颈椎病的分型与临床特点(精)

临床颈椎病分型、典型症状、诱发因素及治疗要点颈椎特点颈椎，指颈椎骨，位于头以下、胸椎以上的部位。

位于脊柱颈段，共7块，围绕在颈髓及其脊膜的四周。

由椎间盘和韧带相连，形成向前凸的生理弯曲。

颈椎的特点是椎体较小，呈椭圆形，横突上有横突孔，椎动脉和椎静脉由此孔通过;棘突短而分杈;上下关节突的关节近似水平位，使颈部能灵活运动。

相邻椎骨上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。

颈椎不仅支撑头的重量，还有很大的活动范围。

随着年龄的增长，下段颈椎容易发生退化性改变，主要表现椎间盘变薄，椎骨间隙变窄，使椎间孔变小。

同时，椎骨边缘易长骨刺，压迫脊神经的根部，形成颈椎病。

当椎骨后面有较大的骨刺时，可压迫脊髓，使双下肢行走不稳，重者有排尿、排便困难。

若是骨刺长在椎骨侧面，可刺激或压迫椎动脉，引起头晕、头痛、视力减退等脑供血不足症状。

颈椎病分型及症状在临床医学上，根据颈椎病所表现出来的症状，和受累的病灶部位，总共分了六大类：1.颈型颈椎病2.神经根型颈椎病3.椎动脉型颈椎病4.脊髓型颈椎病5.交感神经型颈椎病6.其他型（目前主要指食道压迫型）7.混合型颈椎病（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型）其中，颈型颈椎病和神经根型颈椎病是最常见的，两者占70%以上。

颈型也是最容易治愈的颈椎病。

但它若反复发作，容易加速颈椎的蜕变，从而引起其他各类型的颈椎病。

脊髓型颈椎病是最恐怖，最严重，致残率最高，一旦确诊，多选择手术治疗。

如果治疗不及时，脊髓的损伤是不可逆的。

椎动脉型颈椎病是来势最凶猛，最突然的。

可出现猝倒，或者突发性眼花，失明等症状。

交感神经型颈椎病是最麻烦的，最复杂的，因为其症状多变，误诊率比较大，治疗效果也不明显。

1.颈型颈椎病此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。

不少反复落枕的病人即属于此种改变，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。

临床表现颈肩部疼痛、发僵、运动障碍、头晕、头痛等。

颈肩部疼痛是颈椎病常见症状，多表现为远端放射性刺痛、隐痛、放电样疼痛，疼痛多发生在颈部和肩背部。

颈椎病的分型和临床表现颈椎病主要分为以下几种类型：局部型颈椎病：也叫颈型，主要症状是枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，此类型主要采用非手术治疗，主要治疗方法有口服非甾体类消炎止痛药、肌松剂，卧床休息，佩戴颈托，各种理疗等。

神经根型颈椎病：是各型颈椎病中发病率最高的、临床最为常见的一种颈椎病，主要症状是颈痛和颈部僵硬、肩痛及肩胛内缘疼痛，最主要的是上肢放射痛，也就是神经根型疼痛。

此型颈椎病主要采用非手术治疗，包括减轻神经根水肿的药物、非甾体类消炎止痛药、肌松剂，卧床休息，佩戴颈托，牵引，各种理疗等。

但对于疼痛明显影响休息和日常工作者，经保守治疗效果不理想的，可采用微创治疗或手术治疗，但微创治疗主要适用于椎间隙没有明显狭窄的中青年患者，对于椎间隙明显狭窄者不适于行微创治疗。

脊髓型颈椎病：主要症状时双手麻木、不灵活，手的动作笨拙，细小动作失灵，如不能穿针、写字、系扣子等精细动作不灵活，手握拳速度变慢等，下肢症状时双下肢无力、双腿发紧，抬步沉重感等，有的易于摔倒，双足踩棉花感等，有的还有胸部、腹部的束带感，重者可出现行走困难，此类颈椎病可无颈部不适感。

最需要注意的是此类颈椎病危害最重，主要治疗方法是手术治疗。

椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病：这两种类型颈椎病目前还存在争议，主要特点是症状多，体征少，可用于诊断的特异性检查少，主要表现是眩晕、头痛、猝倒、恶心、呕吐、胸闷、心慌，有的还伴有眼部、耳部症状，要逐一排除心脏疾病、大血管疾病、耳部和眼部疾病引起的以上症状。

混合型颈椎病:混合型颈椎病兼有几种类型颈椎病的特点，如脊髓型和神经根型颈椎病同时存在、脊髓型颈椎病同时合并头晕等。

颈椎病的六种不典型临床表现1、吞咽困难有的人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重。

患者有时被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。

后经CT扫描可显示为颈椎病，此症多为第四颈椎问题导致的。

2、血压异常高位颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压，这与骨质刺激交感神经有关。

颈椎病的临床分型颈椎病分型表：颈椎病各型之间可以彼此转化，也可以彼此交叉，切忌机械不变地肯定临床类型。

在医治上，必需按照类型的转变进行辩证施治。

例如，神经根型患者，在急性期以猛烈的神经痛为主，随着医治和时间的推移，可以转化成以麻木为主，医治办法也要随着类型的转变而及时改变。

临床上，单纯某一型的颈椎病比较少见，往往是同时伴有多种类型颈椎病的症状，只是以某一型症状突出而已，而且这个突出的矛盾又是可以相互转化的，常常碰到这样的颈椎病患者，初期以上肢麻胀为主要症状，伴有轻度头晕、耳鸣等，后期转化为以头晕、耳鸣、记忆力消退为主要痛苦，上肢麻木则降为次腹地位。

此类患者，初期应诊断为"混合型，以神经根型为主"，后期则应诊断为"混合型，以椎动脉型为主"。

一、颈型颈椎病临床上反复发作的"落枕"或"失枕"，绝大多数属颈型颈椎病，或为其他型颈椎病的前驱表现。

此型不重，但因多见，故放在前面介绍。

（一）症状颈项强直，疼痛，也可有整个肩疼痛发板，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势（俗称歪脖子）。

病人不能和颈部单独活动，需要活动时，颈和躯干必须共同旋转。

少数病人可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加剧。

多数病人疼痛、麻木不超过肩部。

但是如果合并前斜角肌痉挛，则可出现上肢放射性疼痛与麻木，咳嗽、打喷嚏时症状加剧，但不像根痛型那么剧烈。

常伴有交感神经、椎动脉受累症状，如伴有头痛、头晕等，尤以头痛多见。

头痛部位可为枕顶、耳后或为偏头痛。

（二）体征1、急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方面活动范围近于零度。

2、颈椎旁肌、C1～T7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。

3、如有继发性前斜角肌痉挛，压痛范围则扩展，可在胸锁乳突肌内侧，相当于C3～C6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍使劲压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛，绝大多数沿尺侧放射，也可沿桡侧放射。

颈椎病6种分型、临床表现及治疗方案在临床医学上,根据颈椎病所表现出来得症状,与受累得病灶部位,总共分了六大类:1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病,３、椎动脉型颈椎病,4、脊髓型颈椎病,5、交感神经型颈椎病,6、混合型颈椎病(含两种或两种以上得颈椎病又统称为混合型)。

颈型颈椎病与神经根型颈椎病就是最常见得颈椎病,两者占50—７０％左右。

颈型也就是最容易治愈得颈椎病、但就是颈型颈椎病如反复发作,容易加速颈椎得退变,从而引起其她各类型得,更严重得颈椎病。

脊髓型颈椎病就是最恐怖,最严重得颈椎病,致残率最高,一旦确诊,多选择手术治疗。

所以不专业得医生与理疗人员谨慎行事、另外如果治疗不及时,脊髓得损伤就是不可逆得。

椎动脉型就是来势最凶猛,最突然得。

可出现猝倒,或者突发性眼花,失明等症状。

交感神经型就是最麻烦得,最复杂得颈椎病,因为其症状多变,误诊率比较大,治疗效果也不明显。

现在我们较为详细得了解每一型!第一型。

颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病,急性发作时常被俗称”落枕"。

该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当,颈椎转动超过自身得可动度,或由于颈椎较长时间弯曲,一部分椎间盘组织逐渐移向拉伸侧,刺激神经根,而引起疼痛。

也有部分临床医生说就是椎间小关节滑膜嵌顿引发疼痛。

"落枕”也不排除非颈椎因素、如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等,亦可导致"落枕”样症状。

颈型颈椎病症状:以颈部僵硬、痛、胀及不适感为主,常在清晨醒后出现或起床时发觉转头或抬头困难,患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。

约半数以病人颈部活动受限或成强迫体位,个别病人上肢可有短暂得感觉异常。

活动时疼痛加剧,休息可以缓解。

此型颈椎病病程较长,可持续数月甚至数年,且常反复发作或时轻时重、慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异得响声、发作时,患者头部偏向患侧,以缓解疼痛及不适。

总之就是以颈部软组织不适症状为主得一种颈椎病。

颈椎病临床分型颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。

根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。

颈型颈椎病颈型颈椎病概述颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。

以颈部症状为主，故又称局部型。

由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。

以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。

颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。

该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。

"落枕"也不排除非颈椎因素。

如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。

颈型颈椎病症状以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。

约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。

活动时疼痛加剧，休息可以缓解。

此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。

慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。

发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。

从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。

因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。

本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。

椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。

临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。

病因病机：中医关于颈椎病的论述散见于“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“项筋急”、和颈肩痛"等疾病中。

如《素问。

逆调论》说：“骨痹，是人当挛节也。

人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁不用，肉如故也，人身与志不相者，曰死。

“这里所描述的症症与脊髓型颈椎病相类似。

总之，其病应从以下几个方面认识：（1）痹症型：1、年老体虚，腠理空虚，气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪骤袭，痹阻经络，气滞血瘀，引起酸痛不仁症状。

2、寒湿型：肝肾亏虚，筋骨衰退，此为本病的主要原因。

肾藏精，主骨。

肝藏血，主筋。

随着年纪的增长，人体脏气衰退，筋骨虚寒，筋骨也会出现功能障碍，引起各种症状。

（2）眩晕型1、肝阳上亢型：肝肾素虚，肝阳偏亢，肝风上扰，以致头部胀痛眩晕，失眠。

2、气血亏虚型：思虑过度，暗伤心脾，气血不足，不能濡养于脑，故发眩晕，食少体倦等。

3、谈湿中阻型：恣食甘肥，劳倦太过，伤于脾胃，或内伤七情，肝脾失调，脾失健运，以致聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。

（3）痿症型：肝肾久虚，督脉受损，瘀阻血脉，致诸阳失宣，筋骨痿弱，肢体痿废。

（4）落枕型中年以后体质渐弱，肝肾渐亏，如兼有气血亏损或外伤，劳损等因素，则可致筋骨骨失养，风寒湿邪侵入，痹阻经络，发为颈部疼痛不适。

西医认为：颈椎病是一种常见的老年性疾病，随着年龄增长，人体的椎间盘逐渐退变，出现纤维环弹力减退，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎关节失稳，黄韧带肥厚，变性，钩突关节培生及小关节的继发性改变。

这和变化在活动范围大、易于遭受外力损伤的下颈椎更容易发生，这些结构上的变化必然导致颈椎管或椎间孔的变形，狭窄、直接刺激，压迫、或通过血影响血运使颈部的神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，并引起相应的临床表现。

颈椎病的影响虽然很大，但中医通过辨症论治是可以治疗的，只要没有手术指症的，建议用保守疗法治疗，可以服用颈腰骨康丸，颈复康冲剂，根痛平来治疗。

颈椎病的分类1、颈型颈椎病：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

2、神经根型颈椎病：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

③影象学所见与临床表现相符合。

④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。

⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

3、脊髓型颈椎病：①临床上出现颈脊强损害的表现。

②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

影象学证实存在脊髓压迫。

③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

4、椎动脉型颈椎病：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。

①曾有猝倒发作。

并伴有颈性眩晕。

②旋颈试验阳性。

③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

④多伴有交感症状。

⑤除外眼源性、耳源性眩晕。

⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

5、交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。

6、食管压迫型颈椎病：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

常见慢性疼痛疾病的诊疗：颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎间盘退行性变、颈椎关节骨质增生及颈部软组织病变，刺激或压迫了邻近颈神经、脊髓、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢的一系列症状。

（一）分类及临床表现根据颈椎病变的部位及由此而产生的临床表现；颈椎病可分为六种类型：即颈型颈椎病；神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病；椎动脉型颈椎病；交感型颈椎病以及混合型颈椎病。

1.颈型颈椎病临床上最为常见，又称为韧带关节囊型颈椎病。

（1）症状：青壮年为多，常表现为颈部突然疼痛、酸胀及沉重不适，有时向枕部及肩背部放散。

（2）体征：颈部肌肉紧张、僵硬感，活动受限。

患侧椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌等有压痛。

（3）X线片：可见颈椎生理曲度变直，有轻度或中度颈椎退行性变的征象。

2.神经根型颈椎病临床特点为根性痛和根性肌力障碍。

（1）症状：一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。

仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木、活动不灵、精细动作困难，可有受累神经支配区的肌萎缩。

（2）体征：检查可见颈部肌紧张、活动受限，棘间及椎旁有压痛，并向上肢放射。

受累神经支配区感觉减退，肌力下降。

椎间孔挤压试验阳性。

臂丛神经牵拉试验和引颈试验常为阳性。

（3）X线片：表现为颈椎生理弯曲变直、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、椎体前、后缘骨质增生。

3.脊髓型颈椎病（1）症状：呈缓慢进行性经过。

表现为从远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等症状，一般多先由下肢渐至上肢。

后期可出现大小便功能障碍。

（2）体征：肢体远端常有不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射（Huffman sign、Babinski sign）阳性及踝阵挛、髌阵挛等。

（3）影像检查：X线片表现为椎体前后缘明显骨质增生，椎间隙变窄，生理弯曲改变等。

MRI检查可见颈椎管矢状径缩小，脊髓信号改变。

4.椎动脉型颈椎病（1）症状：有与头颈部活动相关的发作性椎-基动脉供血不足的表现如头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣、耳聋等。