这些患者的彩色多普勒超声 检查的检查设备为 ALOKA SSD － 4000 彩 色超声诊断仪，相关参数要求为端扫式经 阴道探头频率 5. 0 ～ 10. 0MHz，取样容积 1mm，经腹凸阵探头频率 3. 5 ～ 6. 0MHz。 在实施完彩色多普勒超声检查后，对本研 究所选取的全部患者均进行清宫处理，刮 出的组织均进行病理检查。

晰 、 宫 壁 回声均 匀、 宫 腔线清 晰、 宫 腔内无 妊 娠囊及 不 均匀回 声, 临床证实胚胎组 织完全排出者; ②不全流产: 子宫稍大或正 常, 宫 腔线消 失或模糊, 宫 腔内有点、 片 或线状较 强回声; 或宫 颈内口有梭形、 团状强回声光团, 其内见不完整的妊娠囊。
4 统计学 分析 行 X 2 检验, 分 析影响 不完 全流产 的因
床抗早孕随机比较试 验 。 中国计划生育学杂志, 1992, 2:
2 仪器 与方法 使用 GE LOG I Q 7 型彩色多 普勒超声诊
断仪, 该仪器同时 有 3. 5 ～ 5. 0M Hz 凸 阵探头及 5 ～7 . 5M Hz 变 频阴道探头。 经腹壁扫查或经阴 道扫查, 仔 细观察子宫内膜变 化, 腔内有无残留胎物, 附件有无包块等, 并作记录及摄片。
3 超声 诊 断标准 ①完 全流 产: 子宫 大小 正常, 轮 廓清
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陕西医学杂志 2008 年 7 月第 37 卷第 7 期
超声监测早孕药物流产不全的临床应用
延安大学附属医院超声诊断科 ( 延安 716000) 宋江虹 杨宗仁 段世玲 周平安 主题词 流产 , 人工 流产 , 不全 妊娠初期 超声检查
将我院2005 年 1 月 ～ 2007 年12 月对 149 例早孕药物流产 不全患者与 482 例药流成功患 者B 超监测 情况进行总 结, 现分 析报告如下 。 资 料与 方法
大其完全流产率降 低[5 ]。 一般来说, 停经天数与孕 囊大小成正 比, 但个体月经周 期和排卵期有差异, 所以同样停经天 数, 孕囊 大小也不尽相同, 我们 认为以孕囊大小为选择 药流病例指标比 停经天数更 直观, 更可靠, 避免 了盲目 保胎或进 行不适 当的药 物流产终止妊娠, 因此有重要的临床应用价值。 参考文献

５ 例 患者宫腔 线 尚清 晰，未见 明显异常 回声 。
树 枝 状、 粗状 丰 富或 较 丰 富或 不丰 富血 流信 号 者 ９ ４ 例 ；Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 、
声（ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 、 Ｐ Ｄ ） 较单纯二 维声像 图诊断不全 流产有着 重要指 导意义 ， ３ ． ４超 声作 为妇科常用 的检查技 术，方便 、经济 ，没有 痛苦 ，
流 产 的 首 选检 查 方 法 。
【 关键词 】彩 色多普勒超声 （ Ｃ ＤＦ Ｉ 、Ｐ Ｄ ）；不全流产 ；诊 断 ；应用价值
不全流 产 ：指 妊娠 产物 已部分 排 出体外 ，尚有 部分残 留于 宫 变 性蜕膜组 织及炎症 细胞和 陈旧积血 。 腔 内，影 响子宫 收缩 ，致使 子宫 出血持 续不 止，甚 至 因流血过 多
证 实刮 出物 １ １ ２例可见绒毛组织 ，３例 未见绒毛组 织； ＣＤ Ｆ Ｉ 、Ｐ Ｄ 宫腔 内均 未显示血流信号者 ２ ７例 ，刮 出物为黏 膜组织碎
片及 陈旧的积血。 结论 ：彩 色多普 勒超声二维 图像结合 （ Ｃ ＤＦ Ｉ 、Ｐ Ｄ） 诊 断不全流产准确 率高，方便 、经济，为诊 断不全
扫查 ，主 要观 察子 宫 内膜 及 宫腔 内有 无异 常 回声，对 异常 回声观 血流 速度 及探 查角度 ，极大 提 高了血流 显像 能力 ，对细 小迂 曲血
察其 部位 、形 态、大 小、范 围等，并结合 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 、Ｐ Ｄ 血流检 查异常 管及低 速显示优 于 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ，能够更真 实的反 映病灶 内血 流 。
感染 等因 素，甚 至会 引起 宫 内感 染， 因此 ，及 时地 做 出诊断 以指 导治疗 是非常必 要的 。
１资料 与方法
２ ． ４ 二 维声 像 图诊 断不 全 流产 符 合率 ７ ２ ． ２ ６ ％ ；Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 符 合 率