多西他赛联合吡柔比星和环磷酰胺治疗转移性乳腺癌不良反应观察和护理
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［文章编号］１００６—２４４０（２０１１）０５一０５４１一０２
・５４１・
・护理园地・
多西他赛联合吡柔比星和环磷酰胺治疗 转移性乳腺癌不良反应观察和护理
孙
燕 （南通大学附属医院特需病区．江苏２２６００１）
生。
３．５静脉炎护理吡柔比星对静脉刺激性强，使用 时尽量选择中心静脉置管，用药时选择粗直的外周 静脉，避免同一部位多次穿刺。在滴注吡柔比星前要 充分证实在血管内且无渗出。化疗后用硫酸镁湿敷 预防静脉炎发生。本组１５例使用中心静脉置管，无 １例发生静脉炎。出现静脉炎症状６例经硫酸镁湿 敷及喜疗妥软膏交替使用后症状消失。 ３．６出血性膀胱炎护理环磷酰胺常见毒性反应是 出血性膀胱炎，表现为肉眼血尿。化疗期间鼓励患者 多饮水以增加尿量，达到冲洗膀胱作用。同时监测尿 常规，以了解血尿的发生、发展情况。本组无１例出 血性膀胱炎。 ３．７脱发反应护理使用多西他赛后５６例均出现 不同程度脱发，一般在用药后１０天左右，脱发使患 者自我形象改变自信心下降，生活质量降低。护理过 程中应告知患者脱发只是暂时现象，停止化疗后头 发仍可再生，鼓励患者可佩戴假发套和帽子来度过 脱发时期。
潮红，血压７６／５０ ｍｍＨｇ，呼吸急促１例，立即停止多
多西他赛为强效紫杉类药物。经体外抗瘤活性 试验研究证明，多西他赛的抗瘤活性是紫杉醇的 １．３～１２倍。多西他赛能提高早期乳腺癌的长期生存 率，并降低复发的危险性【”。吡柔比星通过直接抑制 肿瘤细胞内核酸合成，阻断Ｇ２期，进而杀灭癌细 胞。吡柔比星抗肿瘤活性与阿霉素相当或更高些，但 心脏毒性、脱发反应及骨髓毒性明显降低【２】。环磷酰 胺是临床常用的烷化剂类抗肿瘤药，主要通过干扰 ＤＮＡ功能阻断ｓ期，抑制ＤＮＡ合成。多西他赛联合 吡柔比星和环磷酰胺无交叉耐药性，其联合化学治 疗转移性乳腺癌，疗效好，安全性和耐受性较高。 多西他赛联合吡柔比星和环磷酰胺治疗前对患 者及家属进行详细指导。告知药物可能出现的不良 反应、并发症及相应防范措施［４］。化疗期间要注重患 者心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。以积极 状态配合治疗和护理。治疗过程中要严格按照用药 顺序，控制输注时间减少药物不良反应的发生。熟悉 每种药物的特性及不良反应，用药期间加强巡视和 监测，及早发现异常情况并做出相应处理。５６例患 者经过精心细致的护理，均顺利完成各疗程化疗，有 效预防和减少了不良反应。未发生严重的并发症，为 延长患者生存期，改善生存质量提供了坚丛曼鱼Ｊ笪￡Ｑ坠也坠匦堡堑Ｑ墅，２Ｑ！！，Ｙ丑１２５ １盟Ｑ：５ 蛋白异常甚至心力衰竭。化疗期间联合使用保护心 脏药物。密切观察心率、心律、血压变化，出现异常及
时报告医师予以处置。 ４讨 论
足，也可发生在臀部。重度变态反应主要表现为低血 压和支气管痉挛。使用药物前预防用地塞米松和异 丙嗪可有效的减少变态反应发生。用药过程中需心 电，血压监护，确保抢救物品处于备用状态。５６例患 者中出现血压轻度下降４例，无其它过敏症状，在严 密监护中药物顺利使用结束。用药５分钟出现面色
［中图分类号】Ｒ７３７．９ ［文献标志码１
Ｂ
乳腺癌发病率逐年增高，大多数患者确诊时已 发生转移，属于中晚期。转移性乳腺癌的治疗目的是 缓解症状，延长生存期。近年来多西他赛联合吡柔比 星和环磷酰胺方案广泛应用于治疗转移性乳腺癌， 提高化疗效果。我科于２００９年１月一２０１０年１２月 应用此方案治疗乳腺癌５６例，取得了较理想的疗 效，现将不良反应的观察及护理报告如下。
［摘要】
目的：分析多西他赛联合吡柔比星和环磷酰胺治疗转移性乳腺癌的不良反应及护理措施。方法：转移
性乳腺癌５６例，应用多西他赛加入５％葡萄糖水２５０ｍｌ中静滴，吡柔比星加入５％的葡萄糖水１００ｍｌ静滴，环磷酰胺 加入２０ｍｌ生理盐水静推。２１天为１疗程，一般６，８疗程。结果：（１）治疗效果：５６例中有效４５例（８０．３６％），其中完全 缓解７例（１２．５０％），部分缓解３８例（６７．８６％）。（２）不良反应：骨髓抑制５４例（９６．４３）、恶心呕吐５５例（９８．２１％）、过敏５ 例（８．９３％）、心脏毒性１４例（２５．００％），脱发５６例（１００．００％），轻度静脉炎６例（１０．７１％）。结论：化疗前对患者做好心 理护理和预防性用药，化疗期间密切观察药物毒副反应并给予相应护理，有助于化疗的顺利完成。 ［关键词］转移性乳腺癌；紫杉醇；吡柔比星；环磷酰胺；护理
２８３—２８４．
西他赛使用，并予盐酸异丙嗪肌注，快速补充血容 量，予氧气吸入，１小时后症状缓解。
３．３
消化系统反应护理患者可出现食欲不佳，恶
心呕吐等，用药前３０分钟给予阿扎司琼预防胃肠道 反应，指导患者饮食宜清淡易消化，少量多餐。避免 进食刺激性食物，保持口腔清洁卫生。 ３．４骨髓抑制护理一般在用药５天后出现，应定 期查血常规，白细胞下降时注射重组人粒细胞刺激 因子，病房每日开窗通风２次，空气消毒３０分钟，指 导患者保持口腔、皮肤、肛周清洁，注意饮食新鲜卫
［参考文献］
［１］湛永滋，黄昌杰，黄剑峰，等．多西紫杉醇为主的联合方案治 疗转移性乳腺癌［Ｊ】．临床肿瘤学杂志，２００６，１ １（２）：１００—１０２． ［２】海健，毛杰，唐利立，等．吡柔比星在Ⅲ期原发性乳腺癌新辅 助化疗中的近期效果观察［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００６，１５ （１０）：７２６－７２７． ［３】余惠兰，程蕾，何江，等．环磷酰胺联合紫杉醇和氟脲嘧啶治 疗中晚期乳腺癌的护理［Ｊ】．ＪＩＩ：ｌｌ：医学院学报，２００９，２４（３）：
表１ 多西他赛联合吡柔比星和环磷酰胺治疗 转移性乳腺癌的不良反应（例％）
１．１一般资料转移性乳腺癌５６例，年龄２８～６７ 岁，平均５４岁。均经病理检查确诊，近１个月内未接 受过抗肿瘤治疗。其中浸润性导管癌４１例，髓样癌 ６例，腺癌９例；临床分期：ｌＩ期１５例，Ⅲ期２９例， Ⅳ期１２例。初治４９例，复治７例。体力状况、功能状 态（ＫＰＳ）评分ｔ＞７０分，血常规、肝肾功能及心电图均 正常。预期生存期ｉ＞３个月，治疗前心肝肾及骨髓功
１资料与方法
客观疗效评价，分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳 定（ＳＤ）和进展（ＰＤ），有效（ＲＲ）为（ＣＲ＋ＰＲ）。不良反应按 ＷＨＯ抗癌药物毒性反应标准，分为０～Ⅳ度。
２
结
果
临床效果治疗后评价，５６例中有效４５例 （８０．３６％），其中完全缓解７例（１２．５０％），部分缓解 ３８例（６７．８６％），无进展患者。不良反应发生率见表 １，主要为骨髓抑制、胃肠道反应及脱发。
能正常。
１．２方法（１）化疗方法：多西他赛加入５％葡萄糖 水（或生理盐水）２５０ ｍＬ中静滴１小时。吡柔比星加 入５％的葡萄糖水１００ ｍＬ静滴３０分钟，环磷酰胺 加人２０ ｍＬ生理盐水静推。化疗前１日晚静推地塞 米松１０ ｍｇ，化疗前３０ ｍｉｎ，静推地塞米松１０ ｍｇ，阿 扎司琼１０ ｍｇ，洛赛克４０ ｍｇ，肌注盐酸异丙嗪２５ ｍｇ。２１天为１疗程，一般６～８疗程。应用多西他赛 时，严密监测血压、脉博、血氧饱和度、心电图，观察 有无过敏反应。（２）评价标准：根据ＷＨＯ的实体瘤 万方数据
３
护
理
３．１心理护理肿瘤患者常表现为情绪低落，意志 消沉，对化疗药物治疗产生怀疑和恐惧的心理。护士
应积极疏导患者不良的悲观隋绪，向患者介绍化疗药
物的作用及副作用，介绍治愈好转病例，在精神上给 予鼓励，激发患者以乐观，自信的对待疾病和治疗。
３．２过敏反应护理
多西他赛变态反应发生在用
药最初几分钟，轻度反应为脸红，皮疹，多发于手、
３．８
心脏毒性护理
吡柔比星及多西他赛联合治
［４】王蕾，郑春华．紫杉醇与吡柔比星联合治疗晚期乳腺癌的护 理［Ｊ］．现代中西医结合杂志．２００６。１５（２３）：３２７５—３２７６． 【收稿日期】２０１１－０３—０４
疗心脏毒性反应表现为心电图异常、心动过速、肌钙
万方数据
［文章编号］１００６—２４４０（２０１１）０５一０５４１一０２
・５４１・
・护理园地・
多西他赛联合吡柔比星和环磷酰胺治疗 转移性乳腺癌不良反应观察和护理
孙
燕 （南通大学附属医院特需病区．江苏２２６００１）
生。
３．５静脉炎护理吡柔比星对静脉刺激性强，使用 时尽量选择中心静脉置管，用药时选择粗直的外周 静脉，避免同一部位多次穿刺。在滴注吡柔比星前要 充分证实在血管内且无渗出。化疗后用硫酸镁湿敷 预防静脉炎发生。本组１５例使用中心静脉置管，无 １例发生静脉炎。出现静脉炎症状６例经硫酸镁湿 敷及喜疗妥软膏交替使用后症状消失。 ３．６出血性膀胱炎护理环磷酰胺常见毒性反应是 出血性膀胱炎，表现为肉眼血尿。化疗期间鼓励患者 多饮水以增加尿量，达到冲洗膀胱作用。同时监测尿 常规，以了解血尿的发生、发展情况。本组无１例出 血性膀胱炎。 ３．７脱发反应护理使用多西他赛后５６例均出现 不同程度脱发，一般在用药后１０天左右，脱发使患 者自我形象改变自信心下降，生活质量降低。护理过 程中应告知患者脱发只是暂时现象，停止化疗后头 发仍可再生，鼓励患者可佩戴假发套和帽子来度过 脱发时期。
潮红，血压７６／５０ ｍｍＨｇ，呼吸急促１例，立即停止多
多西他赛为强效紫杉类药物。经体外抗瘤活性 试验研究证明，多西他赛的抗瘤活性是紫杉醇的 １．３～１２倍。多西他赛能提高早期乳腺癌的长期生存 率，并降低复发的危险性【”。吡柔比星通过直接抑制 肿瘤细胞内核酸合成，阻断Ｇ２期，进而杀灭癌细 胞。吡柔比星抗肿瘤活性与阿霉素相当或更高些，但 心脏毒性、脱发反应及骨髓毒性明显降低【２】。环磷酰 胺是临床常用的烷化剂类抗肿瘤药，主要通过干扰 ＤＮＡ功能阻断ｓ期，抑制ＤＮＡ合成。多西他赛联合 吡柔比星和环磷酰胺无交叉耐药性，其联合化学治 疗转移性乳腺癌，疗效好，安全性和耐受性较高。 多西他赛联合吡柔比星和环磷酰胺治疗前对患 者及家属进行详细指导。告知药物可能出现的不良 反应、并发症及相应防范措施［４］。化疗期间要注重患 者心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。以积极 状态配合治疗和护理。治疗过程中要严格按照用药 顺序，控制输注时间减少药物不良反应的发生。熟悉 每种药物的特性及不良反应，用药期间加强巡视和 监测，及早发现异常情况并做出相应处理。５６例患 者经过精心细致的护理，均顺利完成各疗程化疗，有 效预防和减少了不良反应。未发生严重的并发症，为 延长患者生存期，改善生存质量提供了坚丛曼鱼Ｊ笪￡Ｑ坠也坠匦堡堑Ｑ墅，２Ｑ！！，Ｙ丑１２５ １盟Ｑ：５ 蛋白异常甚至心力衰竭。化疗期间联合使用保护心 脏药物。密切观察心率、心律、血压变化，出现异常及
时报告医师予以处置。 ４讨 论
足，也可发生在臀部。重度变态反应主要表现为低血 压和支气管痉挛。使用药物前预防用地塞米松和异 丙嗪可有效的减少变态反应发生。用药过程中需心 电，血压监护，确保抢救物品处于备用状态。５６例患 者中出现血压轻度下降４例，无其它过敏症状，在严 密监护中药物顺利使用结束。用药５分钟出现面色
［中图分类号】Ｒ７３７．９ ［文献标志码１
Ｂ
乳腺癌发病率逐年增高，大多数患者确诊时已 发生转移，属于中晚期。转移性乳腺癌的治疗目的是 缓解症状，延长生存期。近年来多西他赛联合吡柔比 星和环磷酰胺方案广泛应用于治疗转移性乳腺癌， 提高化疗效果。我科于２００９年１月一２０１０年１２月 应用此方案治疗乳腺癌５６例，取得了较理想的疗 效，现将不良反应的观察及护理报告如下。
［摘要】
目的：分析多西他赛联合吡柔比星和环磷酰胺治疗转移性乳腺癌的不良反应及护理措施。方法：转移
性乳腺癌５６例，应用多西他赛加入５％葡萄糖水２５０ｍｌ中静滴，吡柔比星加入５％的葡萄糖水１００ｍｌ静滴，环磷酰胺 加入２０ｍｌ生理盐水静推。２１天为１疗程，一般６，８疗程。结果：（１）治疗效果：５６例中有效４５例（８０．３６％），其中完全 缓解７例（１２．５０％），部分缓解３８例（６７．８６％）。（２）不良反应：骨髓抑制５４例（９６．４３）、恶心呕吐５５例（９８．２１％）、过敏５ 例（８．９３％）、心脏毒性１４例（２５．００％），脱发５６例（１００．００％），轻度静脉炎６例（１０．７１％）。结论：化疗前对患者做好心 理护理和预防性用药，化疗期间密切观察药物毒副反应并给予相应护理，有助于化疗的顺利完成。 ［关键词］转移性乳腺癌；紫杉醇；吡柔比星；环磷酰胺；护理
２８３—２８４．
西他赛使用，并予盐酸异丙嗪肌注，快速补充血容 量，予氧气吸入，１小时后症状缓解。
３．３
消化系统反应护理患者可出现食欲不佳，恶
心呕吐等，用药前３０分钟给予阿扎司琼预防胃肠道 反应，指导患者饮食宜清淡易消化，少量多餐。避免 进食刺激性食物，保持口腔清洁卫生。 ３．４骨髓抑制护理一般在用药５天后出现，应定 期查血常规，白细胞下降时注射重组人粒细胞刺激 因子，病房每日开窗通风２次，空气消毒３０分钟，指 导患者保持口腔、皮肤、肛周清洁，注意饮食新鲜卫
［参考文献］
［１］湛永滋，黄昌杰，黄剑峰，等．多西紫杉醇为主的联合方案治 疗转移性乳腺癌［Ｊ】．临床肿瘤学杂志，２００６，１ １（２）：１００—１０２． ［２】海健，毛杰，唐利立，等．吡柔比星在Ⅲ期原发性乳腺癌新辅 助化疗中的近期效果观察［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００６，１５ （１０）：７２６－７２７． ［３】余惠兰，程蕾，何江，等．环磷酰胺联合紫杉醇和氟脲嘧啶治 疗中晚期乳腺癌的护理［Ｊ】．ＪＩＩ：ｌｌ：医学院学报，２００９，２４（３）：
表１ 多西他赛联合吡柔比星和环磷酰胺治疗 转移性乳腺癌的不良反应（例％）
１．１一般资料转移性乳腺癌５６例，年龄２８～６７ 岁，平均５４岁。均经病理检查确诊，近１个月内未接 受过抗肿瘤治疗。其中浸润性导管癌４１例，髓样癌 ６例，腺癌９例；临床分期：ｌＩ期１５例，Ⅲ期２９例， Ⅳ期１２例。初治４９例，复治７例。体力状况、功能状 态（ＫＰＳ）评分ｔ＞７０分，血常规、肝肾功能及心电图均 正常。预期生存期ｉ＞３个月，治疗前心肝肾及骨髓功
１资料与方法
客观疗效评价，分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳 定（ＳＤ）和进展（ＰＤ），有效（ＲＲ）为（ＣＲ＋ＰＲ）。不良反应按 ＷＨＯ抗癌药物毒性反应标准，分为０～Ⅳ度。
２
结
果
临床效果治疗后评价，５６例中有效４５例 （８０．３６％），其中完全缓解７例（１２．５０％），部分缓解 ３８例（６７．８６％），无进展患者。不良反应发生率见表 １，主要为骨髓抑制、胃肠道反应及脱发。
能正常。
１．２方法（１）化疗方法：多西他赛加入５％葡萄糖 水（或生理盐水）２５０ ｍＬ中静滴１小时。吡柔比星加 入５％的葡萄糖水１００ ｍＬ静滴３０分钟，环磷酰胺 加人２０ ｍＬ生理盐水静推。化疗前１日晚静推地塞 米松１０ ｍｇ，化疗前３０ ｍｉｎ，静推地塞米松１０ ｍｇ，阿 扎司琼１０ ｍｇ，洛赛克４０ ｍｇ，肌注盐酸异丙嗪２５ ｍｇ。２１天为１疗程，一般６～８疗程。应用多西他赛 时，严密监测血压、脉博、血氧饱和度、心电图，观察 有无过敏反应。（２）评价标准：根据ＷＨＯ的实体瘤 万方数据
３
护
理
３．１心理护理肿瘤患者常表现为情绪低落，意志 消沉，对化疗药物治疗产生怀疑和恐惧的心理。护士
应积极疏导患者不良的悲观隋绪，向患者介绍化疗药
物的作用及副作用，介绍治愈好转病例，在精神上给 予鼓励，激发患者以乐观，自信的对待疾病和治疗。
３．２过敏反应护理
多西他赛变态反应发生在用
药最初几分钟，轻度反应为脸红，皮疹，多发于手、
３．８
心脏毒性护理
吡柔比星及多西他赛联合治
［４】王蕾，郑春华．紫杉醇与吡柔比星联合治疗晚期乳腺癌的护 理［Ｊ］．现代中西医结合杂志．２００６。１５（２３）：３２７５—３２７６． 【收稿日期】２０１１－０３—０４
疗心脏毒性反应表现为心电图异常、心动过速、肌钙
万方数据
