正确的耳鼻喉科滴药方法

耳鼻喉科常见病联合用药手册及配伍禁忌（一）中耳炎常识判断：中耳炎多发于儿童，中耳炎常常继发于扁桃腺炎、感冒等上呼吸道感染之后，典型症状：耳胀满感，耳鸣，有搏动性疼痛，传导性耳聋，化脓性中耳炎时，儿童常伴有发热。

用药原则：滴耳液+中药消炎药+抗生素一般用药：氧氟沙星滴耳液，阿齐霉素，左氧氟沙星，头抱克月亏分散片联合用药：⑴氧氟沙星滴耳液+中药消炎片⑵海洋滴耳液+头抱克后分散片建议顾客：保持耳道卫生，而且不要触及耳道深处，以免损伤耳道的皮肤。

耳部热敷有助于缓解疼痛和炎症的消散。

在感染被治愈之前，一定要保持耳道干燥用药时避免碰触到药瓶/药膏的管口，以免造成药品污染。

对于成人患者，应将耳廓轻轻向后上方牵拉，而对儿童患者，应将耳廓轻轻向后下方牵拉。

将药液滴入耳道后，应保持同一姿势数分钟，以便让药液流入耳道的底部。

（二）过敏性鼻炎常识判断：典型症状是，打喷嚏，流清涕，鼻塞，鼻子发痒。

有些患者还伴有眼睛发痒，发红，流泪。

多发生在花粉较多的春季和夏季。

用药原则：抗过敏药+喷剂+维生素C+抗酸剂+提高免疫力用一般用药：敏迪、西可韦，氯雷他定，爽特胶囊，苍耳子鼻炎胶囊，胆香鼻炎片,霍胆丸,鼻炎灵片,通窍鼻炎胶囊联合用药：⑴氯雷他定+苍耳子鼻炎胶囊，胆香鼻炎片+鼻舒适喷剂⑵盐酸西替利嗪+苍耳子鼻炎胶囊，胆香鼻炎片+鼻舒适喷剂建议顾客：顺应气候变化，注意保暖，如遇冷加重则禁食苦瓜、生菜等寒型食物；如遇热加重则禁食羊肉、辣椒、姜等。

（三）鼻窦炎常识判断：急性鼻窦炎多由于感冒继发细菌感染所致，症状一般会在3星期内消退。

如果急性鼻窦炎治疗不当，演变为慢性鼻窦炎。

典型症状：鼻内干燥，鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流黄鼻涕，头昏易倦，头痛，精神不振。

用药原则：对症药物+抗生素+提高免疫力用药一般用药：苍耳子鼻炎胶囊，胆香鼻炎片，鼻渊片，鼻窦炎口服液，阿齐，头抱克月亏联合用药：⑴苍耳子鼻炎胶囊+阿齐霉素+⑵通窍鼻炎胶囊+头抱克月亏建议顾客：保持室内空气流通、湿润，有助于预防鼻出血。

耳鼻喉护理技术操作规程目录一、额镜使用法 (2)二、外耳道冲洗 (3)三、外耳道滴药 (4)四、耳部手术备皮 (5)五、耳咽鼓管导管吹张法 (6)六、耳郭假性囊肿抽液及石膏固定 (8)七、耳前瘘管感染伤口换药 (9)八、鼻腔滴药 (10)九、剪鼻毛 (11)十、鼻腔冲洗 (12)十一、鼻窦负压置换 (14)十二、上颌窦穿刺冲洗 (15)十三、气管切开术后气管套管清洗法 (16)十四、鼻内镜检查的护理配合 (18)十五、电子纤维喉镜检查的护理配合 (19)十六、喉上神经封闭 (20)十七、下鼻甲硬化剂注射 (21)一、额镜使用法【目的】将光源的光线反射到检查或治疗的部位，利于检查者观察或各种操作。

【适应症】耳鼻咽喉科医护人员检查或治疗病人时常用，适用于鼻腔、咽喉、外耳道及鼓膜等部位的照明。

【操作流程】（一）评估1.外置光源的摆放位置。

2.病人的病情、年龄、意识及心理状态。

3.病人的配合程度。

（二）准备1.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。

2.物品：外置光源、额镜，其他物品视检查或治疗需要而定。

3.环境：一般在治疗室或检查室进行操作，注意环境清洁及舒适。

4.病人：一般取坐位，上身稍前倾，检查部位朝向操作者；不合作的儿童需由亲属或医务人员抱持，双腿夹着儿童双下肢，用一手将头部固定于胸前，另一手环抱两臂，以防乱动。

（三）操作规程（四）评估1.操作过程病人体位舒适正确及安全。

2.病人能理解操作目的，掌握配合方法。

3.操作过程熟练，正确使用额镜，使反射光线达到理想亮度，并准确到达需要检查的部位，使检查部位视野清晰【相关链接】1.对于不方便到治疗室或检查室进行操作的病人（如病情危重需卧床或意识障碍者等），可使用各式头灯在床旁进行检查或治疗。

2.传统常用的外置光源常为配100W灯泡的专科用聚光灯。

现在医院使用耳鼻喉科多功能综合治疗台，将常用的检查设备集中于一体，其中就备有专用聚光灯，其优点是可随意调整光源位置及方向，便于操作。

第一节眼科用药一、药理作用与作用机制1.抗眼部感染药（1）抗眼部细菌感染药用于敏感菌引起的结膜炎、角膜炎、沙眼、睑缘炎、泪囊炎等眼部感染。

（2）抗眼部病毒感染药用于单纯疱疹性角膜炎、带状疱疹病毒眼部感染的治疗。

碘苷为嘧啶类抗病毒药。

表15-1常用眼科抗感染及抗炎制剂考点妥布霉素滴眼液（眼膏）用于外眼及附属器敏感菌株感染轻度及中度感染，每4h给药1次，一次1～2滴；重度感染，每1h给药1次，一次1～2滴。

病情缓解后减量使用，直至病情痊愈。

妥布霉素滴眼液可与眼膏合用，即白天使用滴眼液，晚上使用眼膏与其他抗菌药物一样，长期应用将导致非敏感菌的过度生长，甚至引起真菌感染。

如果出现二重感染，应及时给予适当的治疗氯霉素滴眼液用于治疗由大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染，如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等一次1～2滴，一日3～5次大剂量长期使用（超过3个月）可引起视神经炎或视神经乳头炎（特别是小儿）红霉素眼膏用于沙眼、结膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染涂于眼睑内，一日2～3次，最后一次宜在睡前使用夫西地酸滴眼液用于急性细菌性结膜炎一次1～2滴，每12h给药1次，用药至少持续到症状消除后2日左氧氟沙星滴眼液用于眼睑炎、睑腺炎、泪囊炎、结膜炎、睑板腺炎、角膜炎、眼科围手术期的无菌化疗法一次1～2滴，一日3次为了防止耐药菌的出现，尽量将用药时间控制在治疗疾病所需的最少时间以内硫酸庆大霉素用于对庆大霉素易感的细菌引起的眼前段细菌性感染（如细菌性结膜炎）。

眼建议每日5次，一次1滴。

眼科术后治疗：第一周，长期使用，可能会增加继发性真菌或非氟米龙滴眼液前段炎症，有发生细菌性感染的危险（如眼科术后治疗）一日4次，一次1滴，之后酌减使用次数。

使用前先用力摇匀敏感细菌感染，故使用本复方制剂，请勿超过两周阿昔洛韦滴眼液对1、2型单纯疱疹病毒（HSV-1、HSV-2）有效，其次对水痘-带状疱疹病毒（VZV）也有效，而对EB病毒及巨细胞病毒作用较弱。

耳鼻喉科诊疗常规急性扁桃体炎住院治疗常规急性扁桃体炎是一种常见的病症，其症状包括起病急、畏寒高热、头痛、食欲差、疲乏无力、咽痛、呼吸困难、痰多、耳鸣、耳闷和耳痛等。

入院指征包括喘鸣或呼吸困难、进行性吞咽困难或咽痛加重、全身病症重、扁周炎或扁周脓肿等。

入院检查项目包括血常规、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、咽拭子细菌培养等。

治疗方面，患者应充分休息、清淡饮食、多饮水、加强营养、疏通大便等，并根据情况进行物理降温治疗、含漱液、雾化吸入治疗、糖皮质激素治疗等。

对于细菌培养结果未出来的病情轻者，可给予青霉素如阿莫西林胶囊。

如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予对革兰氏阳性球菌较为敏感的第二代头孢抗生素或大环内酯类抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉给药。

如有细菌培养结果，可根据敏感抗生素进行治疗。

对于已形成扁周脓肿等局部并发症的患者，可行脓肿切开引流术。

实际情况下，通常在炎症得到控制后才会进行扁桃体切除手术。

根据病人的具体情况，医生会确定需要进行哪些复查检查项目。

如果出现全身并发症，就需要进一步进行诊断和治疗。

出院指征包括：病人一般情况良好，体温正常超过24小时；扁周脓肿或扁周炎消退，扁桃体充血减轻或消失；没有需要住院处理的并发症。

出院带药方面，完成抗生素疗程的病人原则上不得再处方抗生素。

如果符合出院指征但抗菌疗程未足，可以出院带药，使用同类或抗菌谱相近、或经药敏试验证明敏感的口服抗生素，以完成疗程剂量为限。

同时，也可以对症治疗，如使用化痰、止咳药物或漱口液等。

慢性扁桃体炎的诊断标准包括：病人有反复发作咽痛，伴或不伴发热；扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。

入院指征包括：慢性扁桃体炎反复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史；扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽及言语不清；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿热、心肌炎、肾炎等；不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在；因扁桃体、增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效；白喉带菌者，经保守治疗无效；慢性扁桃体炎伴扁桃体角化症；其他全身治疗的需要，如骨髓置换术前处理等。

耳鼻喉科常用药物一. 抗生素：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖甙类等。

注意：1.尽量明确致病菌类别，最好行细菌培养加药敏。

2.药物的过敏反应。

3.耳毒性。

4.控制预防用药。

5.联合用药的适应症及配伍禁忌。

二. 激素：地塞米松5mg/支。

注意：1.大剂量突击疗法，一般不超3天。

2.中剂量短程疗法，及时减量或停药。

3.小剂量替代疗法掌握适应症。

4.诱发的不良反应。

三. 抗组胺药：氨苯那敏（扑尔敏）、西替利嗪（昔利）、开瑞坦（录雷他定）、苟地录雷他定等。

注意：1. 不良反应。

2.婴幼及老人慎用，孕期、哺乳期妇女禁用。

3.避免危险作业。

四. 中成药：口服液、胶囊、片剂、丸剂、喷剂等。

注意：1.慢性病用药时间较长。

2.孕妇禁忌。

五. 用药特点：鼻部：滴剂、喷剂，中成药。

注意：1.鼻腔血管收缩剂不宜长期应用（1周内）。

2.多品种、多剂型交替应用。

咽喉部：含片、喷剂、含漱液、中成药。

注意：慢性病坚持较长时间用药。

耳部：滴耳液、洗耳液、中成药。

注意：1.用药前清洁外耳道。

2.鼓膜穿孔者禁用耳毒性、刺激性药物。

3.慎用粉剂。

4.慢性感染久治不愈，细菌培养加药敏，及时调整抗生素。

六. 粘膜表面麻醉剂：1%地卡因、2%盐酸利多卡因、1%地麻液。

注意：1.老人、婴幼、过敏体质者慎用。

2.密切观察病人的面色、表情、脉搏、呼吸等。

过敏和中毒症状：头昏胸闷、眩晕眼花、面色苍白，重者可有瞳孔散大、脉搏微弱、血压下降、呼吸浅而不规则等。

抢救：1.静注地塞米松5mg，脱敏、抑制中毒反应。

2.镇静剂，静注地西泮5-10 mg。

3.平卧头低位，密切观察病人的脉搏、呼吸、心跳、血压、神志等。

4.必要时气管插管、人工呼吸、吸氧等。

耳鼻喉科常用操作一．鼻腔滴药：前鼻孔朝上，3-5滴，2-3分钟。

二．滴耳液：病耳朝上，耳廓后上方牵拉，3-5滴，按压耳屏，耳浴5-10分钟。

三．鼓膜穿刺：治疗鼓室积液。

鼓膜前下方，7号去尖针头，无菌操作，1-2周可重复。

鼻息肉知识宣教鼻息肉患者多有长期慢性鼻炎或鼻窦炎病史、哮喘发病史及过敏史。

表现为鼻塞，多涕，嗅觉障碍，耳鸣、听力下降，头痛等。

检查可发现鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色或浅红色、半透明、葡萄状肿物，质地柔软、可移动、不通、不易出血。

X线及CT检查均有助于明确诊断，了解病变范围。

一、术前指导1、戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。

2、尽量避免接触过敏原、刺激性气体及粉尘环境。

积极治疗鼻窦炎。

3、鼻部有慢性炎症者给予抗生素滴鼻液点鼻。

二、术后指导1、遵医嘱行鼻腔冲洗并熟练掌握正确的冲洗方法。

2、勿养成挖鼻的习惯，特别是术后病人更应预防伤口感染。

3、术后病人应遵医嘱使用滴鼻液，并应保持鼻腔湿润。

4、术后应避免鼻部收到外伤，以免引起出血。

三、出院指导1、预防受凉感冒，加强锻炼，增强体质。

2、保证定期复查是防止术腔粘连和闭塞的关键，1个月内每周鼻内镜复查1次，1个月后每2-3周复查一次至痊愈。

因术后窦腔粘膜上皮化需要3-6个月的时间，在此期间，炎症反应致水肿、囊泡形成及小息肉再生可能发生，通过鼻内镜检查可以及时处理以上情况，预防息肉复发。

3、在医生的指导下继续应用糖皮质激素，以减轻术腔水肿，防止息肉复发。

4、如有出血、疼痛或头痛应及时就诊。

鼻中隔偏曲知识宣教鼻中隔偏曲患者可由鼻部外伤或腺样体肥大造成。

检查可发现鼻中隔成“C”形或“S”形偏曲，或有棘突，凸面粘膜糜烂、出血，凹侧下鼻甲多有代偿性肥大。

一、术前指导1、戒烟酒，避免辛辣刺激性食物，注意口腔卫生，保持口腔清洁。

2、术前一天剪鼻毛，男病人要刮胡须，沐浴，更衣，剪指（趾）甲。

3、女病人应在非经期手术。

4、手术当日只穿病号服，不穿内衣裤，取净随身物品，尤其是金属，交家属保管。

二、术后指导1、麻醉清醒前取去枕仰卧位，头偏向一侧，有分泌物及时轻轻吐出；麻醉清醒后取半坐卧位以减少鼻部充血。

24小时内给予颈前侧冷敷以减少出血，镇痛。

2、避免剧烈运动或情绪激动，以免引起鼻部出血。

耳鼻喉科 第一节 变应性鼻炎【诊断流程】图3-1 变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法以及患者教育。

1.避免接触变应原对已明确的变应原，应尽量避免与之接触。

2.药物治疗(1) 抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服。

1)口服抗组胺药：常用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪以及依巴斯汀等。

2)鼻用抗组胺药鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，目前用于临床的鼻内抗组胺药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。

(2) 糖皮质激素：是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。

(3)肥大细胞稳定剂：常用药物有色甘酸钠和奈多罗米，主要其预防作用。

该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。

(4)减充血剂主要用于缓解鼻塞，给药方式主要为鼻内局部应用。

(5)抗白三烯药包括两类药物：1)白三烯抗体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁斯特、普鲁斯特等。

2)白三烯合成抑制剂，如齐留通。

白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当，但疗效反应的个体差异性较大，临床上一般作为AR的二线药物。

3.手术治疗外科手术不能治疗变应性疾病本身，仅作为AR的一种辅助治疗手段，是用于下列情况：(1)下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效；(2)鼻中隔解剖异常，并有功能障碍；(3)伴有慢性鼻窦炎。

目的在于改变解剖学的异常，降低鼻黏膜的自主神经的反应性。

【预后】AR目前尚不能彻底根治，但通过长期、正规的综合治疗，AR的症状可得到良好的控制，并改善患者的生存质量。

有人认为预防或早期治疗AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。

第二节先天性耳前瘘管【诊断】1.自幼耳前一瘘口，瘘管口常位于耳轮脚前，少数开口于屏间切迹至口角的联线上，或耳廓、耳垂的其他部位。

2.一般无症状。

挤压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自窦口溢出，微臭，局部微感搔痒不适。

如继发感染，则局部发生红肿、疼痛、溢脓，可反复发作。

龙源期刊网 如何正确使用滴耳剂作者：董迪来源：《保健与生活》2020年第01期滴耳剂是耳鼻喉科常用的外用药物之一。

它有着起效快、局部浓度高、用药剂量小、使用方便等优点。

滴耳剂主要用于外耳道感染。

使用滴耳剂时，可让患者卧于床上，也可坐在椅子上，头向一侧偏斜，尽量使要上药的那只耳朵朝上。

如果患者是婴幼儿，要把孩子抱在怀中，一只手固定头部，另一只手及胳膊抱住孩子的躯干及双手，以防孩子乱动。

上药时用一只手的食指和拇指捏住患者的耳朵向头后上方提拉，如患者为儿童，则应向头部后下方牵拉，这样做的目的是矫正外耳道的生理弯曲并扩大外耳道口，使药液能顺利流入外耳道。

另一只手持倒置的药瓶向患者外耳道后壁方向把药缓缓滴入，让药自行流向外耳道深处，注意不要将药瓶深入外耳道。

滴完药后用手指轻轻按在耳屏（小耳朵），向外耳道方向做一按一放的揉按动作，同时可让患者做吞咽动作，这些做法都有利于药液流向外耳道深处，并在外耳道内均匀分布。

一侧外耳道点药后须保持头部偏侧体位5～10分钟。

有的药品说明书要求在滴耳后进行约10分钟的耳浴。

简单来讲，耳浴就是将药物滴入外耳道，浸泡一段时间，以使耳内黏膜充分吸收药物，从而达到局部治疗的目的。

耳浴要求取侧卧位，患耳向上，将滴耳剂滴入外耳道，并尽量充满外耳道，静置10分钟，然后变换体位，使药液流出来。

滴耳剂如果正确使用，对疾病有很好的治疗作用。

但如使用不当，则收效甚微甚至会延误病情。

有些患者用了滴耳剂后，感到頭晕、恶心，这是因为滴耳剂的温度过低。

人的耳朵分为外耳、中耳、内耳三部分，内耳前庭器官对冷刺激非常敏感，当滴耳剂的温度过低时，会打破内耳的温度平衡，内耳前庭器官受到冷刺激后，可引起头晕、恶心。

因此，为避免刺激内耳前庭器官，滴耳剂的温度最好和体温保持一致。

如何使用滴耳液乐至县中医医院四川乐至 641500如果去耳鼻喉科就诊，我们就会发现耳鼻喉科医生经常会开各种滴耳液。

不同的滴耳液具有不同的作用。

当病人患有化脓性中耳炎、外耳道炎、耳道霉菌病等耳病时，滴耳液往往会用以软化耵聍、抗炎杀菌、消肿止痛等，特别是对于患者中耳炎的患者，向耳道内滴入滴耳液可以使药物直接作用于病灶，更充分地发挥药物的药理作用，是治疗中耳炎的重要手段之一。

但病人往往会存在这种疑问：“医生，这个滴耳液要怎么用啊？有没有什么特别的注意事项呢？”下面，我们就来简单介绍一下滴耳液的使用方法。

1捂热药水至体温即可。

人的耳朵除了是传导声音以及感觉声音的重要器官之外，还可以帮助身体维持平衡。

一些患者及家属喜欢把药物储存在冰箱里，冷藏保存以防止过期，这会导致滴耳液的温度比人体正常温度低很多。

这样的低温滴耳液递进耳朵里，会刺激前庭和半规管，导致病人出现眩晕、恶心、呕吐等反应。

同样的道理，太高的温度也是不适宜的，一样会刺激前庭和半规管，以与体温一致的温度为最佳。

患者或家属可在使用滴耳液之前，用水将药品握在掌心捂热，到体温温度即可。

2滴药前，必须保持外耳道脓液洗干净。

外耳道是指鼓膜以外的耳道部分。

如果患者的外耳道有流脓等，应洗干净脓液，并且使用3%双氧水清洁耳道。

待外耳道干净后，再使用滴耳液，防止脓液掺着滴耳液流进中耳和内耳，导致感染的迁延不愈，加重患者病情。

3患者需要摆好体位。

将被滴耳的患者应当摆好体位，以便滴耳液能在重力的作用下充分流经患处，发挥药效。

患者应以侧卧位或坐位为佳，注意保持患耳应向上。

操作者根据外耳道的弯曲方向拉开耳廓，以便充分暴露外耳道，方便操作。

小儿和大人的外耳道弯曲方向是不同的，因此操作者对于耳廓的牵拉方向也是不同的。

三岁以下的患儿，操作者应当向患儿的后下方牵拉耳廓，如下图。

4操作者滴入滴耳液。

操作者滴入滴耳液时，要按照医生制定的剂量滴入。

一般来说，滴耳液的使用是一日三次，每次滴2~3滴即可。

耳鼻喉科一般护理技术操作常规一、鼻腔冲洗法1．目的常用于萎缩性鼻炎或干酪性鼻炎，冲洗出鼻腔的脓痂，以减少臭味。

2．用品灌洗器、橡皮管、夹子、洗鼻用橄榄头、吊架、盛水器、生理盐水或其他药液、纱布。

3．方法①患者取坐位，面前放盛水器，头向前倾。

②将盛有温生理盐水的冲洗器悬挂于吊架上，冲洗器底与患者头顶等高，以免压力太大致水流入咽鼓管内。

③嘱患者张口呼吸，将橄榄头放入一侧鼻前庭，使水缓缓流入鼻腔而由对侧鼻孔流出。

同法冲洗另一侧。

④洗鼻时嘱患者向前俯，使水流出，不宜说话。

切忌将两侧鼻孔压紧用力擤鼻，以免造成咽鼓管感染。

二、下鼻甲注射法1．目的注射硬化剂，使下鼻甲产生纤维化，缩小体积，借以改善鼻腔通气，主治肥厚性鼻炎；双下甲封闭疗法治疗单纯性鼻炎和变态反应性鼻炎。

2．用品额镜、鼻镜、枪状镊、1％～2%丁卡因、80％甘油或枯脱液、0.5％普鲁卡因、1％利多卡因、注射器及针头等。

3．方法①向患者说明本疗法作用及步骤，取得合作；②1％丁卡因进行下鼻甲粘膜表面麻醉。

③用细长7号针头自下鼻甲前端刺入粘膜下，沿下鼻甲游离缘直达后端，但不可刺破后端粘膜。

④边拔针边注射。

⑤针拔出后立即塞入棉片止血。

注射剂量每侧1～２ml。

三、鼻窦变压置换疗法1．目的治疗慢性鼻窦炎。

先滴入1%麻黄素生理盐水使粘膜收缩，利用负压将窦内空气吸出，同时药液亦随着窦内压力减低而流入窦腔。

2．用品治疗盘内放滴管、药液（l％麻黄素生理盐水、0.02％呋喃西林溶液）棉片、棉签、吸引装置、吸引管接橄榄头。

3．方法①向患者说明置换疗法的作用及步骤，取得合作。

②患者平卧，肩下垫枕，头向后仰，使鼻部低于口腔部，每侧鼻腔先滴入0.02％呋喃西林溶液3～5ml，以淹没所有窦口为度，患者张口呼吸等待数分钟。

③开吸引器，将吸引头紧塞一侧鼻孔，用手压闭另一侧鼻孔，嘱患者发“卡……卡”声，使软腭上举以关闭鼻咽腔，进行间断吸引，如此双鼻孔交替进行，每次约5～6回，将鼻窦空气吸出的同时，药液即进入窦内。

仲景方治疗耳鼻喉科疾病心法点滴汉代医圣张仲景所着《伤寒论》、《金匮要略》辨证论治言简意赅，内涵却博大精深。

其方所论，以内科杂病为多，但不乏耳鼻喉科应用领域，若辨治得当，常可一矢中的，效若桴鼓。

兹撷取临诊常用经方介绍如下。

１．分泌性中耳炎选方：五苓散、防已黄蓍汤《温热纬纬．外感温热篇》曰：“肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听。

”而外邪上受，首先犯肺。

故分泌性中耳炎急性期，每由外邪侵袭，肺气不宣，经气痞塞，肃降失司，水道不通，水湿停聚耳窍使然。

诚如《诸病源候论．卷二十九》所云：“风入於耳之经脉，使经气痞塞不宣。

”此时治宜宣肺通窍，渗湿利水，用五苓散加减。

如系风寒束表，加葱白、防风、荆芥、麻黄类；如系风热袭肺，则加银花、桑白皮、连翘、黄芩等；若兼鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷花、白芷，并可选用藿香、石菖蒲、枳壳等专理通窍。

急性若失治误治，则邪毒久留入络，气滞血瘀，此时若素体兼有脾虚失运，则痰湿由生，痰湿与瘀血博结，经气痞塞更甚，耳窍不通加重，而转慢性分泌性中耳炎，此即《素问．玉机真藏论篇》曰：“脾为孤脏……其不及则令九窍不通”。

故应以健脾化湿，行气活血为法。

用防已黄蓍汤加减，如加柴胡、川芎、枳壳、路路通、石菖蒲等。

２．美尼尔氏病选方：小半夏加茯苓汤、泽泻汤、真武汤美尼尔氏病所致眩晕，病初可由肝失调达，经脉阻，兼之横逆犯脾，脾失健运，痰湿遂生，壅塞迷路所致，即如《素问．至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属於肝。

”此时宜疏肝醒脾，利湿化痰，降逆止呕。

方用小半夏加茯苓汤，并酌加柴胡、白蒺藜、天麻、陈皮等。

若病延日久，反复发作，则久病伤正，或素体本虚，易致脾虚湿盛，或肾虚水泛，迷路水肿更甚，病情反反复复，更为缠绵难愈，即所谓“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”（《灵枢．口问篇》）、“髓海不足则脑转耳鸣”（《灵枢．海问篇》）。

此时应标本兼施。

脾虚者用泽泻汤加党参、山药、当归、茯苓、陈皮、竹茹；肾阴虚者用泽泻汤加山茱萸、女贞子、生地、龙骨、牡蛎；肾阳虚则用真武汤。