胸骨的结构与解剖简述

实验十六胸腔及肺局解一、胸壁解剖皮肤切口与浅层结构在胸壁与肩部局解中已经完成操作.浅层结构和乳腺已经解剖过。

胸前壁的胸大肌，胸小肌，前锯肌及锁胸筋膜等结构也已解剖完成，翻开胸大肌，胸小肌，显示深层结构。

1.检查胸廓外侧面的前锯肌起于其上8个或9个肋骨，肌纤维斜向后上方走行，止于肩胛骨内侧缘和下角。

腹外斜肌那么起于下8个肋外面，其起始部呈锯齿状与前锯肌相交错，肌纤维向前下方形成腱膜，止于腹白线和腹股沟韧带，沿其起点向前下别离该肌。

2.解剖胸固有肌，观察位于第4-5肋间隙浅层的肋间外肌external intercostal m.,其纤维从后上斜向前下方走行，前缘达肋软骨处，移行为肋间外（前）膜。

3.在胸骨的稍外侧，透过肋间外膜可见其深面的肋间内肌internal intercostal m.纤维。

在肋间隙前部沿肋软骨、肋骨的下缘剪断肋间外膜和肋间外肌，观察肋间内肌纤维方向恰与肋间外肌相反，从后下斜向前上方走行。

注意此肌充填于肋间隙前部，后缘达肋角处移行为肋间内（后）膜，贴于肋间外肌的内面。

4.切开肋间内肌，追踪肋间血管、神经，在腋前线处的第4.5肋间隙内，沿肋骨下缘逐层切断肋间内肌宽约2cm,别离沿肋骨下缘走行的肋间后动、静脉post, intercostal a. & v.和肋间神经intercostal n.,注意其在肋角处发出的分支：①侧副支collateral br.向下行于下一肋的上缘前行，②外侧皮支lat. cutan. br.穿出肋间肌和前锯肌浅出，分为前、后两支。

观察它们沿肋下缘走行的顺序自上而下为V、A、N的排列关系。

5.探察肋间最内肌，在肋间隙的中份，向下牵拉肋间血管神经，观察贴在肋间内肌深面的薄层肋间最内肌innermost intercostal m. （intercostalis intimus m.）,其肌束方向与肋间内肌相同。

此外，在前胸壁内面的下部，还有起于胸骨、肌纤维斜向外上，止于肋骨的胸横肌transversusthoracis m・，和位于胸后壁下部，起自肋骨向外上方走行越过一个肋，止于上一肋的肋下肌subcostal m.o上述三组小肌常称为胸内肌inner complexo二、开胸1.将已经离断胸骨端的锁骨外侧的肩峰端离断并去除锁骨，注意锁骨下面的锁骨下肌subclavius m.,用手指将胸腔内脏和大血管向里面推移，在胸骨上缘将颈肌切断。

胸主动脉的分支：
壁支
脏支
壁支：
9对肋间后动脉 1对肋下动脉 膈上动脉 脏支：
支气管动脉
食管动脉
3.奇静脉azygos V.
起于右腰升静脉。
行程:
在食管后方沿 胸椎体右前方上行,
至 第 4~5 胸 椎 高 度 ,
弓形向前跨过右肺
根上方，注入上腔
静脉。
收集：
右肋间后静 脉、食管静脉、 支气管静脉及半 奇静脉和副半奇
为15~20个乳腺叶。
输乳管：
每一乳腺叶有一输乳 管。
乳腺叶和输乳管围绕
乳头呈放射状排列，输
乳管在乳晕处膨大为输
乳管窦，开口于乳头。
乳房悬韧带:
又称Cooper韧带， 为连于乳房皮肤与
乳腺深面的胸筋膜
之间的许多纤维组
织小束，对乳房起
固定作用。
乳癌早期，乳房
悬韧带可受侵犯而缩 短，牵拉表面皮肤产 生一些凹陷，这是乳 癌早期的常见体征。
肋膈隐窝：
为肋胸膜与膈
胸膜反折处所形成
的半环形隐窝，为
胸膜腔的最低处，
胸膜腔积液首先聚
积于此。
3.胸膜的体表投影：
前界: 胸腺区
心包区 临床上左剑 肋角是进行心包 穿刺术的安全区。
肺 lungs
1. 位置
胸腔内，纵隔 两侧。 右肺较宽短， 左肺较细长。
2. 肺的分叶
左肺被斜裂分为
上、下二叶。
量浆液，起润滑
作用。
心包窦:
主要有：
心包横窦
心包斜窦
心包前下窦
(三)后纵隔posterior mediastinum
结构：食管、胸 主动脉、胸导 管、奇静脉、 半奇静脉、副 半奇静脉、迷 走神经、胸交 感干等。

平第4肋至第4肋间隙断面：可见四腔（左、右心房、 左、右心室)、两口（左、右房室口）。
平第5肋断面：可见三腔（右心房、左、右心室）。 平第5肋间隙断面：可见两腔（左、右心室）
胸部 X线应用
胸部正侧位
气管X线造影
胸部 C T应用
因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰 显示这两部分的结构，因此胸部CT需两种不同的窗位。 肺窗：窗位为-700~-400HU，窗宽为1000~1500HU，适合 于观察肺部。 纵隔窗：窗位是30~60HU，窗宽是300~500HU，适用于观 察纵隔
主动脉肺动脉窗： 心包窦
问答题

1、上纵隔的主要结构及配布 2、胸骨角标志意义
二、标志线
二、标志性结构
颈静脉切迹
1 2 3 4 5 胸骨角
平第2、3胸椎 平第2肋软骨；T4椎体下缘
平第四肋间（男性）
剑突
平T9；上缘第7肋软骨
以 肋和肋间隙· 定位

平第2肋间隙断面：可见二腔（右心房、右心室）、 一口（肺动脉口）。 平第3肋断面：可见三腔（左、右心房、右心室）、 两口（主动脉口、肺动脉口）。 平第3肋间隙断面：可见四腔（左、右心房、左、 右心室)、一口（主动脉口）。
纵膈四分法
以胸骨角-T4下缘 平面分为上纵隔和下纵 隔。 以心包前壁和后壁 的冠状面为界，分为前、 中、后纵隔。
纵膈四分法
上纵隔 胸骨角平面 下纵隔
前 纵 隔
中 纵 隔
后 纵 隔
心包为界
纵隔分区（九分法）
上水平线（自胸骨角至第4胸椎体下缘的连线）、下水平线（自胸骨体下 部及第4肋前部水平，经肺门下缘至第8胸椎下缘的连线）； 前纵线（经主动脉弓及其三大分支、心包的前面的连线）、后纵线（经 气管、气管分叉、心包的后面的连线）分为： 前（上、中、下）纵隔、中（上、中、下）纵隔、后（上、中、下）纵 隔。

2015-10-28
上颌 下颌 锁骨 肩胛骨 肋骨
头颅
颅骨 面骨
肱骨
胸骨
脊柱 桡骨 尺骨 骶骨
髋骨 髂骨、坐骨和耻骨 股骨
腕骨、掌骨和指骨
髌骨
胫骨 腓骨
人体骨骼的组成
跗骨、掌骨和指骨
全身骨的分布概况 人体共有骨206块,以骨连接互相结合成骨骼。 按其所在部位可分为颅骨，躯干骨，四肢骨。分布如下： 颅骨 (29) 1.脑颅骨(8) 2.面颅骨(15) 3.听小骨(6) 1.脊柱(26) 2.胸骨(1) 3.肋骨(24) 1.上肢骨(64) 2.下肢骨(62)
躯干骨 (51) 四肢骨 (126)
上肢 带骨
锁骨：呈“~”形弯曲。内侧端粗大，与胸骨柄相关节；外侧端扁
平，与肩胛骨的肩峰相关节。
肩胛骨：位于背部上方脊柱的两侧，为一不规则的三角形扁骨，
有三缘、三角及前、后两面。上缘外侧有与向前弯曲的指状突起， 称喙突。上角对第二肋；下角与第七肋同高；外侧角肥厚，有与卵 圆形的关节盂，与肱骨头相关节。肩胛骨的前面凹陷，称夹胛下窝； 后面被隆起的肩胛冈分为冈上窝和冈下窝。冈的外侧端成一扁突， 称肩峰。
足骨
外侧髁
腓骨头
内侧髁
胫骨粗隆 前嵴
腓骨
胫骨
胫骨和腓骨
内踝 外踝

膝部
髌骨上缘上方两横指到胫骨粗隆高度的范 围。 小腿部

上缘为平胫骨粗隆的环行线，下界为内外 踝基部的环形连线
谢谢大家的聆听，请提宝贵意见！
髋臼 耻骨联合
坐骨
臼 坐骨棘
闭孔肌孔
髋骨
坐骨粗隆
下肢带骨（髋骨） 股骨：分上、下两端和一体。上端弯向内上，末端膨大呈
球状，称股骨头。头下方狭细部分称股骨颈，股骨颈以下为 股骨体。股骨颈和股骨体交接处有两个隆突：外上方的称大 转子；内后的称小转子。股骨体稍向前凸，其后面有纵行的 粗线。股骨下端膨大形成内侧髁和外侧髁，二髁的下面及后 面都是关节面，与胫骨相关节。二关节面的前方连成髌面， 与髌骨相关节。