伸直型桡骨远端骨折固定体位浅探

桡骨远端骨折诊疗方案桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm 以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。

直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。

主要发生在6-10岁和60-75 岁两个年龄阶段。

在6-10 岁阶段，男女发病率没有显著性差异；在60-75 岁阶段，女性患者明显比男性患者增多，随着年龄增加，其发生率逐步上升。

从发生的原因看，在6-10 岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75 岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。

一、诊断（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

1、病史：有明确外伤史。

桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。

常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。

或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。

2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。

尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。

3、辅助检查：X 线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。

多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。

（二）骨折分型与分期中医分型（1））无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

（2））伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

（3））屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

手法复位配合夹板外固定治疗桡骨远端伸直型骨折 100例疗效分析探究实践摘要：目的：探讨手法复位配合夹板外固定治疗桡骨远端伸直型骨折的疗效。

方法：将2018年1月~2020年8月在我院接受治疗的88例桡骨远端伸直型骨折患者随机分为两组，对照组44例行夹板外固定治疗，观察组44例行手法复位联合夹板外固定治疗，对比两组治疗效果。

结果：观察组腕关节功能恢复优良率为95.45%，高于对照组的77.27%（P<0.05）。

观察组治疗后VAS评分低于对照组，骨折愈合时间短于对照组（P<0.05）。

结论：手法复位配合夹板外固定治疗桡骨远端伸直型骨折效果确切，能够缩短患者康复时间，促进关节功能恢复，值得临床应用推广。

关键词：桡骨远端伸直型骨折；手法复位；外固定；治疗效果桡骨远端指的是桡骨远端距关节面约2~3位置，该区域为桡骨解剖薄弱部位，也是骨折易发区域[1]。

桡骨远端骨折主要包括屈曲型与伸直型骨折两种，其中以伸直型更为常见。

若治疗不当会导致关节僵硬，对腕关节功能造成严重影响，再加上桡骨远端关节面解剖较为骨折，容易损伤临近关节血管、神经，影响康复效果。

为进一步对桡骨远端伸直型骨折的治疗方法进行分析探讨，笔者对2018年1月~2020年8月在我院接受治疗的88例患者进行对照研究，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料将2018年1月~2020年8月在我院接受治疗的88例桡骨远端伸直型骨折患者随机分为两组，对照组44例，其中男20例，女24例；年龄为32~79岁，平均（52.48±3.09）岁；左侧骨折19例，右侧25例；受伤原因：跌倒21例，高空坠落9例，外力撞击12例，其他2例。

观察组44例，其中男19例，女25例；年龄为35~78岁，平均（53.02±3.16）岁；左侧骨折21例，右侧23例；受伤原因：跌倒22例，高空坠落8例，外力撞击10例，其他4例。

两组基本资料均无明显差异（P>0.05）。

桡骨远端伸直型不稳定性骨折的LCP治疗现状在临床上桡骨远端骨折非常常见，在其治疗中锁定加压钢板（LCP）固定已经在临床得到广泛应用。

本文则综述相关临床资料，分析桡骨远端伸直型不稳定性骨折的LCP治疗现状。

标签：桡骨远端；伸直型不稳定性骨折；LCP治疗急诊骨折患者中，桡骨远端骨折患者约占到总人数的17%，因此其在临床非常常见。

尤其是在近些年来随着人口老龄化趋势加重和交通事故的频繁发生，桡骨远端骨折患者数量也有显著上升。

其中LCP是其临床治疗中的一种主要方式。

本文则对其在桡骨远端伸直型不稳定性骨折患者治疗中的应用现状综述分析。

一、桡骨远端伸直型不稳定性骨折的临床治疗桡骨远端伸直型不稳定性骨折在各个年龄段都可以发生，其中青壮年患者通常骨折损伤比较严重[1]。

腕关节在人体中具有重要作用，具有较高活动率，并且对其功能恢复具有较高要求，因此需要对其临床治疗效果有效提高，一旦治疗不当，则会导致患者发生腕关节畸形和创伤性关节炎的发生[2]。

通常情况下如果是桡骨远端骨折则通常实施手法复位保守治疗，但是对于桡骨远端伸直型不稳定性骨折，在临床上则属于是一个难点，即使对其实施手术治疗也无法有效保证其临床手术效果。

其中在桡骨远端伸直型不稳定骨折中，其治疗热点则集中在外固定支架上，外固定支架在其治疗中具有一定的应用优势。

王伯尧等[3]在临床研究中对40例老年性桡骨远端不稳定骨折患者实施外固定支架治疗，其临床治疗优良率达到90%，效果远远优于实施石膏固定治疗优良率65%。

竺纬等[4]则是在不稳定性桡骨远端骨折患者治疗中分别实施外固定支架、切开复位钢板内固定以及手法复位石膏外同定治疗，最终前两者手术治疗效果差异不明显，两者效果均显著优于第三者，可以看出外固定支架治疗在桡骨远端不稳定骨折治疗中具有重要应用价值。

虽然在临床应用中外固定技术具有较多优点，但是却具有较高并发症发生率。

随着医疗技术的不断发展，内固定技术则在临床应用逐渐广泛，其中常见的是AO板钉固定、T型钢板固定以及LCP板钉内固定。

桡骨远端骨折诊疗方案峨山县中医医院骨科一、概述桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折1／10。

多发生老年妇女、儿童及青年。

骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。

桡骨下端膨大，其横断面近似四方形，由松质骨构成，松质骨与坚质骨交界处为应力上的弱点，故此处容易发生骨折。

二、骨折原因及类型（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。

跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。

骨折线多为横形。

儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。

骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。

暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。

粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱（图1-1）。

图1-1桡肌下端伸直型骨折典型移位图1-2屈曲型桡骨下端骨折移位情况（二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。

骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。

跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。

骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位（图1-2）。

三、临床表现及诊断腕部肿胀，疼痛，活动受限，有纵向叩击痛，手指作握拳动作时疼痛加重，有移位骨折常有典型畸形。

伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形（图2-1）。

1.餐叉畸形2.枪刺畸形桡骨下端骨折畸形1.正常2.科雷氏骨折后量尺与尺骨茎突间距离缩短量尺试验尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性（图2-2）。

放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右，桡骨下端骨折后。

因手向桡侧移位，此距离减少或消失。

正位X片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20～25°，甚至变成0°。

两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱骨片。

侧位X片示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜（图2-3）。

A 桡骨正常尺侧斜度B 尺侧倾斜度减少C 桡骨关节面正常掌侧倾斜度D桡骨关节面反常倾斜度图2-3 桡腕关节解剖关系屈曲型骨折与伸直型骨折症状相似，畸形相反，X片显示桡骨远端向掌侧移位。

中医正骨之桡骨远端骨折一、桡骨远端骨折及分类桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2-3cm区域的骨折，这部分位于桡骨的最末端，连接着手腕关节，其特殊的位置和结构使其成为常见的骨折部位。

在骨折的形成过程中，暴力往往从手的一侧沿着桡骨传导至其远端，导致该区域的桡骨遭受到的压力远超过其他部位，进而出现骨折。

骨折后的病人常常伴随手部和腕部肿胀、压痛，手和腕部活动受限等症状。

桡骨远端骨折的分类根据其骨折模式，主要分为伸直型骨折、屈曲型骨折和巴尔通骨折。

1.伸直型骨折伸直型骨折是桡骨远端骨折中最为常见的一种类型，常见于跌倒时手掌着地，腕关节背伸和前臂旋前位的情况。

因为暴力首先冲击到手掌，然后通过桡骨传递至其远端，导致桡骨远端出现骨折，骨折部位一般向背侧和桡侧移位。

儿童和老年人是此类骨折的高发人群，儿童因其骨骺未闭，可能发生骨骺分离，而老年人因骨质疏松，轻微的外力便可导致骨折，且常常是粉碎性骨折，骨折断端由于嵌压而缩短。

2.屈曲型骨折屈曲型骨折在桡骨远端骨折中相对较少见，其骨折机制与伸直型骨折正好相反。

当人体跌倒时，如果是手背着地，那么桡骨远端就可能会发生屈曲型骨折。

由于暴力冲击的方向改变，骨折断端向掌侧和尺侧移位，产生的病理性变化与伸直型骨折有所不同。

3.巴尔通骨折巴尔通骨折是一种特殊类型的桡骨远端骨折，主要特点是桡骨远端关节面发生纵向斜裂骨折，且伴随腕关节的脱位。

其发病机制通常是跌倒时手掌着地或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击导致桡骨关节面骨折。

在桡骨下段掌侧或桡骨下段背侧，形成一块带关节面软骨的骨折块。

骨折块常常向近侧移位，且腕关节出现脱位或半脱位。

二、正骨治疗桡骨远端骨折患者作用正骨治疗是中医传统疗法中一种重要的手段，其历史悠久，在桡骨远端骨折的治疗中占有重要地位。

对于桡骨远端骨折的病患，采取正骨治疗，主旨在于加速骨折位置的复位，并通过活络筋脉的方式，促进骨头的生长，从而加快骨折的愈合进程。

正骨治疗对桡骨远端骨折病患的重要性不能忽视。

200例伸直型桡骨远端骨折手法复位小夹板外固定治疗体会标签：桡骨远端；伸直型；骨折；正骨手法；小夹板外固定桡骨远端骨折是距离桡骨远端关节面大约3cm以内的骨折，该种骨折是骨科常见的骨折类型，由于桡骨远端的所处位置属于解剖薄弱的位置，因此其在外力作用下极易发生骨折，临床统计显示该种骨折类型约占全身骨折的17%左右[1]。

其中绝大多数为伸直型骨折，故为骨科临床中常见病、多发病.对此处理首先考虑保守治疗，保守治疗中首选手法闭合复位小夹板外固定术。

我院自2008年07月至2013年05月间对有移位的200例伸直型桡骨远端骨折进行手法复位小夹板外固定治疗，达到满意的功能复位，腕关节功能恢复满意，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料本组200例患者，其中男58例，女142例，年龄：50-75岁，平均57岁右侧162例，左侧38例，均为跌仆致闭合性新鲜骨折。

伤后至来诊时间为30分钟—5天，平均1天。

局部可见腕部有典型的银叉状或枪刺状畸形，X线片显示：桡骨远端3cm以内骨折，有移位，桡骨远端关节面的前倾角和内倾角发生改变。

200例均为闭合性骨折，属伸直型。

1.2纳入标准（1）有明确外伤史，受伤在1周内；（2）年龄50～75岁；（3）局部可见肿胀，有明显压痛，部分可触及骨擦感，腕关节成餐叉或枪刺样畸形，活动受限，X线片确诊为桡骨远端伸直型骨折或伴尺骨远端骨。

1.3排除标准（1）开放性骨折；（2）病理性骨折；（3）陈旧性骨折。

1.4分型据骨折移位情况，将桡骨远端骨折为8型（FRYKMAN分型）[2]：1型关节外骨折。

2型1型伴尺骨远端骨折；3型骨折累及桡腕关节；4型2型伴尺骨远端骨折；5型骨折累及下尺桡关节；6型5型伴尺骨远端骨折；7骨折同时涉及桡腕关节及下尺桡关节；8型7型伴尺骨远端骨折。

本组200例患者，1型72例，2型33例；3型42例，4型23例，5型22例，6型8例。

2.治疗方法2.1麻醉：选择麻醉种类（年龄60岁以下，无循环系统疾病（如高血压，冠心病等病史）者给予局部浸润麻醉；年龄60岁以上，患循环系统疾病（如高血压，冠心病等病史）者给予臂丛神经阻滞麻醉；）。