混合痔临床路径

分析临床路径在肛肠科护理带教中的应用

摘要：目的：分析临床路径在肛肠科护理带教中的应用效果。

方法：对于带教的学生随机分成两组，分别为对照组和观察组，对照组为65人，观察组为65人，将两组得到的满意度以及实际各科综合考试成绩做比较，得出结论。

结果：观察组综合考试成绩比对照组强很多。经过严格的数据分析，有一定优越性。分析数据，差异有统计学意义。

结论：临床路径在肛肠科护理带教中的应用，对护理带教质量来说，有很大提高，具有推广和使用价值。

关键词：床路径肛肠科临床带教

【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0436-02

临床路径的概念起源于20世纪70年代初，一直持续到现在，说明其发明对于医学来说，有很大的用处，能够加强学生的专业知识。对于其目的来说，主要是制定具体的诊疗指导，以实现预期的治疗目标，主要包括质量、成本、病人满意度和效益等[1]。在实践中，必须研究其根本目的，只有了解其目的，才能找出本质问题，任何问题的研究，只要从本质入手，就能有很好的成就。目前的应用主要集中在外科（近80%）、产科（近10%）及护理学（10%）上[2]。因此肛漏病（肛瘘）、混合痔、肛裂已被国家中管局确定的第一批中医临床路径病种[4]。

1资料与方法 1.1一般资料。在2009年12月-2010年12月期间，在130名学生中，选择65名作为对照组，另65名作为观察组。在实习的大学生中，平均年龄为21周岁，然后对其进行实习教导工作。通过严格的全方位的个人资料整理，两组护生在性别、年龄、学历构成等方面比较无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2研究方法。对于分析临床路径在肛肠科护理带教中的应用的研究手法是至关重要的，必须使用科学理论的手段。在实践中，将对照组使用传统的临床实习带教方法，就是听从老师的安排，老师让你怎么做就怎么做，而且老师是按照实习大纲随机完整教学内容。对于观察组来说，不再使用传统的带教方法，要采用新型的方案，使学生学会独立思考能力，发展学生主动思考能力，不再让学生没有创造性的言论，否则会影响学生对医学的热爱，这是非常严重的问题，必须引起学校的重视。第一周：熟悉病房环境，对周围大概情况有深入了解，保证学生学习科室规章制度，严格控制学生的思想，不能有违反规定的思想，任何行为必须在老师的指导下完成。第二周：进行肛肠疾病的基本理论学习，主要讲解各病种的特点，要全面的讲解，不能有半点疏忽，例如治疗、预防、饮食指导及肛肠疾病的护理常规。第三周：通过长时间的老师的实际操作，让学生不再只会理论知识，而是要学会实际医疗。掌握肛门部的备皮，清洁灌肠，使用高科技技术，例如微波、红外线的治疗等。第四周：对整个过程的护理有全面的理解，并且能够用自己的语言复述对于肛肠科护理的注意事项，必须学会独立思考，能转化为自己的方法，必须学会实际操作能力。术后病人的排便、排尿指导，恢复期病人的功能训练，病人的出院护理病历及表格的书写。

临床路径,病种

肛肠科

耳鼻喉科

呼吸内科

骨伤科

风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径

29痛风中医实施性临床路径

30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径

临床路径,病种

消化内科

感染科

外科

妇科

神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径

1 混合痔中医临床路径

【路径说明】本路径适合于西医诊断为混合痔，有环痣切除手术适应症的患者

混合痔临床路径标准住院流程

【适用对象】

（一）中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000)

（二）西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）

【诊断依据】

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）

2、西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”

（二）证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科写作组痔（混合痔）诊疗方案”

痔（混合痔）临床常见证候：

风伤肠络证

湿热下注证

气滞血瘀证

脾虚气陷证

【治疗方案的选择】参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科写 2 作组痔（混合痔）诊疗方案”

参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。

1、诊断明确：第一诊断为痔（混合痔）

2、患者适合并接受中西医结合治疗

【标准住院日】≤14天。

【进入路径标准】

（一）第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）

（二）有混合痔环痣切除术手术适应证，无手术禁忌证；

（三）患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）患者同意接受手术。

（五）伴有以下情况患者不进入本路径

1、肛门周围有急性脓肿

2、混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者

3、严重心肺肝肾疾病或血液病患者

4、因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔

5、孕妇

6、不能配合手术的精神病患者

【中医证候学观察】

四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。 3 【入院检查项目】

1 混合痔中医临床路径

一、混合痔临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；

行混合痔外切内扎术（编号 49.451）。

（二）诊断依据。

参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。

1、疾病诊断

（1）临床表现：

混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。

（2）辅助检查：

肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。

肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。

全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。 2 2、证候诊断（辨证分型）

（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。

（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。

（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。

（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。

（三）治疗方案的选择。

参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。

1、诊断明确：混合痔

2、禁忌症：

（1）混合痔伴有化脓性感染；

（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；