论痰浊与瘀血之关系

由于其致病面广 ， 发病部位不一 ， 又易于兼邪 致病 ， 且 因而在 临床上形成 的病证 繁多 ， 症状 复杂 多变 。故 有“ 百病 多 由痰 作祟 ” 之说。痰浊停 滞于体 内 ， 特别是无 形之痰 ， 病变 的发 其
中的津液与营气分 离而渗出脉外便成 津液。脉 中脉外 、 进 有 有出、 有分有合 。故 有“ 津血 同源” “ 血转化 ” 说。在病 、津 之 理情况下 ， 瘀血形成 过程 中常同时 出现水液代谢 障碍而导致
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病程迁延 漫长 ， 病邪深伏 体 内， 或病 变广泛 ， 多脏器 受损 ， 多 系统失调 ； 生命物质耗 损 ， ④ 功能及 代谢失常 ， 如气 机失调 ，
、
气滞血 瘀之恶性循环。例如瘀阻心脉 、 心脉痹阻 ， 出现 心悸 、 心痛等症 。 导致神 志异常 痰为浊 物 ， 而心神性 清净。故痰浊 为
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调， 气机 、 气化失 常 ， 水液代谢 障碍 ， 湿停 聚而形 成。瘀血 水 和痰浊 同是病理产物 ， 又都是继 发新 的病 变的致病 因素 。实
展， 可伤阳化寒 、 可郁而 发热 、 可化燥 伤 阴， 挟风 、 可 挟热 。 可
上犯清窍 ， 注足 膝等 ， 下 使病证 错综 复杂 、 变幻 多端。《 因 病
脉治 ‘ 痰证论》 ：痰之 发病 变化百 出” 说 “ 。加 之痰 浊致病 ， 病
势缠绵 ， 病程迁延 ， 有“ 故 怪病 多痰” 之说 。血 液运行于全身 ， 内至脏腑 ， 外达肢 节 ， 周而复 始 ， 无处不 到 ， 为脏腑 、 络 、 经 形 体、 孔窍的生理活动提供营养。瘀血形成后不 仅丧失 了血液 的营养濡润作用 ， 且阻滞正常气血之运行 。由于阻滞的部位 不 同， 形成 原因各异以及兼邪 不同 ， 其病 理表现也就不 同 。 故 致病广泛 ， 病证 繁 多、 杂 ， 久病 人 络 、 复 且 久病 成 瘀 ， 故亦 有 “ 久病 必有瘀 ， 怪病必有瘀” 之说 。
钵麻木， 甚则半 身不 遂。留滞 于脏腑 ， 则阻滞脏 腑气机 ，
： 气机升 降失常 ， 脏腑 功能失 调。例如 痰浊停 聚于心 ， 心 ：， 阻 气血运 行不 畅或 停 滞 ， 现胸 闷 、 出 心悸 、 心痛 等症 。
亦为有形之邪 ， 停积体 内， 不仅丧失 了血液的濡养作用 ，
常阻滞气机 ， 引起全 身或局 部气 血运行 不畅 ， 出现 血瘀
痰瘀交阻是疑难病证的主要病理基础疑难病证病因多端或不清病位广泛症状复杂怪异邪正混乱虚实并见寒热夹杂疑似难辨病情迁延难治特点是病因相互交错病机错综复杂痰浊瘀血并见病情多变诊治困难由于辨证不清论治不当导致病程迁延漫长病邪深伏体内或病变广泛多脏器受损多系统失调生命物质耗损功能及代谢失常如气机失调气血失和津液生成输布排泄障碍均会产生痰浊瘀血等病理产物症状复杂怪异诸多症状交互出现诊断不易治疗困难由于病程较长初始病邪大都减弱或消除而主要是病理变化难以修复病理产物如痰浊瘀血等难以清除而这些病理产物堆集停聚不断作用于人体导致新的病理变化产从疑难病证以上特点可以看出痰浊瘀血的形成停聚瘀阻相互为用共同作用于人体使病情加重或造成新的病理变化产生新的病证加之停滞瘀阻部位不同使病证广泛而怪异所谓怪病多痰怪病从瘀久病多瘀故痰瘀同病痰瘀交阻是疑难病证之主要病理基础越来越多的研究发现血瘀病机在诸多疾病中广泛存在且具有重要意义在痰的概念上亦逐渐泛化特别是无形之痰包含诸多病理性产物可能远远超出津液停滞生痰的概念使痰瘀同源痰瘀相关的论点得到了更多的支持蛋白血症与血液粘稠度呈正相关而血清总胆固醇甘油三脂低密度脂蛋白升高具有痰浊的主要特征和生化物质基础而高脂血症又是血瘀的一种实验室表现它常与全血粘度增高血浆粘度增高血沉方程值增大红细胞比容增高呈显著的相关性在治疗方面如降脂减肥汤药用荷叶泽泻半夏生莱菔子茯苓丹参山楂大黄痰瘀并治动脉粥样硬化产生的首要因素是高脂血症高脂血症属痰浊痰瘀范畴动脉粥样硬化的形成是动脉内膜先有脂质沉积继而纤维组织增殖形成粥样斑块也即中医所说的痰浊粘滞于动脉之内留而不去凝结成块的过程继而导致动脉管腔狭窄气血运行受阻而发生瘀血心病心绞痛是一种由冠状动脉供血不足而致的短暂的发作性的胸骨后疼痛常在冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄的基础上引起心肌缺血而发病属中医的胸痹心脉痹阻邪气痹阻心脉而发病故治疗常以活血兼祛痰常用补阳还五汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗前者益气活血通络后者宽胸祛痰临床常获较好疗效周围血管病最主要表现为气血失调气血瘀滞而在周围血管病的发生发展过程中痰又无时无处不在痰瘀交阻形成各种病理变化病情之轻重预后之好坏常与痰浊瘀血的新久部位程度大小深浅内外脏腑等不同而不同血管性痴呆多属本虚标实脏亏损标实多为痰阻血瘀治疗应补肾祛痰化瘀浊瘀血既是肺心病过程中的病理产物又是致病因素痰浊与瘀血互为因果胶融凝聚丹溪心法咳嗽曰肺胀而多发性硬化是一种神经脱髓鞘疾病中
在脏腑经络组织之 中， 必然会 阻滞 气血之 正常运 行 ， 影响津
液之输布 、 排泄。故瘀 可生 痰 ， 可生 瘀 ， 者互 为因果 。朱 痰 二
丹溪倡窠囊之说 ， 他认 为“ 痰和瘀 均为 阴邪 ， 同气相 求 ． 既可
因痰生瘀 ， 可 因瘀 生痰 ， 亦 形成 痰瘀 同病” 。他 提 出“ 自气 成
积， 自积成 痰 ， 痰挟瘀血 ， 遂成窠囊 ” 的论点。
３ 痰瘀致病特点相似
疑难病证 ， 因多端或 不清 ， 病 病位 广泛 ， 症状 复 杂怪异 ， 邪正混乱 ， 虚实并 见 ， 热夹 杂 ， 寒 疑似难 辨 ， 情迁 延 、 病 难治 。 其 特点是 ： ①病 因相互交错 ； 病机错综 复杂 ， ② 痰浊 、 瘀血并
见； ③病情 多变 ， 诊治 困难 。由于辨证不 清 ， 论治 不 当， 导致
３ １ 阻滞 气血运行 痰 浊为有形 之邪 ， 随气机 流窜全 身 ． 可
无处 不到 。流注 于经络 则经 络气机 阻滞 ， 气血运 行不 畅 ， 出
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验研究发现 ， 二者对血 液流变 学 的影 响 、 血液生 化学 的改变
不足 。或痰浊上犯 与风 、 火相 合 ， 蒙蔽心 窍 ， 扰乱心 神 ， 出现 神 昏谵妄或 引起癫 、 、 狂 痫等 疾病 。《 伤寒论 》 阳蓄 血可 因 太 瘀血上扰少 阴 ， 则心神不安 、 ， 轻 烦躁 重则其人如狂 。 ３３ 致病 广泛 ， 证繁 多， ． 病 变幻 多端 痰浊随气 流行 ， 内而
五脏六腑 ， 而四肢百 骸 ， 肤腠理 ， 外 肌 可停滞 而致多 种疾病 。
以及与 自由基的关系等方面都很相似。
２ 痰瘀 同源 。 互为因果
瘀血源于血液 ， 痰浊源于津液 。津 和血均 由饮食水 谷精 微所化生。其作用都 具有 滋润濡 养作用 。津液又是 血液 的
重要组成部分 ， 津液进入脉中与营气相合 化生成血液 。血 液
４ 痰瘀 交阻是疑难病证 的主 要病理基础
水湿停聚成痰 。在水液代谢 障碍时亦可导致气 血失调 ， 运行
不利而形成瘀 血。例如 ： 气滞可致血瘀 ， 亦可 引起水湿不行 ， 聚而成痰 。再 如火郁则蒸湿炼 液为痰 ， 火郁亦 可耗损 津液导 致血行瘀 滞不 畅而成 血瘀 。瘀 血 、 痰浊均 为有形 之邪 ， 滞 停
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江西 中医药 ２ ０ ０ ７年 １ ０月第 １ ０期总 ３ ８卷第 ２ ８ ９ 期
浊、 瘀血既是 疾病过程 中形成的病理 产物。 又是加 重病 Ｌ 为因果 ， 互 在致病时相互为用， 致病特点相似。“ 怪病 多
ｊ ， 病 痰瘀 交阻致使 病证 更加 复杂怪异 、 多变， 治 困难 。 诊
呆， 多属本 虚标 实。本 虚为诸 脏 亏 损 ， 实多 为痰 阻 血瘀 。 标
治疗应补肾 、 祛痰 、 化瘀 。⑥痰浊 、 瘀血既是肺心病过 程中的
气血失和 ， 津液生成 、 、 障碍 ， 产生痰浊 、 血等 输布 排泄 均会 瘀
病理产 物 ； 症状 复杂怪 异 ， 多