PE的诊断和治疗

肺栓塞肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征，发生肺出血或坏死者称为肺梗死。

肺栓塞已成为国际化健康问题，其发病率随年龄的增加而增高，在心血管疾病中，肺栓塞的发病率仅次于冠心病和高血压。

PE发生人数据估算大约650,000人/年，不经治疗的PE死亡率20-30%，诊断明确并经过治疗者死亡率可降至2-8%。

因此早期诊断、治疗可降低死亡率。

目前，国内对PE的警惕性不高，正确诊断率低，误诊率较高。

【入院评估】一、病史采集要点1、现病史：（1）详述起病过程：起病缓急，首发症状日期，主要症状如突发呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥、惊恐等及其演变，已作过检查如心电图，血气分析、D-dimer、肺通气灌注扫描、超声心动图、胸部CT、肺动脉造影等。

（2）注意有无下肢静脉炎或静脉曲张。

（3）既往治疗的医嘱遵从情况。

2、既往史：有无下肢静脉炎、静脉血栓形成、恶性肿瘤、近期骨科或外科手术史、1天以上卧床史，下肢静脉穿刺史，肿瘤，反复慢性感染、肥胖、高龄、口服避孕药/妊娠/产后、中风/脊髓损伤、中心静脉导管留置等。

3、个人史：叙述是否有吸烟等不良生活习惯，是否肥胖。

4、家族史：叙述在直系亲属中是否有类似病史，是否有V因子突变、S蛋白缺陷、抗纤维蛋白酶III缺乏等遗传性凝血异常家族史。

二、体格检查要点病人可有低热、紫绀、心动过速、颈静脉怒张和低血压。

听诊可发现P2 亢进，部分患者可闻及胸膜摩擦音。

但是，相当一部分病人无任何症状及体征。

肺栓塞患者的临床表现及体格检查具有不典型性，因此必须借助辅助检查加以鉴别。

三、诊断与鉴别诊断肺栓塞有4种临床征候群：（1）急性肺心病（2）肺梗死（3）不能解释的呼吸困难（4）慢性反复肺血栓栓塞。

临床上如果发现具有上述危险因素的患者突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、低血压、晕厥等临床表现，应考虑是否存在肺栓塞。

肺血栓栓塞症诊断与治疗肺栓塞（pulmonary embolism，PE）各种栓子（内源性或外源性）一过性或反复性流入肺循环系统，导致急性或慢性阻塞肺动脉或其分支，进而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征的总称。

包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征(Fat embolism syndrome, FES)、羊水栓塞，(Amniotic fluid embolism, AFE)空气栓塞(Gas embolism)、其它：肿瘤栓塞、虫卵栓塞、细菌性栓塞、药物性栓塞等。

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

肺梗死（pulmonary infaretion，PI）：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流中断或受阻而发生坏死，称为肺梗死。

深静脉血栓形成（deep venous thombosis, DVT）静脉血栓栓塞症（venous引起PTE的血栓主要来源于DVT，PTE常为DVT的并发症。

PTE与DVT共属于VTE，为VTE的二种类别。

其它与PTE有关的名词和定义(1)易栓症(Inherited thrombophilia):由于抗凝蛋白，凝血因子纤溶蛋白等的遗传性分子缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chromic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)：肺动脉及其主要分支由于血栓栓塞所导致的血流受阻，长期不能缓解而进行性加重，导致肺动脉高压。

经济仓综合征(economy class syndrome, ECS):广义的ECS称为：旅行者血栓形成(traveller’s thrombosis)：指患者长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，导致下肢血流减慢、瘀滞，进而发生DVT和/或PTE。

PE治疗方案1. 简介PE（Pulmonary embolism）是指肺动脉及其分支被栓塞物阻塞，导致肺循环急性血栓栓塞的疾病。

PE的临床特点是发病突然，病情危急，若不及时处理，可导致严重甚至致命的后果。

针对PE患者的治疗方案应根据患者病情的严重程度，分为不同等级，并选择合适的治疗方法进行干预。

2. 分级治疗方案根据患者的临床表现和影像学检查结果，将PE分为高危PE、中危PE和低危PE三个不同等级。

治疗方案应根据不同等级的PE进行选择，以达到最佳的治疗效果。

2.1 高危PE高危PE是指患者在短时间内出现休克、心功能衰竭等症状，容易导致严重的并发症。

对于高危PE患者，治疗方案应立即进行溶栓治疗。

具体步骤如下：1.快速建立静脉通道：在高危PE患者入院后，应尽快建立静脉通道，以备急需。

2.给予纤溶酶原激活剂：常用的纤溶酶原激活剂有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶。

根据患者的具体情况，选择合适的纤溶酶原激活剂，并按照药品说明书指导进行溶栓治疗。

3.密切监测：在溶栓治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和出血情况，及时调整治疗方案。

2.2 中危PE中危PE是指患者在短时间内出现不稳定的循环状态，但没有休克等严重症状。

对于中危PE患者，治疗方案可以选择抗凝治疗或溶栓治疗。

具体步骤如下：1.抗凝治疗：常用的抗凝药物包括低分子量肝素（LMWH）、华法林等。

根据患者的具体情况和医院的治疗方案，选择合适的抗凝药物，并按照要求进行治疗。

2.密切监测：在抗凝治疗过程中，应密切监测患者的凝血功能和出血情况，及时调整治疗方案。

3.溶栓治疗：如果患者的病情进展迅速或出现严重的呼吸困难等症状，可考虑进行溶栓治疗。

在选择溶栓治疗时，应注意患者的出血风险，并严格掌握溶栓的适应症和禁忌症。

2.3 低危PE低危PE是指患者在短时间内出现轻度呼吸困难等症状，但无循环异常和心脏功能不全。

对于低危PE患者，治疗方案主要为抗凝治疗。

具体步骤如下：1.抗凝治疗：常用的抗凝药物包括LMWH、华法林等。

急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识急性肺栓塞（PE）是一种危及生命的心血管急症，常见于长期卧床、手术、产妇、晚期恶性肿瘤等高危人群。

早期诊断和及时治疗对患者的生命和健康至关重要。

本文将介绍中国专家共识中的PE诊断与治疗标准。

病因与发病机制PE是由血管内的血栓阻塞肺动脉或其分支引起。

血栓通常来自下肢静脉，即下肢深静脉血栓形成的血栓（深静脉血栓形成，DVT）。

其他可能的来源包括上肢DVT和心脏静脉源性栓子。

肺栓塞可分为大、中、小三类。

其临床表现多样，包括短暂性呼吸急促、心悸、胸痛、猝死等，因此很难及时发现和诊断。

病情严重时，患者可出现深部静脉血栓形成的病征，如肿胀、疼痛等。

诊断方式PE诊断的关键是综合使用不同检查手段，包括病史、症状体征和图像学检查。

下面分别介绍：病史PE患者常有下肢肿胀、疼痛、发热等静脉血栓形成的病史，因此了解患者的病史十分必要。

患者也可能有心肺疾病、癌症、外科手术等高危因素。

症状体征PE患者的体征常见于肺部和心脏。

肺部体征包括呼吸困难、发绀、肺部嗜酸性粒细胞增多等。

心脏体征包括心脏杂音、心动过速、颈静脉怒张等。

图像学检查目前，诊断PE的常规检查手段是肺动脉CT或肺通量灌注扫描。

其他可用于诊断的方法包括超声心动图、核素扫描和肺动脉造影等。

超声心动图对诊断右心功能异常和血栓形成可能有帮助。

核素扫描利用放射性同位素标记进行显像，可用于诊断肺血栓。

肺动脉造影是最准确的诊断手段，但相对于其他检查手段，其使用范围有限，且具有一定的风险。

治疗方式对于PE患者，常规治疗方式包括药物治疗、机械治疗和手术治疗。

药物治疗药物治疗是治疗PE的第一选择，常用药物包括肝素、华法林等抗凝药物。

肝素经静脉或皮下注射，可在治疗早期迅速形成抗凝作用，华法林则常规口服。

其他药物包括纤溶酶、抗血小板药和抗炎药等。

机械治疗机械治疗用于肝素治疗无效或不能使用药物治疗的PE患者。

常见的机械治疗包括下肢外矫正、肺动脉导管除栓术和机械性溶栓等。

PE医学一、PE简介PE（Pulmonary Embolism）是一种较为严重的肺部疾病，即肺动脉栓塞。

这种疾病的发生通常是由静脉中的血栓脱落，随着血液流向肺部，最终导致肺动脉栓塞。

PE是造成很多不明原因呼吸急促的原因之一，如果不及时处理，可能会导致死亡。

二、PE的临床表现PE的临床表现多样，常见症状包括呼吸急促、胸痛、咯血、心悸、脉搏不齐、头晕等。

但有时候也会出现较为隐匿的症状，如无明显诱因的呼吸困难等。

在一些情况下，PE的症状可能会与其他肺部疾病相似，因此需要进一步检查以明确诊断。

三、PE的诊断和检查诊断PE的关键在于临床症状和相关检查结果。

常用的检查手段包括超声心动图、磁共振成像、螺旋CT等，这些检查可以帮助医生明确肺部是否存在血栓，并评估血液流通情况和损伤程度。

四、PE的治疗方法一旦确诊PE，及时有效的治疗至关重要。

治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。

其中，抗凝治疗是常用的一种方法，可以帮助预防血栓的进一步形成与恶化；而溶栓治疗则可以直接溶解血栓；手术治疗适用于一些情况下抗凝与溶栓无效或存在绝对禁忌的患者。

五、PE的预防预防PE的关键在于避免血液高凝状态的形成。

对于高危人群，如长期卧床、手术后、肿瘤患者等，需要采取措施减少血栓形成的风险。

常见的预防措施包括积极运动、勤换姿势、定期亲近家属陪伴等。

结语PE是一种症状复杂、诊治相对紧急的疾病，对于患者的健康危害较大。

因此，早期发现、早期诊断、积极治疗非常重要。

同时，对于高危人群，主动预防，减少发病风险同样至关重要。

希望大家能够关注自己的身体健康，及时就医治疗，预防PE疾病的发生。

国际性医学学会早泄诊断和治疗指南（2010）在过去的20多年里，我们关于早泄（PE）的知识已经取得显著进步。

尤其是对于早泄生理学的理解、基于人群统计学对PE 真实患病率的澄清、重新确定这一障碍的定义和诊断标准、评估社会心理对病人和伴侣的影响、构想有效的诊断和治疗结果评估、提出新的药物策略和有效性的检测、这些新建疗法的安全性与满意度等，我们都取得了有目共睹的实质性进展。

考虑到这些大量的高水平研究，和我们已经确认的早泄（PE）诊断和治疗的3套临床实用指南是《美国泌尿学科学会2004年PE药物治疗指南》、《欧洲泌尿外科学会关于男性性功能障碍指南：勃起功能障碍和早泄》、以及修正于2009年的《泛阿拉伯性医学学会实用指南（射精异常）》。

我们认为现存指南没有足够的广泛性，并未能充足阐述心理干预和药物干预，非常重要的新证据并没有纳入这些指南。

现在正是国际性医学学会（ISSM）颁布一套当代的、措辞严谨的、循证的、综合的和实用的PE诊断和治疗临床指南的适当时机，首要目标是一线临床医生，其次才是性医学专家。

指南建立进程（摘要）2009年9月，ISSM的PE指南委员会在伦敦召开为期3天的会议。

26个委员会成员采取同辈推荐和进一步审查筛选，以提供学科的多样化、不同观点、学识、性别（22位男性和4位女性）和地域的平衡。

所有成员都必须事先申报他们参与委员会工作的任何潜在的利益冲突。

委员会按照“循证医学牛津中心”制定的质量、任何提议的效力划分等级。

图表2包含了相关委员会循证提议的摘要。

会议由达帕西汀制造厂商强生公司提供无限制津贴支持。

在指南和相关资源开发期间，ISSM要求（会议）从企业中完全独立出来。

会议中没有企业代表，没有企业试图在指南建立和书写过程的任何部分或任何时间施加影响。

PE定义现存的几个PE定义已经由各类专业组织和/或个人整理（见表1），大多数包括终生的（原发性）和习得的（继发性，指PE 症状之前有过射精功能正常的阶段）子类型。

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）中华医学会心血管病学分会肺血管病学组急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病[1]，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。

PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE 常为DVT的合并症。

由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。

本指南相关推荐主要针对血栓性PE，非血栓性PE发病率低，临床证据很有限，暂不做相关推荐。

近年来，对PE的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。

2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组编写了“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”[3]，对规范我国急性PE的诊断流程和治疗策略，提高我国急性PE的诊治水平起到了极大了推动作用。

在此后的5年中，肺血管疾病领域发展迅速,尤其在PE患者诊断、评估和治疗等方面，大量临床试验结果的发表，提供了新的循证医学证据，过去的指南已不能满足临床医师的需要。

为此，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组专家组在2010年专家共识的基础上，对新近出现的临床证据系统研判，并参考国际最新急性PE诊断和治疗指南[4]，经认真研究讨论，达成共识，制订了本指南。