ICU综合征的产生原因及护理进展

ICU后综合征的预防和治疗钟春妍发布时间：2023-06-24T09:50:24.854Z 来源：《中华医学信息导报》6期作者：钟春妍[导读] 重症监护科（简称ICU）是医院中为危重病患者提供最高级别医疗护理的部门，它为那些生命威胁程度高、需要持续监测和专业护理的患者提供救治。

北京大学首钢医院重症监护科北京 100144重症监护科（简称ICU）是医院中为危重病患者提供最高级别医疗护理的部门，它为那些生命威胁程度高、需要持续监测和专业护理的患者提供救治。

然而，ICU留观和治疗过程中，患者可能会面临一系列心理、认知和功能障碍，这被称为ICU后综合征。

ICU后综合征对患者的康复和生活质量产生了显著的影响，因此预防和治疗ICU后综合征至关重要。

本文旨在探讨ICU后综合征的预防和治疗，为ICU患者提供更好的护理和康复方案，减少ICU后综合征的发生率，提高患者的康复成功率和生活质量。

一、ICU后综合征的症状和发生机制ICU后综合征是指ICU患者在治疗过程中可能经历的一系列心理、认知和功能障碍。

这些障碍包括心理障碍（如焦虑、抑郁和创伤后应激障碍）、认知功能下降（如记忆力减退和注意力不集中）以及肌肉无力（包括重症肌无力和功能性肌肉废弃）。

ICU后综合征的发生率高达30%至80%，对患者的康复和生活质量产生了显著的影响。

ICU后综合征的发生机制复杂多样。

首先，ICU患者常常处于严重的生理和心理应激状态，长时间的疾病折磨和治疗过程可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题。

其次，ICU患者可能接受镇静剂和麻醉剂等药物治疗，这些药物可能对大脑功能产生负面影响，导致认知功能下降。

此外，ICU患者长时间卧床不动，肌肉萎缩和功能性肌肉废弃可能会发生，导致肌肉无力。

二、预防ICU后综合征的措施为了预防ICU后综合征的发生，一系列的措施可以采取：1.早期康复干预：通过早期康复干预，包括早期启动物理治疗和康复训练，有助于缩短ICU留观时间和机械通气时间，减少肌肉萎缩和肌肉无力的发生。

重症患者再喂养综合征的研究进展摘要：近年来国内外对再喂养综合征的研究越来越多。

再喂养综合征在重症患者中的发生率高，严重影响患者的健康结局。

本文章拟通过对重患者再喂养综合征的发生率、危险因素以及评估工具的研究进展进行综述，以提高ICU医护人员对该综合征的认识和重视，从而做到早发现、早干预，以促进患者安全，提高医疗和护理质量。

1.再喂养综合征的定义及发生率再喂养综合征（Refeeding Syndrome,RFS）是由于机体在长期饥饿或营养不良后，经口服、肠内或肠外等途径重新摄入营养物质所致的急性代谢障碍。

表现为以低磷血症为主的电解质紊乱和全身多系统的临床症状以及葡萄糖和脂肪代谢异常、硫胺素和其他微量元素的缺乏[1]。

由于RFS临床表现的非特异性，目前国际上尚无统一使用的标准化定义，因此其发生率的报道也存在较大差异。

Cioffi[2]等一项对RFS定义及发生率的系统评价显示：在纳入的35项研究中，RFS的发生率在所有研究中从0%到62%不等，结果表明RFS的发病率高度依赖于所使用的定义。

另一项对337位行机械通气的重症病人的研究中，将开始肠内或肠外营养后72 h内新出现的低磷血症（<0.65mmol/L）作为RFS的诊断标准，发现RFS的发生率为36.8%。

熊瑞琪[3]等对328名神经危重症患者的研究采用“开始营养支持后72小时内新发的低磷血症，血磷<0.65mmol/L且较基线下降>0.16 mmol/L”的定义，显示RFS的发生率为17.1%。

龙兴霞[4]等采用“再喂养72 h内，患者血清磷浓度＜0.85mmol/L、低于基线水平0.16mmol/L以上或下降幅度＞30％；和（或）出现低钾、低镁、低钙、高钠血症；和（或）合并多系统临床症状”的定义，对ICU肠内营养的患者进行调查，显示RFS的发生率为30.02%。

2020年，美国肠外和肠内营养协会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）专家共识[1]将RFS定义为：长期饥饿或营养不良的患者，在摄入能量后很短的时间内（数小时至数天）出现血清磷、钾、镁一种或多种水平的降低或硫胺素缺乏的表现，从而造成电解质代谢和体液紊乱，以及由此产生的一系列呼吸、循环、神经等系统功能障碍甚至死亡的综合征。

《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。

ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。

ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。

机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。

因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。

二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。

2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。

（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。

2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。

3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。

4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。

三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。

（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。

（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。

（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。

（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。

四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。

重症监护室综合征的影响因素和护理进展作者：施玉萍吴政来源：《上海医药》2019年第08期摘要重症监护室（ICU）综合征的发生会加重患者的原有病情，增加术后并发症和死亡率，推迟患者的康复进程。

全文阐述ICU综合征的概念、相关影响因素、相应的对症护理措施及护理新进展。

关键词重征监护；综合征；护理中图分类号：R473.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）06-0039-02Influential factors of intensive care unit syndrome and nursing progressSHI Yuping， WU Zheng（Nursing Department of Changshou Community Health Service Center of Putuo District，Shanghai 200060， China）ABSTRACT The occurrence of intensive care unit（ICU） syndrome can aggravate the patient’s original condition， increase postoperative complications and mortality， and delay the patient’s recovery process. The full text explains the concept of ICU syndrome， relevant influencing factors， corresponding symptomatic nursing measures and new progress in nursing.KEY WORDS intensive care； syndrome； nursing重症监护室（ICU）综合征是指在ICU监护过程中患者在意识清醒2～3 d后出现的以精神障碍为主，兼有谵妄状态、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常等其他表现的一组临床综合征[1]，这些表现在转入普通病房后3～4 d仍然存在，但症状消失后不会留下后遗症[2]。

ICU综合征产生的原因及护理进展作者：王振稳陈朗春来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第08期【摘要】ICU是集中为各科危重病人提供高质量的治疗和护理的治疗单位，虽拥有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严密的监测、整体化的治疗护理，但至少有50% 清醒病人在ICU监护期间出现不良的心理反应即ICU综合征。

ICU综合征发生的原因是多方面的，本文将通过对ICU综合症的产生原因、护理措施等方面来浅析，希望对以后研究、处理ICU综合症起到一定程度的推进作用。

【关键词】谵妄；产生原因；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-60-03ICU综合症是指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。

这种病症的出现是随着社会的发展和进步而产生的。

本文将通过对CU综合症产生的原因、护理措施等方面的浅析，以便以后我们在工作中能更好的为患者服务。

1 ICU综合征的定义、发生率、临床特征及诊断1.1 定义ICU综合征首先由Mckegney于1966年提出，后日本学者黒澤于1982年对其作出如下定义：入住ICU后，经2-3d的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。

其主要发病原因为身体和环境因素复杂地交织在一起所致。

此后，黒澤又于1987年认为，ICU综合征是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。

近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。

1.2 发生率入住ICU的成年病人常发生行为、知觉、认识方面异常，其发生率报道不一，最高的报道可达70%[1]。

这些问题常发生在入住ICU5-7天后，而且随入往时间延长，出现机会增大。

据研究，ICU病人中有16%并发谵妄，约有12%-36%发生抑郁，与一般人抑郁发病率（约4%）相比危险度高[2]。

重症监护室患者ICU综合症发生影响因素及护理对策中国人民解放军32278部队 810000【摘要】目的：探讨重症监护室患者ICU综合征发生影响因素及护理对策。

方法：取重症监护室患者共60例，均施行综合护理干预，评估患者ICU综合征总发生率。

结果：①60例患者中，共出现ICU综合征20例，总发生率为33.3%。

②回顾性分析过程中，可知年龄、医患沟通差、自费及家庭收入等因素，是引起ICU综合征的独立因素，数据比较有意义（P＜0.05）。

结论：针对重症监护室患者，以影响因素为前提的综合护理干预措施，可有效预防ICU综合征，增强机体生存质量，促进疾病恢复。

【关键词】重症监护室；ICU综合征；影响因素；护理对策重症监护室是危重患者24h治疗科室，涵盖诸多现代化急救设备和治疗仪器、专业化医务人员，可对患者施行连续性和科学性服务，以便可及时把控患者病情进展，降低死亡率。

但在此过程中，由于诸多因素的限制，使患者极易出现心理、精神等诸多层面障碍，如ICU综合征，阻碍疾病治疗和恢复[12]。

取重症监护室患者共60例，报告如下：1.资料与方法1.1基本资料取重症监护室患者共60例，研究时间为2019年2月-2020年6月。

入选原则：年龄超过18周岁，神志清楚，ICU住院时间超过24h；对本研究知情同意。

剔除原则：慢性痴呆者、智力低下者；精神障碍者；ICU住院时间≥2周。

1.2方法详细整理患者相关信息资料，再联合统计学软件做好处理，明确ICU综合征影响因素，再提出针对性整改措施。

1.3统计学方法通过统计软件SPSS 22.0，对本研究数据进行汇总处理。

计量资料用表示，组间数据采用检验；计数资料用表示，组间数据采用检验。

P＜0.05证明数据比较有意义。

2、结果2.1 ICU综合征总发生率60例患者中，共出现ICU综合征20例，总发生率为33.3%。

2.2 单因素分析通过和未发生ICU综合征患者间的对比，年龄、文化程度低下、家庭收入和医患沟通差、自费等因素和ICU综合征密切相关，详见表1。

ICU综合症的预防和护理ICU为重症患者提供了最先进的技术设备和治疗手段。

大多数进入ICU的患者均面对诸如死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失等时，出现一些退行性表现，如被动攻击行为、表演行为或完全否认存在等，表现出一系列临床综合征，其中最重要的是ICU综合征。

ICU综合征中80%表现为谵妄，其次是焦虑、抑郁。

谵妄早期曾被称为ICU”精神病”，近年来常被称为ICU谵妄。

ICU 综合征的发生率较高，其不但影响患者，也会影响医护人员。

标签：ICU综合征；预防；护理1 ICU综合征概念ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。

也称之为ICU精神障碍，ICU谵妄等。

ICU综合症：”在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。

2 ICU综合症产生的原因ICU综合症是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合作用下出现的临床综合症，其病因较为复杂。

年龄、环境、药物、原发病等因素于ICU综合征的发生密切相关；合并糖尿病、突发事故、睡眠功能紊乱的患者低氧、低血压、离子紊乱等均可增加此症发生。

2.1个体因素患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。

本症男性发生率高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU监护中更易发生。

2.1.1疾病本身的因素任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，如脑供血受影响等均参与了ICU综合症的发病过程，手术时间越长，越复杂，也越易发生。

2.1.2对疾病认识不足患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，而主要于患者对疾病的认识有关。

2.1.3激素分泌美国学者Shilo等人认为该综合症与人体内褪黑素的分泌有关，实验表明，给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少ICU综合症的发生。

2.2环境因素2.2.1视、听觉紊乱ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷，有很强的恐惧感。

I C U 后综合征概念发展及早期干预措施的研究进展张 芳,江智霞,李 元,袁晓丽,杨晓玲,李丝静R e s e a r c h p r o g r e s s o n c o n c e p t u a l d e v e l o p m e n t a n d e a r l y i n t e r v e n t i o no f p o s t -I C Us yn d r o m e Z H A N GF a n g ,J I A N G Z h i x i a ,L IY u a n ,Y U A N X i a o l i ,Y A N G X i a o l i n g ,L IS i j i n g (G u i z h o u N u r s i n g V o c a t i o n a l C o l l e ge ,G u i z h o u550025C h i n a )A b s t r a c t T h i s p a p e r i n t r o d u c e dt h ec o n c e p t u a lf r a m e w o r ko f p o s t -i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e (P I C S ),t h e l a t e s td e v e l o pm e n to f t h e c o n c e p t o fP I C Sa n dt h er e s e a r c h p r o g r e s so fP I C Sr e l a t e d i n t e r v e n t i o n sa th o m ea n da b r o a d ,i no r d e r t o p r o v i d er e f e r e n c e f o r t h e f o l l o w -u p o fP I C Sa n d t h em a n a ge m e n t of p a t i e n t s .K e yw o r d s i n t e n s i v e c a r eu n i t ;p o s t -I C Us y n d r o m e ;c o n c e p t ;i n t e r v e n t i o n s ;r e v i e w 摘要 介绍国内外I C U 后综合征(p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e ,P I C S )概念框架㊁P I C S 概念的最新发展及P I C S 相关干预措施的研究进展,以期为P I C S 的随访及病人的管理提供参考㊂关键词 重症监护病房;I C U 后综合征;概念;干预措施;综述d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.11.012 随着重症医学科的发展,重症监护病房(i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U )病人的死亡率下降,存活率逐年升高[1]㊂近年来,国内外学者逐渐将关注点转移到I C U幸存者的生活质量及远期预后上㊂研究表明,病人在转出I C U 后的几个月或几年内,在认知㊁生理㊁心理及社会重建等方面出现不同程度的问题,对病人㊁家庭㊁医疗㊁社会带来沉重的负担[2-4]㊂2010年,美国重症医学会(S o c i e t y o fC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e ,S C C M )首次提出I C U 后综合征(p o s t -i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e ,P I C S )这一概念[5],旨在提高医护人员对I C U 转出病人身心健康的重视㊂此外,I C U 存活率并不是I C U 治疗的唯一重要结局㊂美国每年超过150万老年人在重症监护下存活下来,但大约20%的人在出院后的第1年死亡[6]㊂因此,病人出院后的生存现状也应得到关注和重视㊂目前国内外对P I C S 的概念在不断更新,对P I C S 干预研究也不断深入㊂本文通过对P I C S 概念的最新研究及P I C S 干预措施的研究进展进行综述,以期提高医护人员对P I C S 的认识,为后期开展P I C S 的随访提供借鉴和参考㊂基金项目 贵州省卫生健康委员会项目,编号:g z w k j2022-499㊂作者简介 张芳,硕士,单位:550025,贵州护理职业技术学院;江智霞(通讯作者)㊁杨晓玲㊁李丝静单位:550025,贵州护理职业技术学院;李元㊁袁晓丽单位:563000,遵义医科大学附属医院㊂引用信息 张芳,江智霞,李元,等.I C U 后综合征概念发展及早期干预措施的研究进展[J ].全科护理,2023,21(11):1489-1493.1 P I C S 概念的提出和发展2010年,美国重症医学会第1次提出P I C S 这一概念[5]㊂在此次会议中将P I C S 的概念描述为:危重疾病后在生理㊁认知㊁心理健康方面新出现或加重的损害,且在急性住院治疗后长期存在㊂该概念包括病人及病人家属(p o s t -i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e -f a m i l y,P I C S -F )两方面(见图1)㊂但此次会议并未对P I C S 诊断㊁影响因素等达成共识,仅限于概念框架的提出㊂2012年,S C C M 第2次会议中,通过加入非重症护理专业人员㊁卫生系统㊁专业机构等的代表,加深了对P I C S 的理解,除此之外概述了基于本次S C C M 会议和跨学科组织合作的早期活动计划[6]㊂然而由于生理㊁认知㊁心理方面和社会障碍的复杂性以及相互之间的交互作用,P I C S 症状的确切性质尚未被完全概念化㊂重要的是,对P I C S 的原始描述虽然提供了大纲定义,但很少为理解或评估该综合征发展的危险因素提供详细的指导㊂实际上,I C U 幸存者在P I C S 的症状表现㊁强度和持续时间等方面存在很大的异质性,且由于不同症状的潜在机制可能不同,故P I C S 也被视为一个 总括术语[7]㊂ 2019年,S C C M 组织了第3次会议[8],此次会议的重点是为筛查P I C S 相关症状提供参考,会议围绕3个主题展开:①如何识别P I C S 高危幸存者?②应该使用哪些筛选工具③何时进行这些评估?会议推荐了相关评估工具,建议在出院后2~4周内继续对P I C S 评估,尤其是高危病人㊂㊃9841㊃全科护理2023年4月第21卷第11期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.图1 P I C S概念框架[5]2 P I C S概念分析㊁鉴别及概念扩展近年来,P I C S的概念不断扩展㊂2020年,Y u a n 等[9]根据概念分析方法对P I C S进行了概念分析,将P I C S的定义属性为6个方面㊂①新的或不断恶化的多方面损害:这些症状不但与I C U治疗有关,且在出院后仍持续较长时间,各个症状单独或协同对病人造成负面影响[10]㊂②生理功能障碍:主要表现有生活自理能力下降㊁疲劳㊁肌无力等,另有病人在出院后体重明显下降[11]㊂③心理障碍:焦虑㊁抑郁㊁创伤后应激障碍是I C U转出病人最常见的症状,其中以抑郁的发生率相对较高[12-13],且这些心理问题通常会同时出现[10]㊂④认知损害:表现为记忆受损㊁执行功能差㊁语言能力减弱㊁注意力不集中和痴呆症恶化,认知障碍物发生率较高,尤其是老年病人[14]㊂⑤重返社会障碍:指人际关系㊁自我认知㊁观念的改变以及失业等社会问题㊂病人由于生理障碍㊁心理问题,对家庭部分或完全依赖,害怕接触外界,导致人际关系减少,仅有少部分能重返之前的岗位[15]㊂⑥在出院后持续存在的多方面症状:对P I C S的随访跟踪发现,P I C S各症状随时间的推移可持续存在,提示P I C S会对病人造成长期负面影响[16-17]㊂P I C S是一个复杂的疾病进程,因此可能与其他疾病重叠㊂生理方面:P I C S中的生理障碍应与其他导致虚弱或神经功能缺损的病因相鉴别,如脑卒中或脊柱疾病,另外因电解质㊁内分泌或营养缺乏导致的生理障碍也应排除㊂认知方面:P I C S导致的认知能力下降应与痴呆症相鉴别,特别是在老年人群中㊂不同形式的痴呆症(例如阿尔茨海默病)的病程通常是渐进的,而P I C S中的认知障碍随着时间的推移相对稳定㊂此外,与其他痴呆综合征相比,P I C S中的记忆缺陷通常不那么明显,对注意力和执行能力的影响更大㊂心理方面:严重抑郁症,可能会因为注意力和专注力明显缺陷而被误判为认知能力下降,需将两者区分,因为抑郁症状可用抗抑郁药和心理治疗,而认知功能则不适用㊂2021年,最新见解中总结到[7],过去的几年内在I C U幸存者中已经描述了几种新出现的症状,建议将这些症状添加为P I C S的组成部分,如脆性骨折㊁吞咽障碍㊁内分泌代谢紊乱(新出现的糖尿病)㊁睡眠障碍,还包括持续慢性疼痛等(见图2)㊂这些新出现的症状将影响其转归,并给家庭或社会带来经济负担[18]㊂由此可见,随着对P I C S研究的不断深入,也在不断扩展P I C S的概念范围和研究领域㊂因此,有必要关注P I C S各功能障碍之间的相互协同作用,尤其是新出现的症状㊂图2 P I C S扩展的认识,包括影响因素(左侧)以及影响(右侧),现存的(灰色)和潜在的新的(白色)组成部分[7]3I C U后综合征早期干预措施的研究进展3.1早期康复锻炼目前对P I C S的早期康复尚无统一标准㊂ 即时性 ,强调早期活动应在病人病情相对稳定后尽早开展,欧洲重症监护医学顾问委员会也建议应当及早开始功能锻炼[19]㊂国外研究最早在急性呼吸衰竭的病人中证实早期活动的影响是在插管48h㊃0941㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2023V o l.21N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.内和入院72h内[20],以后的研究中分别有在病人机械通气时间<48h[21]㊁病人入住I C U<48h[22]㊁入住I C U<96h[23]开始进行早期功能锻炼㊂早期活动可以有效促进神经再生㊁血管生成和神经营养因子的释放,促进神经系统功能的恢复[24]㊂在医生㊁护士㊁康复治疗师等多团队指导下,早期功能锻炼能够缩短病人I C U住院时长㊁总住院时长㊁谵妄㊁增强肌力㊁预防重症监护病房获得性衰竭㊁改善身体功能,从而减少P I C S 的发生,降低再入院和死亡的发生率[25-26]㊂目前I C U 常见的早期功能锻炼包括:①主被动关节活动,如床上被动运动;②移动为主的功能性活动,如转移㊁站立㊁步行等;③作业活动,如日常生活活动㊁上肢和手功能为主的活动[27]㊂3.2I C U支持疗法在I C U住院期间由于病情危重㊁长时间与亲人分离等原因,病人会出现不同程度的心理问题,尤其是焦虑㊁抑郁㊁创伤后应激障碍较明显㊂因此,应尽早关注病人的心理健康㊂同伴支持能够为I C U幸存者提供同理心㊁提供建议和分享I C U经历㊁给予支持,能起到治愈作用㊂同伴支持是指在I C U幸存者之间提供同情㊁建议和分享故事的过程㊂研究显示同伴支持对压力管理㊁生活质量和健康行为有积极影响[28]㊂同时,I C U幸存者表示希望从其他经历过类似经历的人那里得到更多的建议,解决这一愿望策略是为I C U幸存者提供同伴支持㊂I C U日记[29]是由护士㊁家属或病人写的日记,简单记录病人在I C U期间治疗过程或发生的事,包括诊断㊁病情㊁治疗㊁每日活动总结㊁情绪等,形式上可以只有简单的日常用语,也可配合照片,可以帮助病人了解疾病过程㊁填补记忆中的空白,弥补I C U期间记忆的缺失,从而降低焦虑㊁抑郁的程度,减少P I C S的发生㊂此外,其他的I C U支持疗法还包括叙事护理[30]㊁音乐疗法[31]㊁正念疗法[32]㊁行为认知疗法[33]等,这些支持疗法对病人的心理干预均有不同程度的效果㊂3.3认知疗法认知障碍在I C U病人的发生率高,主要表现为注意力㊁定向能力和思维混乱等认知功能的改变㊂病人因为疾病和医疗环境的影响,往往对自己所处空间㊁地点㊁时间和自身状态缺乏认知,导致定向和思维混乱,尤其是谵妄的高风险病人[34]㊂而早期的注意力㊁定向力和思维训练可以激活一系列大脑功能,如警觉性㊁视知觉㊁记忆力㊁解决问题能力以及言语能力,为感知障碍的病人提供感知刺激㊂因此,可根据病人格拉斯哥昏迷评分(G C S)进行针对性干预,若病人G C S总分12~15分,采取如语言唤醒;若G C S总分< 12分,在上述基础上加入早期被动导引干预,遵循神经发育顺序,活动时先上后下,先近端后远端,先大关节后小关节[35],如毛线刺激触觉,帮助/检查病人(正确)佩戴眼镜或助听设备[36-37]㊂作业治疗包含认知刺激,主要使用卡牌㊁记忆和注意游戏之类进行认知刺激[27]㊂治疗可以通过病人喜欢的㊁感兴趣的活动介入,以增加病人的良好体验感和主动参与[38]㊂3.4虚拟现实(v i r t u a l r e a l i t y,V R) V R是一种可以创建和体验虚拟世界的计算机仿真系统,利用计算机生成一种模拟环境,使用户沉浸到该环境中,凭借其沉浸性㊁分散注意力㊁交互性等优势,具有安全性㊁趣味性等特点[39]㊂国内外研究发现,V R对P I C S的干预有不同的效果,V l a k e等[40]研究显示,通过V R干预,试验组病人创伤后应激障碍评分下降幅度大,抑郁得分也较对照组低,同时也证实病人观看与I C U相关的虚拟场景比观看与自然相关的虚拟场景更能改善病人心理问题㊂曾莹莹[41]利用V R训练系统并根据病人身体功能进行训练,结果显示V R训练能帮助改善病人运动功能㊂同样,在该研究中试验组在对照组的认知重建㊁心理干预以及行为干预基础之上联合V R训练,对病人认知功能改善效果明显㊂但目前V R在I C U 病人中的应用尤其是对P I C S的干预仍处于探索阶段,再加上P I C S是包含多个方面的症状表现,并未形成统一的方案广泛推广㊂因此,建议在以后的研究中,能构建V R的具体干预方案,包括V R干预开始时间㊁干预频率㊁持续时间㊁具体内容等,为临床开展试验提供参考㊂3.5早期营养支持多数危重症病人存在营养不良的风险,尤其是I C U住院时间长㊁胃肠功能损伤㊁老年病人㊂另外,在I C U期间病人能量消耗大,蛋白质合成减少,可能会出现营养的摄取和吸收障碍,导致重症监护病房获得性衰弱的发生,因此早期营养支持也是早期预防中不可忽视的一部分㊂重症病人最佳的营养摄入旨在支持能量和蛋白质的需求,以防止分解代谢,防止严重的退化,同时避免过度营养[7]㊂2016年欧洲临床营养和代谢学会(E S P E N)推荐危重病人需早期营养治疗,以减轻病人能量和蛋白消耗,维持正常的生理功能及维护小肠上皮细胞的结构和功能,减少肠道细菌移位[42]㊂2016重症病人营养指南推荐:重症病人应在进入I C U的24~48h内开始早期肠内营养,并在48~72h内达到目标能量和蛋白质需求量的80%以上,建议对于重症病人应当使用高蛋白肠内营养(e n t e r a l n u t r i t i o n,E N)治疗,并在早期肠内营养(e a r l y e n t e r a ln u t r i t i o n,E E N)的同时进行抗阻力功能锻炼[43]㊂㊃1941㊃全科护理2023年4月第21卷第11期Copyright©博看网. All Rights Reserved.3.6医院/社区/家庭延续性护理 P I C S的管理是一个延续性的过程,贯穿I C U住院㊁普通专科住院及回归社区/家庭3个阶段,病人的全程管理需要多学科团队的协调合作㊂病人转至普通病房后由于医疗模式㊁治疗环境的改变可能会产生不安全感,加之普通病房医护人员缺乏对病人I C U期间具体情况的了解,极易忽视病人潜在性的安全与身心护理问题㊂裴倩倩等[44]在病人过渡阶段成立转接团队,包括2名I C U过渡期联络护士,负责过渡期护理团队的日常联络工作,康复科㊁心理科和营养科主治医师各1人,根据各自专业优势为病人提供相关支持,同时将转入科室的主管医师和主管护士纳为团队成员,共同为病人提供过渡期服务,降低了P I C S发生的风险㊂病人出院后回家或在社区进行康复训练,国内研究发现,基于多学科干预的全程照护模式能改善多发伤病人出院后1个月心理障碍㊁疲劳程度㊁睡眠质量以及生活质量[45]㊂此外,研究指出开设I C U后门诊有利于针对病人出院后生理㊁心理和认知进行管理,可作为病人出院后的症状筛查机构,为其提供个性化护理,重点关注I C U幸存者的独特需求[46]㊂4小结与展望P I C S是I C U病人中常见的综合征,涉及病人多方面的功能障碍,影响病人康复进展,甚至生存现状㊂但由于我国对P I C S的研究相对国外较晚,且目前国内外对P I C S的筛查㊁预防措施尚未有统一的标准,随访策略不健全等,因此我国对P I C S的研究还需要进一步完善㊂随着P I C S概念的不断完善和发展,未来的研究应在不断挖掘P I C S症状㊁完善P I C S框架的基础上,更加深入地探讨P I C S及其个领域与病人生存现状之间的关系,为后期随访干预措施提供针对性参考和借鉴㊂参考文献:[1] V I N C E N TJL,M A R S H A L LJC,N A M E N D Y S-S I L V A SA,e ta l.A s s e s s m e n t o f t h ew o r l d w i d eb u r d e no fc r i t i c a l i l l n e s s:t h e i n t e n s i v ec a r eo v e r n a t i o n s(I C O N)a ud i t[J].T he L a n c e t R e s p i r a t o r yM e d i c i n e,2014,2(5):380-386.[2] G R I F F I T H D M,S A L I S B U R YLG,L E ERJ,e t a l.D e t e r m i n a n t so f h e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f ea f t e rI C U:i m p o r t a n c eo f p a t i e n td e m o g r a p h i c s,p r e v i o u sc o m o r b i d i t y,a n ds e v e r i t y o f i l l n e s s[J].C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e,2018,46(4):594-601.[3]何曼曼,江智霞,王颖,等.成人I C U转出患者健康相关生活质量的研究进展[J].中华护理杂志,2021,56(1):148-154. [4] H E Y D O NE,W I B R O W B,J A C Q U E S A,e ta l.T h en e e d so f p a t i e n t sw i t h p o s t-i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e:a p r o s p e c t i v e,o b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].A u s t r a l i a nC r i t i c a l C a r e,2020,33(2):116-122. [5] N E E D H AM D M,D A V I D S O N J,C O H E N H,e ta l.I m p r o v i n gl o n g-t e r m o u t c o m e s a f t e r d i s c h a r g ef r o m i n t e n s i v e c a r e u n i t: r e p o r t f r o ma s t a k e h o l d e r s'c o n f e r e n c e[J].C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e, 2012,40(2):502-509.[6] E L L I O T TD,D A V I D S O NJE,HA R V E Y M A,e ta l.E x p l o r i n gt h es c o p eo f p o s t-i n t e n s i v ec a r es y n d r o m et h e r a p y a n dc a r e[J].C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e,2014,42(12):2518-2526.[7] R O U S S E A U AF,P R E S C O T T HC,B R E T TS J,e t a l.L o n g-t e r mo u t c o m e sa f t e rc r i t i c a li l l n e s s:r e c e n ti n s i g h t s[J].C r i t i c a lC a r e (L o n d o n,E n g l a n d),2021,25(1):108.[8] M I K K E L S E N M E,S T I L L M,A N D E R S O N BJ,e ta l.S o c i e t y o fc r i t i c a lc a r e m ed i c i n e'si n te r n a t i o n a lc o n s e n s u s c o nf e r e n c e o np r e d i c t i o n a n d i d e n t i f i c a t i o n o f l o n g-t e r m i m p a i r m e n t s a f t e r c r i t i c a li l l n e s s[J].C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e,2020,48(11):1670-1679.[9] Y U A NC,T I MM I N S F,T H OM P S O N D R.P o s t-i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e:a c o n c e p t a n a l y s i s[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fN u r s i n g S t u d i e s,2021,114:103814.[10] MA R R A A,P A N D H A R I P A N D EPP,G I R A R D T D,e ta l.C o-o c c u r r e n c e o f p o s t-i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e p r o b l e m s a m o n g406s u r v i v o r s o fc r i t i c a l i l l n e s s[J].C r i t i c a lC a r e M e d i c i n e,2018,46(9):1393-1401.[11]S E L I M A,K A N D E E L N,E L O K L M,e ta l.T h ev a l i d i t y a n dr e l i a b i l i t y o ft h e A r a b i cv e r s i o n o ft h e C o n f u s i o n A s s e s s m e n tM e t h o d f o r t h e I n t e n s i v eC a r eU n i t(C AM-I C U):a p r o s p e c t i v ec o h o r t s t ud y[J].I n te r n a t i o n a l J o u r n a l o fN u r s i n g S t u d i e s,2018,80:83-89.[12] F E R R A N T ELE,P I S A N I M A,MU R P H Y T E,e ta l.F a c t o r sa s s o c i a t e dw i t hf u n c t i o n a lr e c o v e r y a m o n g o l d e ri n t e n s i v ec a r eu n i t s u r v i v o r s[J].A m e r i c a nJ o u r n a lo fR e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e,2016,194(3):299-307.[13] A HMA D M H,T E O S P.P o s t-i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e[J].A n n a l s o fG e r i a t r i cM e d i c i n e a n dR e s e a r c h,2021,25(2):72-78.[14] B R Y A N TSE,M C N A B B K.P o s t i n t e n s i v ec a r es y n d r o m e[J].C r i t i c a lC a r e N u r s i n g C l i n i c so f N o r t h A m e r i c a,2019,31(4):507-516.[15] D A N I E L SL M,J O H N S O N A B,C O R N E L I U SPJ,e ta l.I m p r o v i n gq u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t s a t r i s k f o r p o s t-i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e[J].M a y oC l i n i cP r o c e e d i n g s I n n o v a t i o n s,Q u a l i t y&O u t c o m e s, 2018,2(4):359-369.[16] K A N GJ,J E O N G Y J.E m b r a c i n g t h e n e w v u l n e r a b l es e l f:ag r o u n d e dt h e o r y a p p r o a c ho nc r i t i c a lc a r es u r v i v o r s'p o s t-i n t e n s i v ec a r e s y nd r o m e[J].I n te n s i v e a n dC r i t i c a lC a r eN u r s i n g,2018,49:44-50.[17]S E V I NC M,B L O OM SL,J A C K S O NJC,e t a l.C o m p r e h e n s i v ec a r eo fI C U s u r v i v o r s:de v e l o p m e n ta n di m p l e m e n t a t i o no fa nI C Ur e c o v e r y c e n t e r[J].J o u r n a lo fC r i t i c a lC a r e,2018,46:141-148.[18]J O U A N Y,G R AMMA T I C O-G U I L L O N L,T E I X E R A N,e ta l.H e a l t h c a r e t r a j e c t o r i e s b e f o r e a n d a f t e r c r i t i c a l i l l n e s s:p o p u l a t i o n-b a s e d i n s i g h to nd i v e r s e p a t i e n t sc l u s t e r s[J].A n n a l so f I n t e n s i v eC a r e,2019,9(1):126.[19] B A I L E YP,T H O M S E NGE,S P U H L E RVJ,e t a l.E a r l y a c t i v i t y i sf e a s i b l e a n ds a f e i nr e s p i r a t o r y f a i l u r e p a t i e n t s[J].C r i t i c a lC a r e㊃2941㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2023V o l.21N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.M e d i c i n e,2007,35(1):139-145.[20] MO R R I SPE,G O A D A,T HOM P S O N C,e ta l.E a r l y i n t e n s i v ec a r e u n i tm o b i l i t y t h e r a p y i nt h e t r e a t m e n to f a c u t er e s p i r a t o r yf a i l u r e[J].C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e,2008,36(8):2238-2243.[21]S C H A L L E RS J,A N S T E Y M,B L O B N E R M,e ta l.E a r l y,g o a l-d i re c t e d m o b i l i s a t i o n i n t h e s u r g i c a li n t e n s i v e c a r e u n i t:ar a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].L a n c e t(L o n d o n,E n g l a n d),2016, 388(10052):1377-1388.[22]S C H U J M A N NDS,T E I X E I R AG O M E ST,L U N A R D IA C,e t a l.I m p a c to fa p r o g r e s s i v e m o b i l i t y p r o g r a m o n t h ef u n c t i o n a ls t a t u s,r e s p i r a t o r y,a n d m u s c u l a rs y s t e m s o fI C U p a t i e n t s:ar a n d o m i z e da n d c o n t r o l l e d t r i a l[J].C r i t i c a lC a r e M e d i c i n e,2020, 48(4):491-497.[23] N I C K E L S M R,A I T K E NL M,B A R N E T T A G,e t a l.E f f e c t o fi n-b e d c y c l i n g o na c u t e m u s c l ew a s t i n g i nc r i t i c a l l y i l l a d u l t s:ar a n d o m i s e d c l i n i c a l t r i a l[J].J o u r n a l o f C r i t i c a l C a r e,2020,59:86-93.[24] H O P K I N SRO,S U C H Y T A M R,F A R R E R TJ,e ta l.I m p r o v i n gp o s t-i n t e n s i v ec a r e u n i t n e u r o p s y c h i a t r i c o u t c o m e s:u n d e r s t a n d i n gc o g n i t i v ee f f e c t so f p h y s i c a la c t i v i t y[J].A m e r i c a n J o u r n a lo fR e s p i r a t o r y a n d C r i t i c a lC a r e M e d i c i n e,2012,186(12):1220-1228.[25]李若祎,应巧燕,刘桂英,等.院内及院外功能锻炼对I C U后综合征患者影响的研究进展[J].中华护理杂志,2018,53(11):1328-1332.[26]张军,赵心阳,王爱平.早期运动锻炼对预防重症患者I C U后综合征的系统评价[J].中华危重病急救医学,2019,31(8):1008-1012.[27] D L W T R C ZEA,G A R R I D O M A,T O B A REA,e t a1.O c c u p a t i o n a lt h e r a p y f o rd e l i r i u m m a n a g e m e n ti n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h o u tm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o ni na ni n t e n s i v ec a r eu n i t:a p i l o tr a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l[J].J o u r n a l o fC r i t i c a l C a r e,2017,37:85-90.[28] R AMN A R A I N D,A U P E R S E,D E N O U D S T E N B,e ta l.P o s tI n t e n s i v eC a r eS y n d r o m e(P I C S):a no v e r v i e wo f t h ed e f i n i t i o n,e t i o l o g y,r i s kf a c t o r s,a n d p o s s i b l e c o u n s e l i ng a n d t r e a t m e n ts t r a t e g i e s[J].E x p e r t R e v i e w o f N e u r o t h e r a p e u t i c s,2021,21(10):1159-1177.[29]S A Y D EGE,S T E F A N E S C U A,C O N R A D E,e ta l.I m p l e m e n t i n ga n i n t e n s i v e c a r e u n i t(I C U)d i a r yp r o g r a m a t a l a r g ea c a d e m i cm e d i c a l c e n t e r:r e s u l t s f r o ma r a n d o m i z e d c o n t r o l t r i a l e v a l u a t i n gp s y c h o l o g i c a l m o r b i d i t y a s s o c i a t e d w i t h c r i t i c a li l l n e s s[J].G e n e r a lH o s p i t a l P s y c h i a t r y,2020,66:96-102.[30]毛丽,刘珊珊,赵亚缇.叙事护理应用于重症监护病房服毒患者的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2021,42(2):151-154. [31]胡春燕,丁巧玲,楼晓茹.早期活动联合α波音乐对重症患者I C U后综合征的预防效果[J].中国乡村医药,2019,26(10):35;66.[32]尹梅华.正性意念疗法对急重症患者焦虑疗效的研究[D].荆州:长江大学,2020.[33] B R O W NSM,B O S ES,B A N N E R-G O O D S P E E DV,e t a l.A p p r o a c h e st o a d d r e s s i n gp o s t-i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e a m o n g i n t e n s i v e c a r eu n i t s u r v i v o r s.A n a r r a t i v er e v i e w[J].A n n a l so ft h e A m e r i c a nT h o r a c i cS o c i e t y,2019,16(8):947-956.[34] V A N D E M E E B E R GEK,F E S T E N S,KWA N T M,e t a l.I m p r o v e dd e t e c t i o no f d e l i r i u m,i m p l e m e n t a t i o na n dv a l i d a t i o no ft h eC AM-I C U i ne l d e r l y E m e r g e n c y D e p a r t m e n t p a t i e n t s[J].E u r o p e a n J o u r n a l o fE m e r g e n c y M e d i c i n e,2017,24(6):411-416.[35]伏瑜,辛玲,卞伟峰,等.以感知水平为指导的早期被动导引干预对I C U昏迷患者G C S评分及神经功能的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(1):253-256.[36] MA I L H O T T,C O S S E T T E S,CÔTÉJ,e ta l.A p o s tc a r d i a cs u r g e r y i n t e r v e n t i o nt o m a n a g e d e l i r i u m i n v o l v i n g f a m i l i e s:ar a n d o m i z e d p i l o t s t u d y[J].N u r s i n g i nC r i t i c a l C a r e,2017,22(4): 221-228.[37] B L A C KP,B O O R EJR P,P A R A H O O K.T h ee f f e c to fn u r s e-f a c i l i t a t e df a m i l yp a r t i c i p a t i o ni nt h e p s y c h o l og i c a lc a r eo fth ec r i t i c a l l y i l l p a t i e n t[J].J o u r n a lo f Ad v a n ce d N u r s i n g,2011,67(5):1091-1101.[38] P E R M EC,C HA N D R A S H E K A R R.E a r l y m o b i l i t y a n dw a l k i n gp r o g r a mf o r p a t i e n t s i n i n t e n s i v ec a r eu n i t s:c r e a t i n g as t a n d a r do f c a r e[J].A m e r i c a nJ o u r n a l o fC r i t i c a lC a r e,2009,18(3):212-221.[39] R O U S S E A U XF,D A R D E N N E N,MA S S I O N PB,e t a l.V i r t u a lr e a l i t y a n d h y p n o s i s f o r a n x i e t y a n d p a i n m a n a g e m e n t i ni n t e n s i v e c a r e u n i t s:a p r o s p e c t i v e r a n d o m i s e d t r i a l a m o n g c a r d i a cs u r g e r yp a t i e n t s[J].E u r o p e a nJ o u r n a l o fA n a e s t h e s i o l o g y,2022, 39(1):58-66.[40] V L A K EJH,V A NB OMM E LJ,W I L SEJ,e t a l.V i r t u a l r e a l i t yt oi m p r o v e s e q u e l a e o f t h e p o s t i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e:am u l t i c e n t e r,r a n d o m i z e dc o n t r o l l e df e a s i b i l i t y s t u d y[J].C r i t i c a lC a r eE x p l o r a t i o n s,2021,3(9):e0538.[41]曾莹莹.认知行为干预联合虚拟现实训练在重症颅脑损伤术后患者中的应用效果[J].河南医学研究,2021,30(28):5362-5364.[42]S I N G E RP,B L A S E R A R,B E R G E R M M,e t a l.E S P E Ng u i d e l i n eo nc l i n i c a ln u t r i t i o ni nt h e i n t e n s i v ec a r eu n i t[J].C l i nN u t r,2019,38(1):48-79.[43] M C C L A V ESA,T A Y L O R B E,MA R T I N D A L E R G,e ta l.S o c i e t y o f c r i t i c a l c a r e m e d i c i n e;a m e r i c a ns o c i e t y f o r p a r e n t e r a la n d e n t e r a l n u t r i t i o n.g u i d e l i n e s f o r t h e p r o v i s i o na n da s s e s s m e n to fn u t r i t i o ns u p p o r tt h e r a p y i nt h ea d u l tc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t: S o c i e t y o fC r i t i c a l C a r eM e d i c i n e(S C C M)a n dA m e r i c a nS o c i e t yf o rP a r e n t e r a l a n dE n t e r a lN u t r i t i o n(A.S.P.E.N.)[J].J P a r e n t e rE n t e r a lN u t r,2016,40(2):159-211.[44]裴倩倩,王旭东,李晶,等.多学科合作式过渡期护理在I C U后综合征预防中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(5):36-38.[45]张习莹,江智霞,林凤芝,等.I C U后综合征全程照护模型对E I C U多发伤患者P I C S和生活质量的影响[J].遵义医科大学学报,2021,44(4):522-528;534.[46] R O H R M,B R A N D S T E T T E R S,B E R N A R D IC,e ta l.P i l o t i n ga n I C Uf o l l o w-u p c l i n i c t o i m p r o v e h e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e i nI C U s u r v i v o r sa f t e ra p r o l o n g e di n t e n s i v ec a r es t a y(P I N A):s t u d yp r o t o c o l f o ra p i l o tr a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].P i l o tF e a s i b i l i t y S t u d,2021,7(1):90-103.(收稿日期:2022-11-28;修回日期:2023-04-05)(本文编辑卫竹翠)㊃3941㊃全科护理2023年4月第21卷第11期Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

ICU综合征相关因素分析及护理进展
赵晶
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2016(022)020
【总页数】3页(P38-40)
【作者】赵晶
【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海市200437
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.ICU综合征发生的相关因素及护理进展 [J], 李奇;朱力
2.重症监护室患者ICU综合征发生的相关因素分析及护理对策 [J], 姚磊
3.ICU综合征发生的相关因素分析及干预对策 [J], 李西娟;王秀玲;陈倩;张利
4.ICU综合征的相关因素分析及护理进展研究 [J], 常桂兰
5.肺癌手术患者ICU综合征相关因素分析及综合干预效果评估 [J], 李晓亮
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ICU综合征发生的相关因素及护理对策ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征[1]。

对于ICU综合征的研究起于19世纪80年代，1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征的新概念，即在ICU监护的患者意识清醒2～3d后出现谵妄状态和其他病症，并且这些表现在转入普通病室后3～4d依然存在[2] 。

ICU综合征主要以精神症状为主，如谵妄、思维障碍、认知障碍、情感障碍及动作行为障碍等，或伴有其他临床表现，如患者出现失眠、多梦、易惊醒、头痛、便秘、腹泻、皮肤异样感及腰背疼痛等[3]。

目前，国内相关文献报道其发生率为20%一40%[4]，它的出现，既可能是疾病本身的临床表现，也可能是疾病发展变化的先兆征状，导致延迟康复，使住院天数的延长和治疗费用增加。

本文主要从文献综述的角度来分析ICU综合征的诱发因素及应对措施。

1.ICU综合征发生的相关因素1.1环境因素1.1.1照明：ICU病房往往需要24 h使用人工照明，以满足特别监护的需要，常常使患者分不清昼夜。

多数患者在明亮的环境下难以入睡，导致患者睡眠形态紊乱。

1.1.2噪音：Kahn等[5]认为，噪声主要来自谈话、监护报警呼吸机等，这3类噪声分别占噪声总量的26%、20%、8%。

噪音超过60分贝就会导致病人烦躁不安、刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转[6]。

1.1.3限制探视：监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。

1.2信息缺如监护室患者缺少外界信息，病室气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；另外，有些患者由于病情原因不能与医护人员交流，如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。

1.3舒适的改变在ICU病室，由于一些维持生命的治疗设备和各种监护仪器的使用，导致患者活动受限，而使其难以保持舒适的姿势和体位。

重症监护病房心血管病患者 ICU综合征的危险因素分析摘要：目的：探讨重症监护室心血管疾病患者重症监护室综合征的危险因素。

方法选取2018年4月至2020年4月住院重症监护室120例心血管疾病患者。

根据重症监护室综合征诊断结果，将32例患者分为发病率组，88例未纳入发病率组。

使用急性和慢性身体健康评分系统（ApacheⅡ）和重症监护室环境压力因子量表（icues）对重症监护室综合征的危险因素进行了评估。

结果风险因素患重症监护综合征有心血管疾病患者的年龄、高血压病史，脑梗死病史，ApacheⅡ评分、停留时间、气管插管、睡眠障碍以及环境压力因素（p < 0.05)。

多变量逻辑回归分析显示，重症监护综合征的危险因素的患者患有心血管疾病的重症监护有高血压病史，ApacheⅡ评分≥7天的停留时间、气管插管、中等至严重睡眠障碍和压力（p < 0.05)。

结论重症监护室心血管疾病患者仍有重症监护室综合征的风险。

危险因素包括高血压史、阿帕奇指数、持续时间≥7天、气管插管、睡眠障碍和中度至重度压力。

有必要加强危险因素的识别、预防和控制以及临床护理干预。

关键词：重症监护病房；心血管疾病；ICU 综合征；危险因素ICU 综合征是一种发生于ICU患者的一组综合体征，多表现为精神障碍、思维紊乱、行为异常或情感障碍等。

统计数据显示，我国 ICU 综合征发病率为20%~40%，且 ICU综合征的发生易诱发相关并发症，导致入住时间延长、记忆力衰退，患者生活质量显著下降，甚至遗留长期认知障碍，今年4月，120名心血管疾病患者被送往重症监护室治疗24小时以上。

认知和沟通能力正常；进入重症监护时保持清醒；了解研究细节并签署知情同意书。

排除条件：有精神疾病史；入院诊断为良心障碍；重症监护转移时仍处于无意识状态；住院期间丧失生命体征。

根据重症监护室综合征诊断结果，将32例分为发病率组，88例分为缺勤组。

年龄、受教育程度、人均月收入、吸烟史、酗酒史、病史ApacheⅡ病史、高血压、脑梗死病史、是否有手术、停留时间、气管插管、镇静治疗，如果有一个导管，重症监护室的睡眠障碍和环境压力因子得分存在显著差异（P<0.05）。

ICU后综合征的研究进展ICU后综合征是指一些患者在重症监护室（ICU）治疗后出现的一系列身体和心理问题。

这些问题可能持续数月甚至数年，严重影响患者的生活质量和康复进程。

随着医疗技术的不断发展，ICU后综合征引起了越来越多的研究关注。

本文将结合最新的研究成果，探讨ICU后综合征的症状、影响因素以及预防和治疗措施。

一、ICU后综合征的症状ICU后综合征的症状包括身体和心理两个方面。

身体方面的症状主要包括肌肉无力、疲劳、关节疼痛、睡眠障碍等。

研究表明，ICU患者中约有50%的人在出院后依然存在肌肉无力和体力下降的情况，这给他们的康复带来了极大的困难。

心理方面的症状则包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等。

艾滋病患者是心理症状最常见的ICU后综合征。

研究发现，约有25%的ICU患者在ICU出院后有抑郁症状，大约10%患有创伤后应激障碍。

这些心理问题不仅严重影响患者的生活质量，还会延缓他们的康复进程，甚至导致自杀。

ICU后综合征的发生和发展受多种因素影响。

首先是疾病的严重程度和治疗的时间。

研究发现，ICU患者中，病情越重，治疗时间越长的患者更容易出现ICU后综合征。

其次是ICU内的环境和治疗手段。

ICU环境的嘈杂、光线的干扰、药物的使用等都可能给患者造成额外的身心负担，增加其出现ICU后综合征的风险。

患者的年龄、性别、基础疾病、心理素质等也与ICU后综合征的发生有一定关系。

医疗团队的关怀和康复措施也对ICU后综合征起着重要作用。

一些研究表明，得到医疗团队的积极关心和康复指导的患者更容易度过ICU后综合征期，康复得更快。

预防和治疗ICU后综合征需要综合的措施。

首先是加强ICU的康复护理。

科学的康复护理可以帮助ICU患者减轻身体和心理的负担，促进康复。

其次是关注ICU患者的情绪和心理健康。

医疗团队应该加强对ICU患者的心理护理，积极引导患者树立积极的心态，帮助他们度过难关。

对于ICU出院后的康复措施也至关重要。

医疗团队应该为ICU患者设计个性化的康复方案，让他们在康复过程中得到更多的支持和帮助。