脐动脉血气分析在新生儿窒息及窒息器官损害诊断中的应用价值

DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2017.10.008脐动脉血气分析在新生儿窒息及窒息器官损害诊断中的应用价值王霞【摘要】 目的　探讨脐动脉血气分析在新生儿窒息及窒息器官损害诊断中的临床意义。

方法　选择于我院出生的足月单胎新生儿4 850例为观察对象，予以脐动脉血采集并给予血气分析，结合器官损害情况、Apgar 评分及羊水性状进行分析。

结果　出生后脐动脉血pH 值、PO 2与1min Apgar 评分呈正相关（r =0.332、0.218，P<0.05）；脐动脉血PCO 2与1min Apgar 评分呈负相关（r =-0.226，P<0.05）。

与轻度窒息组及对照组比较，重度窒息组新生儿脐动脉血气pH、PO 2、BE、HCO 3-水平均较低，PCO 2则较高，差异有统计学意义（P<0.05）；而轻度窒息组与对照组比较，以上指标均无统计学差异（P >0.05）；pH≤7.20组与pH≥7.25组比较，新生儿窒息、器官损害及羊水浑浊发生率均较高，均具有统计学差异（P<0.05）。

结论　脐动脉血气分析在新生儿窒息及窒息器官损害诊断中具有较高的应用价值，是可靠且简便易行的诊断指标，值得推广及应用。

【关键词】 新生儿窒息　脐动脉血气分析　器官损害　Apgar 评分The application value of umbilical arterial blood gas analysis in the diagnosis of neonatal asphyxia and organ damage Wang Xia. Boai Hospital of Zhongshan ， Zhongshan 528403【Abstract 】　Objective To explore the clinical significance of umbilical arterial blood gas analysis in the diagnosis of neonatal asphyxia and organ damage. Methods 4850 cases of full-term singleton fetus were selected as the observation objects，umbilical cord blood was collected and blood gas analysis was performed，carried out analysis combined with organ damage， Apgar score and amniotic fluid characteristics. Results The pH value and PO 2 of umbilical artery blood after birth were positively correlated with 1min Apgar score （r =0.332，0.218， P<0.05）；PO 2 of umbilical artery blood was negatively correlated with 1min Apgar score （r =-0.226， P<0.05）. Compared with mild asphyxia group and control group，pH，PO 2，BE，HCO 3- levels of neonatal umbilical artery in severe asphyxia groupwere lower， PCO 2 was higher，the difference was statistically significant （P<0.05）；there was no significant difference between the mild asphyxia group and the control group （P >0.05）；compared with pH≥7.25 group， the incidence of neonatal asphyxia， organ damage and amniotic fluid turbidity were higher than those of pH≤7.20 group， and therewas significant difference （P<0.05）. Conclusion Umbilical arterial blood gas analysis has a high application value in the diagnosis of neonatal asphyxia and organ damage. It is a reliable and simple diagnostic index to improve the detection rate，which is worthy of popularization and application.【Key words 】 Neonatal asphyxia Umbilical arterial blood gas analysis Organ damage Apgar score作者单位：528403　广东省中山市博爱医院胎儿在子宫内出现循环、呼吸系统障碍，或者在分娩过程中出现上述情况称为新生儿窒息，新生儿出生后无法进行自主呼吸或者无法建立起规律的呼吸，一旦发生新生儿窒息，可能引发患儿永久性神经损伤，因此尽早并及时地对新生儿窒息进行评估在临床上十分重要[1]。

目前，国内有关新生儿窒息及窒息器官损害的诊断依据主要以Apgar 评分为主，Apgar 评分实施简捷方便，但其特异性及准确性较低，临床发现Apgar 评分过低仅能确定为呼吸受到抑制，但无法给予窒息准确定位，除了窒息还可能是因为早产、先天性心脏病、感染或者低体重出生儿等情况所造成[2]，且有部分窒息患儿并不会发生窒息器官损害或者出现明显的临床症状，可能出现误诊情况。

而在国际上，脐动脉血气分析是诊断新生儿缺血、缺氧的重要标准，目前国内对于脐动脉血气分析的探讨较少[3]。

本研究分析脐动脉血气分析在新生儿窒息及窒息器官损害中的诊断价值，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。

1　材料与方法1.1一般资料　选择2016年7~12月于我院产科分娩的活产新生儿4 850例为观察对象，纳入标准：①均为单胎；②胎龄≥37周。

排除标准：①合并有其他严重疾病患儿；②一般资料不全者。

4 850例新生儿中，男2 524例，女2 326例，依据1min Apgar 评分分为轻度窒息组（4~7分）、重度窒息组（1~3分）及正常对照组（8~10分）。

其中轻度窒息组26例，重度窒息组3例，对照组4 821例，3组新生儿胎龄、性别、出生体重及分娩方式等一般资料比较，均无统计学差异（P>0.05），见表1。

表2　新生儿脐动脉血气分析各指标比较（x —±s ）组别n pH PCO 2（mmHg ）PO 2（mmHg ）BE （mmol/L ）HCO 3-（mmol/L ）对照组48217.34±0.0743.32±7.7830.10±6.57-5.12±3.0422.23±2.28轻度窒息组267.31±0.1144.23±6.2728.68±5.79-5.87±3.1021.78±2.36重度窒息组37.08±0.1258.46±8.2719.11±8.02-10.89±2.7816.88±3.60F 10.734 5.746 5.4477.3329.157P0.0010.0030.0040.0010.001表1　3组新生儿一般资料比较（x —±s ）组别n 男[n （%）]胎龄（w ）出生体重（g ）剖宫产[n （%）]对照组48212506（51.98）38.96±1.093237±6351571（32.59）轻度窒息组2616（61.54）38.80±1.383388±51615（57.69）重度窒息组32（66.67）38.33±1.533027±5702（66.67）1.2 方法1.2.1 脐动脉血气分析检测　在新生儿娩出后，于1min 内予以断脐处理，同时选用止血钳对近新生儿端的脐带进行夹闭处理20min，随后使用采血针（雷度米特专用Pico70）于新生儿脐动脉取1ml 血，将采血针中的气泡排出并做密封处理后，将采血针上下颠倒，连续进行10次，再水平滚动约10s，在5min 内送检，采用血气分析仪（丹麦雷度米特ABL ）检测新生儿脐动脉血pH、PO 2、PCO 2、BE、HCO 3-水平。

1.2.2 Apgar 评分方法　对新生儿予以常规Apgar 评分，具体包括：1min Apgar 评分、5min Apgar 评分及10min Apgar 评分，若10min Apgar 评分仍未正常，则应每隔5min 予以续评，直至出生后30min。

1.2.3窒息器官损害检查　在新生儿出生后24h 内，予以血、尿、便常规检查，肝肾功能检查包括ALT、TBIL、AST、BUN 等检查，并做心电图检查，心电图及肝肾功能检查结果若出现异常则判断为器官功能损害。

1.2.4出生羊水性状分度情况　新生儿出生时的羊水性状共分为4度：0度为清亮；1度为浅绿色；2度为黄绿或者深绿色；3度为稠厚的棕黄色；1、2、3度为羊水混浊。

1.3统计学方法　采用SAS 9.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x —±s ）描述，组间的多重比较应用SNK 多重方差分析，两两比较予以Q 检验分析；计数资料采用率描述，行卡方检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果2.1新生儿脐动脉血气分析各指标比较　结果显示，与轻度窒息组及对照组比较，重度窒息组pH、PO 2、BE、HCO 3-均较低，而PCO 2水平则较高，差异均有统计学意义（P<0.05）；轻度窒息组与对照组比较，以上各指标差异均无统计学意义（P>0.05），见 表2。

2.2不同脐动脉血pH值新生儿临床表现情况　以不同脐动脉血pH值水平将新生儿分为pH≤7.20组；7.21<pH<7.24组及pH≥7.25组，pH≤7.20组与pH≥7.25组比较，新生儿窒息、羊水混浊及器官损害发生率均较高，差异有统计学意义（P<0.05），伴随pH值降低，新生儿发生窒息、器官损害及羊水混浊的几率逐渐升高（P<0.05），见表3。