[收稿日期]2020-12-07 [修回日期]2021-05-19[作者单位]安徽省蚌埠市第三人民医院1.血液内科,2.护理部,233099[作者简介]周薇薇(1972-),女,主管护师.[通信作者]林 昕,硕士,主管护师.E⁃mail:798431769@[文章编号]1000⁃2200(2021)07⁃0970⁃04㊃护理学㊃局部穴位按压联合芳香疗法对恶性血液病化疗相关性恶心呕吐的效果评价周薇薇1,林 昕2[摘要]目的:评价非药物干预措施局部穴位按压联合芳香疗法对恶性血液病病人化疗相关性恶心呕吐的干预效果㊂方法:便利抽样在血液科进行化疗的恶性血液病病人65例作为研究对象,按照治疗时间分为对照组35例和干预组30例㊂对照组给予常规药物干预措施和健康教育,干预组在对照组的基础上给予局部穴位按压联合柠檬片㊁生姜和薄荷等芳香疗法㊂比较2组病人化疗结束后24h 内的化疗相关性恶心呕吐程度㊁生活质量和焦虑水平㊂结果:干预组化疗结束后24h 内的化疗相关性恶心呕吐程度和焦虑水平明显低于对照组,生活质量明显高于对照组(P <0.01)㊂结论:使用局部穴位按压联合芳香疗法的非药物干预措施,可以有效缓解恶性血液病病人化疗相关性恶心呕吐的症状,改善病人的生活品质,提高舒适感,降低焦虑等心理负担㊂[关键词]穴位按压;血液病;恶心呕吐;芳香疗法[中图法分类号]R 473.5 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2021.07.033Effect of local acupoint pressing combined with aromatherapyon chemotherapy⁃induced nausea and vomiting in patients with malignant blood diseasesZHOU Wei⁃wei 1,LIN Xin 2(1.Department of Hematology ,2.Department of Nursing ,The Third People′s Hospitalof Bengbu ,Bengbu Anhui 233099,China )[Abstract ]Objective :To evaluate the effect of local acupoint pressing combined with aromatherapy on chemotherapy⁃induced nausea and vomiting in patients with malignant blood diseases.Methods :Sixty⁃five patients with malignant blood diseases who received chemotherapy in the hematology department were selected by convenient sampling and divided into control group (n =35)and intervention group(n =30)according to the treatment time.The control group was treated with routine drug intervention and health education,and the intervention group was treated with local acupoint pressing combined with aromatherapy such as lemon tablet,ginger and mint on the basis of the control group.The degree of chemotherapy⁃induced nausea and vomiting,quality of life and anxiety were compared between the two groups within 24hours after chemotherapy.Results :The degree of chemotherapy⁃induced nausea and vomiting and anxiety in intervention group within 24hours after chemotherapy were significantly lower than those in control group,and the quality of life was significantly higher than that in control group(P <0.01).Conclusions :The non⁃drug intervention measure of local acupoint pressing combined with aromatherapy can effectively alleviate the symptoms of chemotherapy⁃induced nausea and vomiting in patients with malignant blood diseases,improve the patients′quality of life and sense of comfort,and reduce anxiety and other psychological burdens.[Key words ]acupoint pressing;blood disease;nausea and vomiting;aromatherapy 目前恶性血液病的主要治疗方式是周期性的化疗,通常在首次诱导缓解后还需巩固维持治疗,以多日多药联合化疗较常见㊂化疗容易产生很多不良反应,其中化疗相关恶心呕吐(chemotherapy⁃induced nausea and vomiting,CINV)是最为常见的一种,发生率为60%~80%[1]㊂严重的恶心呕吐可致病人水电解质紊乱㊁营养不良,自理能力明显下降,功能性活动严重受限,甚至出现对化疗的耐受性下降,心理压抑及社会功能限制,迫使部分病人延期或放弃接受进一步治疗[2]㊂目前,CINV 的预防和治疗以5⁃羟色胺3(5⁃hydroxytryptamine,5⁃HT3)受体拮抗剂加地塞米松作为主要治疗方案,但仍有30%~40%的恶心呕吐不能获得满意控制[2-3],依然是影响和降低化疗病人化疗期间生活品质的重要因素;而且频繁使用抗CINV 药物所产生的毒性反应也会影响病人的生活质量和生存率[4]㊂美国国家综合癌症网络2019年指南建议在药物干预的基础上使用非药物的干预方式,以达到缓解CINV的目的[5]㊂关于CINV的最佳非药物干预措施,目前国内外研究结论不一㊂有研究[6-11],表明穴位按压和芳香疗法可以起到缓解化疗导致的病人胃肠道反应的效果㊂本研究对恶性血液病化疗的病人采用非药物干预措施局部穴位按压联合柠檬片㊁生姜和薄荷等芳香疗法,评价其对CINV的程度㊁化疗后的生活质量和心理焦虑的干预效果㊂1 对象与方法1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2018年6月至2019年12月入住我院血液科进行化疗的恶性血液病病人65例作为研究对象,其中2018年6月至2019年2月的35例病人作为对照组,2019年3-12月的30例病人作为干预组㊂纳入标准:(1)临床医学诊断为恶性血液病病人;(2)年龄>18周岁;(3)需行多日联合化疗,且化疗方案为4个周期以上,淋巴细胞来源恶性血液细胞肿瘤以含蒽环类环磷酰胺㊁异环磷酰胺及长春新碱为主方案化疗,髓系恶性血液肿瘤以含阿糖胞苷㊁地西他滨为主方案化疗,多发性骨髓瘤以含硼替佐米为主方案化疗,骨髓增生异常综合征以含阿扎胞苷为主方案化疗,常规应用5⁃HT3受体拮抗剂(格拉司琼㊁昂丹司琼等)联合地塞米松作为药物防治CINV方案;(4)首次化疗或者已化疗<3个周期,且第2次或第3次化疗的病人首次化疗的恶心呕吐程度为≥Ⅰ级;(5)自愿参与本项研究㊂排除标准:(1)单次化疗病人;(2)由胃肠疾病㊁颅内压增高等引起的呕吐;(3)前庭神经功能障碍㊁电解质紊乱㊁肿瘤脑转移㊁同步放疗治疗的病人;(4)对穴位粘贴或对柠檬㊁薄荷和生姜过敏者㊂本研究经医院的伦理委员会审核通过,符合伦理学的要求㊂2组病人年龄㊁性别差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1),具有可比性㊂病人均知情同意㊂表1 2组病人一般资料比较[n;百分率(%)]分组n年龄/岁男女对照组3563.00±17.5816(45.7)19(54.3)干预组3069.17±14.8217(56.7)13(43.3)χ2 1.52△0.78P >0.05>0.05 △示t值1.2 方法 1.2.1 干预方法 2组病人均要求在统一的治疗环境下,使用同样的止吐药物㊂对照组给予常规CINV药物干预和健康宣教㊂干预组在对照组的基础上使用穴位按压和芳香疗法㊂(1)穴位按压是基于经络学理论,经过按压刺激病人局部或者全身的穴位,以达到疏通全身经络㊁健脾胃㊁调气血㊁疏经络的目的,可减轻恶心㊁呕吐症状,提高缓解率[7]㊂本研究采用局部按压即耳穴按压的方式,按压的部位是内关㊁合谷和足三里这三个穴位[12],与中医科形成MDT团队,邀请中医专家指导并培训本科室护理人员穴位按压的知识和要点,使护士能熟练操作并教会病人及家属;化疗开始前1h内由中医科医务人员进行首次耳穴贴敷,并且在化疗期间一周更换两次,每日按压4~6次,由本科室经过培训的医务人员协助病人及家属完成㊂(2)芳香疗法是指从芳香性植物中提取有效成分,制成伴有芳香气味的制剂,通过梳理气机㊁化湿和胃来缓解胃肠道不适症状[13]㊂本研究根据循证结果使用干的柠檬片㊁生姜和薄荷制成香包,在化疗前悬挂于病人床头,3d更换一次,避免香味变淡甚至消失从而降低止吐效果㊂在入院登记时询问病人的饮食禁忌及对香味有无过敏情况,避免在干预过程中出现病人不适或过敏㊂1.2.2 调查工具 (1)WHO恶心呕吐分级[14],病人化疗结束后24h内,依据WHO恶心呕吐分级评估化疗导致的恶心呕吐的程度,分为0~Ⅳ级,0级:病人无恶心呕吐发生;Ⅰ级:病人有恶心,但不影响饮食;Ⅱ级:病人有一过性的呕吐,影响进食;Ⅲ级:病人有明显的恶心呕吐,需接受进一步治疗;Ⅳ级:病人严重呕吐难以控制[12]㊂(2)焦虑自评量表(self⁃rating anxiety scale,SAS),在化疗结束后24h 内使用SAS评估病人的焦虑水平㊂该量表共有20个条目,可以评判受病人有无焦虑的症状及其严重程度[16]㊂按照4级评分,1级是没有或者很少有;2级是有时候有;3级是大多数时间有;4级是绝大多数或全部时间都有㊂20个条目中共有l5项采用负性词汇进行陈述,按1~4级顺序进行计分;条目5㊁9㊁13㊁17㊁19采用正性词汇进行陈述,按4~1级顺序反向计分㊂SAS量表总分共80分,如果>40分则为可能会存在焦虑的症状㊂总分越高,则反映其焦虑的程度越重㊂(3)生活功能量表(functional living index⁃emesis,FLIE),在化疗结束后24h内使用FLIE评估病人的生活质量㊂此量表能有效地反映恶心呕吐对病人生活质量的影响,目前主要用来评估化疗后24h内恶心呕吐对病人生活产生的相关影响[15]㊂包含恶心和呕吐2个维度,每个维度有9个条目,每个条目按照1~7分进行计分,1分:病人不能完成日常生活,7分:病人能够良好地完成其日常生活,该量表总分为18~126分,总分越高者,其生活质量就越好,总分越低者,恶心呕吐对病人的生活质量和功能影响就越大㊂1.3 统计学方法 采用t检验㊁χ2检验和秩和检验㊂2 结果2.1 2组病人CINV的发生等级比较 2组病人化疗期间均未出现Ⅳ级恶心呕吐,干预组CINV程度明显低于对照组(P<0.01)(见表2)㊂表2 2组病人CINV发生等级比较(n)分组n恶心 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 呕吐 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 对照组3581494131282干预组30151320191010 u c 3.05-2.62P <0.01<0.01 2.2 2组病人FLIE和SAS评分比较 干预组病人化疗后24h内FLIE评分明显高于对照组(P< 0.01),SAS评分明显低于对照组(P<0.01)(见表3)㊂表3 2组病人FLIE和SAS评分比较(x±s;分)分组n FLIE评分SAS评分对照组3536.03±4.2044.50±5.25干预组3053.67±4.6030.90±3.32t 16.1512.23P <0.01<0.013 讨论 化疗是恶性血液病的基本治疗手段,且常为多药联合㊁长疗程,常用具有高致吐性风险的化疗药物,如多柔比星㊁表柔比星㊁环磷酰胺㊁异环磷酰胺㊁阿糖胞苷㊁甲氨蝶呤等㊂以往的研究[17-18]表明, CINV根据发生时间分为急性㊁延迟性和预期性3类㊂急性CINV在给药后数分钟即可发生,5~6h 到达高峰,最长可持续24h;延迟性CINV在给药24h后发生,与顺铂为代表的高致吐化疗药物使用有关;预期性CINV则是一类与心理因素相关的条件反射,见于多次化疗病人,常规止吐治疗效果欠佳,药物缓解率有限㊂本科室最常见的是急性和预期性CINV,因此这两类CINV需引起护理人员的关注㊂为了解决这一问题,本研究对病人采用穴位按压和柠檬片㊁生姜和薄荷等芳香疗法的非药物干预措施辅助止吐药物,有效地缓解了病人因化疗导致的恶心呕吐㊂本研究结果表明,干预组CINV较对照组有明显改善,提示通过对CINV非药物干预措施的干预实践,可有效降低因病人化疗引起的恶心㊁呕吐的程度,保障病人安全㊂究其原因可能是,穴位按压可以通过对穴位的不断刺激作用于全身,以疏经络㊁平阴阳㊁调气血㊁驱邪扶正,从而达到预防恶心呕吐的目的[7],并且穴位按压作为一种非侵入性㊁安全㊁方便易操作的非药物干预疗法,能够缓解化疗相关性恶心呕吐,且治疗费用相对经济,绝大部分病人可以负担㊂刘倩倩等[19]研究结果显示,自主式耳穴按压能够显著改善儿童白血病病人CINV症状,提高其生活质量㊂利用芳香疗法释放的芳香性物质进入体内后,可通过杏仁核㊁海马和边缘系统促动神经化学性物质的释放,包括内啡肽㊁5⁃羟色胺等,从而产生放松㊁镇定级止吐等效果,安全性高[20]㊂有研究[8]直接使用鲜榨柠檬汁进行芳香治疗,结果表明直接应用芳香植物亦可减轻恶心㊁呕吐症状,改善不良情绪,与本研究结果低高于对照组㊂原因可能是病人CINV发生次数及程度均有所下降,可以正常生活和饮食,不影响生活质量和自理能力;同时降低了因恶心呕吐导致的焦虑㊁恐惧㊁紧张等不良的心理状态,使病人从上述消极性情绪转换到积极的体验中来㊂本研究存在一定的局限性,首先,化疗病人的生命周期不可预测,干预时间短效果不够明显,干预时间长容易发生因病人生命终止造成的样本流失;其次,病人恶心呕吐个体化差异很大,容易受到药物等因素的影响㊂因此,本研究要求2组病人在同一治疗环境下,同一批医生,使用同样的止吐药物以保证研究结果的严谨性,同时在研究过程中将死亡病例全部剔除,保证样本的有效性㊂非药物干预措施可以有效缓解化疗病人的恶心呕吐,但是具体效果维持时间及更换频率,目前还没有相关报导,期待未来进一步展开此方面的研究㊂综上,使用局部穴位按压联合芳香疗法的非药物干预措施,可以有效缓解恶性血液病病人CINV的症状,改善病人的生活品质,提高舒适感,降低焦虑等心理负担㊂[参考文献][1] 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