心血管疾病的诊断与治疗技术介绍

帕金森病疼痛的临床表现、诊断及治疗介绍

2014年09月25日14:05来源：中华医学杂志

作者：重庆医科大学附属第一医院神经内科 徐馨 彭国光

疼痛是帕金森病（Parkinson、disease，PD) 中常见的非运动症状，近年来相关研究逐渐增多。疼痛在帕金森病患者中的发生率从40%-85%不等，均高于同龄对照组。不同文献均显示，在帕金森病患者中有疼痛组与同龄无疼痛组相比，起病早、病程长，且 UPDRS Ⅲ评分、H-Y分期、HRSD、HAMA分值以及左旋多巴剂量均高于无疼痛组，差异具有统计学意义。然而，相对于大量的流行病学数据，国内在临床诊治方面的报道则显得零散。为了增加临床医师对帕金森病疼痛的认识，本文重点从临床表现、诊断和治疗三个方面进行综述。

一、临床表现

疼痛在帕金森病中的表现形式多种多样，现有文献报道包括腰背痛、冻结肩、脚踝痉挛痛关节痛、口部烧灼痛、腹痛等。其中普遍提及的有 5 类：肌肉骨骼性疼痛、肌张力相关性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛和静坐不能性疼痛。

肌肉骨骼性疼痛:肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痉挛性疼痛和关节痛。痉挛性疼痛多发生于脊柱旁、颈部和小腿的肌肉，而关节痛的部位包括肩关节、髋关节、膝关节和踝关节。肌肉骨骼性疼痛通常伴酸痛感，考虑为肌肉持续痉挛引起的乳酸累积效应。其中，“冻结肩”尤为典型，表现为肩关节运动范围局限，通常伴有局部疼痛。一项回顾性研究提示，“冻结肩”的发生先于典型的帕金森病运动症状前出现，且与运动症状较重一侧密切相关。

肌张力障碍相关性疼痛：肌张力相关性疼痛表现为肌肉强直性疼痛，同时伴有局部姿势的异常, 可发生于踝部、面部、颈部、腹部和背部，活动后缓解。该类疼痛可由抗帕金森病药物导致的运动症状波动引起，通常在关期出现, 特别是晨起未服药时。开期疼痛包括峰剂量性肌张力障碍和双相性肌张力障碍。

神经根性疼痛:神经根性疼痛表现为放射性尖锐性疼痛，常会出现手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限于某一神经根所支配的区域。该类疼痛与腰椎间盘突出导致脊神经根受压相关，慌张步态、脊柱后凸畸形和肌张力障碍都是可能的原因。

放射治疗技术介绍

肿瘤是一种常见病、多发病，恶性肿瘤是危害人类健康最严重的疾病。1983年，吴桓兴在肿瘤学中将肿瘤定义为；肿瘤是肌体中成熟的或在发展中的正常细胞，在有关因素的作用下，呈现过度增生或异常分化而形成的新生物。我们应从以下几点来认识肿瘤。1肿瘤是由正常细胞在多种致瘤因素的长期作用下转变而来的。2肿瘤是失去机体控制、过度生长的细胞群体。3肿瘤的发生、发展与机体的免疫系统的功能密切相关。

放射治疗是通过射线的电离作用引起生物体细胞产生一系损伤过程。放射肿瘤学是建立在放射生物学、放射物理学、临床肿瘤学和放疗技术学基础上的学科。随着肿瘤学的发展，它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了治疗恶性肿瘤主要手段。

放射治疗临床简称为放疗，是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，被称之为放射肿瘤学。1895年伦琴发现X线，1896年居里夫妇发现了镭，它的生物学效应很快就得到了认识。1899年放射治疗治愈了第一例病人。至今已有百年的历史。放疗已成为当今治疗恶性肿瘤的主要手段之一。Tubiana（蒂比亚纳）1999年报告45%的恶性肿瘤可治愈。其中手术治愈22%，放疗治愈18%，化疗药物治愈5%。

一、放射治疗

1.1 放射物理学术语

放射源:一切能产生电离辐射（光子和粒子）的物质或设备，称为放射源。

体外照射（远距离治疗）:用各种放射源在体外进行照射，远距离治疗剂量分布均匀，深度量高，适用于深部肿瘤。

远距离治疗（体外照射）的主要设备:（1）深部X线机:作为外照射源，深部X线已很少使用，以往多用于浅表肿瘤的治疗，管电压多在180～250kV。（2）钴-60远距离治疗机:该机由一个不断放射源钴-60及附属防护装置和治疗机械装置构成。主要依靠它发射的γ射线来治疗肿瘤，平均能量1.25MeV，它与深部X射线比较有下列优点:皮肤量低，最大剂量点在皮下0.5cm，深部剂量高，骨吸收量低等特点。缺点:半衰期短，为5.3年，一般3年要更换源1次。（3）直线加速器:使用最多的是电子感应加速器及电子直线加速器，因其既可产生电子束，又可产生高能X射线。高能电子束具有突出内四） 的物理学特点:剂量自皮肤到达预定深度后骤然下降，可保护靶区后面的正常组织;可以通过调节能量来调节电子束的深度;皮肤剂量介于深部X射线及钴-60之间，但其剂量骤然下降的特点，随着能量超过25MeV以后逐渐消失，所以适合治疗中、浅层偏心肿瘤;等剂量曲线很扁平，放射野内剂量分布均匀;对不同组织的吸收剂量差别不大。

生堡！坠鱼篮痘苤盍！！！！生！旦箜塑鲞箜！塑￡堕！』堡！盟丝：』！堕！！！！：ｙ！！：箜型！：！

．指南与共识．

糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病

临床诊断和治疗指南

中华医学会心血管病学分会流行病学组中国医师协会心血管内科医师分会

中国老年学学会心脑血管病专业委员会

由于生活方式的改变和人口老龄化，我国糖代

谓十异常与动脉粥样硬化性心血管疾病

（ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＡＳＣＶＤ）患者

人数均明显增加。糖尿病是一种代谢性疾病，但主

要损害表现为血管病变。流行病学研究显示，糖尿

病是心血管疾病（ＣＶＤ）主要的独立危险因素之一。

无论是已经发生ＣＶＤ的患者还是其高危人群，糖代

谢异常均可显著增加心血管事件的风险。另一方

面，同非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生有明显临

床症状的ＣＶＤ后，其预后更差。ＡＳＣＶＤ风险早在

糖尿病前期已增加，此时进行干预可减少糖尿病和

心血管事件，并减少医疗费用。因此，应在糖代谢异

常患者中尽早进行ＡＳＣＶＤ风险的评估、筛查并干

预；反之，ＡＳＣＶＤ患者合并糖代谢异常的危险极高，

早期发现糖代谢异常也十分重要。

本指南专家组先后在２００６、２００９和２０１２年制

定了《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》、

《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识》及

《心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共

识》１１’２』。这些共识的颁布与推广提高了广大临床

医生对在冠心病患者中早期筛查与干预糖代谢异常

的重视程度。但临床实践面临的问题仍然严峻，如

ＡＳＣＶＤ患者糖代谢异常的评估仍然不足，以及如何

评估糖代谢异常患者，尤其是无症状时其ＡＳＣＶＤ

状况。

本指南参考２０１３年欧洲糖尿病、糖尿病前期和

心血管病的诊断和治疗指南旧Ｊ，结合中国ＡＳＣＶＤ

和糖尿病的特点，由多学科专家联合制定，旨在加强

心内科患者糖代谢异常的筛查和治疗，以及糖尿病

患者ＡＳＣＶＤ的筛查和治疗，为临床医生提供糖代

谢异常与ＡＳＣＶＤ协同防治的建议。

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完形治疗10大技术介绍

完形治疗法的技术在于帮助当事人获得更敏锐的察觉力、体验内在的冲突、解决不一致性和两极化的问题、突破构成阻碍的僵局，以解决未完成事件。皮尔斯等人对完形治疗法的一些技术曾有简明扼要的描述。

1.对话练习(the dialogue exercise)

如前所述，完形治疗目标就是要使一个人的功能获得整合，进而容纳其人格特质中被否定及拒绝的一面。治疗者尤其注意当事人人格上的功能分裂状况。而人格功能主要可分成”优势”(top-dog)及”劣势”(under-dog)两极，因此治疗的重点也就在于此两者之间的拉锯上。

通常胜利者代表了正直、权威、道德、命令、主宰及操纵，就好像一对“挑剔的父母”，他们用“应该”、“必须”的心态来困扰人，并且以灾难性的威力操纵别人。相对的，失败者则是借助扮演受害者的角色、被保卫、歉疚、无助、懦弱无能等方式来牵制着对方，所表现的是被动的一面，是不负责任、藉词逃避的一面，胜利者与失败者间即通过这种不同的方式争斗以期获得控制权。这样的争斗有助于解释为什么一个人承诺和解决方式无法执行，为什么懒散的习性持续不改等。霸道的胜利者常以命令的方式教别人如此这般，而失败者则带挑战性地像扮演一个不服从的顽童。在这种为夺得控制权而斗争的情况下，就使得个体分裂成控制者与被控制者两部分，双方始终争战不歇，为的是要争取自己的存在。 /

上述人格中双方对立的冲突即导因于内射机制的作用。通过这种机制，个人常把他人(通常是父母)的观点纳入自我体系中，皮尔斯认为一个人必须，同时也是不可避免地会汲取别人的观点和特质，但是若未经自身批判而全盘接受他人的价值观是很危险的，因如此将会阻碍一个人的独立自主性。所以一个人对自己所投入的内射，必须小心察觉是否会戕害自我系统和阻碍自我人格整合。