老年糖尿病患者的营养状态和感染【摘要】目的了解合并感染与不合并感染的老年糖尿病患者间营养状态的差别，观察营养状态对感染的影响,以期减少感染发生率。
方法运用微量营养评估表（MNA）进行评分，同时检测血清白蛋白，前白蛋白、胆固醇、甘油三酯、C-反应蛋白、糖化血红蛋白、淋巴细胞计数，测量并计算体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围。
结果两组糖尿病患者间的MNA评分、上臂肌围、淋巴细胞计数、白蛋白和前白蛋白差异存在显著性(P＜0.05)，感染组低于未感染组。
结论老年糖尿病患者由于蛋白质营养不良，易于合并感染，而感染将进一步加重营养不良，造成恶性循环。
改善糖尿病患者的营养状态对降低糖尿病患者的感染发生率有益。
【关键词】糖尿病2型营养状态感染【Abstract】 Objective To explore the difference of nutrition status between the elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with infection and those without infection . Methods The mini nutritional assessment method (MNA) was adopted and BMI was measured, triceps skin-flod thickness, aim muscle circumference and serum albumin, prealbumin, total lymphocyte count, C-reactive protein, triglyceride, cholesterol, glycosylated hemoglobin were measured to evaluate the nutrition status of elderly patients with type 2 diabetes complicated with infection and without infection. Results TheMNA score, triceps skinfold thickness, total lymphocyte count, serum albumin and prealbumin of elderly patients with type 2 diabetes complicated with infection were lower than those of patients without infection. Conclusion Elderly patients with type 2 diabetes tend to complicate infection because of protein malnutrition. Improving their nutrition status would help to reduce incidence of complication with infection for elderly patients with type 2 diabetes .【Key words】 diabetes mellitus type 2 nutrition status infection感染是糖尿病严重并发症之一，是糖尿病患者病死率上升的重要原因［１］。
近年来，糖尿病合并感染的发生率有所上升，其中以呼吸道感染最为多见，其次为尿路、胆道、皮肤感染以及结核病。
重症感染常合并严重营养不良，增加病死率。
本文通过探讨营养状态对老年糖尿病患者合并感染的影响，以期寻求可行的措施，改善营养状态，降低感染发生率，进一步提高患者生存率和生活质量。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年1月至2005年6月在本科住院治疗的老年糖尿病患者66例，其中24例合并感染(肺部感染8例，尿路感染7例，胆道感染3例，肝脓疡2例，糖尿病足伴感染2例，褥疮1例，肺结核1例)；平均年龄(78.24±10.62)岁；糖尿病病程(7.22±5.2)年。
另取未合并感染的糖尿病住院患者42例，主要因为糖尿病急慢性并发症或血糖控制不佳而住院治疗，平均年龄(75.88±11.72)岁，糖尿病病程(7.77±6.99)年。
糖尿病诊断标准按1997年美国ADA糖尿病的诊断标准。
1.2 方法对两组患者均采用微型营养评估表(MNA)评价其营养状态,采用自动生化分析仪检测血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇、三酰甘油、C-反应蛋白、糖化血红蛋白，血液常规检测淋巴细胞计数。
人体测量指标：身高，体重，体重指数(kg/m2)，肱三头肌皮褶厚度(mm，上臂背侧中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处中点上2cm处所测皮褶厚度，TSF），上臂围(cm，左臂自然下垂，测上臂重点出的周长,MAC），上臂肌围［MAMC，cm，MAMC＝MAC-（0.314×TSF）］。
为确保调查资料的准确性，包括营养评估表的填写和人体测量均由专业人员进行询问、测量和填写。
1.3 统计学处理所有的调查数据由专人录入电脑，查对无误后，用SPSS 12.0统计软件进行t检验。
以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果两组MNA评分、人体测量指标及生化分析结果比较见表1，合并有感染的糖尿病组的上臂肌围和MNA评分均低于未合并感染的糖尿病组，差异有显著性(P<0.05)。
合并感染组患者52％存在营养不良、33.3％存在营养不良的危险，未合并感染组 4.3％存在营养不良、58.2％存在营养不良的危险。
体重指数两组间无显著差异。
实验室检查结果显示淋巴细胞计数、白蛋白、前白蛋白合并感染的糖尿病组也低于未合并感染的糖尿病组(P<0.05)，C-反应蛋白糖尿病合并感染组显著升高（P<0.01）,而糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇两组间差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组MNA评分、人体测量指标及生化结果（略）注：与未感染组比较，*P<0.05,**P<0.01 3 讨论糖尿病患者易发生感染，其发生率35％～90％［２］。
Ascaso 等［３］报道与高血糖和蛋白质营养不良相关。
高血糖状态使血浆渗透压升高，损害嗜中性粒细胞颌单核吞噬细胞的各种功能：趋化作用、粘附和吞噬作用，以及细胞内杀伤作用［１］。
蛋白质营养状况与机体免疫功能密切, 营养不良将使免疫器官萎缩,淋巴细胞及抗体生成减少, 补体系统受损, 吞噬功能异常, 导致机体免疫力下降, 直接引起或诱发感染的发生［４］。
糖尿病患者的维生素和微量元素的缺乏也将削弱其免疫功能，增加感染的危险［５］。
各种感染又使患者食欲不振，进食减少，或呕吐、腹泻，使营养物质摄入减少，丢失增加，而发热将增加机体营养物质的消耗，使营养状况更加恶化，产生恶性循环。
控制血糖消除感染和合理的饮食治疗可以改善代谢紊乱，使病情缓解并防止并发症的发生或发展，从而提高糖尿病患者的营养状态和生存质量。
但由于糖尿病患者对营养知识的缺乏和缺少个体化的饮食指导，膳食结构都存在不同程度的营养不良和营养不平衡［６］。
三头肌皮褶厚度主要反映人体内脂肪储备情况，而上臂肌围是评价人体肌蛋白储存情况的重要指标［７］，MNA是一主观评估表。
本结果显示，上臂肌围和MNA评分感染组低于无感染组（P<0.05）。
血清白蛋白一般代表身体组成中的内蛋白质, 在肝脏合成, 半衰期为20d，短期内蛋白质不足机体经过调节不会造成其浓度的下降, 其浓度的降低是营养不良的最可靠指标之一［８］。
营养不良患者可使机体内白细胞减少,由于在炎症、应激等情况下使本应降低的白细胞反而升高掩盖了真相。
因此，在营养评价时通常不用白细胞而用全淋巴细胞计数［８］。
本资料经t检验结果表明，淋巴细胞计数、白蛋白、前白蛋白在合并感染的糖尿病组均低于无合并感染的糖尿病组(P<0.05)，提示营养不良的糖尿病患者更易出现感染。
如前所述，高血糖也是感染的一个重要诱因，但本资料两组间糖化血红蛋白差异无显著，可能由于所选病例为住院患者，非感染患者多数存在血糖控制不佳的情况。
糖尿病患者中有很多人由于对饮食治疗仍然存在错误认识，不当的饮食治疗导致机体蛋白质营养不良，各种维生素和微量元素摄入不足，这将导致机体出现细胞和体液免疫功能的减退，导致感染的发病率增加。
因此，加强控制感染降低血糖和个体化的饮食宣教，提高糖尿病患者对饮食治疗的认识，适当辅以维生素和微量元素制剂的摄入，能改善糖尿病其营养状况［５］，有利提高机体免疫力。
同时对临床医生而言，定期检查患者的各项营养指标，评估患者的营养状态，早期发现患者潜在的营养不良，给予及时治疗，有利减少感染的发病率和降低糖尿病患者的住院率。
【参考文献】1 朱禧星编. 现代糖尿病学.上海：复旦大学出版社,2001.357.2 廖二元，超楚生，编. 内分泌学.北京：人民卫生出版社，2001.1613.3 Ascaso JF , Arbona C, Alcacer F, et al. Infection in diabetes: the relation to the degree of metabolic control and protein malnutrition. Med Clin，1990，95(19):721～724.4 吴保凡,崔艳红, 冀秀芝,等. 医院感染530 例营养状况分析.中华医院感染学杂志，2002 ,12 (6):163.5 Barringer TA, Kirk JK, Santaniello AC. Effect of a multivitamin and mineral supplement on infection and quality of life. A randomized, double-blind, placebo-controlled. Trial Ann Intern Med，2003，138(5):365～371.6 吕春建,尹士男,张艳.糖尿病患者营养治疗状况分析.中国康复医学，2006,21(6):517～519.7 凌九人,马欣,邹静娟,等.内科住院患者的人体测量分析.中华护理杂志，1994,29(4):195～197.8 陈仁敦编. 现代临床营养学. 北京: 人民军医出版社, 1998. 122.。
