精囊腺囊肿伴出血1例分析

。７２６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｍ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｆｅｂ．１９（６）　２讨　论　中枢神经细胞瘤于１９８２年由Ｈａｓｓｏｕｎ首次报道，自此此　病才逐渐引起人们的重视。一般认为本病是一种预后良好的　良性肿瘤，但有极少数病例可恶性变及复发。好发年龄为１５～　５２岁，以中青年多见【１１。肿瘤生长缓慢，病程较长。其好发　部位，目前普遍认为主要见于侧脑室前壁，多临近或来源于透　明隔　２』，国外曾有学者报道了６例发生于颈髓的中枢神经细　胞瘤＿３　Ｊ。本例以鞍区占位为表现，以视神经症状为主诉，比　较少见，术前极易误诊。其影像特点：ＣＴ表现不典型，为以基　底与透明隔相连的等高密度肿块，在ＴｌｗＩ为不均匀等信号，　Ｔ２ＷＩ呈相对等信号，增强后强化程度不一，表现为典型的　“发泡样”改变＿４　Ｊ。当见到肿瘤与脑室侧壁或透明隔广泛粘连　时，应高度怀疑本病。本例鞍上池内见不规则结节混杂信号　影，增强扫描为不规则结节样强化，影像学表现不典型，这也　是术前未明确诊断的原因之一。手术切除为治疗本病的最佳　手段　Ｊ，手术目的为切除肿瘤，打通脑脊液循环通路，解除颅　内高压。手术方法包括额部皮质一侧脑室前角造瘘及纵裂入　路，本例因肿瘤位于鞍区，且向左侧海绵窦侵袭明显，左侧视　神经受损明显，遂采用左侧翼点入路经侧裂切除。对肿瘤生　长迅速，浸润周围组织明显，在光镜下发现大量有丝分裂像、　细胞增生和坏死者以及未完全切除者，术后应予局部放疗，远　期疗效理想，可获长期生存［　。　［　参考文　献　］　［１］许百男．神经外科疾病病案分析［Ｍ］．北京：科学出版社，２００６：　９８　［２］方心华，张碧云，华金强，等．中枢神经细胞瘤的ＣＴ与ＭＲＩ诊　断［Ｊ］．医学影像学杂志，２００６，１６（３）：２１７—２１９　［３］Ｓｉｍｏｎ　ＲＳ．Ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｅａｒｏｃｙｔｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅａｒｏｌ　Ｎｅａｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９７，６３：１１９—１２０　［４］　常瑞萍．中枢神经细胞瘤的影像学分析［Ｊ］．中国实用神经疾病　杂志，２００６，１１（６）：４５—４６　［５］王勇，董建军，郭智霖．中枢神经细胞瘤诊断和治疗（附五例报　告）［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００５，９（９）：５４１　［６］张军，周定标，张远征，等．中枢性神经细胞瘤［Ｊ］．军医进修学　院学报，２０００，２１（２）：１００—１０３　【收稿日期］２００９—０８一Ｏ１　精囊腺囊肿伴出血１例分析　付　崇　，张培海　，常德贵　，黄晓朋　，曹　军　（１．成都中医药大学，四川成都６１００７５；２．成都中医药大学附属医院，四川成都６１００７５）　［关键词］精囊腺；囊肿；出血　［中图分类号］Ｒ６９７．４　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】　１００８—８８４９（２０１０）０６—０７２６—０１　１病历介绍　患者，男，４２岁，因精液带血２个月入院。２个月前患者　偶然发现精液里夹杂鲜红色血丝，无血块，无畏寒发热、尿频、　尿急、尿痛，无肉眼血尿，查体未见异常。人院后查血尿常规、　肝肾功能、电解质、血ＰＳＡ均未见异常，双侧输精管造影无异　常发现　ＣＴ示：前列腺与精囊腺间囊性病灶，与精囊腺关系　更为密切，考虑精囊腺囊肿。ＭＲＩ示：两侧精囊问２．４　ｃｍ×　２．２　ｃｍ×２．７　ｃｍ（前后×左右×上下）高信号结节，考虑精囊　腺囊肿伴出血；左侧精囊出血。诊断为精囊腺囊肿伴出血。　在本院给予抗生素、中药等保守治疗，患者病情好转出院。　２讨　论　２．１精囊腺囊肿的来源　精囊腺囊肿根据其发生的来源可　分为精囊本身囊肿和胚胎期中肾管发育异常形成囊肿，后天　性精囊囊肿多见于成人，多认为因炎症引起，射精管或精囊憩　室口的狭窄导致精囊内压上升而形成囊肿。而中肾管发育异　常者，发病原因多为胚胎发育期间输精管动脉闭锁或中肾导　管与泄殖腔发育障碍。基于生殖系统与泌尿系统在胚胎发育　过程中密切相关，可合并同侧肾脏、输尿管和膀胱发育不全　等，亦称Ｚｉｎｎｅｒｓ综合征…。　２．２精囊腺囊肿的临床特征　精囊腺囊肿临床主要症状为　血精、血尿、会阴痛、射精痛、膀胱刺激症、尿潴留、排尿困难、　附睾炎、前列腺炎、大便困难、不育等。　２．３精囊腺囊肿的诊断精囊腺囊肿常发生于一侧精囊，精　囊的一部分或全部为囊腔占据，诊断时首先应根据临床症状　和直肠指检，进一步做Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ检查，不仅可显示膀胱　后结构，且能区分实质性与囊性结构，必要时做病理诊断。本　病须与前列腺囊肿、包虫性囊肿、膀胱憩室及精囊癌相鉴别。　２．４精囊腺囊肿治疗及预后　对于囊肿较小、症状轻、年轻　患者主张保守治疗，但应注意随诊。对于囊肿较大、症状明显　且难以治愈者应手术治疗，如囊肿或患侧精囊切除耻骨上“袋　形缝合术”、经尿道囊肿去项术、囊肿穿刺等。开放手术以经　膀胱的膀胱底横断法、经膀胱切开三角区法较为简单，且可同　时行双侧精囊手术，经会阴穿刺囊肿内注入乙醇（无水）或四　环素液亦可获得满意效果。开放手术应避免引起性功能障　碍＿２］。精囊腺囊肿由于病例较少，目前无明确术后随访情况　相关的文献报道。　［　参考　文　献　］　［１］张岐山，郭应禄．泌尿系超声诊断治疗学［Ｍ］．北京：科学技术　文献出版社，２００１：３３５　［２］郭应禄，胡礼泉．男科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。２００４：　１５６２—１５６３　【收稿日期］２００９～０８一Ｏ１