慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机困难的临床分析_陈德勇

环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.81643　㊃医案析评㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目(81473661);国家中医药管理局中医药创新团队及人才支持计划(ZYYCXTD⁃D⁃202208);北京中医药大学第三附属医院培育项目(BZYSY⁃2022⁃PYMS⁃16)作者单位:100029　北京中医药大学第三附属医院重症医学科作者简介:徐红日(1976-),博士,主任医师,硕士生导师,临床博士后合作导师,北京中医药学会急诊专业委员会常务委员㊂研究方向:中西医结合治疗重症感染性疾病㊂E⁃mail:2935856242@中西医结合救治高龄慢性阻塞性肺病急性加重困难脱机病例一则徐红日　李鸥　李莹　李青穆　于淼　李瑞祺　张路遥　张莉莉　刘晴　马洪浩　孙雷扬【摘要】　本案患者为高龄女性,主因 喘憋3周,拔除气管插管后8天”于2021年7月2日转入我院ICU 进一步治疗㊂入院时因患者营养状况差,抗邪能力弱,肺部感染反复,慢性阻塞性肺病加重,心肺功能衰竭,入院后再次予以气管插管行有创呼吸机辅助通气㊂患者消瘦,长时间在重症监护病房救治,呼吸肌肉萎废,反复多次进行自主呼吸试验,仍不能脱机拔管,属困难脱机㊂我团队针对此困难脱机病例,加强规范的抗感染㊁营养支持等西医治疗之外,同时基于 治痿独取阳明”㊁ 培土生金”等中医经典理论采用健脾化痰㊁活血利水㊁补肺纳肾㊁益气养阴的中药汤剂联合针刺足三里㊁三阴交㊁气海㊁关元等穴,并予以肺康复治疗㊂经中西医结合综合救治后,患者成功脱机拔管,避免了气管切开,心肺活动耐受力明显增强,生活质量显著提高,获得满意的疗效,最终顺利出院返家㊂【关键词】　中西医结合;　经典理论;　高龄;　慢性阻塞性肺病急性发作;　困难脱机【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.031 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)(简称慢阻肺)是我国中老年人群中的常见病㊁多发病,多数由感染诱发慢性阻塞性肺病急性加重[1]㊂高龄COPD 患者往往基础病较多,严重营养不良,反复感染,并发多脏器功能衰竭,困难脱机发生率很高,不得不予以气管切开㊂因气切后反复下呼吸道感染,病死率高,治疗非常棘手㊂本案患者为高龄女性,既往有COPD 病史,并患有糖尿病等多种基础疾病,前期在北京某三甲医院急诊重症监护病房救治,因营养状态差,反复感染,不能脱离机械通气,为求中西医结合救治来我院重症监护病房㊂1摇病案摘要患者,女,85岁,于2021年7月2日主因 喘憋3周,拔除气管插管后8天”由外院急诊重症监护室转至我院ICU㊂患者入院前3周开始因外感后出现喘憋,活动后加重,日常活动受限㊂患者于2021年6月16日喘憋明显加重,伴有意识障碍,立即由家属送至外院急诊科救治,诊断为 慢性阻塞性肺病急性加重,肺部感染,Ⅱ型呼吸衰竭,急性呼吸性酸中毒,心功能不全,胸腔积液”,予以紧急气管插管行机械通气㊁抗感染等治疗后病情好转,于2021年6月23日予以拔除气管插管,序贯用无创呼吸机通气,当时无创呼吸机模式为S /T,各参数为:吸气压力15cmH 2O,呼气压力5cmH 2O,频率12次/分,吸氧浓度40%㊂于2021年7月1日行左侧胸腔积液引流术,于7月2日为求进一步中西医结合救治转至我院㊂患者既往确诊为慢性阻塞性肺病,另患有高血压病30余年,血压最高达170/80mmHg,现规律服用硝苯地平控释片30mg 一日一次,倍他乐克12.5mg,一日二次,控制血压,血压基本达标;患有2型糖尿病15年,曾用药物控制血糖,血糖控制情况不详㊂入我院ICU 时患者少神,间断咳嗽,无力咳痰,翻身后喘憋明显,乏力,气短,无创呼吸机辅助通气,口干喜饮,纳呆,呕恶,经口少量进食,时有呛咳,留置尿管,大便2~3日一行,排便无力,紧张焦虑,体温:37.2℃,心率:92次/分,呼吸频率:28次/分,血压:160/81mmHg,脉氧饱和度:92%㊂神清,精神弱,双肺底叩浊,可闻及痰鸣音㊂双下肢可凹性水肿㊂舌红暗,苔少而干,脉细滑㊂2021年7月2日我院外周全血细胞分析示:白细胞计数10.29×109/L,红细胞计数3.14×1012/L,血红蛋白98g /L,中性粒细胞百分比76.9%,中性粒细胞绝对值7.92×109/L㊂动脉血气分析(吸氧浓度60%):PH 7.336,二氧化碳分压61.3mmHg,氧分压99.3mmHg,血氧饱和度97.1%,乳酸0.5mmol /L,碳酸氢根离子32.7mmol /L㊂2021年6月30日外院胸部CT 示:符1644　环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.8合慢性支气管炎改变,左肺下叶肺气肿,双肺下叶膨胀不全,双侧中量胸腔积液,双肺陈旧性病变㊂外院痰培养及药敏试验结果为:泛耐药鲍曼不动杆菌(碳青霉烯耐药,米诺环素及多粘菌素敏感)㊁多重耐药铜绿假单胞菌(对头孢他啶㊁碳青霉烯类㊁加酶抑制剂β内酰胺类敏感)㊂入院时新型冠状病毒核酸及抗体检测均为阴性㊂入院西医诊断:(1)慢性阻塞性肺病急性加重,Ⅱ型呼吸衰竭;(2)肺炎;(3)肺源性心脏病,中度肺动脉高压;(4)冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能不全(心功能Ⅲ级);(5)胸腔积液;(6)重度营养不良,低蛋白血症;(7)2型糖尿病;(8)高血压病3级(极高危组)㊂中医诊断为:肺胀,痰瘀互结,水凌心肺,肺肾两虚㊂2021年7月4日因病情再次加重,急性呼吸性酸中毒,予以再次气管插管行机械通气,同时根据病原学结果,先后针对性选择哌拉西林 他唑巴坦㊁米诺环素㊁氟康唑㊁复方新诺明等药物抗感染治疗㊂同时予以鼻饲肠内营养剂加强营养支持治疗㊂于2021年7月4日至7月6日用冻干重组人脑利钠肽静脉泵入抗心衰治疗,输注人血白蛋白纠正低蛋白血症,静脉用呋塞米利尿,用低分子量肝素钙抗凝治疗,口服硝苯地平控释片控制血压,并予以监测血糖,使之控制在8~9mmol /L㊂入院后第3天床旁胸片结果见图1㊂注:2021年7月5日胸部X 光片示:右下肺炎症㊁胸水㊂图1　高龄患者入院第3天再次插管后胸部X 光片2021年7月3日在ICU 首诊时证见:少神,喘憋,息促,动则喘甚,间断咳嗽,咳痰难,语声低,气短乏力,纳呆,呕恶,低热,下肢肿,便秘,舌红暗,舌底脉络迂曲,苔少而干,脉细滑㊂一方面予以生脉注射液60mL,静脉泵入,同时予以中药汤剂辨证施治,处方为:生黄芪20g,金银花20g,全当归15g,生甘草6g,射干10g,赤芍12g,玄参30g,石韦15g,青蒿30g,柴胡15g,黄芩15g,穿山龙15g,浙贝母10g,败酱草30g,金荞麦30g,黄连9g,吴茱萸5g,炒薏苡仁30g,天竺黄15g,鲜芦根30g,鲜茅根30g,生石膏30g㊂上方共5付,水煎服,因需控制入量,每付汤药浓煎至150mL,分二次温服,一日一付㊂同时取双侧足三里㊁合谷㊁三阴交㊁阴陵泉及气海㊁关元,采用补法针刺,取中脘㊁双侧丰隆,采用泻法针刺,一日一次,留针20分钟㊂2021年7月8日在ICU 二诊时床边查看患者,气管插管机械通气,可间断进行自主呼吸试验,自排大便,2日一行,尿量增多㊂翻身时喘憋息促,喉间痰鸣,咳声无力,咯痰难,晚间低热,口咽干燥,喜饮,下肢肿,舌红暗,苔少而干,脉细滑㊂中药在上方基础上加蒲公英30g㊁防风10g㊁连翘30g㊁漏芦10g㊁合欢皮30g㊁生白术15g㊁枳壳15g㊁厚朴15g,减浙贝母㊁黄连㊁吴茱萸㊁生石膏等药物㊂上方共5付,每付浓煎至150mL,分二次鼻饲,一日一付㊂同时取上述足阳明胃经㊁足太阴脾经㊁任脉之关键穴位,针刺手法同上,留针20分钟㊂2021年7月15日在ICU 三诊时患者已脱机拔管,自诉喘憋明显减轻,间断使用无创呼吸机通气,热已退,未再反复发热,咳声有力,咳痰较前容易,食欲好转,经口进食,无明显呛咳,下肢浮肿减,排便通畅,一日一行㊂诉仍口干喜饮,晨起咳痰量较多,乏力,气短,舌暗红,苔薄白,脉细㊂中药汤剂在7月8日处方基础上,加人参6g㊁南沙参20g㊁山茱萸30g㊁桂枝24g㊁炒白芍12g㊁姜半夏9g㊁陈皮10g㊁茯苓30g,减蒲公英㊁金银花㊁连翘㊁漏芦㊁当归㊁青蒿㊁枳壳㊁炒薏苡仁,生白术改为炒白术㊂本方共7付,每付浓煎至150mL,分二次温服,一日一付㊂同时继续取足阳明胃经㊁足太阴脾经㊁任脉之上述关键穴位,以补法为主针刺,一日一次,留针20分钟㊂在此基础上,指导患者进行缩唇呼吸与肺康复操㊂患者于2021年7月16日转出ICU 到急诊综合病房进一步中西医结合康复治疗㊂治疗后拔管前床旁胸片结果见图2㊂2021年7月22日四诊时患者诉夜间已不使用无创呼吸机,能下床慢步行走㊂近一周规律使用糖皮质激素吸入剂,咳喘显著减轻,痰量减少,体力增加,纳眠好转,二便调,浮肿减,仍口干喜饮,气短,自汗出,舌暗红,苔薄白,脉细㊂中药处方调整为:生黄芪30g㊁人参9g㊁太子参30g㊁玄参30g㊁射干10g㊁麦冬20g㊁五味子15g㊁石韦15g㊁穿山龙15g㊁山茱萸60g㊁赤芍12g㊁炒白芍12g㊁桂枝24g㊁厚朴15g㊁南沙参20g㊁百合15g㊁生白术20g㊁姜半夏9g㊁陈皮10g㊁生甘草6g㊁知母10g㊁茯苓20g㊁天竺黄12g㊁鲜芦根30g㊁鲜茅根30g㊂因患者病情稳定,各项指标已符合出院标准,以该方7付为出院带药,一日一付,水煎服㊂2021年8月12日门诊随访,患者诉夜间不使用无创呼吸机,日常活动及睡眠时未感到喘憋等不适,无吸氧状态下脉氧饱和仪显示指脉氧饱和度92%~95%,血红蛋白轻度降低,余无明显异常㊂继续予以益气养阴㊁健脾化痰㊁补肺纳肾的中药汤剂调治,同时嘱患者坚持康复锻炼,提高心肺活动耐受力,加强营养,增强体质,调节情志㊂环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.81645　注:2021年7月12日拔管前X 光片示:双肺纹理增粗㊁紊乱,左下肺可疑斑片状高密度影,炎性病变不除外㊂图2　高龄患者治疗后拔管前胸部X 光片2　分析与讨论2.1　高龄COPD 急性加重困难脱机的临床特点和基本病机困难脱机定义为初始脱机失败,并需要3次自主呼吸试验或首次自主呼吸试验后7天方能成功脱机,约占脱机患者的20%~25%[2]㊂在国内,80%~90%的COPD 急性加重是由支气管 肺部感染引起,对其中呼吸衰竭严重患者常需要使用机械通气[1]㊂国外研究报道,再插管率为21.3%[3]㊂再插管的发生和患者的营养状况㊁基础疾病的严重程度㊁意识状态㊁咳嗽能力及患者的心理等因素相关[4]㊂再插管标准[5]:(1)pH 值≤7.20,且治疗中二氧化碳分压进行性上升;(2)缺氧难以纠正(充分氧疗条件下氧分压<50mmHg);(3)严重意识障碍:昏迷㊁昏睡或谵妄;(4)呼吸或心跳停止;(5)呼吸抑制(呼吸频率<8次/分)或严重呼吸困难(呼吸频率>40次/分)㊂困难脱机在高龄COPD 急性加重患者中尤为常见㊂在前期的研究中发现,高龄患者困难脱机证候特征主要为以下类型㊂(1)肺不主气㊂可见喘促,呼吸频率快,面色白,咳嗽,痰白,脉细弱;(2)肾不纳气㊂可见呼吸波形幅度小,面色黯,尿少,浮肿,脉沉细;(3)脾失健运㊂可见腹胀㊁便秘或便溏㊁痰多㊁面色萎黄㊁消瘦㊁脉细滑;(4)心气衰败,水凌心肺㊂呼吸张口抬肩,不得平卧,喉中喘鸣,喘促甚至喘脱,目如脱状,神昏,两肺湿啰音,脉细数或者脉微[6,7]㊂‘金匮要略㊃肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治“有 上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水”㊁ 咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”㊁ 咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之”等论述㊂本案患者为高龄女性,多次行气管插管机械通气,经过漫长自主呼吸试验,属困难脱机㊂并且本案患者以咳㊁痰㊁喘㊁满㊁闷㊁胀㊁肿为主要证候表现,舌㊁脉象以舌质暗红,舌苔少,脉细为主,故可参照肺胀论治㊂ 脾为生痰之源,肺为贮痰之器”㊂脾失健运,聚湿生痰;肺不主气,肺失宣肃,不能通调水道,聚津生痰,痰浊阻肺;肺肾两虚,肺不主气,肾失摄纳,故有咳㊁痰㊁喘;高龄老人脏腑功能虚弱,脾胃失运,气血生化乏源,又久病耗伤正气,气血两虚,气滞血瘀,痰瘀互结;外感热病极期,邪热炽盛,痰热扰神,痰蒙神窍,故常见发热㊁神昏㊂ 三焦者,决渎之官,水道出焉”㊂肺脾肾功能失调,三焦壅塞,气化失司,水湿泛滥,故见尿少㊁浮肿㊁胸水㊂综上证候表现及病机特征,高龄COPD 急性加重困难脱机患者基本病机为:痰瘀互结,水凌心肺,肺肾两虚,脾胃失运,故其基本治法宜健脾化痰,活血利水,和胃通腑,补肺纳肾为主㊂2.2　中医经典理论指导下的针药并用可提高高龄COPD 急性加重困难脱机患者的治疗成功率我团队在长期的临床实践和前期的研究中总结[6,8],高龄老年人往往患有多种基础病,久病伤正,正气亏虚,且往往脾胃运化功能虚弱,普遍存在营养不良㊂当COPD 急性发作,行气管插管机械通气治疗时,因患者营养不良,心肺功能差,心肌收缩力弱,呼吸驱动无力,且长时间机械通气导致肋间肌㊁膈肌等呼吸肌肉 萎废不用”,困难脱机发生率显著增加㊂如上所述,高龄COPD 急性加重困难脱机患者往往表现出肺不主气,肾失摄纳,心气衰败,脾胃失运的证候特点,故此时宜参照中医 痿证”辨证施救㊂‘内经“云: 治痿独取阳明”㊂本案患者在中医辨证论治过程中采用健脾益胃的中药组方始终照顾中焦脾胃之气和气机升降功能,重建脾胃运化功能,使脾升胃降,进而使气血生化有源,阳明经和太阴经气血充足,使心肌收缩力增强,呼吸肌肉有力,有利于脱机拔管㊂不仅如此,同时采用阳明经的足三里㊁合谷及足太阴脾经的三阴交㊁阴陵泉,采用补法针刺,此四穴能激发经络之气,健脾和胃通腑,并使气血生化有源,使 六腑以通为顺”㊂中焦气机斡旋,气血输布四肢肌肉,肌肉得到荣养,使之有力㊂取气海㊁关元,补元真之气,益气养阴,此两穴采用补法针刺㊂气血得补,经脉得通,脏腑功能得以逐渐恢复㊂取中脘与丰隆,和胃降逆化痰,既能祛邪,也能使胃气得复,有助于肠内营养的实施,从而进一步使 气血生化有源”㊂‘素问㊃经脉别论“记载: 饮入于胃,游溢经气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”㊂本案高龄患者,长期患有COPD,入院时诊断为COPD 急性加重,肺炎,胸腔积液(悬饮),胃肠功能损伤,营养不良等㊂肺病及脾, 子病及母”㊂因 子病治其母”,又 脾胃为后天之本”,故救治过程中根据中医 五行理论”和 脏腑相关理论”,将 培土生金”法贯穿治疗的始终㊂中药组方中不仅有生黄芪㊁六君子汤㊁补中益气汤等健脾升阳益胃的药物,同时针刺足三里㊁三阴交㊁阴陵泉等穴位激发经脉之气,重建脾胃运化功能,后天得固,正气充足, 萎废之肌肉”得以恢复其功能,进而有利于脱机拔管㊂2.3　高龄COPD 急性加重患者的辨证施救中扶正祛邪法则1646　环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8的具体应用我院ICU团队在长期的临床实践和前期的研究中发现[7],高龄危重症患者 正气亏虚,痰瘀互结”病机贯穿始终[7]㊂故此类患者在疾病的全程中需要使用扶正祛邪法则予以辨证施救,具体涉及到健脾化痰㊁活血利水㊁和胃通降㊁补肺纳肾等诸法的应用㊂本案患者首诊按语:四诊合参,证属痰瘀互结,水凌心肺,肺肾两虚,邪热内蕴,治宜健脾化痰,活血利水,补肺纳肾为主,兼以清热透邪,和胃通降㊂所开中药方中生黄芪㊁炒薏苡仁健脾化痰;玄参养阴利咽;柴胡㊁黄芩㊁金银花㊁青蒿㊁生石膏清热解毒透邪;天竺黄㊁浙贝母㊁金荞麦㊁鲜芦根㊁鲜茅根清热化痰利咽;当归㊁赤芍㊁败酱草活血散瘀,当归尚能润肠通便;石韦㊁穿山龙利尿抗炎平喘;黄连㊁吴茱萸和胃降逆;生甘草调和诸药㊂诸药配伍,共奏扶正祛邪之效,既能健脾化痰,益气养阴,还能清透外邪,活血利水㊂针刺足三里㊁合谷㊁三阴交㊁阴陵泉㊁气海㊁关元等穴位,健脾化痰,益气养阴之功显著,能够扶助正气以祛邪㊂因患者感邪而病情加重,病机复杂,治疗棘手,此阶段以实证为主,兼有正虚,故针药并施,祛邪同时予以扶正㊂次诊按语:四诊合参,辨证为痰瘀互结,邪热内蕴,水凌心肺为主,兼气阴两伤,治宜健脾化痰,清透邪热,利水平喘,益气养阴㊂故方中加蒲公英增强清热解毒之功;加防风,与柴胡㊁黄芩㊁赤芍等相伍,取过敏煎之意,解痉抗炎平喘;加连翘㊁漏芦加强清热解毒透邪之功;加合欢皮取药王孙思邈‘备急千金要方“ 黄昏汤”之意,既能化痰,还能解郁安神,缓解患者紧张情绪;加白术㊁枳壳㊁厚朴加强健脾利水,和胃通腑㊂继续以补法为主针刺足阳明胃经㊁足太阴脾经㊁任脉等经络中关键穴位,扶助正气,透邪外达㊂三诊按语:结合舌㊁脉㊁证,辨证为气阴两伤,脾胃运化失司,肺肾虚衰,痰瘀互结,治宜益气养阴,补肺纳肾,健脾化痰,活血利水㊂中药方在二诊时的处方基础上,加人参6g㊁南沙参20g与诸参配伍,益气养阴扶正之功增强;加山茱萸30g,益肾纳气;加桂枝24g与炒白芍12g活血利水养阴;加姜半夏9g㊁陈皮10g㊁茯苓30g与生甘草及人参㊁白术共取六君之意,健脾化痰;因病证已进入恢复期,邪去大半,故同时减蒲公英㊁金银花㊁连翘㊁漏芦等清热解毒药物㊂至此,因虚证突显,并夹有痰㊁瘀㊁饮等病理产物,故扶正为主,兼以祛邪㊂四诊按语:诸证均有改善,四诊合参,辨证为肺肾两虚,气阴俱伤为主,兼痰饮阻肺㊂治宜补肺纳肾,益气养阴,健脾化痰逐饮㊂中药方中诸参合用与麦冬㊁五味子㊁百合㊁知母㊁芍药配伍,益气养阴生津;方中苓桂术甘健脾化痰逐饮;六君子与茅芦根㊁天竺黄配伍健脾益气,补肺化痰,杜绝 生痰之源”;重用山茱萸加强益肾纳气敛汗之效㊂诸药合用,扶正之功增强,兼可祛邪㊂此阶段针刺足三里㊁三阴交㊁阴陵泉㊁气海㊁关元㊁合谷等穴位,加以缩唇呼吸和肺康复,能使呼吸肌肉有力,增强心肺功能,培土生金,巩固疗效,避免反复感染而呼吸衰竭再插管㊂在本案的辨证施救过程中,针药并施,既扶助正气,加强了健脾益胃,促进脾胃运化功能,经脉气血充足,还加强化痰通腑,活血利水等祛邪之功,相得益彰㊂2.4　全面周到的精细化管理不可或缺本案高龄患者在规范使用现代医学呼吸支持手段及在抗感染㊁营养支持治疗等基础上以中医经典理论为指导,针药并行,既能用中药直达病所,扶正祛邪,亦能用针刺激发经脉之气,透邪外出,促进脏腑功能恢复㊂高龄AECOPD困难脱机患者早期进行肺康复,能促使患者尽早恢复心肺功能,既有利于尽早脱机拔管,还能避免反复插管㊂在全程治疗过程中,医护的精心照料,ICU的人文关怀,详尽的病情交代等,能够最大限度上消除患者的疑虑,增加患者的依从性和家属的配合㊂辨证施救要 细心”㊁ 耐心”㊁ 用心”㊂此 三心”在复杂危重疑难病症的救治中必须贯彻到底,是我团队救治危重患者的 法宝”,也是本案成功脱机拔管,达到治疗目的的根本原因㊂参考文献[1]　王辰,商鸣宇,黄克武,等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):212⁃216.[2]　Boles J M,Bion J,Connors A,et al.Weaning from mechanicalventilation[J].Eur Respir J,2007,29(5):1033⁃1056. [3]　SU W L,CHEN Y H,CHEN C W,et al.Involuntary coughstrength and extubation outcomes for patients in an ICU[J].Chest,2010,137(4):777⁃782.[4]　刘晓楣,叶剑鸿,李娟,等.ICU机械通气再插管患者情况分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(16):2413⁃2414. [5]　有创 无创序贯机械通气多中心研究协作组.以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(1):14⁃18.[6]　徐红日,王兰,王成祥,等.常见4种耐药菌感染所致老年肺炎的证候演变规律与转归.现代中医临床,2014,21(4):1⁃6. [7]　XU H R,LI M,WANG C X,YIN R Y,et al.Evaluation onClinical Efficacy of Fuzheng Jiedu Huayu Decoction combined with Antibiotics in the Treatment of Pneumonia in the Elderly–Amulti⁃center,double⁃blind,parallel,randomized controlled trial [J].Complement Ther Med,2018,37:127⁃132.[8]　徐红日,姜良铎,王兰,等.基于中西医互参的风温肺热病状态论治.现代中医临床,2017,24(4):10⁃13,16.(收稿日期:2022⁃09⁃30)(本文编辑:李梅)。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期行有创机械通气治疗患者脱机困难的影响因素曹文荣;徐杰【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)行有创机械通气治疗患者发生撤离呼气机困难的影响因素.方法选择行有创机械通气治疗的AECOPD 患者148例,根据临床转归,将出现撤机拔管困难或死亡的患者列为观察组,未出现撤机困难患者列为对照组,比较两组患者一般资料、血气指标、血液生化及机械通气指标差异,并进一步分析撤机拔管困难的影响因素.结果 148例患者中38例患者出现撤机拔管困难或死亡,110例患者未出现撤机困难,有创机械通气的撤机成功率为74.32％.单因素分析显示,观察组中年龄≥60岁比例、多脏器功能不全(MODS)发生率、插管时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平高于对照组,病程、通气时间长于对照组,血清白蛋白(ALB)低于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=5.10、27.62,t 分别=6.84、3.23、5.01、3.45,P均<0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄、病程、PaCO2、ALB、通气时间和MODS是引起撤机拔管困难的危险因素(OR分别=9.92、1.74、13.41、3.89、1.76、12.88,P均<0.05).结论 AECOPD行有创机械通气治疗撤机拔管困难的影响因素较为复杂,包括年龄、病程、PaCO2、ALB、通气时间、MODS.针对性干预能有效降低撤机拔管困难的发生率,提高机械通气治疗AECOPD的疗效及安全性.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2019(017)007【总页数】4页(P619-622)【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期;有创机械通气;撤机拔管困难;影响因素【作者】曹文荣;徐杰【作者单位】321200 浙江武义,武义县第一人民医院ICU;321200 浙江武义,武义县第一人民医院急诊科【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病急性发作期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状加重，可能会造成呼吸衰竭。

80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床分析目的：研究分析了我院80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能（FEV1%）、血气分析（PaO2、PaCO2）、血浆纤维蛋白原（FIB）之间的相关性。

方法：选取我院2011年6月～2013年6月确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，对这些患者FEV1%、PaO2、PaCO2 及FIB 进行偏相关分析。

结果：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者FEV1%与PaCO2 显著负相关，FEV1%与PaO2 呈显著正相关，FEV1%与FIB 无显著相关性，FIB 与PaO2 呈显著负相关。

结论：当患者处于急性加重期，无法耐受肺功能检测时，可通过PaO2、PaCO2 作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情严重程度的判定指标之一，且通过FIB 的测定间接了解患者病情严重程度。

标签：慢性阻塞性肺疾病；肺功能；血气分析；血浆纤维蛋白原慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是我国及世界上最常见的肺部慢性疾患之一。

慢性阻塞性肺疾病的主要表现是以气流不完全可逆性的受限并且逐渐加重，最终导致呼吸衰竭，并引发各器官功能障碍。

近些年来我国慢性阻塞性肺疾病发病率及死亡率都呈上升趋势，影响到患者生活质量，严重危害了广大市民的人体健康。

，因此目前慢性阻塞性肺疾病的预防、治疗及控制引起了社会公众高度的关注，其预防、治疗及控制的相关研究亦成为国家重大科研项目。

本文选取我院2011年6月～2013年6月确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，对这些患者FEV1%、PaO2、PaCO2 及FIB 进行偏相关分析，下文做具体介绍：1 资料和方法1.1 临床资料选取2011 年 6 月～2013 年 6 月在我院呼吸科入住的并确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者80 例，其中男性42例，女性38例，最大年龄83岁，最小年龄51岁，吸烟患者25例。

慢性阻塞性肺病患者行机械通气撤机困难的原因及护理对策目的：探讨慢性阻塞性肺病患者行机械通气撤机困难的原因，提高护理质量。

方法：对我院2010年12月到2012年1月收治的65例COPD伴呼吸衰竭患者临床资料进行回顾性分析，总结慢性阻塞性肺病患者行机械通气撤机困难的原因及护理对策。

结果：脱机前对患者做好充分的分析、评估，准确地分析呼吸机依赖的相关因素，积极改善心肺功能，做好病因治疗，合理的营养支持，选择合适的脱机时机和模式，以及采用个性化的心理护理等综合有效措施，可成功实现撤机。

结论：COPD是呼吸机依赖常见的基础疾病，机械通气是抢救COPD患者呼吸衰竭的有效措施。

但呼吸机依赖往往导致撤机失败，给患者造成不必要的痛苦和经济负担。

标签：慢性阻塞性肺病；机械通气；护理对策慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。

气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。

急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。

此病患病人數多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。

1 临床资料我院2010年12月到2012年1月收治的65例COPD伴呼吸衰竭患者其中男45例，女，20例，年龄49～79岁；机械通气时间7～81d。

65例患者中一次脱机成功者11例，其余患者均有2次以上的脱机经历，次数最多者5次。

其中31例患者在反复脱机3次不成功后，行气管切开。

最终21例患者成功脱机后转呼吸科普通病房治疗，2例患者死亡。

2 COPD患者撤机困难的原因2.1 COPD患者大多伴有心功能不全。

COPD患者大多伴有心功能不全，心输出量降低可使氧输送减少，从而加重组织缺氧[1]。

左心功能不全可使肺淤血，影响气体弥散；右心功能不全可致肝脏、胃肠道淤血，导致肝功能受损，消化道出血或腹泻，从而引发内环境紊乱，诱发心律失常，造成机械通气时间延长。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者焦虑抑郁状况分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是进行性的气流阻塞，通常伴有气道炎症。

COPD急性加重期（Exacerbation）是指患者在原有病情基础上出现急性的症状加重，如呼吸困难、咳嗽加剧、咳痰增多等，严重者可导致甚至危及生命。

在COPD急性加重期患者中，焦虑抑郁状况是常见的并发症，其严重程度对患者康复和生活质量具有重要影响。

COPD急性加重期患者在疾病急性发作的情况下，常常出现焦虑和抑郁的症状。

焦虑表现为紧张、不安、恐惧等情绪，而抑郁则表现为情绪低落、失去兴趣、自责等。

研究表明，COPD患者中焦虑抑郁症状的发生率较高，且其严重程度与疾病的严重程度相关。

在急性加重期，患者因呼吸困难等症状加重，常常感到恐惧和不安，对疾病的恶化和可能的并发症产生担忧，导致焦虑情绪增加。

长期的疾病困扰和对健康的担忧也容易引发抑郁情绪。

二、焦虑抑郁状况对患者的影响焦虑抑郁状况不仅会影响患者的心理健康，还可能加重疾病的症状和危害康复。

焦虑情绪会导致患者的呼吸速率加快、肌肉紧张，进而加重呼吸困难，甚至引发呼吸衰竭。

焦虑情绪会影响免疫系统的功能，增加感染的风险。

抑郁情绪则会降低患者对治疗的依从性，影响生活质量和社会功能，甚至增加自杀风险。

焦虑抑郁状况的存在对患者的健康和生活质量造成了严重的威胁。

三、应对措施及建议针对COPD急性加重期患者的焦虑抑郁状况，医护人员和家属应采取有效的措施进行干预和支持。

医护人员应在治疗和护理工作中给予患者更多的关心和安慰，引导患者正确面对疾病，减轻焦虑情绪。

在药物治疗上，可以考虑联合应用抗焦虑、抗抑郁药物，选择适当的药物和剂量进行治疗。

心理干预也是重要的手段，如认知行为疗法、支持性心理治疗等，有助于缓解焦虑抑郁症状，提高患者的心理韧性。

在生活护理上，患者的家属和社会支持也不可忽视。

[15 ] Committee on Obstetric Practice. Committee opinion no. 529 ：placenta accreta[J]. Obstet Gynecol,2012,20( 1) ：207.[16] Viana PP,Machado AP,Montenegro N. Precesarean proph­ylactic balloon catheters for suspected placenta accrete ： A random­ized controlled trial [ J ]. Obstetrics & Gynecolgy, 2016,127 ( 3 )：1022.[17] Beckmann MM，Chaplin J. Bakri balloon during cesarean delivery for placenta previa [ J ] . Int J Gynecol Obstet, 2014,124 (2)：118.[18] Makino S, Tanaka T, Yorifuji T，et al. Double vertical compression sutures ： A novel conservative approach to managing post -partum haemorrhage due to placenta praevia and atonic bleeding[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol,2012,52(3) ：290. [19]翟敬芳,尹凤玲，张蓓，等.髂内动脉球囊封堵在凶险性前置胎盘剖宫产围手术期的临床应用[J].现代妇产科 进展,2015,24(10) :755.[20] Jakobsson M,Tapper AM,Colmorn MB. Emergency perip- artum hysterectomy ： results from the prospective Nordic Obstetric Surveillance Study (NOSS) [ J ]. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2015 ,94(7) ：745.[收稿日期:2017 -07 -11编校:孟玲玲]慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创机械通气脱机困难相关危险因素分析杨静，赵珂，王大庆（川北医学院附属医院重症医学科，四川南充637000)[摘要]目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)患者有创机械通气困难脱机的相关危险因素。

慢性阻塞性肺病急性加重期重度呼吸困难治疗中两种疗法的疗效观察摘要】目的寻找慢性阻塞性肺病急性加重期重度呼吸困难的快速缓解法。

方法将两组各40例病人分用两种方法给药。

结果地塞米松推注组呼吸困难缓解明显快。

结论地塞米松推注疗法呼吸困难缓解快且使用安全，有一定临床应用价值。

【关键词】慢性阻塞性肺病急性加重期重度呼吸困难两种疗法疗效观察Effect observation of two therapy in severe dyspnea patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases【Abstract】 Objective. To explore the fast treatment method in severe dyspnea patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases. Method. 80 cases were randomly divided into two groups according to two different treatment method and each group was 40 cases. Result. Clinical systoms have a obviously faster relief in intravenous injection group of dexamethasone. Conclusion. It is a safety and faster dyspnea relief method to inject dexamathasone and has a clinical use value.【Key words】acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease severe dyspnea two therapy effect observation慢性阻塞性肺病急性加重期重度呼吸困难是临床工作中常遇到的急症，接触到病人时就用上呼吸机常难实行，早期让病人症状缓解有重要意义。

[收稿日期]2016-12-27　[修回日期]2017-11-13[基金项目]广东省惠州市科技计划项目(2014Y193)[作者单位]广东省惠州市第六人民医院(南方医科大学附属惠阳医院)呼吸科,516211[作者简介]王海斌(1973-),男,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2018)03⁃0341⁃04㊃临床医学㊃慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人有创机械通气撤机失败原因分析王海斌,刘宇智,金　宁,张继友[摘要]目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人在使用有创机械通气治疗后撤机失败的原因㊂方法:回顾分析接受有创机械通气的78例AECOPD 病人的病情资料,根据病人撤机成功与否分组,采用logistic 回归分析,分析年龄㊁COPD 病程㊁有创通气时间㊁平均动脉压㊁血清白蛋白水平㊁急性生理与慢性健康Ⅱ评分㊁入住ICU 时间㊁基础疾病(如高血压㊁糖尿病㊁高血脂等)等与撤机失败的关系㊂结果:78例病人中有53例(67.95%)撤机成功,25例(32.05%)撤机失败㊂logistic 回归分析提示,年龄较大㊁有创通气时间较长㊁血清白蛋白较低和合并有高血压或糖尿病是AECOPD 病人有创通气撤机失败的独立危险因素(P <0.01)㊂结论:多种因素作用导致AECOPD 病人有创机械通气撤机失败,其中年龄较大㊁有创通气时间较长㊁血清白蛋白较低㊁合并有高血压或糖尿病,都是AECOPD 病人有创机械通气撤机失败的独立危险因素㊂[关键词]阻塞性肺疾病;急性加重期;机械通气;撤机失败[中图法分类号]R 563.9 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2018.03.018Analysis of the causes of weaning failure of invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbationWANG Hai⁃bin,LIU Yu⁃zhi,JIN Ning,ZHANG Ji⁃you(Department of Respiratory ,The Sixth People′s Hospital of Huizhou City ,Huiyang Hospital Affiliatedto Southern Medical University ,Huizhou Guangdong 516211,China )[Abstract ]Objective :To investigate the causes of weaning failure in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)after invasive mechanical ventilation.Methods :The clinical data of 78AECOPD patients treated with mechanical ventilation were retrospectively analyzed.According to the success weaning of patients,the relationships between the age,duration of COPD,duration of invasive ventilation,mean arterial pressure,serum albumin level,acute physiology and chronic health Ⅱscores,ICU stay time,underlying diseases(such as hypertension,diabetes,hyperlipidemia,etc.)and weaning failure were analyzed using logistic regression analysis method.Results :Among 78patients,the weaning success in 53cases(67.95%)and weaning failure in 25cases (32.05%)were found.The results of logistic regression analysis showed that the old age,long duration of invasive ventilation,low serum albumin and hypertension or diabetes mellitus were the independent risk factors of invasive ventilatory failure in AECOPDpatients(P <0.01).Conclusions :A variety of factors can lead to the failure of invasive mechanical ventilation in patients with AECOPD.The old age,long invasive ventilation,low serum albumin,and hypertension or diabetes mellitus are the independent risk factors of invasive ventilatory failure in AECOPD patients.[Key words ]obstructive pulmonary disease;acute exacerbation;mechanical ventilation;weaning failure　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以通气障碍为主要特征的常见慢性呼吸道疾病,其发病率高㊁致残率高㊁死亡率高[1]㊂COPD 急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是指各种原因导致COPD 病人的临床症状加重,需要改变现有的治疗方案㊂该类病人症状不断加重,可能会造成呼吸衰竭[2]㊂机械通气,特别是有创机械通气,是临床治疗AECOPD 的重要手段之一,但部分病人在撤离呼气机阶段常常出现困难,甚至撤机失败[3]㊂我们回顾分析了2014年7月至2016年7月在我院接受有创机械通气的78例AECOPD 病人的病情资料,分析造成撤机失败的原因,现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　78例中男52例,女26例,年龄45~70岁㊂入组标准:(1)符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2013年公布的‘慢性阻143蚌埠医学院学报2018年3月第43卷第3期塞性肺疾病诊治指南(2013年版)“中关于AECOPD 的诊断标准[4];(2)符合呼吸衰竭的诊断标准,即动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,可合并有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg;(3)均符合气管插管和间歇性正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)治疗标准㊂排除标准:(1)合并有肺部其他严重疾病,如恶性肿瘤㊁肺结核㊁肺间质性肺炎等;(2)病人家属不同意进行气管插管等治疗;(3)一直未到达脱机标准,或已予以气管切开病人;(4)合并有严重心功能不全㊁自发性气胸㊁严重神经肌肉病变等㊂1.2　方法　所有病人予以常规抗感染㊁解痉㊁平喘㊁化痰等,对于存在心功能不全的病人予以强心㊁利尿㊁扩血管等治疗,同时予以病人适当镇静药物㊂评估病人是否到达撤离有创通气的条件:(1)神志基本清醒,依从性好;(2)痰液等分泌物量少,咳嗽反射正常;(3)血流动力学稳定,血管活性药物应用较少;(4)PaO2升高到80mmHg以上,PaCO2降低至45mmHg以下,血液pH值维持在正常范围;(4)血液脑钠肽水平<500ng/L;(5)肺部感染得到控制㊂参照AECOPD诊治中国专家共识,当病人符合上述撤机条件后,拔除器官插管,予以病人面罩无创正压通气(non invasive positive pressure ventilation, NPPV)㊂1.3　观察指标　1.3.1　撤机失败　(1)病人撤机6h内出现明显呼吸窘迫,呼吸频率≥30次/分;(2)动脉血氧饱和度<90%,PaCO2明显上升,动脉血pH<7.30;(3)心率或收缩压明显上升>20%;(4)病人撤机48h后需再次进行气管插管有创机械通气㊂1.3.2　分析指标　年龄㊁COPD病程㊁有创通气时间㊁平均动脉压㊁血清白蛋白水平㊁急性生理与慢性健康Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)㊁入住ICU时间㊁基础疾病(如高血压㊁糖尿病㊁高血脂等)等㊂1.4　统计学方法　采用单因素和多因素logistic回归分析㊂2　结果2.1　撤机结果　78例入组病人中有53例(67.95%)撤机成功,25例(32.05%)撤机失败㊂25例撤机失败中,有10例出现二氧化碳潴留,其中8例合并有意识障碍;痰量较多或者无法有效咳嗽排痰9例,呼吸无力及PaO2下降4例,血流动力学不稳定2例㊂2.2　AECOPD病人撤机失败的单因素logistic回归分析　单因素logistic回归分析显示,年龄增大㊁COPD病程较长㊁有创通气时间较长㊁入住ICU时间较长㊁血清白蛋白较低以及患有高血压或糖尿病可能是AECOPD有创机械通气撤机失败的危险因素(P<0.05~P<0.01)(见表1)㊂　表1　AECOPD有创机械通气撤机失败单因素logistic回归分析相关因素偏回归系数(β)SβWaldχ2P年龄/岁0.0820.035 5.04<0.05 COPD病程/年0.1570.078 5.93<0.05有创通气时间/d0.2940.0958.95<0.01平均动脉压/mmHg-0.0570.032 1.04>0.05 APACHEⅡ评分/分0.1340.1470.73>0.05入住ICU时间/d0.0930.035 6.04<0.05血清白蛋白/(g/L)-0.3760.149 5.69<0.05高血压 1.8040.53012.47<0.01糖尿病 2.0510.57815.14<0.01高血脂0.0440.4730.01>0.05 2.3　AECOPD病人撤机失败的多因素logistic回归分析　从单因素logistic回归分析结果中选出有统计学意义的相关因素进行多因素logistic回归分析,结果显示,年龄较大㊁有创通气时间较长㊁血清白蛋白较低和合并有高血压或糖尿病是AECOPD病人有创通气撤机失败的独立危险因素(P<0.01)(见表2)㊂　表2　AECOPD有创机械通气撤机失败多因素logistic回归分析相关因素偏回归系数(β)SβWaldχ2P OR95%CI年龄/岁 1.0750.193 6.69<0.01 2.942 1.573~5.037 COPD病程/年0.3420.125 3.45>0.051.0390.675~3.247有创通气时间/d0.4530.165 6.48<0.01 1.516 1.092~2.327入住ICU时间/d0.1070.034 2.95>0.05 1.938 1.236~4.583血清白蛋白/(g/L)-1.2460.2927.49<0.01 3.429 2.037~6.392高血压 1.4830.57815.48<0.01 4.325 1.094~8.485糖尿病 2.0100.42912.38<0.01 3.493 2.248~4.9723　讨论 COPD是一种以气流阻塞为特征的慢性支气管炎,有时可合并有肺气肿,如得不到有效控制,该病可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭㊂目前的研究认243J Bengbu Med Coll,March2018,Vol.43,No.3为COPD的发生与有害气体㊁有害颗粒的异常炎症反应有关[5]㊂该病的临床症状主要表现为慢性咳嗽㊁咳痰㊁气短㊁呼吸困难,严重者可表现为喘息㊁胸闷等㊂当COPD病人由于感染或其他原因导致呼吸道症状加重,同时症状的变化已经超过了日常变异范围需要改变药物的治疗方案,则被称为AECOPD[6]㊂一般而言,AECOPD病人的肺功能恶化速度较快,恢复速度较慢,可能需要数周才能恢复,严重威胁病人的生命健康和生活质量㊂有研究[7]指出,AECOPD伴呼吸性酸中毒的住院病人死亡率接近10%㊂在国内外的指南中都指出,COPD的治疗目标主要有两部分:快速缓解减轻症状和降低不良健康事件风险;而对于AECOPD的治疗目标则是最小化本次急性加重的影响㊁预防再次急性加重的发生[8]㊂AECOPD发作时,缺氧和二氧化碳的不断潴留,可能会导致严重的呼吸衰竭,对于这部分病人,应用机械通气能够改善通气和氧气供应,同时减少呼吸肌的做功压力使其疲劳得以缓解,另外,由于机械控制呼吸压力,能有一定程度上减少动态肺过度充气㊂AECOPD晚期病人,往往痰液分泌度较多,但排出较为困难,建立有创性机械通气也为痰液引流提供了通道㊂但机械通气只能替代肺部的一部分通气功能,而无法代替换气功能,部分AECOPD病人虽然采用了有创机械通气治疗,但在撤机时发生了困难[9-10]㊂我们的研究结果显示,AECOPD病人有创机械通气的撤机成功率为67.95%,与有关报道[11]相一致㊂我们进一步分析了AECOPD机械通气撤机失败的原因,主要包括以下几个方面㊂(1)年龄较大:我们的研究以及国内外的很多研究都已经证实,高龄是撤机失败的独立危险因素[12]㊂这可能是由于病人年龄越大,机体各组织系统功能退化较严重,免疫系统功能下降,对感染以及应激的反应较弱㊂有报道[13]指出,高龄病人撤机失败的另一原因可能与疾病的病程更长有关㊂但我们的研究显示COPD的病程长度并不是撤机失败的独立危险因素,这可能是由于在分析过程中,并没有考虑病人既往AECOPD的发作病史,因此还需要进一步研究㊂(2)有创通气时间较长:有创通气虽然能令疲劳的呼吸肌得到休息的机会,但过长的通气时间会导致呼吸机废用,进而造成撤机后病人的呼吸肌无法予以足够的支持,导致撤机失败[14]㊂(3)血清白蛋白较低:病人血清白蛋白较低意味着病人的营养状况不佳,消耗过多,机体机能较弱,免疫机能下降,同时营养不良造成呼吸肌收缩力和耐力降低,这都导致了病人撤机困难㊂(4)高血压和糖尿病:COPD病人多为老年病人,高血压㊁糖尿病㊁高血脂等的合并率较高,这些基础疾病可能会导致AECOPD期间其他器官系统的功能损伤,如心功能不全㊁消化道出血等㊂这都对AECOPD病人机械通气撤机造成了一定的困难㊂有研究[15]指出,多器官功能障碍综合征是撤机失败的独立危险因素,而我们的研究更进一步证实高血压和糖尿病都是撤机失败的独立危险因素㊂在治疗AECOPD期间,加强对病人原有疾病的治疗和控制,以及严密监测其他脏器功能的变化,也是十分重要的㊂综上所述,多种因素作用导致AECOPD病人有创机械通气撤机失败,其中年龄较大㊁有创通气时间较长㊁血清白蛋白较低㊁合并有高血压或糖尿病,都是AECOPD病人有创机械通气撤机失败的独立危险因素㊂在日常临床工作中,需着重注意以上因素,结合病人的病情,制定个性化的撤机策略,进而提高撤机成功率㊂[参考文献][1]　陈荣昌,高永华.慢性阻塞性肺疾病临床防治与研究热点[J].实用医学杂志,2014,30(1):1.[2]　鲁西亮,黄相增.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察[J].实用医学杂志,2015,31(17):2842.[3]　郝建光,张新日.有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人失败原因临床分析[J].中国药物与临床,2015,15(7):980.[4]　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):484.[5]　冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的危险因素与社区综合防治[J].实用医学杂志,2014,30(1):4.[6]　李郝,周红艳.慢性阻塞性肺疾病急性加重期降钙素原与炎症因子的相关性分析[J].海南医学院学报,2014,20(3):347.[7]　师国强.住院急性加重期慢性阻塞性肺疾病病人病死率的影响因素研究[J].临床荟萃,2014,29(9):992.[8]　CRINER GJ,BOURBEAU J,DIEKEMPER RL,et al.Preventionof acute exacerbations of COPD:American College of ChestPhysicians and Canadian Thoracic Society Guideline[J].Chest,2015,147(4):894.[9]　江伟,杜斌.慢性阻塞性肺疾病急性加重的有创机械通气策略[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(8):633. [10]　刘晓青,黎毅敏,何为群,等.改良的自主呼吸实验在机械通气的老年慢性阻塞性肺疾病病人撤机过程中的应用[J].实用医学杂志,2015,31(13):2130.(下转第347页)孕妇更易分娩巨大胎儿有关;另一方面,超重和肥胖孕妇盆腔脂肪堆积,可利用空间相对缩小,加之胎儿过大,更易导致头盆不称,增加剖宫产的可能性㊂若肥胖和超重孕妇,孕期体质量增长过多,增加脂肪蓄积,加重胰岛素抵抗,更会增加分娩巨大儿的危险性㊂母亲孕期宫内环境对新生儿期㊁儿童期或成人肥胖以及相关代谢性疾病的发生有重要影响㊂孕前体质量和孕期增重直接反映了孕妇孕期营养状况㊂本研究提示针对孕前超重和肥胖的孕妇孕前应适当减重,整个孕期及孕期的各阶段合理增重从而可降低GDM的发病率,降低不良妊娠结局,但对于GDM 孕期增重不足的现象还有待进一步研究㊂[参考文献][1]　MARTIN KE,GRIVELL RM,YELLAND LN,et al.The influenceof maternal BMI and gestational diabetes on pregnancy outcome[J].Diabetes Res Clin Pract,2015,108(3):508. [2]　EUNG TY,LEUNG TN,SAHOTA DS,et al.Trends in maternalobesity and associated risks of adverse pregnancy outcomes in apopulation of Chinese women[J].BJOG,2008,115(12):1529.[3]　LI G,KONG L,LI Z,et al.Prevalence of macrosomia and its riskfactors in china:a multicentre survey based on birth data involving101,723singleton term infants[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2014,28(4):345[4]　SCIFRES CM,STAMILIO D,ALLSWORTH J,et al.Perinatalconsequences of fetal macrosomia:Zhang et al[J].Am J ObstetGynecol,2008,198(5):603.[5]　ALSAMMANI MA,AHMED SR.Fetal and maternal outcomes inpregnancies complicated with fetal macrosomia[J].N Am J MedSci,2012,4(6):283.[6]　WANG Y,GAO E,WU J,et al.Fetal macrosomia and adolescenceobesity:results from a longitudinal cohort study[J].Int J Obes(Lond),2009,33(8):923.[7]　GU S,AN X,FANG L,et al.Risk factors and long⁃term healthconsequences of macrosomia:a prospective study in JiangsuProvince,China[J].J Biomed Res,2012,26(4):235. [8]　METZGER BE,GABBE SG,PERSSON B,et al.Internationalassociation of diabetes and pregnancy study groupsrecommendations on the diagnosis and classification ofhyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care,2010,33(3):676.[9]　魏玉梅,杨慧霞.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较[J].中华妇产科杂志,2011,46(8):578.[10]　LIU Y,DAI W,DAI X,et al.Prepregnancy body mass index andgestational weight gain with the outcome of pregnancy:a13⁃yearstudy of292,568cases in China[J].Arch Gynecol Obstet,2012,286(4):905.[11]　WANG Y,MI J,SHAN XY,et al.Is China facing an obesityepidemic and the consequences?The trends in obesity andchronic disease in China[J].Int J Obes(Lond),2007,31(1):177.[12]　RASMUSSEN KM,YAKTINE AL.Weight Gain DuringPregnancy:Reexamining the Guidelines[M].Washington(DC):National Academies Press(US),2009.[13]　SHI P,YANG W,YU Q,et al.Overweight,gestational weight gainand elevated fasting plasma glucose and their association withmacrosomia in chinese pregnant women[J].Matern Child HealthJ,2014,18(1):10.[14]　奥登,刘峥,杨慧霞,等.妊娠期糖尿病孕妇妊娠前超重对巨大儿的影响[J].中华围产医学杂志,2015(4):285. [15]　陈海霞.孕前体重指数与孕期体重增长对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(21):3237.[16]　ALBERICO S,MONTICO M,BARRESI V,et al.The role ofgestational diabetes,pre⁃pregnancy body mass index andgestational weight gain on the risk of newborn macrosomia:resultsfrom a prospective multicentre study[J].BMC PregnancyChildbirth,2014,14:23.(本文编辑　周洋)(上接第343页)[11]　李俊,李婷,胡岗.探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人有创机械通气的时机选择[J].国际呼吸杂志,2015,35(20):1554.[12]　陈红菊.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼衰病人有创机械通气撤机拔管的影响因素[J].中国医学创新,2016,13(6):48.[13]　杨嘉雯,王宗强,王小华.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重病人有创机械通气撤机失败危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2015,14(1):13.[14]　桑岭,黎毅敏,何为群,等.慢性阻塞性肺疾病病人有创机械通气时间的影响因素分析[J].广东医学,2014,35(10):1560.[15]　董京生,崔丽英,成忠红,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴重度呼吸衰竭病人有创机械通气成功撤机拔管的影响因素研究[J].实用心脑肺血管杂志,2015,23(11):20.(本文编辑　刘璐)。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床路径分析报告慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，其特点是气道阻塞、呼吸困难以及气体交换异常。

该疾病通常是由吸烟、环境因素和基因等多种因素引起的，严重影响了患者的生活质量和健康状态。

本文将对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床路径进行分析，并提出相应的诊疗建议。

一、患者临床表现慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床表现主要包括呼吸困难、咳嗽、咳痰加重、胸闷、乏力等症状。

在严重加重的情况下，患者可能出现青紫、意识改变和情绪低落等症状。

二、临床路径分析1. 初步诊断与评估对于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，首先需要明确诊断，并进行评估以确定病情的严重程度及预后风险等。

可以利用肺功能检查、胸部X线片和动脉血气指标等方法来评估患者的肺功能和气体交换情况。

2. 氧疗与支持性治疗针对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的呼吸困难情况，可以给予氧疗，并根据患者的氧饱和度进行调整。

此外，还需要提供支持性治疗，如合理的卧床休息、适度的体位调整、保持水平呼吸、缓解咳嗽和咳痰等。

3. 药物治疗药物治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中起着重要的作用。

常用的药物包括支气管舒张剂、激素和抗生素等。

支气管舒张剂可以通过扩张气道、增加气体交换面积来改善患者的呼吸困难；激素能够减轻气道炎症反应，从而缓解肺部症状；抗生素主要用于治疗合并感染。

4. 并发症处理慢性阻塞性肺疾病急性加重患者常伴随着多种并发症的发生，如肺感染、呼吸衰竭、心脏疾病等。

对于这些并发症，需要及时进行诊治，并配合药物治疗来控制病情的恶化。

5. 康复与预防患者在急性加重后需要进行康复治疗，包括呼吸功能锻炼、体力活动、营养支持等。

此外，应加强对慢性阻塞性肺疾病的预防工作，包括戒烟、避免有害环境和疫苗接种等措施。

三、诊疗建议1. 加强对慢性阻塞性肺疾病患者的宣教，介绍疾病的发生机制、临床表现、预防及治疗等相关知识，提高患者和家属对该疾病的认识和管理意识。

94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床分析目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床治疗方法与效果。

方法将该院诊治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，积极给予对症治疗，包括抗感染、吸氧、化痰、氨茶碱平喘及营养支持等，并且吸入沙丁胺醇、布地奈德及异丙托溴铵雾化剂等，对94例患者治疗前后临床症状、生命体征等的变化进行观察与分析。

结果94例患者经过对症治疗及吸入治疗后，无效8例、有效60例、显效26例。

结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采取正确诊断与规范化的治疗是缓解症状的根本与关键所在，因此必须做好正确的早期诊断与治疗。

标签：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；临床治疗；效果慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见呼吸系统病症[1]，从目前的研究发现，COPD存有气道周围或者气道内的非特异性炎症，同时存在气道高反应性[2]。

基于此，临床治疗急性加重期COPD采用抗感染、吸氧、化痰、氨茶碱平喘及营养支持等，并且吸入沙丁胺醇、布地奈德及异丙托溴铵雾化剂等治疗[3]，取得了比较明显的效果。

为分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床治疗方法与效果，现分析2010年1月—2013年1月间该院收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院接待的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，全部符合中华医学呼吸病分会关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[4]，排除的标准则[5]为：①合并支气管哮喘患者；②长期吸入或者口服激素患者；③患有严重肝肾、内分泌及全身性疾病的患者。

94例患者中男81例、女13例；年龄56～87岁，平均为（63.6±5.9）h。

所有患者皆为急性期发作，发作到入院时间1～13 h，平均为（5.6±3.2）h；临床表现主要有咳、气短、喘、胸闷、呼吸困难、痰堵及痰多等。

1.2 方法1.2.1 检查方法胸部X线片显示肺纹理出现非特异性改变，比如说紊乱、增粗等，并且部分有肺气肿改变；血气检查则显示高碳酸血症、低氧血症及酸碱平衡失调；经过肺功能检查确定所有患者存在不同程度的气流受阻，其中大部分皆为不可完全逆转的气流受阻。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气撤机失败的可能性因素分析翟文庆;刘强;张绍权;刘洪颜【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)014【摘要】目的:通过对慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)撤机失败的患者实验室生化及其他相关性指标进行分析,探讨撤机失败因素,提高撤机成功率.方法:选择2007-2015年笔者所在医院重症监护病房慢性阻塞性肺疾病急性加重期行机械通气患者,选出撤机成功组与撤机失败组,对比撤机成功组患者与撤机组失败患者的相关指标进行分析.结果:撤机成功47例,撤机失败38例.撤机成功组呼吸浅快指数(OR=1.134)、血浆脑钠肽(OR=1.022)、降钙素原(OR=1.718)低于撤机失败组(P<0.05).结论:呼吸浅快指数(RSB)、血浆脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT)这些因素对COPD机械通气患者撤机存在影响.【总页数】4页(P4-7)【作者】翟文庆;刘强;张绍权;刘洪颜【作者单位】钦州市妇幼保健院钦州市红十字医院广西钦州 535000;钦州市妇幼保健院钦州市红十字医院广西钦州 535000;钦州市妇幼保健院钦州市红十字医院广西钦州 535000;钦州市妇幼保健院钦州市红十字医院广西钦州 535000【正文语种】中文【相关文献】1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人有创机械通气撤机失败原因分析 [J], 王海斌;刘宇智;金宁;张继友2.序贯健肌操联合床旁B超监测膈肌预测老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气撤机的临床观察 [J], 王毅;李兰;刘涛;游谨榕;邹素昭3.重症监护病房行机械通气新生儿撤机失败的相关影响因素分析 [J], 康鑫蔚4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创呼吸机辅助通气撤机失败的原因分析 [J], 梁慧娟;孟选婧;邓火红5.早产儿有创机械通气初次撤机失败相关危险因素分析 [J], 刘笑艺;童笑梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗及疗效分析惠述璋【摘要】目的对宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease)患者的疗效进行分析.方法选取2017年3月—2018年1月来我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者90例作为研究对象.根据随机数字表法,将其分为对照组与研究组,每组各45例患者.对照组患者采用常规西药治疗,对研究组患者采用宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗.在治疗进行7 d后,对比两组患者的疗效.结果研究组患者在经联合治疗后,其症状积分、生活质量评分以及肺功能指标FEV1/FVC、FEV1％预计值,与对照组患者相比均较好,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效较好,对患者的预后有较大的改善.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)015【总页数】3页(P143-145)【关键词】宽胸理肺汤;三子养亲汤;急性加重;慢性阻塞肺疾病;肺功能;疗效【作者】惠述璋【作者单位】湖北省枣阳市中医院内科,湖北枣阳 441200【正文语种】中文【中图分类】R563在临床诊治中，慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease）作为一种慢性进行性肺部疾病而十分常见。

其病因主要有呼吸道感染、长期吸烟、空气污染、遗传、与化学物质接触等[1]。

该疾病难治愈、易反复，且多见于老年人，极易对患者的肺功能造成严重的不良影响。

在急性加重期的患者易表现出呼吸困难、咳嗽、气短、咳痰等临床症状，严重者并发症表现为呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等。

在急性加重期的患者病症表现更为明显，加大了临床治疗的难度。

在临床治疗的主要方法有药物、吸痰、氧疗等，老年患者具有免疫力低下、呼吸功能减退等特点，因此临床有必要选择安全性高、疗效好的治疗方式对其进行治疗。

慢性阻塞性肺病急性加重期并发多脏器功能不全的临床分析【摘要】目的总结慢性阻塞性肺病急性加重期并发多脏器功能不全后的临床特点，探讨其防治原则。

方法对我科5年间（2006——2011）住院治疗的慢性阻塞性肺病急性加重期患者并发多脏器功能不全的临床资料进行回顾性分析。

结果①各单器官受损发生功能不全发生率自高至低依次为：肺、心、脑、消化道、肾、肝。

其中以肺、心功能衰竭发生率最高。

②3个以上器官发生衰竭者病死率明显增高。

结论对于慢性阻塞性肺病急性加重期患者应积极控制感染，改善高黏血症和高凝状态，纠正缺氧和二氧化碳潴留及电解质平衡紊乱等，阻断多脏器功能衰竭的发病机制，降低死亡率。

【关键词】慢性阻塞性肺病；多脏器功能不全；临床分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.253 文章编号：1004-7484（2013）-08-4322-01慢性阻塞性肺病（copd）是一种发病率非常高且严重影响患者生活质量的疾病。

全世界每年有几百万人死于copd。

慢性阻塞性肺病急性加重期（copda）发病率、病死率都很高，而多脏器功能不全（mods）是其主要的死亡原因。

本文整理了我科5年间（2006——2011）住院治疗的252例copda患者并发46例mods的临床资料，分析了该病的发生率、发生原因、受损器官数量与病死率之间的关系等临床特点及其发生的相关因素，并探讨了该病的防治原则。

1 资料与方法1.1 临床资料本组252例copda患者，男138例，女114例，年龄在51-88岁，平均年龄70.2岁。

其中发生mods46例，占18.25%。

经综合治疗后好转出院236例，死亡45例。

其中死于mods37例，占总病死数的82.22%。

1.2 多器官功能不全诊断凡具备2个或2个以上器官功能不全时，即诊断为mods。

2 结果2.1 本组46例mods中，以肺、心、脑损害的发生率较高且较早，其次为消化道表现、肾功能损伤、肝脏等；按单器官受损发生功能不全数目的顺序依次为：肺84.7%，心71.7%，脑32.6%，消化道17.4%，肾15.2%，肝13.0%。

China &Foreign Medical Treatment 中外医疗慢性阻塞性肺疾病(COPD )属于临床常见呼吸系统病症[1],从目前的研究发现,COPD 存有气道周围或者气道内的非特异性炎症,同时存在气道高反应性[2]。

基于此,临床治疗急性加重期COPD 采用抗感染、吸氧、化痰、氨茶碱平喘及营养支持等,并且吸入沙丁胺醇、布地奈德及异丙托溴铵雾化剂等治疗[3],取得了比较明显的效果。

为分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床治疗方法与效果,现分析2010年1月—2013年1月间该院收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料,报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取该院接待的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象,全部符合中华医学呼吸病分会关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[4],排除的标准则[5]为:①合并支气管哮喘患者;②长期吸入或者口服激素患者;③患有严重肝肾、内分泌及全身性疾病的患者。

94例患者中男81例、女13例;年龄56~87岁,平均为(63.6±5.9)h 。

所有患者皆为急性期发作,发作到入院时间1~13h ,平均为(5.6±3.2)h ;临床表现主要有咳、气短、喘、胸闷、呼吸困难、痰堵及痰多等。

1.2方法1.2.1检查方法胸部X 线片显示肺纹理出现非特异性改变,比如说紊乱、增粗等,并且部分有肺气肿改变;血气检查则显示高碳酸血症、低氧血症及酸碱平衡失调;经过肺功能检查确定所有患者存在不同程度的气流受阻,其中大部分皆为不可完全逆转的气流受阻。

1.2.2治疗方法所有患者皆给予积极的对症治疗,比如说常规吸氧、抗感染、化痰、氨茶碱平喘及营养支持等。

其中吸氧为持续低流量(避免高流量造成二氧化碳潴留);而抗生素的用量则应根据患者的咳嗽性质、呼吸困难程度等选择,比如说轻者针对的是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌,一般选用的是左氧氟沙星、阿莫西林及第二/三代头孢菌素等治疗;重者往往痰液较多、呼吸困难明显、急性发作次数较多等,则主要针对的是铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌等,一般采用环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦及头孢他啶等治疗。

慢性阻塞性肺疾病患者撤机困难的相关因素分析卓慧;李叔国;李再芬【期刊名称】《求医问药（学术版）》【年(卷),期】2013(000)004【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭患者行机械通气治疗撤机困难的原因。

方法比较近5年来收治的AECOPD伴呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者82例，分析撤机困难患者与成功脱机患者的资料。

结果成功脱机66例，撤机困难16例，入院时两组APACHE-II评分、白蛋白有显著差异(p﹤0.05)，而年龄、PaO2、PaCO2、氧合指数在两组中无统计学差异(p﹥0.05)，伴发病、并发症撤机困难组明显多于成功脱机组，机械通气应用不当也是产生撤机困难的因素。

结论：患者病情的严重程度会决定脱机的难易，对于撤机困难的患者，应及时控制感染、纠正低蛋白血症，改善心功能，防止并发症，积极治疗伴发病，选择合适的通气模式及掌握撤机时机可减少撤机困难的发生。

【总页数】2页(P85-86)【作者】卓慧;李叔国;李再芬【作者单位】贵州省德江县人民医院贵州德江 565200;浙江省台州中心医院浙江台州 381000;贵州省德江县人民医院贵州德江 565200【正文语种】中文【中图分类】R563.5【相关文献】1.慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的相关因素及护理 [J], 池月波2.慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的相关因素及护理 [J], 池月波3.影响慢性阻塞性肺疾病患者无创呼吸机治疗依从性的相关因素分析 [J], 刘丽霞;王虹霞4.影响慢性阻塞性肺疾病患者无创呼吸机治疗依从性的相关因素分析 [J], 刘丽霞;王虹霞5.有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机困难相关影响因素分析[J], 赵双锁;王惠霞;贾汝臻;吕天乐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床分析作者：梁昆峰来源：《中国当代医药》2010年第19期[摘要] 目的:探讨中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床表现及治疗效果。

方法:选择本院老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者123例(年龄大于60岁)作为观察组,同时选择同期此类患者83例作为对照组(年龄30～60岁)。

两组患者均给予支气管扩张剂、祛痰药、抗生素,严重时行机械通气及对症治疗。

观察两组患者治疗前基础疾病、肺心病心力衰竭、低氧血症、高碳酸血症、体温、白细胞升高情况、心电图异常情况、胸部X线异常情况等。

结果:两组在合并基础疾病、合并肺心病心力衰竭、合并低氧血症和高碳酸血症、心电图异常方面,差异有统计学意义(P[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;急性加重;老年[中图分类号] R563.9[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-217-02老年慢性阻塞性肺疾病患者生理和病理情况和成年人存在差异。

本文选择本院老年慢性阻塞性肺疾病患者,观察其临床特点,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2006年9月～2009年9月老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者123例作为观察组,以上患者年龄均大于60岁,选择同期年龄小于60患者83例作为对照组。

以上患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组最新制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》。

在诊断COPD的基础上短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,伴发热等症状明显加重的表现。

其中观察组,男72例,女51例,60～69岁65例,70～81岁58例;对照组,男53例,女30例,30～40岁20例,41～59岁63例。

1.2 观察指标两组患者临床情况:合并基础疾病、合并肺心病心力衰竭、合并低氧血症及高碳酸血症、体温、白细胞升高情况、心电图异常情况、胸部X线异常情况等。

1.3 治疗方法两组患者均给予支气管扩张剂、祛痰药,给予抗生素防治感染,严重时行机械通气。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗研究
解梅;程德云
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2011(42)1
【摘要】COPD具有致残率高和病死率高的特点.在疾病的漫长过程中,患者病情可反复出现加重,称为COPD急性加重(AECOPD).AECOPD常常是患者入院治疗的原因,也是导致疾病负担加重、肺功能恶化和患者死亡的主要因素.该文就目前AECOPD治疗研究方面的进展作一综述.
【总页数】4页(P61-63,70)
【作者】解梅;程德云
【作者单位】四川大学华西临床医学院,610041;四川大学华西临床医学院华西医院呼吸内科,610041
【正文语种】中文
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医治疗研究进展 [J], 许光兰;李国生;赵媚;李娇
2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医治疗研究进展 [J], 景璇;郭洁;赵小静;冯庆涛;赵翠芬
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展——房建珍等慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展 [J], 房建珍;毕丽岩
4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床治疗研究 [J], 时玲燕;刘雍
5.银杏叶提取物对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺间质纤维化临床治疗研究[J], 韦红梅;王东;郝志强;李帅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。