三血糖的调节
教学重点（高考考点）：
血糖平衡调节，如胰岛素和胰高血糖素、肾上腺素在血糖调节中的作用，糖尿病的形成及防治措施。
教学过程：
血糖的平衡及其意义
血糖(blood sugar)就是血液中的葡萄糖。
血糖的主要来源是食物中的糖类，在
不进食而血糖趋于降低时，则肝糖原分解
作用加强，当长期饥饿时，则在体内非糖
物质转化为糖类作用增强，因而血糖仍能
继续维持在正常水平。
其中，对维持血糖
浓度起重要作用的肝糖元的合成和分解，
重要的器官是肝脏。
分析血糖平衡失调症状：
1.当血糖浓度低于50～60 mg／dL时——低血糖早期症状：头昏、心慌、出冷汗、面色苍白、四肢无力等低血糖早期症状，但如果长期这样，就可能出现昏迷现象，主要是因为人的脑组织活动旺盛，消耗能量很大，但是脑组织中糖元储备非常少，因此，必须不断地从血液中摄取葡萄糖来维持脑组织代谢需要。
血糖浓度降低，反应灵敏，几分钟把极少量的糖元分解，而血糖低，导致能量供应不足。
2.当血糖浓度低于45 mg／dL时——低血糖晚期症状：
若长期低血糖，那么，脑组织长期不能得到能量的供给，当然会出现病症——低血糖休克。
3.当空腹血糖浓度高于130 mg／dL时——高血糖症，正常人这种情况是暂时的，这不是病。
4.当血糖浓度高于160～180 mg／dL时——会使葡萄糖从肾脏排出，形成糖尿，血糖含量过高时，造成体内营养物质流失，同样有损健康。
肾脏在血糖调节中的作用
正常情况下，肾小管能将肾小球滤液中的葡萄糖重吸收回血液，所以正常人的尿中不含葡萄糖。
但肾小管对葡萄糖的重吸收能力是有限度的。
如果超过160mg/dL，肾小管就不能全部重新吸收葡萄糖而尿糖，肾脏所能保持的最高血糖含量(160～180mg/dL)，叫做肾糖阈。
只有当血糖含量高于肾糖阈，超过了肾小管的重吸收能力时，才会有一部分葡萄糖随尿排出。
这种情况是正常的。
是不是就只看尿糖就肯定是糖尿病呢？
在生理情况下也会出现高血糖和糖尿，如情绪激动时血糖浓度上升而出现糖尿，称为情感性糖尿(emotional glucosuria)，一次食入大量的糖，血糖急剧增高，出现糖尿称为饮食性糖尿(alimentary glucosuria)。
临床上静脉点滴葡萄糖速度过快，也会引起糖尿。
那试问：在空腹时，也检测到尿中含有葡萄糖，能否判断是糖尿病吗？不能！因为某些慢性肾炎、肾病综合症等引起肾脏对糖的重吸收障碍而出现糖尿。
但在空腹时持续性血糖高于正常范围，和检测尿也中含有葡萄糖，并排除其它病变（肾功能障碍）那就可判断是糖尿病(diabetes mellitus)。
故判断糖尿病的前提在于保证空腹条件下的检测。
由此可见，血糖的平衡对于保证人体各种组织和器官的能量供应，进而保持人体的健康，有着非常重要的意义。
血糖平衡的调节
人体内有多种激素能够调节血糖的含量，但以胰岛素和胰高血糖素的作用为主。
1.胰岛素是胰岛B细胞分泌的一种蛋白类激素，由51个氨基酸组成。
血中葡萄糖或氨基酸浓度高时，可促进胰岛素的分泌。
2．胰高血糖素是胰岛A细胞合成和分泌的由29个氨基酸组成的肽类激素，分子量为3500。
血糖降低时胰高血糖素分泌增加，高糖饮食后其分泌则减少。
3.肾上腺素是肾上腺髓质分泌的一种激素，属于氨基酸衍生物类激素。
能促进肝糖元分解为葡萄糖，促进非糖物质转化为葡萄糖，从而使血糖含量升高。
当血糖含量降低时，下丘脑某一区域通过有关神经的作用，一方面通过作用于胰岛A 细胞，使其分泌胰高血糖素；另一方面也作用于肾上腺髓质，刺激肾上腺素的分泌，直接作用于肝脏加速糖元分解和其它非糖物质转变为血糖；两方面共同作用的结果使血糖浓度升高。
当血糖含量升高时，下丘脑另一区域通过有关神经的作用，可以迅速使胰岛B细胞的活动增强并分泌胰岛素。
胰岛素是唯一能够降低血糖含量的激素，它一方面能促进肝脏、肌肉等处合成相应糖元，促进葡萄糖转变为非糖物质。
另一方面又能够抑制肝糖元的分解和非糖物质转化为葡萄糖。
总的结果是既增加了血糖的去路，又减少了血糖的来源，从而使血糖含量降低。
可见，胰岛素和胰高血糖素在调节血糖过程中共同起拮抗作用，而胰高血糖素和肾上腺素起协同作用。
激素除了直接感受血糖含量的变化而发挥调节作用外，还可以接受神经系统的控制，间接发挥调节作用。
糖尿病及其防治
下面主要讲述糖尿病产生的原因及其防治措施。
临床上把空腹时血糖含量超过130mg/dL叫做高血糖。
血糖含量高于肾糖阈值：160～180mg/dL的范围时，一部分葡萄糖随尿排出，这叫做糖尿。
※高血糖、糖尿诊断部位不同。
1．诊断：血糖高且有糖尿。
既要验血又要验尿还要排除其它病变（肾功能障碍）
2．病因：胰岛B细胞受损。
糖尿病病人之所以会出现高血糖和糖尿，原因很多，目前公认的根本原因是因为病人的胰岛B细胞受损，导致人体唯一降低血糖的胰岛素合成、分泌不足，这样就使得葡萄糖进
入组织细胞和在细胞内的氧化利用发生障碍，而此时肝脏释放的和由非糖物质转化来的葡萄糖则增多，因而出现高血糖。
由于细胞内能量供应不足，患者总感觉饥饿而多食；多食又进一步使血糖来源增多，从而使血糖含量更加升高，当血糖含量高于160～180mg/dL时，糖就从肾脏排出而出现糖尿。
因尿中有糖，尿的渗透压高，肾小管对水重吸收减少，尿量增多。
因尿多失水。
渗透压升高使大脑皮层产生渴觉而多喝水。
于是会出现多食、多尿、多饮（三多）的现象。
又由于糖氧化供能发生障碍，使得体内脂肪和蛋白质的分解加强，导致机体逐渐消瘦，体重减轻等（一少）。
3．症状：三多一少。
4．防治：基因治疗，药物治疗，饮食习惯，加强锻炼
对于糖尿病，目前还没有彻底根治的方法，但可以根据患者的具体情况，采用调节和控制饮食结合药物的方法进行治疗。
对于较轻的糖尿病患者，通过调节和控制饮食、配合口服降血糖药物，就可以达到治疗的目的。
糖尿病患者在饮食上主要应注意三点：一是不要吃糖、蜂蜜、巧克力、香蕉和糕点等食物；二是要少吃含糖类较多的食物，如马铃薯、藕、芋头等，肥肉、油炸食品等也应尽量少吃；三是要多吃一些含膳食纤维多的食物，如粗粮和蔬菜等。
对于较重的糖尿病患者，除了控制饮食外，还需要按照医生的要求注射胰岛素进行治疗。
（只能静脉注射，是因为：1.如果口服，在人体胃液中有强酸使胰岛素蛋白质丧失活性，2.胃、小肠中有蛋白酶使胰岛素分解成为多肽。
失去作用。
但一次又不能注射过多，导致低血糖而昏厥）对于肥胖的糖尿病患者，除了上述治疗外，还应该限制能量物质的摄入，加强体育锻炼。
当空腹血糖浓度高于130 mg／dL时，高血糖症，但不会引起尿糖。
什幺时候引起尿糖？超过肾糖阈值160-180mg/dL。
