ICU风险管理

风险管理用于重症医学科护理管理分析

【摘要】目的通过分析风险管理的理念探讨风险管理在重症医学科护理管理中的作用和优势。方法将实验设计为两组，实施风险管理前的重症监护护理管理为对照组，实施风险管理后的重症监护管理为实验组，分析比对两组出现的护理缺陷和患者满意度，将二者进行比较，得出结果。结果实验组的护理缺陷明显低于对照组，且患者的满意度较高，二者对照具有统计学意义（p<0.05）。结论在重症医学科实施风险管理，对预防缺陷的发生，减少护理纠纷起到了重要的作用。

【关键词】风险管理；重症监护；管理分析

文章编号：1004-7484（2013）-01-0278-01

重症医学科（icu）是一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式，其综合了新型医疗设备、医疗护理专业技术和医院先进管理的优点，建立的直接目的是提升医疗质量，为需要救治的危重病人提供及时而迅捷有效的治疗和护理[1]。现代医学技术日趋完善，使得icu承担全院危重病人的抢救及监护工作，能及时有效地管理好icu中的风险因素，对提高护理质量和挽救病人的生命具有重要意义。因此，本文旨在分析icu中护理存在的风险因素并寻求防范对策，进行合理管理，以便有效防止和避免发生护理风险，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院是一家三级甲等综合性医院。全院共有护理人员

558名，其中男性39名，女性519人；护理人员年龄在19-56岁，平均年龄（31.4±5.6）岁。医院共有病床总数820张，每日收治患者数量平均约1000例，其中危重患者占到10%-15%，多集中在icu。

1.2研究方法

1.2.1制度的完善及培训针对icu患者存在的护理风险，制订并完善相应防范制度，并对护理人员加强理论和技能培训。根据临床实践和管理需要，建立“icu危重患者护理安全管理规范”、“icu危重患者压疮防治措施”、“icu危重患者诊治讨论制度”以及“危重患者用药安全管理规范”等相应的管理制度文件。制度完善后，制成方便携带的小册子并分发到各个科室；由护士长负责组织培训，必须落实到每一名护理人员；在培训同时，加强护理人员对icu危重患者护理专业理论和技能方面的培训[2]。

ICU护理风险管理探讨

陈彩花 ,高丽亚

（浙江省台州医院 ,浙江 临海 317000)

[关键词] ICU;护理风险;护理管理

随着科学技术的发展 ,现代医疗护理日趋复杂 ,各种影响因素也较多 ,患者在医院接受诊治、护理的同时 ,也面临着不安全风险。在医疗护理过程中 ,如何认识和防范医疗护理风

险 ,并从根本上杜绝医疗差错和事故的发生渠道是一个重要的课题。ICU 收住的多为危重或大手术后患者 ,病情重、变化快 ,需要及时合理诊治;患者无家属陪伴 ,自理能力差;护理人员工作量大 ,故在护理技术和医疗设备上要求很高。另外 ,家属希望了解患者的治疗、用药、护理等措施 ,一旦有不满之处 ,就容易引发医疗护理纠纷。因此 ,要求 ICU 护士不但要有过

硬的抢救技术 ,而且要有风险意识、证据意识 ,使护理行为合情、合理、合法。因此 ,如何抓好护理风险管理尤为重要。

1 ICU护理存在的风险

1.1 疾病的严重性及病情变化的复杂性 因疾病的自然发展和演变导致不幸的情况时有发生 ,容易被患者或其他医疗人员误视为医疗事故。

1.2 医疗设备设施因素 根据病房的实际需要 ,本院 ICU科室配备了 19

台监护仪 ,16 台呼吸机 ,15 台微量注射泵 ,每张床都配有 2 套中心吸引及中心供氧设备。这些仪器先后购置 ,有的已陈旧 ,难免会出现一些故障;当护士在使用这些仪器、医用设施材料时 ,若事前未发现质量问题或抱着侥幸心理 ,就会引起质量风险而引起纠纷。

1.3 医院内感染 ICU 患者全身免疫力低下 ,侵入性操作多 ,环境及医疗仪器受污染 ,这些都增加了院内感染的几率。

1.4 护理技术因素 由于 ICU 工作量大 ,基础护理繁重 ,护士常过度疲劳或紧张 ,会产生厌倦、失望等情绪 ,容易导致注意力不集中 ,责任意识下降 ,而产生如下情况:一是观察病情不仔细 ,没有及时发现病情变化 ,或突然发生了病情变化 ,但因临床思维片面、主观臆断而未及时汇报、处理或记录不及时、不正确而产生质量风险 ,有时处理、执行医嘱错误或三查七对不严而产生质量风险;二是有些制度如病房管理制度、意外事件报告制度不健全或有章不循造成的风险 ,没有严格执行交接班制度、查对制度等;三是业务水平低 ,由于科内低年资护士多 ,护理业务和专业知识相对缺乏、经验不足、操作不熟练等 ,加上新技术、新业务的开展和各种各样的仪器设备应用 ,护理工作的难度和复杂性日趋增加 ,因而技术风险也加

ICU高危因素及重点环节的风险管理

高危因素 重点环节 降低危险程度的风险管理计划及目标 考核标准

气管切开（插管）机械通气 床头抬高、 口腔护理 、与耐药菌感染患者分开安置、 管路冷凝水于最低位、管路无可见痰液、吸痰操作 建立制度和标准流程，进行目标性监测、每月督查、及时反馈、每季度报告、建立核查表、持续质量改进、提高控制措施的执行率、降低感染率。参考前一年的目标值或零宽容目标。 无制度和标准流程-5无每月督查、及时反馈-5无持续质量改进-10

中心静脉导管 置管无菌操作是否穿隔离衣、铺无菌大单、接头消毒、敷料清洁干燥情况、更换时间 无制度和标准流程-5无每月督查、及时反馈-5无持续质量改进-10

留置尿管 尿液引流系统完整、尿袋位置、尿袋更换时间、会阴部清洁干燥 无制度和标准流程-5无每月督查、及时反馈-5无持续质量改进-10

手卫生 手卫生依从性、手卫生方法、手卫生设施、

干手设施 建立制度和标准流程，每月督查、及时反馈、每季度报告、提高手卫生的依从性>60% 无制度和标准流程-5无每月督查、及时反馈-5无持续质量改进-10

消毒隔离 呼吸机管路消毒、其他接触患者皮肤、粘膜的器具消毒、耐药菌病人隔离措施 建立制度和标准流程，每月督查、及时反馈、每季度报告、合格率100% 无制度和标准流程-5无每月督查、及时反馈-5无持续质量改进-10 物表清洁 物表清洁程序、物表清洁程度、抹布清洁程度、地面清洁程度、拖把分区使用 建立制度和标准流程，每月督查、及时反馈、每季度报告、合格率100% 无制度和标准流程-5无每月督查、及时反馈-5无持续质量改进-10

功率越低　，故血１３一ＨＣＧ值的高低直接影响异位妊娠治疗的　

结果。护士应根据医嘱确保药物准确、及时服用到位，每２　ｄ￣３　ｄ　

复查血Ｂ—ＨＣＧ、Ｂ型超声检查及血细胞检查。本组Ｉ例于保守　

治疗第１天突然头晕、恶心、肛门后坠感，血压下降，急诊行剖　

腹探查术；１例于第２天复查血Ｂ—ＨＣＧ无明显变化，第３天　

凌晨突然出现剧烈腹痛，急诊行剖腹探查术；１例于第２天复　

查血Ｂ—ＨＣＧ下降，第５天复查血Ｂ—ＨＣＣ－再次上升，Ｂ超监　

测盆腔包块明显增大，遂行手术治疗。　

２．４用药护理ＭＴＸ与米非司酮的主要副作用有胃肠道　

反应、口腔溃疡、白细胞减少等，护士应指导家属给患者提供可　

口饮食，创造良好的进餐环境，鼓励其进食。指导患者保持口腔　

清洁，坚持每次进餐后嗽口，软毛刷刷牙，护士每天检查口腔黏　

膜２－３次，以及时发现口腔溃疡的发生。鼓励患者多饮水，遵医　

嘱每日补液１　５００—２　０００ｍＬ，促进药物的排泄，减少毒副作用。　

白细胞减少会降低患者的免疫力，护士应严格执行无菌操作技　

术，预防感染发生。其中有８例轻度胃肠道反应，经改变饮食，　

分散注意力后好转。１例出现口腔溃疡，每日用生理盐水口腔　

护理２次，同时局部涂抹冰硼散，５　ｄ后痊愈。１例白细胞下降至　

２．２×１０９几，肌注重组人粒细胞集落刺激因子注射液１００　Ｕｇ，　

第２天复查白细胞上升至正常。１例拒绝中药汤剂，经讲解作　

用及分开少量多次服用后接受。经积极应对，均未发生严重的　

不良反应。　２．５出院指导异位妊娠保守治疗一般７　ｄ～１０　ｄ出院，　

出院时血８一ＨＣＧ仍持续于１ｌ一１００　Ｕ／Ｌ，有部分患者仍需口服　

中药汤剂。嘱患者按时服用药物，１周１次必须来医院复查血　

Ｂ—ＨＣＧ、Ｂ型超声检查，监测其下降情况，直至３次阴性，包块　

缩小消失为止。嘱患者禁房事、禁盆浴１个月，注意避孕，再次　

怀孕最好在半年至１年后。注意休息，避免剧烈运动。注意卫　生，减少盆腔感染的机会。输卵管妊娠有一定的复发率和不孕