精神障碍暴力风险评估量表

医院精神科暴力行为的风险评估与防范（一）暴力行为的风险评估暴力行为是指精神疾病患者强烈的攻击性或破坏性伤害，造成本人和他人伤、残、甚至死亡以及物品毁坏的一种行为。

精神科病房是精神病患者集中的地方，发生暴力行为较为常见。

常见的暴力行为有口头攻击（谩骂、威胁、讥讽、嘲笑等）、人身攻击（打人、踢人、咬人、吐口水等）。

在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即制止外，还应重视及时发现潜在的或可能发生的暴力行为先兆，采取适当措施，有效防范暴力行为发生。

暴力行为发生的危险因素1.精神症状幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等精神症状与暴力行为的发生多有直接或间接的关系。

例如，某患者受命令性幻听的支配攻击他人；受妄想的影响误认为某人在监视自己或正在陷害自己，于是先发制人伤害对方；在意识障碍下出现冲动性的暴力行为，这类行为最难以预防，因意识障碍的患者行为多为突发性、缺少明确目的。

另外，许多严重的精神疾病患者因缺乏对疾病的自知力，否认有病，被强制收住院，也常导致暴力行为发生。

2.精神疾病不同的精神疾病，暴力行为的发生率、严重性、针对性均不同。

精神分裂症患者暴力行为的发生率最高，其次为情感性精神障碍、精神活性物质滥用、癫痫性精神障碍等。

3.个性特征不是每一个有精神症状的患者都出现暴力行为，也不是每一个受到挫折的个体都表现出暴力行为。

所以当个体受到挫折或受精神症状控制时，是采用暴力攻击还是以其他方式来应付（如退缩、压抑、否认等），则与个体的性格、心理应付方式、行为反应方式等有关。

许多研究表明，既往有暴力史是最重要的暴力行为预测因素之一。

暴力犯罪者具有下列性格特征：①固执、多疑、缺少同情心与社会责任感；②易紧张，喜欢寻找刺激，情绪不稳定，易产生挫折感；③缺乏自尊与自信，应对现实及人际交往能力较差。

4.诱发因素许多因素都可能诱发暴力行为。

例如，工作人员与患者交流不当，态度粗暴激惹患者，患者的需求没有得到满足，封闭、拥挤嘈杂的环境，药物不良反应使患者难以耐受等都可能诱发暴力行为。

中文版布罗塞特暴力风险评估量表在儿童青少年精神疾病患者中的应用背景精神科的暴力风险评估问题一直是精神科临床工作中的难点,随着暴力风险评估模式的发展,结构化临床评估即通过护士动态观察和判断患者暴力风险的方法效果令人满意,在诸多的暴力风险评估量表中,评估者选择最佳的工具对患者进行暴力风险评估,对高危对象采取积极有效的防范措施,减少暴力事件的发生,具有十分重要的临床意义。

目前,布罗塞特暴力风险评估量表作为一个简单且较为有效的结构化临床评估工具已被我国学者汉化并检验了信效度形成中文版布罗塞特暴力风险评估量表,然而此量表并不是专门针对我国儿童青少年精神疾病患者进行验证,因此,量表在儿童青少年精神疾病患者中的信效度有待进一步的验证和完善。

目的1.检验中文版布罗塞特暴力风险评估量表(Br?set-Violence-Checklist,BVC)在我国儿童青少年精神疾病患者中的信度和效度。

2.探讨中文版BVC量表预测效度的影响因素。

方法1.在临床精神科工作的6名精神病与精神卫生学专业专家对中文版BVC 量表进行内容效度的评定。

2.由本课题研究者对参与本研究的精神科临床护士进行统一培训授课,让培训合格的8名护士独立评估15名相同患者的病例,采用组内相关系数(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)评价该量表的评定者间信度。

3.采用方便抽样方法,拟选取河南省精神病医院符合《精神障碍诊断与统计手册》DSM-4诊断标准年龄为4-16岁为精神分裂症,双相情感障碍,躁狂症,童年情绪障碍住院儿童青少年精神疾病患者271例。

4.应用中文版BVC量表每8 h(早班、中班、夜班)对患者评估一次,评估周期为7d,应用Achenbach儿童行为量表(Child Behavior Checklist,CBCL)攻击性维度检验中文版BVC量表的同时效度;根据暴力行为出现的真实结果检验中文版BVC量表的预测效度;应用Cronbach’sα系数和题总相关性检验中文版BVC量表的内部一致性信度。

严重精神障碍患者危险性评估标准
严重精神障碍患者的危险性评估是精神健康专业人士非常重要的任务之一，它可以帮助医生更好地了解和预测患者可能面临的风险，制定出相应的干预措施。

以下是一些常见的严重精神障碍患者危险性评估标准。

1. 自杀风险评估：自杀风险评估是非常重要的一项任务。

评估自杀风险时，可以考虑以下因素：自杀意念的严重程度、自杀方法的可行性、自杀计划的具体性、自杀行为的频率和持续时间以及社会支持系统的可用性。

2. 暴力行为评估：对于有暴力倾向的严重精神障碍患者，及早评估暴力行为的倾向，可以帮助医生采取相应的防范措施，保护自己和他人的安全。

暴力行为评估应考虑以下因素：暴力行为的频率和严重程度、暴力意图的明确性、暴力行为的触发因素、暴力行为的触发前警告信号以及治疗和监控计划的有效性。

3. 患者对药物的反应评估：严重精神障碍患者常常接受药物治疗，评估患者对药物的反应情况可以帮助医生调整药物治疗方案，提高治疗效果。

评估药物反应时，可以考虑以下因素：药物的剂量和类型、患者对药物的耐受性、药物的副作用和不良反应以及治疗效果的持续时间。

4. 心理状态评估：对严重精神障碍患者进行心理状态评估可以帮助医生了解患者当前的情绪和认知状态，从而做出相应的治疗决策。

心理状态评估可以考虑以下因素：患者的情绪稳定性和波动性、患者对现实的感知和理解、患者的情感表达和情绪
调节技能以及患者的自尊和自信水平。

综上所述，严重精神障碍患者危险性评估是一项非常重要的任务，它可以帮助医生更好地了解和预测患者可能面临的风险，并制定出相应的干预措施。

在评估过程中，医生可以考虑自杀风险、暴力行为、药物反应以及心理状态等因素，从而为患者提供更好的治疗和关怀。

五、入机构前评估
1、危险性评估
0级：无符合以下1-5级中的任何行为。

1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。

3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能被劝说而停止。

4级：持续打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能被劝说而停止。

包括自伤自杀。

5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。

无论在家里还是公共场合。

评定人：评定日期：
2、攻击风险评估
Ⅰ级：有下列情况之一者，若为男性则有两项（1）男性（2）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想（3）躁狂（4）酒药依赖的脱瘾期（5）意识障碍伴有行为紊乱（6）痴呆伴有行为紊乱（7）既往人格不良者
Ⅱ级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。

交谈时态度不好、抵触有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听。

Ⅲ级：主动的言语攻击行为，或被动的躯体攻击行为，或在交往时出现社交粗暴；既往曾有过主动地躯体攻击行为。

Ⅳ级：有主动地躯体攻击行为；攻击行为在一天内至少出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。

评定人：评定日期：
3、自杀风险测评
注：总体评价：31—43分为极度危险 21—30分为很危险 11—20分为危险 10分以下为较安全
评定人：评定日期：
评定人：评定日期：注：有的项目如被评为9则不计入总分
5、现有能力水平评估
注：0=正常；1=轻度；2=中度；3=较重；4=重度；9=无法评分,统计时可视为0分。

评定人：评定日期：
6、简明精神病量表
总分：评定人：评定日期：。

Classified Index: CODE: 10075 U.D.C: NO: 20121812A Dissertation for the Degree of M. Medicine Validity and reliability of the Chinese Version of the Brøset Violence ChecklistCandidate: Wu YufeiSupervisor: Prof. Li KeqingAcademic Degree Applied for: Master of MedicineSpecialty: NursingUniversity: Hebei UniversityDate of Accomplishment: June, 2015摘要目的：引进布罗塞特暴力风险评估量表（Brøset-Violence-Checklist，BVC），并测定其中文版在中国精神疾病人群中的效度和信度，为我国精神科临床医护人员提供一个简短、准确、规范的暴力预测工具。

方法：1. 经原作者授权，按照：翻译一回译一文化调适一预实验的程序，汉化BVC量表。

2. 邀请从事精神科工作20年以上的5名专家（3名临床医生及2名护士）对该评估工具进行内容效度的评定，结果应用内容效度指数（Content V alidity Index ，CVI）表示。

3. 由本课题研究者对参与本研究的护士进行统一培训，9位经过培训合格的护士独立评估14个相同病例，采用组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient，ICC）评价该量表的评定者间信度。

4. 采用方便抽样方法，选取河北省第六人民医院556例诊断符合国际疾病和有关健康问题分类（第10版）诊断标准的各种精神障碍患者进行正式测试。

应用BVC-C每8 h对患者评估一次，应用修订版外显攻击行为量表（Modified Overt Aggression Scale，MOAS）检验BVC-C的同时效度；根据攻击真实结果检验BVC-C的预测效度；应用Cronbach α系数和题总相关性检验BVC-C的内部一致性信度。