外痔临床路径
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外痔临床路径
一、外痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为外痔（ICD-10：I84.3/I84.4/I84.5）
行外痔切除术（ICD-9-CM-3：49.46003）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：常在排便后，肛门缘皮下突起圆形或椭圆形肿块。肿块色紫红，稍硬，可移动，位置表浅，触痛明显。
2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：外痔经一般消肿等保守治疗后症状缓解不明显。
（四）标准住院日为2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.3/I84.4/I84.5外痔疾病
编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+OB；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）心电图。
2.必要时行电子纤维肠镜、心脏彩超、盆腔磁共振检查。
3.术前准备：
（1）术前12小时禁食8小时禁水。
（2）术前备皮。
（3）签署手术同意书等各项知情同意书
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第1天。
1.麻醉方式：局麻。
2.手术方式为：外痔切除术。
（九）术后住院为入院第2天。
1.术后切口无疼痛可逐渐过渡到半流质、普食。
2.术后用药：静脉用药：止痛、止血、补液、消炎等。
4.术后异常反应处理：
（1）肛门口渗血处理：出血点压迫，使用止血剂。
（2）其他情况处理：发热、呕吐、咳嗽、腹痛等对症处
（十）出院标准为入院第2天。
1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛、出血，体温正常。
2.交代出院后注意事项、随访时间等
3.出院带药：外用药物。
（十一）变异及原因分析。
1.手术后出现其他部位感染或持续性出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴有高血压、糖尿病等其他基础疾病需要进一步明确诊断及治疗，导致住院时间延长与费用增加。
（十二）参考费用标准：4500元。
二、外痔临床路径表单
适用对象：第一诊断外痔（ICD-1O:I84.3/I84.4/I84.5）
行外痔切除术（ICD-9-CM-3：49.46003）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：2天
时间 住院第1天
（术日） 住院2天
（出院）
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单及检查申请单
□ 主管医师查房
□ 初步确定治疗方案
□ 术前准备
□ 根据病情需要，完成相关科室会诊
□ 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 □ 上级医师查房，明确是否出院
□ 住院医生完成出院小结、病历首页等
□ 向患者及家属交代出院后注意事项
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 肛肠科护理常规
□ 二级护理
□ 半流质
□ 陪伴一人
□ 租用临时卧具
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、粪常规+OB
□ 肝功能、肾功能、电解质
□ 凝血功能
□ 乙肝两对半、Anti-HIV、HCV、RPR
□ 常规心电图
□ 胸部正位片
□ 肛门指诊
□ 肺功能、心脏彩超（可选）
□ 拟今日行外痔切除术
□ 术前禁食禁水
□ 术前备皮
□ 术后止痛、止血、补液等
□ 抗菌药物 长期医嘱：
□ 肛肠外科护理常规
□ 半流质
临时医嘱：
□ 通知出院
□ 出院医嘱
□ 出院带药
□ 定期复诊
主要护理工作 □ 按级别实施护理
□ 入院护理评估
□ 入院宣教
□ 饮食指导
□ 完成术前准备
□ 用药护理及观察
□ 心理护理
□ 疼痛护理 □ 出院指导
□ 健康知识宣教
□ 办理出院手续
□ 观察手术创面有无渗血
□ 指导患者保持肛门清洁，切忌用力排便
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
