对老年患者用药安全造成影响的因素及其护理对策

浅谈老年患者的安全用药问题　沈敏’　林梅　（１．湖州师范学院求真学院医学系；２．湖州师范学院护理学院　浙江湖州　３１　３０００）　学术论坛　摘要：我国老年人口众多，老年人易患多种疾病，需要服用多种药物进行治疗。本文着重讨论如何采取有效的措施，提高老年人用药　的安全性。　关键词：老年人　安全用药　中图分类号：Ｒ４　７　３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７　２—３７　９１（２０１３）０　６（ａ）一０２４４一ｏ１　我国是世界上唯一老年人口超过１亿　的国家。据统计５Ｏ～６Ｏ岁的老年患者的药　物不良反应的发生率为ｌ４．１４％，６ｌ～７０岁　为ｌ５．１７％，７１～８１岁为１　８．１３％，８０岁以上为　２４．１０％【　。　因此采取相应的措施提高老年人用药　的安全性是很有必要的。　１老年人用药不安全因素　（１）老年人的生理特点：①胃肠道和肝　血流量随年龄增长而减少，胃肠道血流量　减少影响药物吸收数率，肝血流量减少使　药物首过效应减弱。②老年人胃粘膜萎缩，　胃壁细胞功能下降，胃酸分泌减少，影响药　物离子化程度。③老年人肠蠕动减慢，药物　在肠内停留时间延长使药物吸收增加。④　老年人对大多数的药物敏感性增高、作用　增强，对少数药物敏感性降低，药物耐受性　降低。⑤老年人各器官功能减退，患有多种　疾病，服用药物多，增加了药物不良反应的　发生率…。　（２）一药多名造成重复用药：据统计ｌ　８６　种常用药品，有４个药名的占２０％，５个药名　的占２５％，６４＂药名的占２５％　】。例如螺内酯　Ｔ又名阿尔达克通、安体舒通、螺内酯胆固　醇、螺旋内酯甾酮。另外药物的商品名相似　的也比较多，容易在用药的过程中发生错　误。　（３）不经就医，自主用药者较多：很多老　年人因为嫌去医院看病麻烦浪费时间，因　此他们在家中备了些常见的药物。很多老　年人生病了如果不是很严重一般不去医院　看病，而是让自己的家人去药店买药，或是　托熟人找些偏方。同时很多老年人又久病　成良医的观念，认为自己对自己的病很了　解，不需要去医院看病自己也能治好。　（４）重复及联合使用药物：老年人治病　心切，将注意力集中在自己的身体健康上，　片面地认为药物是维持健康最便利的方　法。老年人容易轻信广告上关于药物的宣　传，认为这种药对自己的有效，感到找到了　灵丹妙药，想办法四处购买。老年人由于各　器官功能减退和生理改变，同时患有多种　疾病，常需多种药物。很多老年人认为用药　越多越好，常出现几种甚至更多药物同时　服用的现象。　（５）忽视个体差异：老年人对药物反应　存在明显的个体差异，对于同一种药物、相　同的剂量，同样的服用方法用在不同的病　人身上会产生不同的效果　另外老年人由　于遗传因素，各器官功能减退不同，心理因　素，环境因素的影响也会产生个体差异。　２干预对策　（１）加强对老年人的健康教育，普及药　品知识，是提高老年人药物依从性的最好　方法　。采用多种方式如知识讲座、发放宣　传资料、个别指导、电话咨询等方式进行健　康教育。指导老年人不要随意购买及服用　药物，还要向老人的家属进行健康教育，让　他们监督老人用药。对于文化水平低的老　人要采取通俗易懂的方式讲解药物的知　识，使老人了解到随意用药存在的不良后　果，从而使老年人按照医嘱用药。对于有不　良生活方式的老年人，要劝其戒烟戒酒。同　时也要告诉老年患者饮食要清淡，营养丰　富，多吃蔬菜水果，少吃高胆固醇、高脂肪　的食物。　（２）老年人用药易短不易长．４＿，要遵医嘱　用药，根据自己的病情服药，选择疗效好而　副作用小的药物。严格掌握药物的不良反　应，不能随意药物，对一些慢性病患者，应　尽量少用药物治疗，多用其他物理疗法，如　针灸、、按摩、理疗、等方法。此外我们要对　老年人进行健康教育，讲明滥用药物的危　害性，避免重复用药。劝告患者不要自己买　药，不要轻信广告、谣言，不要滥用偏方、秘　方，也不要随意用保健药，要听取医生的建　议。　（３）注重服药的个性化，医生在给病人　开药前要充分的了解病人的用药史，询问　病人有无药物过敏史和手术史，查阅病人　的用药记录及治疗效果。医生要仔细地评　估病人各系统的老化程度，了解病人的用　药能力和作息时间。同时结合病人的心理、　生理、病理等方面进行全面的分析从而给　每一位病人提供最适和的用药方案。　（４）加强用药过程的监测：①给药前监　测：注意适应症与不良反应、药物间相互作　用、配伍禁忌、杜绝不良反应的发生。医务　人员要做好宣教，使患者知道监测药物的　重要性，避免不良反应发生。②给药时间监　测：必须掌握药物常量、极量、中毒量，严格　执行给药方案。根据药物特性、作用方法、　２４４　科技资讯ＳＣＩＥＮＣＥ＆ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　量效关系、个体差异、耐受性和依赖性合理　安排给药时间。注意根据药效动力学和药　代动力学原理合理安排用药时间，使药物　在体内维持有效浓度。用药时间的间隔不　能取决护理工作的安排，应当根据药物特　性、作用方法、量效关系、个体差异、耐受性　和依赖性合理安排给药时间。③给药后监　测：严密观察老年患者用药后的不良反应。　在实施用药过程中，要经常与患者进行沟　通。评估患者机体各方面的情况，评价患者　的认知能力、自理能力和适应能力，从而达　到药物治疗安全、有效、经济的三个目的。　（５）坚持老年用药３原则：①老年人在遵　医嘱服药时，还要注意药物的不良反应。因　此在用药前医务人员要告知老年人用药后　可能出现的不良反应，一旦出现不良反应，　应及时告诉医生处。若同时服用多种药物，　应注意药物相互作用。②老年人用药量在中　国药典规定为成人量的３／４；一般开始用成　人量的１／４～ｌ／３，然后根据临床反应调整剂　量。老年人要遵循从小剂量开始逐渐达到适　宜个体的最佳剂量。只有把药量掌握在最低　有效量，才是老年人的最佳用药剂量…。③　慎用某些药物，人应慎用麻黄、甘草和大黄。　麻黄有兴奋中枢神经和交感神经的作用，易　致老人失眠、血压升高、心绞痛，男性老人还　易引起尿潴留。甘草易引起假性醛固酮增多　症，出现血压升高、水肿、血清钾降低等，而　加剧高血压症状。大黄是实证泻下药，老人　虚证为多，故要尽量避免使用。　３结语　综上所述，为了提高老年人用药的安　全性，减少药物不良反应的发生，我们要对　老年人加强安全用药的健康教育，提高老　年人安全用药的健康意识，使老年人科学　合理用药，发挥药物的最大作用，减少药物　的不良反应，早日恢复健康。　参考文献　［１］化前珍．老年护理学【Ｍ】．３版．北京：人　民卫生出版社，２０１２：ｌ０５一Ｉｌ１．　［２】蹇在金．老年人用药五大原则【Ｊ】．中华　老年医学杂志，２００３，２２（８）：５１０—５１２．　［３】齐晓莲，王育琴．老年不同人群用药依　从性调查分析［Ｊ］．中国药学杂志，２００２，　３７（２）：１４１．

老年人服药依从性差的原因与对策

随着社会的发展、医学的进步和人民生活水平的不断提高,人类寿命正在延长,人口老龄化日益明显。随着年龄增长,老年人的生理功能逐渐处于衰老与退化状态,而且许多老年人又同时患有多种疾病,大多疾病又为慢性病,需长期治疗,因此用药的机会和种类较多,为保证老年患者用药合理、安全、有效,应充分重视老年人用药的依从性。

标签：老年人; 用药依从性; 护理对策; 健康教育

目前世界上60岁以上人口超过1亿的只有中国,居全球之首。老年人多属体弱多病,服药的机会也多。调查资料表明,65岁以上的老年人,约80%患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病,其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80%的老年人需药物治疗,25%左右的老年患者同时服用4～6种药物,用药时间一般较长。而且30%服药依从性差。临床上常表现为服用药量过大或过小;不规则服药,如改变服药时间、间隔或停药;停药太快或擅自停药;合并使用处方药与非处方药或违禁药;服用处方药时饮酒、吸烟不节制等。

1 调查对象

2009年6~12月筛选100例我院门诊就医的年龄在65~80岁的慢性病患者进行了问卷调查。

2 调查方法

发出问卷100份,收回问卷100份,问卷率100%。其重点内容包括:老年人用药的数量,几种常用药物的服药方法,用药的依从性及对药物副作用的了解。

3 调查结果

老年人用药存在很大偏差,其中用药数量多(>6种)25例;发生率25%。口服药方法有误9例,占9%;服药依从性的偏差30例,占30%;对药物副作用不了解5例,占5%。

3.1 服药依从性差的主要原因 患者不依从医嘱的原因有:不信任医师、怕中毒、怕副作用、怕成瘾;有些是自觉病情好转,不愿再服药;用药时出现不良反应,不能忍受;用药方式或途径不方便,嫌麻烦;太忙,忘记按时服药,因而时断时续,经济因素,嫌药物太贵,或认为药价太便宜治不了病,等等。当然,也有相反的现象,患者急于求成,滥用、多用药物。

老年患者安全用药的现状及对策研究

安全用药是指在选择药物要基于病人体质、具体病情等情况，以适当的时间、适当的剂量、适当的方法来准确用药，务必要力争做到“对症下药”，并且还应该对药物的禁忌症、不良反应、相互作用等予以高度重视。本文首先分析了我国老年人的用药现状，其次，结合笔者多年的工作经验，就老年患者安全用药措施进行了较为深入的探讨，具有一定的参考价值。

标签：老年患者；安全用药；人口老龄化

1前言

目前我国早已在1999年就进入到了人口老龄化的社会，随着年龄的增大，老年患者的各项身体机能都在退化，对环境的代谢功能和适应能力都在下降，很容易患病，目前1/3的处方用药都属于老年人用药，同时很多老年人还合并罹患有多种病症，很容易出现多药同用的问题[1]。不合理用药既会造成医疗资源的大量浪费，也会威胁到老年人的健康和安全。安全用药是指在选择药物要基于病人体质、具体病情等情况，以适当的时间、适当的剂量、适当的方法来准确用药，务必要力争做到“对症下药”，并且还应该对药物的禁忌症、不良反应、相互作用等予以高度重视[2]。老年患者安全用药问题已经成为了关系健康、关系民生的重要问题。

2 我国老年人的用药现状

目前对于老年人身体健康造成危害的主要疾病有脑血管病、冠心病、糖尿病、高血压等。据统计，我国平均每个老年人就患有6种疾病，常常多药合用，平均9.1种 [3]。老年患者联用过多的药物，会使得药物不良反应的发生率大幅度增加，若老年患者联用5种药物，其不良反应的发生率为4.2%，若老年患者联用6-10种药物，其不良反应的发生率则会大幅度增加，增至7.4%。

有多项调查表明，我国有很多老年人都没有建立起安全用药的知识，掌握较差的内容分别有：老年人用药特点（6.2%）、一旦出现用药异常反应，那么就应该在第一时间停药就诊（22.8%） 、用药应在明确诊断后 （40.9%）、用药后对病情变化进行密切观察 （34.1%）、合用多种药物易发生不良反应（42.5%）。同时，很多老年人或多或少都存在着用药不正确的行为，表现为在没有医生处方和诊断的情况下，自行在药房购药（53.5%）；，还出现漏服或间隔服药的情况

２０１２年第９期　１７３　

肿瘤科住院老年患者安全问题分析及护理对策　黄惠明　雷　蓉’　摘要：分析肿瘤科住院老年患者存在的安全问题并提出针对性护理对策。肿瘤科住院老年患者存在的安全问题有意外跌倒及坠床、　ＰＩＣＣ导管意外拔管或脱管、用药错误、烫伤、抑郁情绪；针对这些问题，提出以下护理对策：对住院化疗患者进行跌倒坠床风险评估．耐心　协助患者下检查床；￣／ｆＰＩＣＣ管的固定，并加强巡视；每日口服药督促患者当场服下，做好用药目的、方法的宣教；对肿瘤老年患者及时评　估有发生烫伤可能的危险因素；￣ｔＰＩＣＣ导管使用的宣教；密切观察患者的心理变化，及时疏导。本组患者经积极治疗护理，９６％的患者　好转出院。安全隐患明显降低。　关键词：老年患者；恶性肿瘤；安全问题；护理对策　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０９—０１７３—０２　肿瘤老年患者由于化疗药物的毒副作用等影响，容易出现　头晕、呕吐、活动无耐力等，从而导致其存在较多的安全隐患。本　科室对２０１１年６月一２０１１年１２月在我科住院治疗的老年患者　５０例，根据其存在的安全隐患进行观察研究，并进行有针对性　的预防护理，取得满意的效果，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料：２０１１年６月一１２月在我科住院的老年患者５０例，　其中６ｏ一７０岁３３例，７１—８Ｏ岁１１例，８０岁以上６例；住院９—　２１ｄ，平均住院ｌ２．１ｄ，宫颈癌１５例，肺癌ｌ０例，鼻咽癌１５例，食　管癌６例，脑肿瘤４例，本组患者均行放疗或化疗，至出院前均　知道自己的病情。　１．２安全问题评估方法：本组肿瘤患者均由工作５年以上的护师　或主管护师担任责任护士，对入院老年患者的心理、疾病、感官、　活动、生活自理能力、生活习惯及家庭结构进行评估，根据评估　结果发现其存在的安全隐患，然后再根据不同的安全隐患安排　病房，组织护理组，制定详细的护理流程，并对其不同的安全隐　患进行针对性的预防干预。　１．３治疗转归：本组患者经积极治疗护理，好转出院４８人，病情　加重死亡２人。２０１０年６—１２月按常规护理流程进行护理、未实　施针对性安全问题分析与护理的５Ｏ例住院化疗老年患者安全　问题发生情况：跌倒１例，用药错误１例，烫伤１例，发生ＰＩＣＣ　导管意外拔出２例，抑郁１例；实施针对性安全问题分析与护理　后，本科室老年住院患者的安全隐患明显降低，仅１例高度皮肤　过敏的患者睡眠中将ＰＩＣＣ导管意外拔出。　２安全问题分析　２．１意外跌倒与坠床：老年患者因脑细胞减少，姿势控制能力降　低，视力减退，体质减弱，增加了意外跌倒的发生【】１。肿瘤科患者　常因化疗引起呕吐而导致疲乏、头晕、活动无耐力等不适；宫颈　癌的患者常采取膀胱截石位，在检查完恢复体位及穿、脱裤子过　程中常会引起重心不稳，故坠床的危险性大大增加。实施安全问　题分析与护理前３例患者为术后第１次起床、检查后起床、夜间　上卫生间不慎发生。　２．２　ＰＩＣＣ导管意外拔管或脱出：老年患者在夜间睡眠状态下易　出现无意识拔出ＰＩＣＣ管。老年人人睡后无意识的的手部动作，　如空抓、抓挠面部等，唤醒后都说不知道，在做梦。也有部分老年　患者因为ＰＩＣＣ置管皮肤瘙痒、穿刺部位感觉不适等从而将　ＰＩＣＣ导管拔出。实施安全问题分析与护理前３例患者均为置管　术后夜间睡眠状态下不慎将导管拔出。　广东深圳武警医院（５１８０２９）　２０１２年２月７日收稿　２－３用药错误：肿瘤科患者住院过程中用药途径常涉及口服、　阴道栓剂、阴道冲洗等，特别是老年人，通常一体多病，需要多　种药物联合治疗。老年人随着年龄的增加，记忆力和认知功能　常有不同程度的下降，加上老年人机体内各器官和组织发生　衰老，肝脏、肾脏功能降低，药物在体内的吸收、分布、代谢能　力减弱，药物清除缓慢，使血液中药物浓度增高，易蓄积而致　毒性作用。一方面，老年肿瘤患者易对不同药物的用药途径感　到混淆而用错药，另一方面，老年患者较多疑，合理用药观念　差，常会主动增加药物以减轻机体不适；患恶性肿瘤的老年患　者还会产生悲观消极的心理，拒绝治疗而隐藏药物。实施安全　问题分析与护理前３例用药错误患者均为多疑主动增加药物　或隐藏药物引起。　２．４抑郁情绪：老年患者由于经济、照护、情感等原因，自我感受　负担（ｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ　ｂｕｒｄｅｎ。ＳＰＢ）１２Ｊ增加，加上老年患者思想多过　于保守，对于妇科等疾病常对旁人难以启齿，不愿意跟人诉说内　心的感受，焦虑、依赖和消极情绪容易产生，做出自杀过激行为。　实施安全问题分析与护理前本组１例患者发生了抑郁情绪。　３护理对策　３．１跌倒坠床的预防与护理：对肿瘤科老年住院患者进行跌倒坠　床评分，有跌倒危险因素分的患者床头放置醒目警示标志。向患　者及家属发放“预防病员跌倒，坠床告知书”，包括：（１）改变体位　应遵循“三部曲”：即平躺３０ｓ，坐起３０ｓ，站立３０ｓ，再行走。避免　突然改变体位，尤其是夜间。（２）嘱患者尽量将私人物品收纳柜　中，按固定位置存放，保持走道通畅。（３）嘱患者在行走时出现头　晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐　（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助等１Ｏ项内容。同时，对于进行完妇　科检查的患者，耐心协助患者恢复体位及穿着裤子，指导患者循　序渐进。本组肿瘤科老年患者均能按以上要求进行，其中３例患　者行走时出现了头晕现象，其根据告知书要求采取立即下蹲后　未发生跌倒等不安全事件。　３．２　ＰＩＣＣ导管意外拔管或脱出：正确固定导管，导管外露部分行　Ｌ型或ｃ型固定及交叉固定，体外导管必须完全覆盖在透明敷料　下，以保证导管固定牢靠。对躁动、意识模糊、健忘、理解力缺乏、　皮肤过敏的老年患者要加强巡视及护理，必要时进行肢体约束　。　３．２安全用药：加强责任心，用药剂量准确，每日的口服药按次　发放，并协助当场服下，对于如阴道栓剂、阴道冲洗等药物仔细　给老年患者解释清楚用药的目的、方法，并同时告知家属。服药　方法恰当，用温开水吞服，服药前先饮一小口一湿润口腔，药品　吞服后再多喝几口水，以免药品粘于食管壁上，使局部上皮黏膜　受到刺激，并影响药物吸收。最好睡前在床上服用安眠药，