经侧前方入路一期植骨内固定治疗胸腰椎结核

临床骨科杂志2017 Dec;20(6)• 641•doi：10. 3969/j.issn.1008-0287. 2017.06.001•临床论著•一期侧前方入路病灶清除植骨双钉棒系统内固定治疗胸腰椎脊柱结核聂治军1白静静1张银刚2,徐洪海1常彦海1李全义1摘要：目的探讨前路一期侧前方人路病灶清除、自体髂骨植骨融合、双钉棒系统内固定治疗胸腰椎脊柱结核的临床疗效。

方法对35例胸腰椎脊柱结核患者术前常规抗结核治疗2 ~ 3周,待全身状态改善后均采用一期前路结核病灶清除、髂骨椎间植骨融合、双钉棒内固定手术。

术后继续系统抗结核治疗1~ 18个月。

记录手术时间、术中出血量、并发症、植骨融合情况，比较术前、术后3个月及末次随访时VAS评分、Cobb角、ESR、CRP,观察末次随访时脊髓神经功能ASIA分级改善情况。

结果手术时间120 ~ 225 min,术中出血量450 ~1 060 ml。

术中及术后无严重并发症发生。

患者均获得随访，时间12 ~22个月。

术中切除病灶组织经病理检查均符合结核改变。

末次随访时患者结核症状均消失,E SR及CRP恢复正常。

植骨融合时间8 ~ 12个月。

随访期间患者无移位、松动、断裂等并发症发生。

末次随访神经功能ASIA分级:1例B级者恢复至C级，4例C级者3例恢复至D级、1例恢复至E级，18例D级者均恢复至E级。

结论在全身有效标准化抗结核治疗基础上，一期前路结核病灶清除、髂骨植骨融合、双钉棒内固定手术治疗胸腰段脊柱结核疗效满意，有利于神经功能恢复，可矫正后凸畸形，恢复脊柱生物力学稳定性。

关键词:胸腰椎结核;侧前路人路;植骨；内固定;脊柱融合中图分类号：R 529. 2 ;R 687. 3 文献标识码：A 文章编号= 1008 -0287(2017)06 -0641 -04Treatment of thoracic and l umbar spinal tuberculosis via anterolateral approach with one-stage focus debridement and bone grafting with double screw-rods internal fixation systemNIE Zhi-jun，BAl Jing-jing，ZHANG Yin-gang，XU Hong-hai，CHANG Yan-hai，LI Quan-yi(；Deptof Orthopaedics，Shaanxi Provincial People's Hospital，Xi'an，Shaanxi710068，China;Dept of Orthopaedics，the First Affiliated,Hospital of XV an Jiaotong University，XV an，Shaanxi710061，China)Abstract：Objective To investigate the clinical effect of one-stage focus debridement via anterolateral approach，autologous iliac grafting and internal fixation with double pedicle screws system in the treatment of thoracic and lumbarspinal tuberculosis. Methods The 35 cases of thoracic and lumbar spinal tuberculosis were routinely received antitu­bercular drugs for 2 〜3 weeks b efore operation. After the improvement of the overall condition, one-stage anterior fo­cus debridement，autologous iliac g rafting fusion and internal fixation with double nail were used via anterior ap­proach. After operation，they were systematically and routinely treated with antitubercular drugs The operation time,intraoperative blood loss,complications,bone fusion were recorded. The preoperative，3 months a-ter operation，last follow-up，visual analogue scale(V AS)，Coronary Cobb angles, ESR and CRP were analyzed. The improvement of ASIiA classification of spinal nerve function was recorded at the last follow-up. Results Operationtime was 120 〜225 min，and the intraoperative blood loss was 450 〜1 060 ml. No severe complications were observedduring operation and after the operations. All patients were followed up for 12 〜22 ing operation were proceeded by pathological examination and conformed to tuberculosis. The symptoms of tuberculosiswere eliminated，ESRand CRP returned to normal at the last follow-up. The bone graft fusion time was 8 〜12 months.There were no complications such as shift，loosening or breaking of the implants during the follow-up period. of ASIiA grade B recovered to grade C，4 grade C recovered to grade D in 3 cases，and grade E in1 case，18 casesgrade D recovered to grade E. Conclusions On the basis of the effective, systemic and routine antituberculosis treat­ment, the surgical treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis with one-stage anterior debridement, autologousiliac grafting and double screw-rods internal fixation are effective. It is beneficial to the recover correction of kyphosis and restoration of biomechanical stability of the spine.Key words:thoracic and lumbar spinal tuberculosis;anterolateral approach;bone graft;internal fixation;spinal fusion基金项目：国家自然科学基金项目（编号:81371987)作者单位:1陕西省人民医院骨科，陕西西安710068E-mail:xjtimzZj@;张银刚，男，副教授，副主任医师，博士生导师，通讯作者，主要从事脊柱外科研究，E-mail:zyingang@mail.xjtu.西安交通大学医学院第一附属医院骨科，陕西西安 作者简介：聂治军，男，硕士，主治医师，主要从事脊柱外科研究• 642•临床骨科杂志2017 Dec;20(6)2012年3月〜2015年6月，我们采用一期侧前方入路病灶清除、椎间植骨融合及内固定术治疗35 例T… ~L5节段胸腰椎脊柱结核患者，疗效满意，报 道如下。

采 用一 期 前路 病 灶 清 除 、 骨 内 固定 手 术 治 疗 。 果 经 平 均 １ 植 结 ８个 月 （２ ２ １ ～ ６个 月 ） 随 访 ，５ 惠者 脊 柱 结 核 均 治 愈 ． 的 ４例
无 局 部 结 核 复 发 ， 骨 全 部 骨 性 融合 ， 凸矫 正 角度 １ 。 无 手 术 并发 症 。结 论 植 后 ９， 胸腰椎结核 ， 凸成 角矫 正 畸 形 术 后 患 者 能早 期 离床 活动 ， 疗 效 果 满 意 。 治 【 关键 词 】 脊 柱 结核 ； 脊 柱 融合 术 ； 脊柱 固定 术 【 图分 类号 】 Ｒ５ ９ ２ 中 ２ ． 【 献 标 识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ － ５ １ ２ Ｏ ） ３ Ｏ ８ 一 ２ 文 ６ ２ ３ １ （ Ｏ ８ Ｏ 一 ５ １Ｏ 脊 柱 前 路 一 期 病 灶 清 除 植 骨 内 固定 治 疗
复 发 。内固定位 置满意 ， 无松 动 ， 畸形 矫正 满意 。植 骨 半年 均 已骨性愈合 。术后 后 凸角度 为 ５～１ 。平 均矫 。 ０， 正 角 度 为 １。 ９。在 合 并 截 瘫 的 ２ ７例 中 ， １例 术 前 Ｆ ａ ｋｅ分级 Ａ级 的患者术 后 恢复 到 Ｃ级 ； ｒｎ ｌ 术前 Ｂ级 的 ５例 ， 复 到 Ｃ级 １ ， 恢 例 Ｄ级 １ ， 例 Ｅ级 ３ ； 前 Ｃ 例 术 级的 １ ８例 ， Ｄ级 的 ３例均恢 复到 Ｅ级 。
脊柱 结 核继 发于肺 结 核 ， 占全 身 骨与关 节结 核 的 ５ 左 右 ， 年发病 率 明显 上升 ， Ｏ 近 是一种 病残较 严重 的 传 染病 。随着 脊柱外 科 的发展 ， 体病灶 清除 彻底 ， 椎 椎 间一 期植 骨融 合 及合 理使 用 内 固定 重建脊 柱 稳定 性 ， 预防 晚期并 发症 的原则 和方法 已经被广 大骨科 医师接 受 和 掌握 。我们从 ２ ０ 年 １ ０２ Ｏ月～ ２ ０ ０ ６年 ７ 采用经 月 前 路 病灶 清 除 、 自体椎 体 间植 骨并 前 路脊 柱 内 固定术 治疗 胸腰椎 结核 ４ ５例 ， 获得满 意效果 。

文献标识码 ： Ｂ
护 理
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （ ０ ７ １ －４ ５ ０ １ ０ — ９ ５ ２ ０ ） ６１ ９ —３
中 图 分 类 号 ： ４ １ Ｒ ２ ． Ｒ ７ ，５９２
近 年来脊 柱 结核 患者 逐年 增加 ， 中 以胸 、 椎 其 腰 结 核最 常见 ， 多节段 受 累 ， 致胸 、 段脊 柱失 稳 、 常 导 腰 后 凸畸形 、 脊髓 受 压等 一系 列并 发症 ］ 。因此 胸 、 腰 椎 结核 的病灶 彻 底清 除及 稳定性 的一期 重建 在 脊柱
ｌ ４例 ， 级 ４ 例 ， 级 ２ Ｄ ｌ Ｅ ８例 。
大 事 ， 手术 相关 的 知识 如 ： 对 手术 风 险 、 手术 后 疗 效
等 缺乏 客 观认识 ， 有对 经济 的担 忧 ， 者往往 既有 还 患
绝处 逢 生 的希望 ， 又有 严 重 的焦 虑 、 惧 、 郁 的心 恐 忧 理 。我们 根据 患 者 的具 体 情 况 仔 细 观 察 ， 动 与 主
结 核外科 治疗 中越来越 受 到重 视［ ］ ２ 。我科 ２ ０ ０ ２年 ２月 ￣２ ０ ０ ６年 ２月采 用 一 期 前 路 病 灶 清 除 、 自体 骨
水、 甲硝 唑液 反复 冲洗 。在 胸 椎 及 胸腰 段 （ Ｉ Ｔ ～ ）
常规 取髂 骨 ， 行椎 间植 骨 融 合 ； 腰 椎 常 规 取 髂 骨 ， 在
患 者建 立 良好 的护 患关 系 ， 入 了解其 心理 状 态 ； 深 讲 解 手术 的有关 知 识 以及各 阶段 的注意 事项 及患 者应
１２ 手 术方 法 手术 采 用气 管插 管静 脉 复合 麻醉 ， ． 胸椎 结 核 （ Ｔ ９例 采 用 胸椎 后 外 侧 人 路 或 经 Ｔ ～ ） 胸 腔人 路 ； 腰 段 结 核 （ ～ Ｉ ） ３例 采 用 胸 腰 段 胸 Ｔ ４ ： 后外 侧人 路 （ 肾切 口） 腰 椎 结核 （ ； Ｉ Ｉ ３ ～ ） ４例采 用

既往手术史的患者不适合于 采用Ｐ．Ｌ ＪＵ 。 ，
ＭＰ Ｎ 与Ｒ Ｕ 在治疗 输尿管上段 结石 均有较好 的安全性 以及疗 ＣＬ ＬＬ 效 ，都 具有创 伤轻 、痛苦少 、恢复快 的特点 ， Ｃ Ｌ ＭＰ Ｎ 不可避 免 肾实 质的损伤 ，术 中出血较Ｒ Ｕ 多，术 后出血率也较Ｒ Ｌ 高 ，但手术时 ＬＬ ＵＵ 间短 。临床 医生进行治疗 时 ，应该结合 患者 的具体病情 ，多发结石 ， 输尿管 合并 肾结 石 ，患者有腰 部手术 史应优先 考虑ＭＰ Ｎ ，注意穿 Ｃ Ｌ 刺点最 好选择经后 外侧Ｂｏｉ氏无血管 区经过 肾实 质穿刺入 肾集合系 ｒｄｅ
【 键 词】 病 灶清除 ；植 骨 ；内固 定；胸腰椎 结 核 关
中图分类号 ：Ｒ ２ ． ５ ９２
直接损伤，出血极少。肾功能不全的患者手术时要求尽量保护原有
肾功 能少 受损伤 ，因此 此时不 宜选用ＭＰ ＮＬ Ｃ ，若 结石合 并感 染 时行
［ Ｖ ｇａｉ ，ｏｚ ＳＢ ｒｅｌ ｉ， １ ａｃｌ ｊｒ ｓ ｆ ｒ ｅ ｕ ４ 】 ｉｎｌＣＬ ｎ ｉ ，ａ ｌｎ ｅ ａ． ｓｕａ ｉ ｕｉ ｔ ｒ ｇ ｉ Ｉｔ Ｖ ｒｎ ｅ ａ ｅｐ ｃ
石 ，此时Ｒ Ｕ 术是首选，对于输尿管崎型，弯曲或同时并发输尿管 ＬＬ
狭 窄患者 ，特别是压迫 导致的狭窄 ，ＭＰ Ｎ 处理效 果不佳 ，但Ｒ Ｕ ＣＬ ＬＬ
取石处理输尿管上段结石比较【 省林 医学， １， ３： ９５０ Ｊ 】 ２ １ ２（） ６—７ ． ０ ３ ５ ［】 梁卓寅， ３ 单志昌， 陈秀萌． 经皮肾镜术和腹腔镜输尿管切开术治
疗 输 尿管 上段 结 石 的对 比［］ 际 泌尿 系统 杂 志 ，０９２ ６： Ｊ． 国 ２ ０ ，９（）
７ — ２３ ２１ ７ ．

经 １ 例为跳跃性脊柱结核， 病变累及胸 ８９ ｌ 及腰 ３ 月 。其 中 ２例 出现 切 口感 染 ， 换 药 及 抗 感 染 处 理 、 、０ 、 ｌ ３ 经 ４ 。术前后 凸畸形 （ｏｂ 角 小 于 ３。ｌ ｃｂ ） Ｏ ２例 ，０ 一 后好转 ， 例出现椎旁及切 １下积液 ， Ｂ超引导下 ３。
本组 ４ 例 ， ２ １ 男 ９例 ， １ ； 女 ２例 年龄
２ ０岁 一 ４岁， ５ 平均 ３ ． ３ ７岁。病程 ｌ 个月 ～ １ ５年。 其中病灶位于胸椎 ｌ 例 ， ０ 胸腰段 ｌ ， ５例 腰椎 １ ， ５例
本组患者均接受随访（ ２ ３ ） １ ～ Ｏ 个月 ， 平均 １ ９个
・
１ ・ ８
青 海 医 药 杂 志２ ０ 年 第 ３ ０ ９ ９卷 ２期
讨
论
腰 背痛 。并且 由于尽 可能 的恢 复和 维持 了椎 管 的结 构， 有利 于神 经功能 的恢 复。
脊柱结核是一种常见 的肺 外结核 ， 际上是一 实
应用内固定技术于脊柱结核的治疗是脊柱外科
种特殊类型的骨关节结核。脊柱结核破坏椎体及椎 的一大发展 ， 已为大多数学 者广泛接 受和认可 。 并
结核病一直是发展中国家较严重 的传染病。据 压 。然后应用椎体前路内固定器矫正椎体后凸畸形 流行病学调查 ， 肺结核患者 中多 于 ５ ％的人合并有 并用钛质脊柱前路 接骨板 固定 ， ０ 并取三面骨皮质 的
骨、 关节结核 ， 而其 中脊柱结核约 占４ ％， ８ 致残率极 髂骨块或肋骨嵌入骨缺损处。局部应用链霉素 １ 克 高 。传统的外科治疗方 法为局部病灶清 除、 】 植骨 或异烟肼 （ ． — ． ） ０ １ ０ ３ 克。手术结束放置引流管 ， 进 融合 ， 但存在脊柱稳定性差 ， 假关节发生率高 、 易复 入 胸腔者 予 以胸腔 闭式 引流 。 发以及不能矫正后凸畸形， 术后 卧床时间长 的弊端。 ２３ 术 后处理 ．

经侧前方入路一期病灶清除 、 取
髂骨植骨 、 钉板系统 内固定手术是治疗腰椎结核的有效方法 ， 具有矫正畸形 、 稳定脊柱 、 预防植骨块移位 、 术后
ＬＡ ｉｎｌ ｇ Ｊ Ｎ ｉ ｕ ｎ ＸＡ ｅｇｍｉ ＩＮＧ Ｔａ — ｎ ，Ｉ Ｇ Ｌ— ａ ， Ｉ Ｏ Ｚ ｎ — ｎ （ ｅｔｆ Ｏ ｔ ｐｄｃ， ｅＰ ｏｌ Ｓ ｏ ｉ ｌ ｏ Ａ ｙ ｇ Ｄｐ ｒ ｏｅ ｉ ｔ ｅ ｅ ｓ ｔ ｏ ｈ ｓｈ ｐ Ｈ ｐａ
ｏ ｕ ｉ ｉ ， ｕ ｉ Ｇ ａ ｇ ｉ ５ ７０ Ｃ ｉ ） ｆＧ ｉ ｎ Ｃｔ Ｇ ｉ ｎ ｕ ｎ ｘ ｐ ｇ ｙ ｐ ｇ， ３ ２ ０，ｈｎ ａ
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｓ ｓ ｔｅｅ ｉ ｃ ｆ ｏ ｅｇ ｆｆｓ ｎａ ｄａｔ ｉａｅ ｌ ｐ ａ ｓ ｂｌａｏ ｓａ ｌ ｒａ ｂｔ ｃ： ｊｃｉ ｏａｓ ｓｈ ｆｃ ｙｏ ｎ ｒｔ ｕｉ ｎ ｎｅ ｏ ｔｒ ｉ ｌ ｔ ｉｚｔｎａ ｎａｔ ｎ— ｒ ｖ ｅ ｆａ ｂ ａ ｏ ｒｌ ａ ｓ ｎ ａ ｉ ｉ ｅ
ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔｆｒ ｌｍｂ ｒｖ ￣ｅ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ ３ ａｉｎｓ ｗ ｔ ｕ ｅｃ ｌ ｓ ｆｔ ｅ ｌｍｂ ｓ ｃ ａ ｅ ｉｎ ｕ ． ｉ ｒ ｔ ｎ ｕ ａ ｅ ｂ ａ ｔ ｂ ｒｕ ｏ ｉ． ｔ ｏ ｓ ２ ｐ ｔ ｔ ｉ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｏ ｕ ｏ ａ ｒ ｌ ｇｏ ｎ ｖ ｅ ｏ ｅ ｈ ｓ ｈ ｒ ｄ ｒ ｅ ｔａ ｔｒ ｒｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｉ ａ ｏ ｅ ｇ ａ ｕ ｉｎ ａ ｄ ｓ ｒ ｗ— ｌｔ ｙ ｔｍ ｘ ｔ ｎ ａｔｒ ａ ｔ ｕ ｅｃ ｌｓｓｍｅ ｉａ ｅ ｗ ｎ ｎ ｅ ｉ ｅ ｏ ｒ ｓｉｎ，ｌ ｃ ｂ ｎ ｒ ｆ ｆ ｓ ｎ ｃ ｅ ｐａ ｅ ｓ ｓｅ ｆ ａ ｉ ｆ ｎ ｉ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｏ ｉ ｔ ｏ ｉ ｏ ｅ ｔ ｄｃ— ｔ ｎ ｗ ｔ ｕ ｉｄ ｆ ｒ ｇ ｏ ｉ ｅ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｒａ ａ ｔｔ ｏ ｗ ｅ ｓ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｐ ｔ ｎｓ ｓ ｏ ｉ ｉ ｆ ｒ ｎ ｓｏ ｕ ｓｃ ｍｂ ｎ ｄ ｃ ｅ ｔｅ ａ ｙ ｆ ｔ ｅ ｓ ｅ ｋ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｌ ． ｓ ｌ ｏ ｈｏ ｋ ｄ ｏ ｌ ｗ ｖ ｓ ｌ ａｉ ｔ ｔ ｄ ｅ ｏ

前 方 入 路 病 灶 清 除 一 期 植 骨 融 合 内 固定 治 疗 腰 椎 结 核 手 术 疗 效 评 价
沈 茂 尚显 文 张 皓 （ 贵 阳医学院附属 医院骨科 ５ ５ ０ ０ ０ ４ ）
２ ０ ｌ ，（ ８ ） ．
一 一 ～ 一 一 一 ～
～ ～ 一 一
一 一 ～ 一 粕
［ ３ ］ 张朝霞， 梁丽凌．卡贝缩官素在预防和治疗剖宫产术中术后出血的临床研究［ Ｊ ］
中国现代 医学杂志， ２ ０ １ １ ， （ １ ４ ） ： １ ６ ５ ９— １ ６ ６ １ ．
一 一 一 ～
从临床 资料来看胎盘是术 中出血 的重要 因素 ， 子宫收 缩乏力是 术 中出血的首 要原
因 一 ， 此外还有巨大儿或胎盘早剥等 ， 对于此类 患者要 注意预 防出血。子宫破 裂损伤及 胎盘早剥 可引起剖宫产术 中大出血， 故要注 意加强围产期 ， 积极 治疗 妊高征 ， 严 格掌握 催 产素使用 的指征， 密切观察病理性子 官及剖宫 产史 的产 程 ， 防止 子宫破裂 的发生 ． 尽 量避免大出血的发生。 参考文献 ［ １ ］ 张喜连 ．剖宫产术中、 术后大 出血的处理［ Ｊ ］ ．河南外科学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ３ ） ． ［ ２ ］ 李爱兰．米索前 列醇 与缩 宫素预 防产 后 出血 的临床 效果 ［ Ｊ ］ ．中国 医药科 学
２ ． 结果 ２ ． １出血 量 结 果
在１ １ ６例产 妇 中， ３ ８例 出血 量达 １ ０ ０ ０—１ ５ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ ， ４ ８例 高达 １ ５ ０ １ ～２ ０ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ ， ２ ５例 ２ ０ ０ １ — ２ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， ４例 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， １ 例出血量在 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以 上。 ２ ． ２出血 原 因分 析 子宫收缩无力 ８ ４ 例（ ７ ２ ％） ， 胎盘黏连 ｌ ０例（ ８ ％） ， ， 胎盘早 剥 ５ 例（ ４ ％） ， 胎盘植入 ２ 例（ １ ％） ， 子 宫内翻 ２ （ １ ％） 例， 子宫破裂损 伤 ３ （ ２ ％） 例， 前 置胎盘 ５ （ ４ ％） 例， 多胎 妊 娠５ （ ４ ％） 例。 ３ ． 讨论 产后 出血是产科分娩期 的严重并发症 ， 剖官产术中出ｍ是 常见并发症 ， 其死亡 率较 高， 临床处理过程复杂 ， 如何预 防和处理产后 出血时产科 医务 人员所关注 的课题之 一。 目前 ， 由于社会 、 家庭等综合 因素 的影 响， 剖宫产率有逐步 上升趋势 ， 剖宫产 大出血 的发生率也有所增 加。Ｉ 临 床 表现为产道 出血 急而量 多， 或持续 少量出血 ， 重者可 发生休 克 。同时可伴 有头晕乏力 、 嗜睡、 食 欲不振 、 腹泻 、 浮肿 、 乳汁不通 、 脱发 、 畏寒 等。产妇 必须做好产前检查 ， 对有产后出血史 ， 患有 出血倾 向疾病 如血液病 、 肝炎等 ， 以及 有过多 次 刮宫史 的产妇 ， 应提前人院待产 ， 做好血 型、 备好血 ， 以防在分娩 时发 生万一。

部表现 ， 其治疗基本原则 是个 体化综 合治 疗 ， 包括 休息 、 制动 、 加 强营养 ， 抗结核药物 、 手术 治疗等 。抗 结核 药物 治疗仍 然是 脊柱 结核治疗重 中之重 ， 必须贯穿整个 治疗 过程 。抗结核药物应用
必须遵循 “ 期 、 合 、 早 联 适量 、 规律 、 程 ” 则 ， 有抗 结核 药物 全 原 没 治疗 的基础 ， 脊柱 结核是难 以治愈 的。大 部分 患者处于病 变初发 阶段 ， 病变仅在椎体 及椎旁组织 ， 骨质 破坏 轻 ｘ线 片病 变显 示不 明显 ， 容易误诊 ， 某些患者 不正规 抗结 核治 疗 ， 造成病 变发 展 ， 椎
中外 医学 研 究
女ｌ ｌ 薯
２１ ０ １年 １ 月 第 ９卷 ０
第３ ０期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡＮ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
跨。 ｌ ｌ Ｉ ｌ 誊 ｌ ｔ
｜ ｌ。 ． √ ≯ ＿ｌ 一 ｜ ＿ ＿ Ｉ ｌ ｌｌ ・ 一 ≯ｌ 毒 ｌ！ 曩强 ｌ ｌ。 ｌ ＿ 。 Ｉ＿ ｌｌ ｌ ｌ ｌ：
骨 内固定治疗胸腰椎结核 ， 传统方法缩短 治疗周期 ， 较 患者 可早期 下床 活动 ， 利 于康 复 ， 免二期 手术 ， 有 避 降低 费用 ， 是一 种安全 、 效 有
的治疗方法 。
【 关键词 】 脊柱结核 ； 前路 ； 植 骨； 内固定
近年来 ， 脊柱结核发 病呈 上升趋 势 ， 脊柱结 核病 变常 多节段
１２ 治疗方法 ． １２ １ 术前 准备 ．． １ ５例患者术前 均 常规肌 注链霉 素 ， 口服异 烟
肼、 利福平和 乙胺 丁醇 三联 ， 用药 时间 为 ２～ ４周 ， 治疗 期 间加 强

ＴｌｒＬ３，其 中 ｒｒＩＩ、Ｔ ２ ３例 ；Ｔ Ｌ ４例 ；Ｌ 、Ｌ２ ２例 ，Ｌ 、ｋ ２例，Ｔ Ｔ 、Ｌ，３例，Ｔ 、Ｌ 、Ｌ２ ２例。伴 椎旁脓 肿者 ｌ２例， 术前脊柱后 突角为 １９．０。 ５８．４。。神经系统功能按 Ｆｒａｎｋｅｌ脊 髓损伤分级 ：Ｂ级 １例 ，Ｃ级 １例，Ｄ级 ２例。 １．２ 方 法 １．２．１ 术前准 备 所有患者 均行 ｘ线 、ＣＴ和 （或 ）ＭＲＩ明确 诊断。影像学主要 表现为椎体 破坏 、塌 陷、椎 间隙变窄 、椎 旁软组织肿胀、脊柱后 凸畸形 ，伴或不伴脊 髓、马尾神经受压 。 术前进行 ２－４周 的正规抗 结核 治疗，主要是 三联用药 （利福 平 、异烟肼 、链 霉素 ），偶为 四联用 药 （利福 平、异烟肼 、链 霉素 、乙胺丁 醇或将链 霉素改为 吡嗪酰胺 ）。定 期复查 ＥＳＲ， 待 ＥＳＲ呈下降趋势或 无进一步加快 、结 核中毒症状减轻 、食
撑开 器，将 椎 体撑 开，恢 复椎体 正常高度 。矫正 后凸 畸形， 期重 建 脊柱 的稳定 性有 利于 结核 病 变 的静止 ，愈合前 路椎
测量缺 损区上下 的距离 。取稍 长于骨槽 的三面或两皮质 骨的 髂骨块 嵌入植骨，保证植骨 块牢固稳定。去除 撑开 器，置 人 钛钢板 ，拧 紧螺 栓 的螺 帽。上下椎体及植骨块 各拧人一枚螺
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ； Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ； Ｇｒａｆｔｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ； Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｉｄｅ
Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｕｅｒ， Ｐｕｅｒ ６６５０００， Ｃｈｉｎａ
逐 层缝合切 口。

【 键 词 】胸 椎结 核 ； 柱 融合 术 ； 关 脊 内固 定 ； 灶 清 除 病
中 图 分 类 号 ： ５ ９２ Ｒ ８ ． Ｒ ２ ．。 ６ ７ ３ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ ０ ） ０ — ｌ ０ ０ １０ － ｏ Ｘ（ ０ ７ 一 ３ ０ ９ — ４
ｖ ｒ ｂａ ｕ ｅｃ ｌｓ ｒ ｒ ａｅ ｒｍ ｒｈ ２ ０ ｏ Ｊ ｌ ０ ５， ｂ ｒｕｏｉ ｙ ｔｍｓ ｏ ｌ ｃ ｓ ｓ ｉｃｕ ｅ ｅ ｅ ｒｅ ｔｂ ｒｕｏｉ ｗｅｅ ｔｅｔｄ ｆ ｔ ｓ ｏ Ｍａｃ ０ ０ ｔ ｕｙ ２ ０ ｔ ｅｃ ｌｓｓ ｓｍｐｏ ｆ ａｌ ａ ｅ ｎ ｌｄ ｄ ｕ
一
期 病 灶 清 除 自体 骨 植骨 融 合 前 路 内 固定 术 治 疗 ， 随访 观 察 治 疗 效 果 。结果 ： 发 生 肺 部感 染 及 呼吸 衰 竭 等 并 未
发 症 。 均 随访 ｌ 平 ６个 月 ， 有 患 者 内 固 定 位 置 良好 ， 松 动 、 裂 等 并 发 症 。 背 疼 痛 及 结 核 中毒 症 状 消 失 ； 所 无 断 胸 结 核 均 治愈 ， 局部 结 核 复 发 ， 骨均 获得 骨 性 融 合 ， 无 植 融合 时 间平 均 为 ４８个 月 。术 后平 均 Ｃ ｂ ． ｏ ｂ角 ｌ 。 平 均 矫 正 ５，
ｔｒ ｒ ｉ ｔｒ ｌ ｆ ａ ｉｎ ｎ ｈ ｅ ｈ ｏ ａ ｉ ｅｔ ｂ ａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓ ｖａ ｈ ｏ ａ ． ｅ ｈ ｄ： ｗ ｎ ｙ ｏ ｅ ａ ｅ ｆ ｔ ｏ ａ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｉ ｔ ｏ ｔ ｔ ｒ ｃｃ ｖ ｒｅ ｒ ｅ ｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ｉ ｔ ｒ ｙＭ ｔ ｏ Ｔ ｅ ｔ — ｎ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｒ ｃ ｃ ｏ ｘ ｏ ｓ

近年来 ， 随着结核耐 药株的 产生 ， 结核 病有上 升趋势 ， 特 别是骨关节结核的发病 率呈 明显上 升 ， 为 目前危害 人类健 成 康 的主要疾病 。骨关节结 核 占全身 结核 的 ５ ％ ， ０ 而脊 柱结构 核虽然取得 了一定的效果 ， 是存在术后 脊柱稳定性 差 、 但 卧床 时间长 、 并发症多的缺点 ， 正在被其他手术取代 。我科 于 ２０ ０３ 年至 ２０ ０６年应用前路病灶清 除 ， 一期前 路大块髂 骨植 骨和前
黄德征 陈 海 谢硕 胜
罗远健
（ 广西 玉林市第一人 民 医院脊 柱骨科 ， 玉林 市 ５ ７ ０ ） ３００
【 摘要 】 目的 探讨脊柱结核 的手术方法和一期手术治疗结核的临床疗效。方法 采用一期手术治疗胸 、 椎脊 柱结核 患者 腰
２ ８例 ， 经前路病灶切除 、 椎体间植骨并 内固定。采用钛合金材料 内植人物 ２ ３例。 不锈钢材料 内植入 物 ５例。结果
合时间平均 ４ ５个月。结论 ．
植骨 内固定是安全可靠、 可行 的。
【 关键词 】 脊柱 ； ； 结核 骨折内固定 ； 手术 外科 【 中图分类号】 Ｒ５ ９２ ． ２ 【 文献标识 码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ － ７ （ ０ ８ ０ －１０ ２ ６ ３ ５ ５ ２ ０ ）２ ２ － ６ ０ ０
和肺功能检查 ， 除外 活动性肺结 核 和肺 通 气功能 障碍 。应 用
术后随访 １ ４个月未见复发 ； 其余的均 异 烟肼 、 福平 、 利 乙胺 丁 醇 、 霉 素 四联 抗 痨 。正 规 抗 痨 治 疗 ２ 结核用药的计划和方法 ， 链 本组 ２ ４例显示骨性愈合 ， ３ ， 周 若结核病 中毒症状 重 ， 沉快 ， 血 可加生 理盐水 制、 烟 在半年 内植骨愈合 和临床症状缓解 ， 异

【 要】 目的 探讨经前路一期病灶清除植骨融合 内固定治疗胸腰椎结核 的临床疗效。方法 ２ ０ 摘 ０ ４年 １ ０月 一２０ ０９
年 ３月 ， 用 前 路 一 期 病 灶 清 除 椎 间 植 骨 融 合 内固 定 的 手 术 方 式 治 疗 胸 腰 椎 结 核 ３ 采 ｌ例 。 术 前 正 ｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏａｓｓ ｔｅ ｆｃｃ ｆｈｒｃｌｍ ａ ｉ ｌｕ ｅｃｌ ｉｂ ｎｅｉ ｎ— ａｅ ｅｒ ｅ ｎ， ｏｅ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ Ｔ ｓｅｓ ｈ ｆ ａｙｏ ｔ ａｏ ｂｒ ｐｎ ｂｒ ｏ ｓ ｙａｔｒ ｒ ｅｓ ｇ ｂｉ ｍｅｔ ｂｎ ｖ ｅ ｉ ｏ ｕ ｓ ａ ｔ ｕ ｓ ｏｏ ｔ ｄ ｄ
Ａｎｔ ｒｏ ｅ ｓａｇ ｂｒｄｅ ｅ ， ｂｏ ｒ ｆｉ ｎｄ ｎｔ ｒ ａｌｆｘ ｔｏｎ ｏ ｈｏ ａ ｏｌ ｂａ ｐ ｎａ ｕｂｅ ｃ ｌ ｓｓ Ｙ ｅ ｉｒ ｏｎ ｔ ｅ ｄｅ ｉ ｍ ｎｔ ｎｅ ｇ ａ ｔｎｇ ａ ｉ ｅ ｎ ａｉ ｉ ｆ ｒ ｔ ｒ ｃ ｕｍ ｒ ｓ ｉ ｌｔ ｒ ｕ ｏ ｉ ＡＮＧ
Ｂｎｕ ， ｉｈ ｉ
Ｊ ｈ ｏ Ｚ Ａ ｉｌ ｇ， Ｈ ＮＧＢ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯｔｏａｄｃ， ２ １Ｈ ｓｉ ｌ Ｈ ｎｈ ｎ ２０ ０ Ｃ ｉ ＆ ａ ， Ｈ ＯＪｎ ｎ Ｚ Ａ ｏ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｐ ｅｉ ３０ ｏ ｔ ， ａｚｏｇ７ ３０ ， ｈ ａ ｏ ｍ ｈ ｓ ｐａ ｎ
ｇ ａｔ ｇ ｆ ｓ ｎ ａ ｄ ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｒｆ ｎ ｉ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌ ａｉ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ ｃ ｏ ｅ ０ ４ ｔ ｒ ｈ ２ ０ ｉ ｕ ｏ ｉ ｆ ｏ ｔｏ ｓ ｒ ｍ Ｏ ｔｂ ｒ ０ ｏ Ｍａ ｃ ０ ９．３ ａ ｅ ｉ ｏ ａ ｏ ｕ ａ ｐｎ ｌ ｕ ｅ — ２ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｔ ｒ ｃ ｌ ｍｂ ｒ ｉ ａ ｂ ｒ １ ｈｈ ｓ ｔ ｃ ｌｓｓ ｗ ｒ ｒ ａｅ ｙ ａ ｔ ｒ ｒｏ ｅ ｓａ ｅｄ ｂ ｉ ｅ ｎ ，ｂ ｎ ｒ ｔ ｇ ｆ ｓｏ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ａｉ ｎ ｕｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｔ ｄ ｂ ｎ ｅ ｉ ｎ —ｔ ｇ ｅ ｒ ｍｅ ｔ ｏ ｅ ｇ ａ ｉ ｕ ｉ ｎ ａ ｄ ｉｔ ｒ ａ ｘ ｔ ．Ａｌ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉ ｅ ｅ ｕ ｅ ｏ ｄ ｆ ｎ ｉ ｏ ｌ ｈ ａ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｒ ｇ —

前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核【摘要】目的探讨前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸、腰椎结核的疗效和安全性。

方法回顾随访2004~2008年病例46例，采用经胸腔、胸膜外或腹膜后入路清除病灶，取自体骼骨或肋骨植骨融合，同期采用z-piate系统内固定，术后常规卧床3~4周，佩戴外固定支具下床活动。

抗结核治疗1.0~1.5年。

结果随访46例，最长42个月，最短12个月，疗效满意，伤口一期愈合，无植骨块松动脱落，无内固定器械断裂，无窦道形成。

结核治愈率为95.65%。

结论前路病灶清除一期自体骼骨或肋骨植骨内固定，术后正规有效的抗结核药物化疗，利于结核病灶的稳定与修复，由此证明前路病灶清除一期植骨内固定是安全可行的。

【关键词】前路腰椎结核病灶清除脊柱融合内固定脊柱结核是临床上常见的一种肺外结核，一直是发展中国家较严重的传染病,尤其是在我们边远少数民族地区更为多见，近年来其发病率逐年上升。

因该病发病隐匿，往往出现后凸畸形及瘫痪、大便功能障碍等脊髓受损的表现时才就诊，而此时常常已经有多个椎体骨质严重破坏，通过保守治疗已经难以治愈，只能采用手术治疗联合药物治疗，其病损致率高、常遗留畸形，目前内科抗痨基础上的外科手术干预原则已得到公认，但是具体治疗术式并没有统一标准。

前路一期病灶清除植骨内固定可以在病灶清除的同时同期完成胸腰椎稳定性的重建，在畸形矫正、胸腰椎稳定性维护方面有较高的安全性[1-2]。

我院于2004年1月~2008年2月治疗胸、腰椎体结核患者46例，均采用前路入路病灶清除植骨融合术，同时行钛钢板或钉-棒内固定术，获得良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组胸、腰椎体结核患者46例。

其中女性31例，男15例，16~69岁，平均43.5岁，病史2~52个月；病变部位：胸椎11例，腰椎21例，胸腰段14例，累及1个椎体为13例，2个椎体为25例，3个以上椎体为8例；15例伴有肺结核，31例有结核中毒症状，14例有椎旁脓肿或髂腰肌脓肿，1例有窦道形成，33例有后凸或侧凹畸形，患者均有胸腰背部病痛及叩击痛，均行X 片及MRL检查。

例 为跳跃 性 ） 。无 窦 道 形 成 患 者 。所 有 患 者 均 有 不 同
，
所 有患 者术后 胸 背部 疼 痛症 状 和结 核 中毒症状 消 失， 一般状 况 逐 渐 好 转 ， 随访 ３个 月 ～５年 ， 髓 神 经 脊 症 状 无加 重 ，４例 Ｆａｋ １ 级 中 ， １ ｒ ｅ分 ｎ Ｂ级 １例 恢 复 到 Ｄ
肢功 能 锻炼 ， 卧床 ３个月 ， 共 继续 抗 结核 治疗 １ ～１ ２ ８个
１１ 一 般 资 料 ：０例 患 者依 据 临 床 表 现 、 体 、 规 ． ５ 查 常
化验 检查 、 ｘ线片 、 Ｔ及 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 检查 ， 断为 胸腰 椎 结 核 诊
月， １ 每 ～２个 月 常 规 血 生 化 检 查 ， 隔 ３个 月 复查 ｘ 每
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
离， 避免 损伤 胸膜 ， 胸 膜 破 裂 ， 补 后 仍需 安 置 胸 腔 若 修 闭式 引 流 ； 椎 一 般 采 用 右 侧 人 路 ， 胸 以避 开 心 脏 大 血 管 。通过 肋骨 定位 病 椎 及 固定 钢板 的上 下 椎 体 ， 意 注
级， ｃ级 ５例 、 Ｄ级 ８例 均恢 复 到 Ｅ级 。术 后 及 复查 ｘ
程度结 核 中毒 症 状 和胸 腰 部 疼 痛及 椎 旁 脓 肿 。 １ ４例
有 不 同 程 度 的 脊 髓 或 神 经 根 受 压 症 状 ， 经 功 能 按 神
Ｆａｋ１ 级 ， ｒｎｅ 分 Ｂ级 １ ， 例 ｃ级 ５例 ， Ｄ级 ８例 。 １ ４例 Ｍ Ｉ Ｒ
显示 椎管 内脓 肿 ， 骨 占位 压 迫 脊髓 。术 前后 凸 成 角 死
线 片显示 椎体 序 列及 高度 恢 复 良好 ， 内固定位 置 良好 ， 术后 Ｃ ｂ ｏｂ角较 术前 差 异 有统 计 学意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。随 访 期 内有 ４例 复发 ， 发 率 ８ ， 现 为胸 腰 部 疼痛 再 复 ％ 表

１ ２２ 手 术方 法： ．． 手术均 采用 气管插 管全 身麻醉 。先行 后 路 内固定 ， 再行 前路病灶 清除 、 问植 骨。采用 双切 口双 入 椎
路， 患者先取仰 卧位 ， 行后正 中切 口， 露关节 突关节。根据 暴
后 凸畸形的严重 程度在 Ｃ形臂 Ｘ线 机下确定进 钉角度 和方
较好 的效果 ， 减少 了术后 并发症 ， 短 了卧 床时 问。现报 告 缩
如下 。
±４度 ， 矫正 角度为 １． 度 。本组病 例愈合率 与病 灶 ） 平均 ２５
破坏 的程度有关 ， 单节段较多节段好 。
２ 讨 论
， 、
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料 ．
本组 ２ ２例 ， １ ， ８例 ： 均 年 龄 男 ４例 女 平
维普资讯
医学理论与实践 ２０ 年第 ２ 卷第 ３ ０８ １ 期
Ｊ ｄＴ ｅｒ Ｐ ａ Ｖ １ １ Ｎ ． ， ｒ ０ ８ ｈｏ ＆ ｒ ｏ ２ ， ｏ ３ Ｍａ ０ Ｍｅ ｃ ． ２
．
前路病灶清除 一期植骨 内固定治疗胸腰椎结核
闻志强 天津市蓟县人民医院骨科 ３ １０ ０９ ０
动及耐药菌株的增多 ， 结核 的发病 率呈逐 年上升趋 势 ， 其致
残 率高， 治疗难度 大 ， 病程长对 患者 的生存 质量影 响大 。随
着医学 的发展以及对脊柱结核 的认识 的不断深入 ， 正规有 在
期复查 ｘ线片 、Ｓ 、 常规和肝 功能 。本组 手术时 间平均 ＥＲ 血
１０ ９ ￣１０ ｍｉ， ３ （０ ８ ） ｎ 出血量 ５０ ０ ｍｌ ２例均获随访 ， ０ ￣１６０ 。２ 平
对脊柱结核的治疗近几年有较大进 展， 手术方法 主要有
４ ． （ ５ ６ 岁 。患者均有明显的胸腰背部疼痛 ， Ｘ线摄 ２ ５２ ￣６ ） 经

静止 ， 防止复发… 。我 院 ２０ ００年 １ 月至 ２ ０ ５月采用经后 １ ０４年 外侧切 口经胸膜外入路 一期病灶 清除植 骨融合 内固定术 治疗 胸椎 结核 １ ， ２例 疗效满意。
１ 资 料 与 方 法
动， ３个月 内以卧床为主 。术后抗痨治疗 同术 前 ， 霉素应用共 链 ３个月后 停药 ， 药物治疗时间持续 １ ２个月。术后 ３周 内每周复 查血沉及肝功能 ， 之后 每月复查 １次 ， ３个 月复查 ｘ线片 １ 每
刘继 军 高延 征 罗建 平 赵 炬 才 （ 河南省人 民医院骨科 ， 州 ４ ０ ０ ） 郑 ５０ ３
【 摘要 】 目的 探 讨经胸膜外入路一期病灶清除植骨 Ｖ ｎｏｘ ｅｔｆ 单棒 内固定 治疗胸椎 结核 的可行 性。方法 ｒ ｉ ２０ ００年 １ １
月至 ２ ０ ０４年 ５月采用上述手术方式治疗胸椎结核 １ ， ２例 发病部位 ｒ ～Ｔ ， ｒ ４ 均为相邻 二椎 体 受 累， 病程 １ ２ ０～ ２个月， 平
次。 ２ 结 果
本组 手 术 时 间 ２ ５～３５ ｈ 平 均 ２ ８ ｈ ． ． ， ． 。出 血 量 ３０～ ０
１ １ 一般 资料 ：００年 １ 月至 ２０ ． ２０ １ ０４年 ５月 ， 院采 用经后外 我
５０ｍ ， ５ ｌ平均 ３ ０ｍ 。术 中胸膜破裂 １ ， ８ ｌ 例 破裂 口小 ， 时缝合 ， 及
等的结核钙化灶 。ｘ线 、 Ｔ和 ＭＲ显示相 邻二椎体 破坏 ， 间 Ｃ 椎 隙变窄或 消失 ， 均有不 同程度椎旁脓肿 ， 管前方受压 ３例 ， 椎 其 中１ 例无 明显脊髓损伤表 现 ， 柱后 凸畸形角度 １ 。～ ２ ， 脊 ４ ３ 。平
均 ２ ． 。 ４４ 。
１２ 方法 ： ．

经胸 膜 、 腹膜 后 至椎 体 前 外 侧 ； 椎 段 采 用 倒 “ ” 切 口 ， 腰 八 字 经
腹 膜 后 至 椎 体 前 外 侧 。确 切 减 压 ， 整 上 、 椎 体 的骨 质 ， 修 下 取 得满 意 植 骨 床 ， 入一 足 够 长 度 三 面 皮 质 髂 骨 或 事 先 切 除之 植 肋骨 ， 骨块的两端与上 、 位椎 体紧密 接触。于伤椎 上 、 植 下 下
现报道如下。
位 正 常椎 体 分 别 旋 人 １枚 合 适 长 度 与 直 径 的万 向 螺 钉 ， 量 测 所 需 棒 的长 度 并 预 弯 。用 撑 开 钳 尽 量 恢 复 椎体 的 高 度 和脊 柱 的生 理 曲线 。将 已预 弯 的棒 置 人 并 旋 紧 螺 塞 。 Ｃ型臂 ｘ 线 示
组４ ０例 ， 变 节段 为胸 １ 一 腰 ２ 病 １ 。取 胸 腹 联 合 切 口 、 Ｉ期 前 路 病 灶 清 除 、 体 间植 骨 、 柱 前 路 钢 板 内 固定 。术 后 随 椎 脊
访 ４ ７个 月 ， 察 脊髓 功 能恢 复 、 凸 畸 形矫 正及 脊 柱 稳 定 性 情 况 ， 治 疗 效 果 进 行 回 顾 性 分 析评 价 。 结 果 术 后 ～３ 观 后 对
经 影 像 学 观 察及 Ｆ ａｋ １ 级 评 定 脊 髓 功 能 ，Ｏ例 胸 腰 椎 术 后 均 获 得 良好 的 固定 ， 内 固 定松 动 、 裂 ； 部 病 例 植 骨 ｒｎ ｅ分 ４ 无 断 全
呈 骨 性 融 合 ， 均 融 合 时 间 为 ３ ５个 月 。神 经 功 能 恢 复 ： ２例 Ａ 级 无 变 化 外 ， 余 均 有 １ 平 ． 除 其 ～２级 的 恢 复 。 矢代 表 性 术式 ， 得 到 多 数 学者 认 可 。 我 内 并 院 ２０ ０ ４年 １月一 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 采 取 侧 前 方 人 路 Ｉ期 病 灶 清