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门诊消化系统疾病用药的处方分析目的探讨门诊消化系统疾病用药的处方情况。
方法收集我院2013年6月～12月消化科疾病用药处方3152张，并对其用药进行回顾性分析。
结果我院门诊消化系统疾病中共计11种类型，其中以胃炎患者居多，占30.11%。
3152张处方中存在234张不合理用药处方，占7.42%，主要表现为配伍不合理和同时使用同类药物。
结论通过分析门诊消化系统疾病处方，归纳总结不合理用药的原因，以指导合理用药。
标签：消化系统；处方分析；不合理用药消化系统疾病包括口腔、肠、胃、食管、胆、肝等脏器疾病，是临床上的常见病和多发病，药物治疗是其主要的治疗手段。
然而随着医药科技的发展，消化疾病用药品种的日益增多，治疗效果良莠不齐，各个医院均有不同程度的药物滥用或误用现象，不仅降低药物疗效，且易导致药源性疾病的发生，影响治疗效果[1]。
为进一步了解门诊消化系统疾病的临床用药情况，本文通过对我院门诊消化科处方用药情况进行统计分析，旨在提高认识和促进临床合理用药。
1 资料与方法1.1临床资料及分析方法选取我院2013年6月～2013年12月门诊消化系统处方3152张，回顾性分析其用药情况。
按消化系统疾病类型对处方进行分类分析，并将不合理用药处方进行归纳总结。
1.2 分类标准及统计方法分类及不合理用药评价参考《新编药物学》、《临床用药须知》、药品说明书及临床相关用药指南。
采用Excel表格对数据进行统计分析。
2 结果2.1门诊消化系统疾病类型及用药处方分析我院门诊消化系统疾病共计11种类型，其中以胃炎患者居多，占30.11%。
3152张处方中存在234张不合理处方，占7.42%（见表1）。
2.2 不合理处方分析对234张不合理处方进行原因分析，主要原因有：配伍不合理、同时使用同类药物、药物作用拮抗、用药剂量不合理、用药时间间隔不合理和用法不当，配伍不合理和同时使用同类药物占主要原因（见表2）。
3 讨论本研究通过回顾性分析我院门诊消化系统疾病处方中存在的不合理用药情况，将其原因总结归纳为6类，分析讨论如下。
一、消化系统合理用药1〓质子泵抑制剂(PPI)的合理应用PPI是胃酸细胞H +-K +A TP酶的抑制剂，由于它作用于胃壁细 置谘嗡岬淖詈笠坏阑方?，因此它比其他抑酸剂具有更强的抑酸作用。
临床应用20余年以来，深受医师和患者的欢迎，同时给胃酸相关性疾病的治疗带来革命性的变化。
在PPI的临床治疗中，需要特别注意给药方案的选择，要根据不同的疾病而异。
例如：治疗上消化道出血要求达到每日(24 h)胃内pH>6以上的时间为20 h以上，根除Hp要求pH>5的时间为18 h以上，反流食管炎pH>4的时间为18 h以上，溃疡病pH>3的时间为18 h以上，功能性消化不良pH>3的时间为12 h以上。
根据以上要求，临床用药则需作调整。
治疗上消化道出血一般静脉给予大剂量P PI，1日2次。
治疗胃食管反流重症者需口服PPI，1日2次；轻者则可口服PPI ，1日1次，或用H 2受体阻滞剂。
功能性消化不良者仅需用半量PPI或H 2受体阻滞剂，1日1次。
而对反流性食管炎，由于其内镜下存在黏膜病变，故认为治疗一开始即用强有力的PPI连续治疗3 mo～6 mo后再减量或用H 2受体阻滞剂维持(此法称为递减法)，此种方案已被广泛认同。
虽然人们对PPI的期望值很高，但目前仍有部分患者应用其疗效不佳。
现认为导致疗效不佳的原因可能与这些患者肝内代谢酶——P 450 2C19(CYP2C19)的基因多态性有关。
在强代谢人群中，PPI的有效血浓度低，因此，其疗效也较差。
对此类人群，我们应该加大用药剂量或换用其他药物。
在用药过程中，我们还应注意药物之间的相互作用。
特别是当PPI和华法令、安定、苯妥英、茶碱类药物同时应用时，可降低该类药物的清除率，增加其血药浓度，故应尽量避免，如必须合用时，应选择药物间相互作用小的药物，如泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑。
PPI类药物在20余年的临床应用中未发现在人体造成胃癌、类癌、胃黏膜萎缩等不良事件。
2022年执业药师继续教育，个人选修答案，可以在主页查看。
消化系统常见疾病的合理用药选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）常用于治疗胃食管返流病的药物是:()A .奥美拉唑B .阿托品C .维拉帕米D .东莨菪碱2 . （单选题）阿托品类药物禁用于下列哪种疾病()A .虹膜睫状体炎B .胃肠道绞痛C .青光眼D .感染中毒性休克3 . （单选题）有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是:()A .有夜间痛醒史B .进餐后疼痛可缓解C .疼痛发生于进食后30～60分钟D .疼痛规律是疼痛→进食→缓解4 . （单选题）在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是:()A .幽门螺杆菌感染B .饮食失调C .吸烟D .胃酸、胃蛋白酶5 . （单选题）西米替丁治疗消化性溃疡的机理是:()A .质子泵阻滞剂B .H2受体拮抗剂C .延缓胃排空D .加速胃排空6 . （单选题）宜于每餐前半小时服用的药物是:()A .泮托拉唑B .法莫替丁C .多潘立酮D .克拉霉素7 . （单选题）不用于根除幽门螺杆菌的药物是:()A .奥美拉唑B .克拉霉素C .甲硝唑D .甲氧氯普胺8 . （单选题）有关胃溃疡症状的描述正确的是:()A .有夜间痛醒史B .进餐后疼痛可缓解C .疼痛发生于进食后30～60分钟D .疼痛规律是疼痛→进食→缓解9 . （单选题）半衰期最长的药物是:()A .西咪替丁B .雷尼替丁C .法莫替丁D .磷酸铝10 . （单选题）有止吐作用的药物是:()A .胰酶片B .甲氧氯普胺C .枸橼酸铋钾D .多潘立酮。
・专家论坛・编者按秋风萧瑟霜重，鸿雁南翔，回首天涯旧梦。
几魂飞絮梦饶，一丝情结，寄予永恒话题！人需一日三餐，途经消化系统全程。
因此，消化系统疾病必然成为临床的常见和多发病，包括胃十二指肠溃疡、消化不良、腹泻、便秘、抗生素相关性结肠炎、胆囊炎、胆石症及病毒性肝炎、肝纤维化等，严重威胁着人类的健康和生活质量。
因此，消化系统用药在治疗干预中占有重要的地位，其合理应用事关重大。
１０月２２日，在著名内科专家林三仁教授的主持下，来自北京各三甲医院的消化内科和药学专家张泰昌、李兴旺、于中麟、李世荣、刘晓红、杨桂彬、杨雪松、翟所迪、梁浩、张石革、魏振革、许乐、史丽敏、张声生、王化虹、谢玉民、刘新光、刘宾等会聚一起，围绕胃反流性食管病、便秘、病毒性肝炎、幽门螺杆菌根除、抗生素相关性结肠炎的药物治疗中的若干问题，畅舒己见、促膝切磋、集思广益、谋求共识，各专题报告前瞻而精彩，林教授治学严谨与求实，都为我刊在倡导合理用药的艰辛历程中留下美好的一瞬！消化系消统疾病药物治疗进展化系统合理用药专家圆桌会议纪要段京莉（北京大学第三医院药剂科，北京市１０００８３）中图分类号１９７６文献标识码Ｄ文章编号１６７２—２１２４（２００７）０６—０４０１—０５１胃食管反流病的内科学及药物治疗１．１胃食管反流病胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是消化系统常见病。
ＧＥＲＤ的定义为异常的胃内容物（包括十二指肠内容物）反流入食管，产生症状并损伤食管黏膜。
根据内镜检查食管炎的存在与否可将ＧＥＲＤ分为两种情况：有食管炎者可诊断为反流性食管炎（ＲＥ），另一种为内镜阴性的胃食管反流病（ＮＥＲＤ）。
针对ＲＥ病变程度的不同，１３本、美国和中国有不同的分级，目前多采用洛杉矶世界胃肠病大会制定的标准。
我国内镜协会的ＲＥ分级标准见表１。
表１我国内镜协会的ＲＥ分级标准东方人的ＲＥ多为轻型，中国的统计大约ＡＢ型占８５％，贲门括约肌的收缩功能正常，在治疗上使用ＰＰＩ效果较好；到ＣＤ级时，贲门收缩功能动力下降，且出现夜间酸突破，因此仅ＰＰＩ治疗还不够，需在夜间加用Ｈ，受体阻断剂。
消化系统疾病联合用药方案大全！来源：合理用药百科胃食管反流典型症状：由于食管下端幽门括约肌失调，胃内食物不能顺利进入十二指肠，胃内压力过高而引起胃腔中的盐酸胃蛋白及胃内容物反流到食管，引起食管粘膜充血水肿甚至糜烂等炎症改变性疾病，临床表现有反酸、恶心等，辨别要点是食管有灼热感。
代表药物：多潘立酮/奥美拉唑联合用药方案一：奥美拉唑+开胸顺气丸+阿莫西林联合用药方案二：多潘立酮+雷贝拉唑+克拉霉素慢性胃炎典型症状：慢性胃炎为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。
代表药物：胃康灵胶囊、参苓健脾胃颗粒联合用药方案一：胃康灵胶囊+香砂养胃丸+阿莫西林+硫糖铝联合用药方案二：兰索拉唑+阿莫西林+六味木香胶囊+铝碳酸镁浅表性胃炎典型症状：可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显。
代表药物：胃康灵胶囊、参苓健脾胃颗粒联合用药方案一：胃康灵胶囊+香砂养胃丸+阿莫西林+硫糖铝联合用药方案二：兰索拉唑+阿莫西林+六味木香胶囊+铝碳酸镁消化性溃疡典型症状：三大特点：1、慢性；2、周期性发作；3、节律性疼痛。
十二指肠溃疡饥饿疼，胃溃疡餐后痛。
代表药物：奥美拉唑、海贝胃疡胶囊联合用药方案一：奥美拉唑+海贝胃疡胶囊+阿莫西林+克拉霉素联合用药方案二：胃康灵+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾+雷尼替丁胃酸过多典型症状：反复出现阵发性胃烧灼感（烧心）、反酸（吐酸水），如因胃酸过多损害胃粘膜，则还会引起胃痛（上腹部痛）、恶心、呕吐、食欲不振。
代表药物：奥美拉唑/铝碳酸镁联合用药方案一：奥美拉唑+果胶铋联合用药方案二：铝碳酸镁+小建中颗粒肠胃痉挛典型症状：上腹剧烈疼痛，伴呕吐，头冒冷汗。
代表药物：654-2联合用药方案一：654-2+多潘立酮联合用药方案二：阿托品/654-2+阿莫西林+莫沙必利消化不良典型症状：因胃、肠蠕动减弱，使食物在胃内停留时间过长引起，其表现为嗳气、腹部肠满、腹鸣、打屁等。
代表药物：健胃消食片联合用药方案一：多潘立酮+健胃消食片+大山楂颗粒联合用药方案二：多潘立酮+六味安消胶囊+补锌口服液脂肪肝典型症状：通过医院认定为脂肪肝者，一般多发于肥胖病人及能量代谢障碍疾病者。
2016年执业药师继续教育消化系统常见疾病的合理用药答案返回上一级1 .有关胃溃疡症状的描述正确的是（）A. 有夜间痛醒史B. 进餐后疼痛可缓解C. 疼痛发生于进食后30〜60分钟D. 疼痛规律是疼痛—进食—缓解我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无2 .半衰期最长的药物是（）A. 西咪替丁B. 雷尼替丁C. 法莫替丁D. 磷酸铝我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无3 .不用于根除幽门螺杆菌的药物是（）A. 奥美拉唑B. 克拉霉素C. 甲硝唑单选题（共10题，每题10 分）我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4 .西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（）A. 质子泵阻滞剂B. H2受体拮抗剂C. 延缓胃排空D. 加速胃排空参考答案：B答案解析：暂无5 .有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（）A. 有夜间痛醒史B. 进餐后疼痛可缓解C. 疼痛发生于进食后30〜60分钟D. 疼痛规律是疼痛—进食—缓解我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无6 .阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（）A. 虹膜睫状体炎B. 胃肠道绞痛C. 青光眼D. 感染中毒性休克我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无7 .常用于治疗胃食管返流病的药物是（）A. 奥美拉唑B. 阿托品C. 维拉帕米D. 东萇菪碱我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无8 .在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）A. 幽门螺杆菌感染B. 饮食失调C. 吸烟D. 胃酸、胃蛋白酶参考答案：A答案解析：暂无9 .有止吐作用的药物是（）A. 胰酶片B. 甲氧氯普胺C. 枸橼酸铋钾D. 多潘立酮我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无10 .宜于每餐前半小时服用的药物是（）A. 泮托拉唑B. 法莫替丁C. 多潘立酮D. 克拉霉素我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无。
消化系统常见疾病的合理用药一．消化道出血药物治疗1、口服止血剂：去甲肾上腺素凝血酶云南白药2、抑制胃酸和保护胃黏膜：H2受体阻断剂质子泵抑制剂3、降低门静脉压力的药物：奥曲肽（类生长抑素）垂体后叶素二．反流性食管炎合理用药药物治疗抑酸药和促胃动力药三．功能性消化不良1.溃疡亚型（上腹痛为主要症状）抑制胃酸分泌药，或抗幽门螺杆菌(HP)药—三联疗法：2.运动不良亚型（上腹胀、早饱、嗳气为主要症状）：胃肠动力药3.抗抑郁药：阿米替林、氟哌噻吨美利曲辛片等四．胃炎、消化性溃疡药物治疗抗酸药，抑酸药，胃黏膜保护药和根除ＨＰ药1.抗酸药：碳酸氢钠片：碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒。
餐后1~3小时及睡前服用口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。
2.抑酸药：西咪替丁作用特点：H2受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。
常用的H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
不良反应：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。
头痛、乏力，失眠、腹泻、皮疹等。
注意事项：西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高.3.黏膜保护药物：硫糖铝：注意事项：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，如果确需合用，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时，方能达到最佳疗效。
4.根除Hp药物金四联：PPI＋铋剂＋２种抗菌药物（餐后服）五．便秘和腹泻便秘的药物治疗：主张选用膨松剂和渗透性通便剂如聚乙二醇（PEG4000)、乳果糖等。
应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。
腹泻药物治疗原则：1.感染性腹泻首选黄连素，复方新诺明、氟哌酸等2.消化性腹泻可用胰酶、胃蛋白酶，伴腹胀可选用乳酶或二甲硅油。
3.激惹性腹泻要控制饮食，口服乳酶生或微生态制剂，处方药硝苯地平，化学性刺激的可用蒙脱石散。
消化科处方大全及合理用药消化科处方大全一，慢性胃炎处方：枸橼酸铋钾120mg 每日4次阿莫西林0.4 bid法莫替丁20mg qd or 每晚一次硫糖铝1g tid西沙比利5mg tid二，消化性溃疡（一）十二指肠溃疡处方：雷尼替丁150mg 早晚各一次或300mg 每晚一次或法莫替丁20mg 早晚各一次或40mg 每晚一次或奥美拉唑20mg qd or 每晚一次阿莫西林0.5 bid甲硝唑0.4 bid（二）胃溃疡处方：每晚一次早晚各一次或40mg 每晚一次枸橼酸铋钾120mg 每日4次bid或硫糖铝1g tid+每晚一次西沙比利5mg tid（三）溃疡复发的药物预防处方：西咪替丁400mg 每晚一次或雷尼替丁150mg 每晚一次或法莫替丁20mg 每晚一次三，溃疡性结肠炎（一）轻，中型病例首选柳氮磺吡啶处方：柳氮磺吡啶1~1.5g 每日4次或柳氮磺吡啶栓剂1支塞肛每晚一次（二）重型及暴发性病例处方：氢化可的松200mg静滴qd*7天10%葡萄糖液500ml一周后改用：泼尼松30mg qd病情控制后逐步递减至：泼尼松10mg qd（三）如果病变局限在直肠和左半结肠，排便次数亦不多，则可选用药物作保留灌肠处方：半琥珀酸钠氢化可的松100mg保留灌肠，每晚一次0.9%生理盐水100ml或结肠宁1支保留灌肠，每晚一次0.9%生理盐水100ml（四）免疫治疗处方：硫唑嘌呤25mg tid四，肝硬变（一）一般药物治疗处方：维生素C 0.1 tid维生素E 0.1 tid复合维生素B 1~2片 tid葡醛内酯0.1 tid（二）肝硬变腹水的治疗1.限制水钠摄入：氯化钠1.2~2.0g/d进水量：1000ml/d （如有显著低钠血症，则限制在500ml/d以内）2.增加水钠排泄螺内酯20~40mg tid无效时加用氢氯噻嗪25mg tid或呋塞米20mg tid（也可呋塞米20mg肌注或缓慢静注1~2次/d）利尿剂无效时。
门诊消化系统疾病用药的处方分析消化系统疾病是指发生在消化道及相关器官的疾病，常见的包括胃病、肝病、胰腺炎等。
门诊消化系统疾病用药的处方分析主要考虑患者的病情和病因，根据病情合理选用药物，并注意合理用药原则，以达到治疗效果最大化和副作用最小化的目的。
以下为门诊消化系统疾病用药的处方分析。
1.胃病的处方分析：胃病是最常见的消化系统疾病之一，常见的胃病包括胃炎、胃溃疡等。
对于胃炎患者，常见症状是胃肠道不适、食欲不振等，可选用以下药物进行治疗：(1)抗酸药物：如质子泵抑制剂奥美拉唑、雷贝拉唑等，可以抑制胃酸分泌，减轻胃炎症状。
(2)抗生素：对于幽门螺杆菌感染引起的胃炎，可选用克拉霉素、阿莫西林等抗生素进行治疗。
(3)预防胃酸刺激的药物：如铋剂、胃藻糖醇等，可以保护胃粘膜，减轻炎症刺激。
2.肝病的处方分析：肝病是常见的消化系统疾病，常见的肝病包括肝炎、肝硬化等。
对于肝炎患者，常见症状是乏力、食欲不振等，可选用以下药物进行治疗：(1)抗病毒药物：对于病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎等，可选用抗病毒药物进行治疗，如阿德福韦、恩替卡韦等。
(2)肝保护药物：如乙肝活化细胞素、谷胱甘肽等，可以保护肝细胞，促进肝脏修复。
(3)抗肝纤维化药物：如丙戊酸、尼达尼泊等，可以减轻肝纤维化程度，延缓肝硬化进展。
3.胰腺炎的处方分析：胰腺炎是比较严重的消化系统疾病，常见症状是腹痛、呕吐等，可选用以下药物进行治疗：(1)止痛药物：如舒痛宁、吗啡等，可以缓解腹痛症状。
(2)抗生素：对于胰腺炎合并感染者，可选用抗生素进行治疗，如头孢唑林、呋喃妥因等。
(3)酶替代治疗：如胰酶制剂，可以缓解消化酶缺乏的症状，促进食物消化吸收。
在处方分析过程中，要根据患者的具体病情、病因及药物禁忌症等因素进行综合考虑，避免使用相互不良影响的药物，并注意药物的剂量、给药途径等因素，以减轻不良反应，提高治疗效果。
此外，患者在用药期间应定期复查病情，并根据病情调整药物的使用。
作用于消化系统的药物1.抗酸药物：常见的抗酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
质子泵抑制剂能够抑制胃酸的分泌，常见的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等；H2受体拮抗剂则能够通过抑制胃酸的产生而减轻胃部不适，常见的药物有雷尼替丁、法莫替丁等。
这些药物主要用于治疗胃酸过多引起的胃溃疡、食管炎、胃食管反流等疾病。
2.抗胃酸药物：抗胃酸药物指的是能够中和胃酸的药物，常见的有碱性药物如重碳酸氢钠和碳酸氢铝，以及氢氧化镁等。
这些药物可以缓解胃酸过多引起的各种不适，如胃灼热、胃痛等症状。
3.消化酶药物：消化酶药物包括胰酶和胃蛋白酶等。
这些药物能够补充和替代体内分泌不足的消化酶，促进食物的消化和吸收。
常见的药物有胰酮、多酶片等。
这些药物主要用于治疗胰腺疾病、胃切除术后等消化不良的情况。
4.抗生素：抗生素在消化系统中主要用于治疗感染性疾病，如幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡、肠道感染等。
常见的抗生素有克拉霉素、阿莫西林等。
5.抗炎药物：抗炎药物主要用于消化系统炎症和溃疡引起的疼痛和炎症。
常见的非甾体抗炎药包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。
糖皮质激素也常用于治疗消化系统炎症，但因其副作用较大，仅在严重疾病情况下使用。
6.移动性调节剂：移动性调节剂主要用于调节胃肠道的蠕动和排空功能。
常见的移动性调节剂有甲氧氯普胺、多潘立酮等。
这些药物可以改善胃肠道运动的协调性，缓解恶心、呕吐、胃肠胀气等症状。
总之，消化系统药物在治疗胃肠道疾病中起到重要作用，能够调节消化酶的分泌，抑制胃酸的产生，缓解炎症和疼痛，改善胃肠道运动，从而有效治疗和缓解各类消化系统相关疾病的症状。
但在使用这些药物时，应遵医嘱合理使用，避免滥用和不良反应的发生。
同时，保持良好的饮食习惯和生活方式，对消化系统的健康也非常重要。
合理用药对消化系统健康的重要性合理用药是指在服药过程中，根据医生的建议和药物说明书，正确按照剂量和频率服用药物。
对于消化系统健康来说，合理用药至关重要。
本文将从不同角度论述合理用药对消化系统健康的重要性。
首先，合理用药可以减少对消化系统的损害。
许多药物在进入人体后会通过肝脏和胃肠道进行代谢和排泄，其中部分药物代谢产物会对消化系统造成损害。
例如，长时间大剂量使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）会增加胃溃疡和出血的风险，而丙氨酸酐酶抑制剂（ACEI）和非甾体类抗炎药物（NSAIDs）等药物则会增加胃肠道出血的风险。
合理用药可以遵守医生的建议，减少药物的使用剂量和使用时间，从而降低对消化系统的负荷，减少不必要的副作用。
其次，合理用药可以改善消化功能。
消化系统是将食物转化为能量和养分的重要器官，而一些药物可以对其功能产生影响。
例如，一些抗生素在治疗感染时会破坏肠道菌群平衡，导致胃肠道功能紊乱。
此外，某些药物如抗胆碱能药物和某些心血管药物等也会影响消化系统的正常运作。
通过合理用药，我们可以减少对消化系统的不良影响，保持消化系统的健康功能。
合理用药对于胃肠道疾病的治疗和预防也具有重要意义。
胃肠道疾病如胃溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良等常见疾病，合理用药是其治疗和预防的关键。
通过选择适宜的药物，合理控制药物剂量和使用时机，可以有效控制病情，减少症状的发作。
此外，对于有慢性胃肠道疾病家族史的人群，合理用药也可以作为预防措施，延缓疾病的发展。
另外，合理用药还涉及到患者的用药依从性。
患者的用药依从性对于治疗效果有很大的影响。
合理用药需要患者按照医生的建议使用药物，坚持服药，同时必要时回访医生。
如果患者没有合理用药的意识或不按医生的建议使用药物，将会影响治疗的效果，甚至导致病情恶化。
因此，提高患者对合理用药重要性的认识，加强患者与医生的沟通，共同制定合适的用药方案，对于消化系统健康至关重要。
总结起来，合理用药对于消化系统健康至关重要。
消化系统疾病合理用药
发表时间：2012-04-16T10:51:29.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：王淑清[导读] 老年人较常见非典型体征和症状的胃食管反流和消化性溃疡疾病，如咳嗽伴胃食管反流、体重减轻伴消化性溃疡。
王淑清（鸡西市市医集团药剂科 158100）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0126-02 【摘要】目的讨论消化系统疾病合理用药。
方法根据患者临床表现结合检查结果选用药物进行治疗。
结论治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。
甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏睡、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。
西沙必利和多潘立酮较少通过血-脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。
年老体弱病人粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。
不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。
必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。
括约肌或肠功能紊乱引起的大便失禁，可用止泻药、地芬诺酯、阿托品、洛哌丁胺等以最小剂量控制排便次数，然后用刺激性泻药(番泻叶、吡沙可啶)促进排便，每周2～3次。
【关键词】消化系统疾病药物治疗
(一)上消化道疾病
老年人较常见非典型体征和症状的胃食管反流和消化性溃疡疾病，如咳嗽伴胃食管反流、体重减轻伴消化性溃疡。
老年人大量使用非甾体抗炎药是消化性溃疡发病率增加的部分原因。
有资料表明，非甾体抗炎药引起胃溃疡、十二指肠溃疡出血或穿孔的发生率达50%，而且呈剂量依赖关系。
因此，老年病人应限制使用非甾体抗炎药或调整使用剂量。
年龄是否影响抗溃疡病药物的疗效尚不清楚。
H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，全剂量连续使用8周，老年病人和年轻病人的疗效相似，消化道溃疡病治愈率达75%～100%。
奥美拉唑20mg/d能有效减少胃酸分泌，血浆浓度较高，特别适用于老年病人。
老年人药物清除率降低。
使用常规剂量西咪替丁和其它H2阻滞剂，药物血浆浓度增高，西咪替丁不良反应发生率高达17%，有错乱、幻觉和精神病反应。
其它H2阻滞剂主要通过肾脏排泄，肾衰病人特别易引起意识模糊。
大部分老年病人能耐受H2阻滞剂，调查发现65岁以上或以下病人不良反应发生率大约都为2%。
硫糖铝能有效治疗十二指肠溃疡和胃溃疡，但不应与H2阻滞剂合用。
老年病人消化性溃疡病维持治疗最好选择雷尼替丁，优点是一次给药，药物相互作用少，还能有效预防十二指肠溃疡复发性出血。
现发现幽门杆菌感染与胃和十二指肠溃疡复发有关。
因此，治疗老年病人消化性溃疡病兼有幽门杆菌感染，应合并使用抗菌药物，如胶体次枸橼酸铋二枸橼酸铋钾或次水杨酸铋和羟氨苄青霉素、甲硝唑。
治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。
甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏睡、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。
西沙必利和多潘立酮较少通过血-脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。
(二)便秘
便秘是老年病人的常见症状，大约有30%老年人使用缓泻剂，使用人数随年龄增加而显著增加。
健康成人排便次数和肠蠕动很少随年龄改变，但便秘和年老体弱的老年人粪便常在肠内停留时间过久。
使用阿片类镇痛药、抗胆碱药、三环抗抑郁药、抗精神病、抗高血压药、铁剂和含铝抗酸药，可使肠蠕动减少和便秘加重。
年老体弱的老年人直肠张力及神经感觉降低，易形成便秘，或因不能排粪而嵌塞。
便秘病人症状如粪便干结，排便次数减少，排出困难或排空不尽感等，其变化很大，治疗时应鉴别病人的特征，并区别诊断包括由于肿瘤、憩室炎、糖尿病或其它的自主神经疾病、高钙血症、甲状腺功能低下和抑郁症等引起的严重便秘。
增加便秘的因素有不能运动、使用多种药物、痴呆、帕金森病。
粪便嵌塞最好做腹部X线检查，可用矿物油灌肠剂100～200ml处理，每日反复使用灌肠剂或栓剂(如吡沙可啶)，直到肠内清除完毕，再使用口服药物，必要时使用人工方法。
年老体弱病人粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。
不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。
必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。
盐类泻药氢氧化镁也有效，但需要监视脱水和高镁血症。
对一些顽固性肠蠕动减少的老年病人，口服成人半量番泻叶制剂或吡沙可啶，每周3次，直到改善症状，再以膨胀性泻药或高渗泻药维持。
能活动的老年病人便秘可用肠训练计划，使排便规律化，尽量少用乃至不用缓泻药。
即每日使用高纤维食物加上糠或膨胀性泻药(15ml psyllium加入240ml液体中)，固定上厕所时间和固定排便时间(如10min，不管病人是否有便意与否)，形成排便习惯。
4～5d后病人还没有排便或有明显不适，则使用高渗性磷酸盐灌肠剂或栓剂。
若这方案不成功，则使用缓泻药。
不管是活动的或虚弱的老年病人，缓泻药开始使用时剂量应较低，反复尝试减少或停止使用缓泻药。
(三)大便失禁
大便失禁是严重残疾，难于控制失禁常常需要进入收容院隔离。
暂时性腹泻和中等程度失禁，只需治疗腹泻，恢复正常大便。
大便失禁的主要原因有功能性失禁，粪便嵌塞，正常排便机制失控以及精神病等。
功能性大便失禁为虚弱或腹泻病人不能及时上厕所所致，这些病人肠道和括约肌无异常，只需针对虚弱和腹泻治疗。
粪便嵌塞为结肠或直肠阻碍引起失禁，通常漏出稀软大便，可通过消除嵌塞和合理处理便秘，然而老年嵌塞病人直肠感觉很差且有低渗性直肠功能，常使嵌塞复发。
直肠癌、长期滥用刺激性缓泻药吡沙可啶、骨盆手术和局部自主或外周神经疾病都能影响括约肌控制和排便，对这些严重的大便失禁病人，应提高神经功能和括约肌反应。
痴呆、帕金森病和中风等中枢性疾病也能引起直肠功能紊乱和大便失禁，这些病人常伴有尿失禁。
括约肌或肠功能紊乱引起的大便失禁，可用止泻药、地芬诺酯、阿托品、洛哌丁胺等以最小剂量控制排便次数，然后用刺激性泻药(番泻叶、吡沙可啶)促进排便，每周2～3次。
使用周期性灌肠剂可使排便间隔延长。
能自我控制的病人，可通过生物反馈训练来增加直肠张力。
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