妊娠期卵巢肿瘤诊治专家共识(2020)

妊娠合并卵巢肿瘤的诊治进展妊娠合并卵巢肿瘤，无论良性还是恶性，因患者妊娠期间生理的改变，使其从诊断和治疗均较为棘手，因而得到各医院的妇产科及肿瘤科医师的广泛关注。

尽管各项辅助检查在临床中的广泛应用，尤其是超声，使得卵巢肿瘤的检出率逐年提高，但因为妊娠合并卵巢肿瘤患者常无显著临床症状，往往因伴有蒂扭转甚至破裂等并发症或剖实施剖宫产时才发现，对于母婴身体健康具有较大不良影响。

因此，应当尽早的诊断，给予及时的处理方案，才能减少对母儿的不良影响，最终改善母婴结局。

本文主要就妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治最新进展进行综述。

1 妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点据统计，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为2.3% ～4.1%[1]，大多数卵巢肿瘤可通过妇科检查及超声在早孕期得以诊断，65-80％的患者无症状，而且几乎三分之一的囊肿会自发消退，持续超过16-20周考虑病理性囊肿。

而约3?28％卵巢肿瘤的发现与蒂扭转、破裂及产道梗阻有关。

成熟的囊性畸胎瘤和交界性卵巢肿瘤是持续存在的卵巢肿瘤中最常见的病理类型[18]。

在怀孕期间诊断的大多数持续性卵巢肿瘤是良性肿瘤，仅1-3％[2]是恶性肿瘤，其中卵巢癌（OC）是妊娠并发症的第二常见的妇科癌症，发病率为1：12，000-1：47，000。

2 诊断情况2.1早期盆腔检查妊娠期前3个月之内，临床常采取妇科双合诊、三合诊对孕妇进行检查，是临床发现卵巢肿瘤不可忽视的检查方法之一。

虽然当孕妇的妊娠期超过4个月时，无论是盆腔检查还是腹部检查，均难以检查出直径8 cm大小的卵巢肿瘤。

但在排除某些产科并发症，如流产，异位妊娠和早产等方面，常规体格检查仍发挥着巨大作用。

2.2 肿瘤标志物肿瘤标记物的应用在评估妊娠期间的卵巢肿物方面受到极大的限制，需要结合患者病情谨慎使用。

CA125是上皮性卵巢肿瘤表达的抗原决定簇，CA125在妊娠期生理性升高，特别是在第一和最后三个月，由于蜕膜和颗粒细胞产生CA125，降低其对卵巢癌的诊断价值。

1.难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广国家1类2.胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理国家I类3.妊娠期血栓栓塞性疾病的诊治进展国家I类4.高危妊娠的诊治进展及母胎医学临床热点国家I类5.早产预防与处理国家I类6.高龄妇女围孕期的管理国家I类7.妊娠合并心脏病的管理国家I类8.胎儿先心病的筛查和管理国家I类9.孕期营养干预和体重管理国家I类1、难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广一、反复自然流产的临床诊治1、早孕超声测量孕囊差（B ）时，为大孕囊2、关于早孕超声小孕囊的描述，错误的是（E ）3、典型抗磷脂综合征的反复自然流产患者，如何治疗（C ）4、卵巢在形成卵子的过程中，经常会出现染色体分配不均的现象，形成染色体数目异常的卵子，这一类卵子与精子结合，形成染色体（ C）的异常胚胎，导致流产5、孕12周时超声测量（ A），提示宫颈机能不全二、孕中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的..1、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术中注意事项描述错误的是（B ）2、单纯的前置胎盘，患者病情平稳，妊娠（D ）进行超声检查较为合理，可以区别低置胎盘，减少不必要的检查3、剖宫产后中期妊娠患者引产大出血的止血方式为（E ）A、宫腔填塞4、胎盘植入MRI检查的优势，错误的是（ D）5、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术后残留胎盘的临床表现为（E ）三、剖宫产子宫瘢痕憩室的临床处理1、（C ）是剖宫产瘢痕憩室诊断金标准2、剖宫产瘢痕憩室的发病因素不包括（E ）3、剖宫产瘢痕憩室-腹腔镜手术的适应症为（D ）4、剖宫产瘢痕憩室非手术者可以妊娠应满足（E ）5、剖宫产瘢痕憩室的宫腔镜下表现描述错误的是（E ）四、妊娠期血小板减少病因分析及围产1、妊娠血小板减少症的特点中有误的是（ E）2、以下可导致血小板生成减少的是（D ）3、妊娠期间血小板减少最常见的原因是（A ）4、ITP的治疗中，专家推荐（ C）一个疗程的糖皮质激素（泼尼松）治疗为标准的起始治疗5、妊娠早中期血小板<50×10E9/L最常见的原因是（B）2、胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理一、胎心监护的判读和异常监护图分享1、初产妇，孕37周，在做胎心监护时发现胎心率有减速发生，于子宫收缩高峰后出现，下降幅度<50次/分，持续时间长，恢复缓慢。

2020版NCCN卵巢癌指南重要更新点全面解读！卵巢癌手术治疗、化疗和维持治疗方面有哪些重要更新？全在这里！在本次BOA/BOC线上大会上，昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）杨宏英教授为我们详解了2020 v1版美国国家综合癌症网络（NCCN）卵巢癌临床诊疗指南的更新要点。

卵巢癌发病现状及管理策略解读指南之前，杨宏英教授首先为我们总结了目前的卵巢癌发病现状。

世界范围内，卵巢癌约占女性癌症的4%，每年新发病例295.4万例，死亡184.8万例。

卵巢癌是女性生殖系统肿瘤中死亡率最高的一种，被称为“沉默的杀手”。

世界范围内卵巢癌发病情况因此，卵巢癌的全程管理非常重要。

卵巢癌全程管理有三大关键策略：•手术尽可能达到R0；•足疗程含铂化疗；•重视维持治疗。

卵巢癌2020 v1 NCCN指南更新——手术篇■一般手术原则•大部分情况下，卵巢癌手术首选开腹手术，足够长的腹部垂直正中切口；•临床早期且肿瘤体积小或评估新诊断晚期或复发的患者是否能达到最佳肿瘤细胞减灭术，可以由有经验的妇瘤医生进行微创手术，手术不理想者应中转开腹；•外科医生应在手术记录中描述以下内容：术前盆腔、腹部肿瘤的范围，以及减瘤术后残留病灶的部位、数量、大小和数目。

初治局限于卵巢或盆腔的浸润性上皮性卵巢癌手术，应尽最大努力切除盆腔、腹部或腹膜后所有病灶：•抽取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查，对腹膜表面进行全面视诊，切除大网膜；•切除子宫和双附件，尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；•期望并符合保留生育功能指征的患者，可考虑行单侧附件切除术或切除双侧附件保留子宫；•切除腹膜后淋巴结至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平。

早期全面分期手术，必须切除淋巴结！初治累及盆腔和上腹部的浸润性上皮性卵巢癌手术步骤：•尽最大努力切除所有盆腔、腹部和腹膜后肿瘤病灶，满意减瘤术标准为残余肿瘤病灶直径＜1cm，尽量达到无肉眼残留病灶（R0）；•切除能够切除的肿大或可疑淋巴结，临床阴性的淋巴结不需要切除（基于LION研究结果）；•盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（即IIIB期）必须行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除术；•为达到满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜；•减瘤术后残余小病灶的卵巢上皮性癌或腹膜癌的患者，是腹腔化疗的适应症，可以考虑在初次手术时放置腹腔化疗导管。

《中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识（2020版）》要点《中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识（2020版）》要点结直肠癌是全世界范围内最常见的肿瘤之一，根据中国国家癌症中心于2016年发表的统计数据，我国结直肠癌每年新发病例数约37.6 万，死亡病例数约19.1万，均位居所有恶性肿瘤的第五位，且发病率及死亡率均逐年升高。

卵巢转移是女性结直肠癌患者中相对少见的转移器官，其临床治疗选择仍存在争议，随着循证医学证据的不断更新，既往的诊疗流程和理念已无法适应当前临床实践的进展。

多学科共同参与和制订临床诊疗方案是必不可少的。

一、方法学二、分类及特点基于制订治疗决策的便利，可将卵巢转移分为同时性卵巢转移与异时性卵巢转移。

同时性卵巢转移，即在结直肠癌确诊前、确诊时或术中发现的卵巢转移；异时性卵巢转移，即在结直肠癌根治术后或其他初始治疗后发生的卵巢转移，常常发生在结直肠癌初次诊断后的2年内。

按照是否伴随其他部位的转移，分为单纯性卵巢转移和非单纯性卵巢转移。

三、诊断1. 临床表现专家认为任何发现卵巢肿物的患者，应当注意鉴别诊断其为原发或转移性肿瘤。

在结直肠癌卵巢转移患者中，CEA、CA19-9等肿瘤标志物可有升高；专家组推荐对于CA125明显增高，尤其是CA125/CEA＞25者，需要警惕卵巢原发肿瘤的诊断。

与原发卵巢恶性肿瘤一样，卵巢转移性肿瘤在体积达到一定程度前常无明显症状，难以早期发现。

可能出现的临床表现与卵巢原发恶性肿瘤类似，包括：腹痛、腹胀、腹围增大、腹盆腔肿块、排便困难、腹盆腔积液等。

患者可能以卵巢原发恶性肿瘤首诊于妇科。

2. 影像诊断所有专家一致推荐通过超声、CT及MRI等影像学检查进行综合评估，鉴于卵巢转移癌在女性患者中整体较低的发病率，可考虑对局部T3～T4 的绝经前或围绝经期女性患者完善妇科超声以排除卵巢转移，但不作常规推荐。

3. 病理诊断4. 分子病理结直肠癌卵巢转移常需借助免疫组化染色与原发性卵巢子宫内膜样或黏液性肿瘤相鉴别。

2024《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的专家共识》要点解读（全文）全面阐释卵巢恶性肿瘤患者多学科诊疗（MDT）实施方法。

目前，在全球卵巢癌致死率居妇科恶性肿瘤第二位，仅次于宫颈癌。

2020年，卵巢癌造成全球约有20万女性死亡，1990年至2019年的流行病学趋势研究表明，高度发达地区的负荷和死亡率最高[1]。

因其发病隐匿性高，缺少有效筛查手段，70%的患者来医院就诊时已是晚期[2]。

同时卵巢癌患者易复发，尽管标准地经过R0手术和6个疗程以上以铂类为基础的化疗，约70%的患者仍会在2年左右复发[2]。

这些都给治疗带来了极大的挑战。

正是由于卵巢恶性肿瘤治疗的复杂性、长期性，传统的“一医一患”，或者“专科医师治疗专科病”的模式越来越难以提供全面优质的诊治方案，因而患者无法获得满意的治疗结局。

多学科团队（MDT）协作诊治模式，通常由肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科、心理治疗科、营养科等多个学科共同诊断、共同制定诊治计划，从而保证高质量的诊治方案，避免误诊、误治，使患者生存受益。

2021年12月，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组专门编撰发布《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的中国专家共识》[3]，以期为临床实践中MDT诊疗理念实施提供最新指导，本章将对该专家共识核心内容进行解读。

卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的目的和意义首先，MDT模式提供了全流程的诊治决策和管理方案，其最终目标定位于改善患者生存和提高生命质量。

第二，避免单一专科治疗的局限性，节省多个学科分次诊治的时间，从而降低医疗费用，提高诊治效率。

其三，促进各学科专业人员的交流与协作。

其四，有助于医院、区域甚至全国范围内卵巢恶性肿瘤诊治领域的人才培养和团队建设。

最后，有利于卵巢恶性肿瘤诊治领域高水平临床试验的开展和实施，并促进卵巢恶性肿瘤诊治相关基础研究的开展和研究成果的转化。

卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的执行与实施（一）MDT会议的标准流程●病历汇报及信息汇总：由提请讨论病例的主管医师详细汇报准确的临床病历信息。

《女性恶性肿瘤患者化疗时卵巢损伤的防治策略专家共识》（2020）要点在全球范围内，恶性肿瘤的发病率呈现逐年上升及年轻化的趋势。

近年来，得益于肿瘤普查及诊疗方法的改进，肿瘤患者的生存率显著提升。

化疗是恶性肿瘤普遍且有效的治疗方法，使许多肿瘤患者预后有了明显改善，但是化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也不可避免地引起卵巢功能损伤，具体表现为发育迟滞、生育力下降甚至丧失、激素分泌减少或早绝经等问题。

卵巢功能下降严重影响患者的生存质量和生命尊严，并且显著增加心血管疾病、骨质疏松及代谢紊乱等相关疾病的风险。

近年来，女性恶性肿瘤患者化疗时卵巢功能保护的意识日益受到重视，并有诸多措施应用于临床实践。

1 化疗损伤卵巢功能的影响因素和机制化疗损伤卵巢功能的影响因素较多，主要包括肿瘤患者年龄、化疗药物种类、剂量及化疗方案等。

化疗药物损伤卵巢功能的机制较复杂，至今尚未被充分揭示。

2 肿瘤患者行卵巢功能保护的初筛2.1 综合评估临床医生根据患者的一般情况、年龄、肿瘤情况(病理类型、分期、转移、复发风险、预后及遗传风险)、生育需求、卵巢功能，以及患者的家庭和心理状况，与患者充分沟通，综合评估后再决定化疗方案及卵巢功能保存和保护策略。

2.2 卵巢储备功能评估化疗前需对肿瘤患者的卵巢储备功能进行评估，目前临床上常用基础卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC) 等内分泌学和影像学检测指标结合年龄、月经状况来评价卵巢功能状态。

本共识推荐一般情况可、年龄≤40岁( 可根据卵巢储备和个人情况适当放宽)、卵巢储备功能可(AMH＞1.09ng/ml，AFC＞6个)、有生育需求、低～中度复发风险且疾病预后较好的患者可考虑行卵巢功能保存及保护措施。

3 制定合理的化疗方案化疗方案和剂量是决定化疗对卵巢功能损伤程度的重要因素，选择化疗方案时要做到规范合理，临床医生既要考虑肿瘤的病理类型、肿瘤细胞对化疗药物的敏感性以及化疗药物的作用机制，还要考虑药物的毒副反应及配伍原则等。

2023卵巢子宫内膜样癌临床诊治中国专家共识(完整版)卵巢子宫内膜样癌(ovarianendometrioidcarcinoma,OEC)是原发于卵巢的上皮-间质源性肿瘤，好发于中老年人，占卵巢原发恶性肿瘤的10%~20%,与原发子宫内膜样癌具有相似的组织病理学特点。

发病率仅次于卵巢高级别浆液性癌(highgradeserousovariancancer z HGSOC)z常伴有子宫内膜病变，与子宫内膜异位症(endometriosis z EMs)及林奇综合征(1ynchsyndrome)相关。

本共识从流行病学特点、病理学特征、分子生物学特征、临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗、预后等方面展开论述，旨在指导OEC的规范化诊治与全程化管理。

一、流行病学特点妊娠期合并卵巢癌病例中，OEC占10.5%。

我国的一项回顾研究显示,50岁以下OEC的发病率呈逐年增长趋势(每年增加约1.02%),≥50岁OEC的发病率呈下降趋势(每年下降8.01%)才是示发病年龄趋于年轻化。

OEC发病年龄为40~50岁，平均发病年龄较HGSOC低,发病年龄具有地域差异。

国外研究表明，OEC的平均发病年龄为55岁，国内报道的平均发病年龄为50岁。

多项研究表明，OEC与EMs有显著的相关性。

妊娠次数、绝经年龄、输卵管结扎和绝经期激素替代疗法也与OEC的发生密切相关。

2023年第5版《WHO女性生鹿中瘤分类》将卵巢的子宫内膜样肿瘤分为良性（囊肿、囊腺瘤、腺纤维瘤\交界性（交界性子宫内膜样肿瘤/非典型增殖性子宫内膜样肿瘤）及恶性（OEC）,并将2014年第4版中的卵巢浆-黏液性癌划归为OEC。

1、大体特征OEC通常是单侧性，体积较大（平均I1Cm）,表面可光滑，切面多为实性和囊状，可伴有广泛的出血或坏死。

如继发于子宫内膜异位囊M,肿瘤可突入到充满陈旧性血液的囊肿腔，呈息肉样结节。

2、组织形态学OEC镜下观察通常表现为腺体融合、背靠背排列，细胞呈内膜上皮样，腺体腔缘光滑。

1.难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广国家1类2.胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理国家I类3.妊娠期血栓栓塞性疾病的诊治进展国家I类4.高危妊娠的诊治进展及母胎医学临床热点国家I类5.早产预防与处理国家I类6.高龄妇女围孕期的管理国家I类7.妊娠合并心脏病的管理国家I类8.胎儿先心病的筛查和管理国家I类9.孕期营养干预和体重管理国家I类1、难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广一、反复自然流产的临床诊治1、早孕超声测量孕囊差（B ）时，为大孕囊2、关于早孕超声小孕囊的描述，错误的是（E ）3、典型抗磷脂综合征的反复自然流产患者，如何治疗（C ）4、卵巢在形成卵子的过程中，经常会出现染色体分配不均的现象，形成染色体数目异常的卵子，这一类卵子与精子结合，形成染色体（C）的异常胚胎，导致流产5、孕12周时超声测量（A），提示宫颈机能不全二、孕中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的..1、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术中注意事项描述错误的是（B ）2、单纯的前置胎盘，患者病情平稳，妊娠（D ）进行超声检查较为合理，可以区别低置胎盘，减少不必要的检查3、剖宫产后中期妊娠患者引产大出血的止血方式为（E ）A、宫腔填塞4、胎盘植入MRI检查的优势，错误的是（D）5、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术后残留胎盘的临床表现为（E ）三、剖宫产子宫瘢痕憩室的临床处理1、（C ）是剖宫产瘢痕憩室诊断金标准2、剖宫产瘢痕憩室的发病因素不包括（E ）3、剖宫产瘢痕憩室-腹腔镜手术的适应症为（D ）4、剖宫产瘢痕憩室非手术者可以妊娠应满足（E ）5、剖宫产瘢痕憩室的宫腔镜下表现描述错误的是（E ）四、妊娠期血小板减少病因分析及围产1、妊娠血小板减少症的特点中有误的是（E）2、以下可导致血小板生成减少的是（D ）3、妊娠期间血小板减少最常见的原因是（A ）4、ITP的治疗中，专家推荐（C）一个疗程的糖皮质激素（泼尼松）治疗为标准的起始治疗5、妊娠早中期血小板<50×10E9/L最常见的原因是（B）2、胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理一、胎心监护的判读和异常监护图分享1、初产妇，孕37周，在做胎心监护时发现胎心率有减速发生，于子宫收缩高峰后出现，下降幅度<50次/分，持续时间长，恢复缓慢。

卵巢良性肿瘤病种诊疗规范
（2020年版）
一、适用对象
第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：）
二、诊断依据
《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
诊断标准：
1. 症状：腹痛、腹胀，自扪及腹部包块；
2.体征：触及附件区包块；
3.辅助检查：盆腔超声，肿瘤标记物。

三、治疗方案的选择
《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
四、计划住院天数为7天内
五、计划住院总费用为10000元内
六、住院期间检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、凝血功能、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超
2.根据患者情况可选择的检查项目：腹部超声，盆腔CT或MRI检查，心、肺功能测定等。

七、治疗方案与药物选择
1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。

2.手术途径：经腹腔镜、开腹或经阴道
八、出院标准
1.一般情况良好。

2.没有需要继续住院处理的并发症和（或）合并症。

早中期妊娠合并卵巢肿瘤终止妊娠的中国专家共识重点（全文）妊娠合并卵巢肿瘤的发生率约为0.05%～2.4%，其中良性肿瘤约占95%～99%，交界性肿瘤约占1%～2%，恶性肿瘤约占1%～6%［1-7］。

不同研究者所报道的早期妊娠合并卵巢肿瘤发病率差异较大（21.4%～75.7%）［5-7］，随着孕周增加，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率呈逐渐下降趋势。

妊娠期合并卵巢肿瘤虽较少见，当非意愿妊娠或医学原因需终止妊娠时，卵巢肿瘤会增加终止妊娠的手术风险及疾病管理的难度。

故对于合并卵巢肿瘤的早期及中期妊娠的终止时机、方式、术后随访、避孕等问题存在争议。

为加强规范管理，保证操作或手术安全，中华医学会计划生育学分会联合中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业委员会组织专家，在结合计划生育技术服务临床实践基础上，参考国内外相关文献，编写本共识，供临床参考。

而针对妊娠期合并卵巢肿瘤的临床处理可参考《妊娠期卵巢肿瘤诊治专家共识（2020）》［7］。

1 终止妊娠前准备1.1 提供终止妊娠服务单位及医生资质妊娠合并卵巢良、恶性肿瘤均属高危妊娠，拟终止妊娠时应全面评估卵巢肿瘤的性质、大小，是否可能存在生殖道梗阻、子宫颈暴露困难，术中及术后出血的概率等，最终确定终止妊娠方式。

建议在具有急救抢救条件、拥有完备的妇科肿瘤综合处理能力的医疗机构（含病理科及胃肠外科等相关专业）进行，施术医生应具有相关计划生育资质且经验丰富，推荐转诊至三级甲等医疗机构。

1.2 病史和体格检查针对性地采集病史，重点关注相关症状和体征。

（1）症状：卵巢生理性、良性肿瘤常无自觉症状，恶性卵巢肿瘤可伴有消瘦、腹胀或乏力等消耗症状。

（2）既往病史及家族史特别是家族性肿瘤遗传易感倾向对鉴别已诊断的卵巢肿瘤性质具有重要的参考价值。

（3）妇科检查：评判经阴道终止妊娠的可行性；子宫颈口可否充分暴露，经子宫颈进行宫腔操作是否受阻；子宫大小、屈度和卵巢肿物的大小、性质、活动度与周围器官组织有无粘连、是否可能造成生殖道梗阻等。