２１３０８年７月第２卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｊｕｌｙ １５，２００８，Ｖｏ１．２ －７ 应力性骨折的影像学诊断——附３６例分析 刘志李媛媛杨东奎 近年来，随着国际形势的复杂多变，军警体能训 练强度的不断加大，应力性骨折（ｓｔｒｅｓｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ＳＦ） 有增多趋势。但是，由于临床对该病认识不足，有时 误诊为骨肿瘤类疾患，本文结合有关文献对３６例 ＳＦ进行分析。 一、资料与方法 １．一般资料：３６例均为来源于解放军第２５１医 院１９９８年２月至２００７年１０月病例，男３４例，女２ 例。年龄６～５８岁，１８～２２岁３３例（９２％）。病程 ２ ｄ～６个月，平均１个月。 ２．检查方法：３６例全部行Ｘ线检查，其中１０ 例Ｘ线检查设备为万东公司５００ ｍＡ Ｘ线机，２６例 Ｘ线检查设备采用友通ＥＣＯＭ ２０００ＤＤＲ。２例采用 日本东芝公司１．５ Ｔ／ＭＲ成像装置检查，采用ｓＥ、 ＦＳＥ序列扫描，Ｔ ＷＩ［ＴＲ／ＴＥ（３００～５００）ｍｓ／ １０ ｍｓ］，Ｔ２ＷＩ［ＴＲ／ＴＥ（３ ０００～４ ０００）ｍｓ／（１００～ １２０）ｍｓ］。 二、结果 １．临床表现：３６例ｓＦ中，发生于胫骨２２例、跖 骨５例、股骨５例、肱骨１例、耻骨上下肢１例、胫骨 并股骨１例、肋骨１例。３６例均无外伤史。临床均 有疼痛，但可忍受，疼痛于活动后出现，休息好转，随 着病程延长，疼痛呈持续性。２例有夜问痛。２５例 局部肌群肿胀，３２例有压痛和叩击传导痛。 ２．Ｘ线表现（图１～５）：病程２ ｄ～２周的５例 中，均见骨折线，１例并见薄层边缘光滑的骨膜增 生；病程３～８周的２５例中，均见骨膜增生，增生的 骨膜多数明显，少数花边状，边缘可不光整，多数见 不完全骨折线，骨折线边缘均模糊不清，部分骨折线 隐约可见或看不到骨折线；病程３个月以上的６例 骨膜反应不甚明显，但较规则，髓腔和皮质硬化，大 多数骨折线消失。 作者单位：０７５０００河北张家口，解放军第２５１医院放射线科 通讯作者：刘志，Ｅｍａｉｌ：ｒｗｙｒｗｙｌｚ＠１２６．ｃｏｎ 临床经验・ ３．ＭＲＩ表现（图６）：２例病程３～４周的ｘ线摄 片仅见骨膜不规则增生，怀疑骨肉瘤而行此项检查， Ｔ ＷＩ、Ｔ ＷＩ均发现髓内的低信号骨折线，在Ｔ ｗＩ 上骨折线上、下邻近髓腔２例均表现为高信号。 三、讨论 ｓＦ亦称疲劳性骨折，是负荷的力重复、持续作 用于承重骨骼的特定部位，使被作用的骨骼结构与 质量对应于机械负荷产生不适应，致骨骼出现轻度 损伤，未获得修复时又承受力的逐步作用使骨损伤 加重，并累及附着的肌肉，造成肿痛，最终导致骨折； 或突发超限度用力使原已受损的骨结构加重损伤导 致骨折，后一类患者可有较明确外伤史，病程常在２ 周内。以前ｓＦ在上肢多见于肱骨，在下肢以跖骨 多见，近年来文献报道以胫骨多见，其次是跖骨、股 骨，亦见肋骨、椎体、椎板、齿状突等ｓＦ的报道，肱 骨ｓＦ反而少见＿ｌ 。笔者认为这与体能训练的改 变有关。 本组３６例ＳＦ中，胫骨占６１％，跖骨占１４％，股 骨占１４％。其中１例１８岁（军人）患者４周前摄 Ｘ 线片为一侧胫骨ｓＦ，因另侧大腿痛而摄片又发现股 骨ＳＦ，表现为股骨中下１／３层状骨膜反应，局部髓 腔及外侧皮质见不完全边缘模糊透亮细线，外院曾 怀疑胫骨为恶性骨肿瘤，详问病史得知该患者高强 度训练，胫骨疼痛后不久，股骨继出现活动后疼痛， 但仍可行走。肋骨ｓＦ为１例５８岁患者，经常咳嗽， 在摄ｘ线胸片时发现。２例女性（军人）患者１例为 耻骨上、下肢ＳＦ，１例是滑冰运动员，为胫骨中下 １／３ ＳＦ。２例股骨下端ＳＦ、３例胫骨上端ＳＦ青年患 者，都仅表现为花边状或不规则骨膜反应，而摄Ｘ 线片怀疑为骨恶性肿瘤。据文献报道，未见骨折线 的ｓＦ极易误诊为骨肿瘤类疾病 Ｊ。本组病例中， 部分有明确多次长途行军史，病程多为１～２个月， 病程２ ｄ者ｘ线片上已见骨痂形成，说明总病程在 ２周以上，２ ｄ前超强度受力又作用于此。
华北煤炭医学院学报２００７年１１月第９卷第６期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ２００７ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，９（６） ・８３９・ 暴露，保持干燥，随时做好肛门清洁护理。术后并发症有暂时性 尿潴留、便秘、肛门狭窄、直肠黏膜外翻、瘘管复发、泌尿系并发 症、肛门失禁。本院收治的患儿有３例术后肛门狭窄，可能由以 下原因造成：①术前对闭锁位置估计不正确，中位闭锁勉强行经 会阴肛门成形术，局部括约肌发育欠佳，术中直肠盲端游离不充 分，缝线过早裂开，直肠上缩，局部瘢痕形成；②皮肤切口过小， 在麻醉下，婴儿皮肤松弛，加之皮肤的延展性好，往往使肛门切 口缩小；③术后未坚持定时扩肛。扩张肛门能解除痉挛，改善局 部血液循环，从而预防瘢痕挛缩 ｊ。一般术后２周伤口愈合后 开始以食指插人患儿肛门进行扩肛，每日１次，每次３～５分钟， ２周后改为隔日１次，１个月后换成食指每周１次，持续０．５年 以上。２例患儿术后有肛周污粪，除患儿自身发育缺陷外，与术 中拖出直肠时没有通过耻骨直肠肌环、术中盆丛神经损伤、肛周 环状疤痕有关，另外，肛周皮肤的糜烂及轻度炎症反应也可能导 致局部的感觉功能降低，引起或加重患儿污粪及失禁。 由于先天性肛门闭锁是新生儿最多见的消化道畸形，且常 并发多种全身畸形瘘管，以泌尿系畸形及瘘管最多见、先天性心 脏病、食道闭锁次之，这些疾病均增加手术风险。近２０年来，随 着对肛管直肠解剖生理认识的不断加深，术后大便失禁的生物 反馈治疗研究，腹腔镜的运用及对围手术期处理的重视，预计不 久的将来，更有效的手术治疗方法将不断被应用。 参考文献 ［１］余亚雄，童尔昌．小儿外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６． １６４ ［２］ 张宏伟，秦海辉，刘丰丽．新生儿高、中位肛门直肠畸形一期肛门 成形术［Ｊ］．实用医学杂志，２００１，ｌ７（１）：３０ ［３］ 省吾．肛肠病诊治［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２０００．１８３—１８４ （２００７—０６—２９收稿）（周济桂编辑） 脊柱骨折患者的影像学诊断意义 张海平 苏 辉 孙万钟 （江苏省高邮市人民医院放射科高邮２２５６００） ［摘要］①目的探讨脊柱骨折的ｘ线平片、ＣＴ、ＭＲＩ影像表现及其诊断价值。②方法 回顾分析６２例脊柱损伤病例的影像学资料。 ⑧结果脊柱骨折分单纯屈曲压缩型，爆裂型，骨折脱住型。ｘ线平片易于观察椎体的形状改变，脱住及椎体后缘线的连续性；ＣＴ可清楚显 示骨折线走向，观察骨折片移位及椎管受累情况；ＭＲＩ有较高的软组织分辨率，能充分显示脊髓受累情况。④结论在脊柱骨折的检查中， ｘ线平片、ＣＴ、ＭＲＩ各有优点和缺点，必须相互结合，才能提高诊断正确率。 ［关键词］ 脊柱骨折ｘ线平片 ｘ线计算杌磁共振成像 ［中圈分类号］Ｒ ６８１．５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８—６６３３（２００７）０６—８３９—０２ 脊柱骨折是常见的外伤之一，好发于脊柱的胸腰段，准确的 诊断是治疗的关键，直接影响到患者的愈后。本文回顾分析了 ６２例脊柱损伤的患者，在影像学表现的同时，比较了ｘ线平片、 ＣＴ及ＭＩＬｌ的优、缺点，旨在提高脊柱损伤的诊断正确率。 １资料与方法 １．１一般资料本组６２例患者，其中男４６例，女１６例；年龄 １４～６５岁，平均３２岁。其中颈椎损伤１０例，胸椎损伤１５例，腰 椎损伤３７例，包括胸腰椎联合损伤ｌ４例，均有外伤史，临床除 局部疼痛外，部分患者并发有不同程度的脊髓损伤征象。全部 病例均摄脊柱正侧位ｘ线平片，根据平片及临床表现，４５例进 行了ＣＴ平扫，并对其中２５例进行了ＭＲＩ检查。 ２结果 ２．１骨折类型 根据影像学表现，结合有关文献 将本组病 例分为３型：即单纯屈曲压缩型３５例，爆裂型１８例，骨折脱位 型９例。 ２．２各型影像学表现 ２．２．１单纯屈曲压缩型。ｘ线平片显示受累椎体受压变扁，侧 位呈楔形变，椎体后部高度正常。ＣＴ表现椎体前半部骨折块被 挤压向周边移位，骨小梁排列紊乱，骨松质密度增高，但椎体后 缘是完整的。ＭＲ１表现为椎体骨折部位见Ｔ ＷＩ呈条片状低信 号或等、低混杂信号，Ｔ Ｗ１呈混杂高信号，很少见典型骨折线， 所显示的脊髓信号正常。 ２．２．２爆裂型。Ｘ线平片显示椎体受压变扁，椎体后缘线不连 续，骨折块突人椎管，椎弓根间距增大。ＣＴ显示椎体粉碎性骨 折和纵形骨折，可见椎弓根骨折，有碎骨片突人椎管，可显示椎 管内出血。ＭＩＬｌ除可显示骨折征象外，尤其可显示脊髓、韧带等 损伤所致的信号变化，损伤部位Ｔ２ｗＩ呈混杂高信号。 ２．２．３骨折脱位型。ｘ线平片显示椎体及附件骨折，椎体脱位 或半脱位。ＣＴ可见椎体骨折块向后方移位或脱位，可压迫硬膜 囊及脊髓。ＭＩＬｌ可见脊髓损伤的信号改变。 ３讨论 １９８３年，Ｄｅｎｉｓ等创立了三柱理论，将脊柱分为前、中、后３ 柱。前柱为前纵韧带至椎体中部，中柱包括椎体后１／３及后纵 韧带，后柱为后纵韧带至棘突后缘。损伤累及３柱中２柱或以 上者，属于不稳定性脊柱，这是判断脊柱不稳的客观标准 Ｊ。 不稳定性脊柱几乎多会引起不同程度的临床瘫痪症状，爆裂型 及骨折脱位型骨折属于不稳定性骨折。 ｘ线平片易于观察椎体的形状改变，脱位及椎体后缘线的 连续性，椎体后缘线不连续是判断爆裂型骨折的可靠征象 ； 而且由于ｘ线平片具有方便、价廉的优点，它已成为脊柱损伤 的常规诊断方法，但是ｘ线平片对观察骨折细微结构、脊柱后 柱受累情况比较困难。 ＣＴ可清楚显示脊柱三柱解剖结构，骨折线走向，可观察骨 折片移位及椎管受累情况，能够确定脊柱骨折的类型，判断骨折 的稳定与否，对临床制定治疗方案具有重要价值，对于临床症状 较重的患者，应做为首选的检查方法。随着ｃＴ的普及使用，ＣＴ 检查已成为脊柱损伤不可缺少的和必要的检查方法，但ｃＴ平 扫不易诊断脱位，而且对脊髓受累情况的反映有限。 ‘ ＭＲＩ有较高的软组织分辨率，多方位成像，能充分显示脊髓 受累情况，这一点是其它影像方法无法替代的，
实用医学杂志２０１０年第２６卷第９期 ３讨论 我国高血压现患人数多达２亿，其趋势还在不 断增多和年轻化，高血压人群的防治已成为基本公 共卫生服务中心工作的重中之重［ 。目前对高血压 的治疗主要集中在对血压的调控，而忽视了疾病中 以人为本的治疗意义．有些患者在服药下血压控制 良好但往往仍存在不同程度地失眠、腰腿酸痛、口 干、便秘、头痛等不适症状。匡调元［ｚ］提出，体质是 个体在其生长发育过程中形成的代谢、机能与结构 上的特殊性：它往往决定着对某种致病因子易感性 及其所产生的病变类型的倾向性，又是决定病性、 病位和病变趋势的重要因素，与疾病的发生和预后 转归关系密切。姚晓天等［ ］研究发现高血压控制 情况、高血压病程与体质类型之间具有显著的相关 性（Ｐ＜０．００１）。并随着病程的增长，正常质、阳盛质 的发生率逐渐减低：痰湿质、阴阳两虚质的发生率 逐渐增高。血压控制的级别与正常质的发生率成 反比。此次四个街道高血压调查，笔者分析认为： 年龄在５１～８５岁人群主要以痰湿质、阴虚质为主， 符合个体体质发展转归及受广州地区湿热气候影 响的变化。高血压组平和质人群随病程的增长而减 少。高血压组与非高血压组的平和质、痰湿质、气血 两虚质的发生率差异存在显著性意义（Ｐ＜０．００１）。 随之腰腿酸痛、失眠、便秘、口干症状为大多数高 血压患者常见伴随症状，并依次分居前４位。其中 腰腿酸痛最为明显，占整个高血压患者人群中的 ５８．９０％，在各个病程段中都有较大比例．以病程在 １１—１５年时尤为突出为（７６．１６％）；失眠位居第二， 在病发初期０—５年表现明显为６１．８６％．后期有所 下降．推测有可能与患者年龄偏大，自身认为睡眠 时间缩短质量下降是正常现象。因此在调查咨询时 可能与实际与有所偏差：随着病程的增加便秘发生 的比例一直在增长，超过１１年病程其发生率在 ５４．３０％以上。中医学认为久病人络人血，瘀阻气机， 气血生化失调，津液生成布散失司，舟无水载则难 行，同时病久则气血耗虚，无力载舟前行，故推测其 便秘随着病程的增加其发生的比例越大。呈正相增 长趋势，口干在病程６～１０年最为明显，其后反而有 所下降，推测其可能与病程在ｌ１年以上大多表现为 阳虚质、气虚质，阳虚五火煎熬津液；气虚湿盛，痰浊 内阻津液耗损非阴虚质明显有一定关系。高血压组 以上症状发生率与非高血压组差异均有显著性 （Ｐ＜０．００１），与病程之间无显著相关性（Ｐ＞０．０５）。 但通过对多变量数据的Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关分析显示 高血压病程与便秘、腰腿酸痛、失眠、口干的发生率 之间有一定的相关性（Ｐ＜０．０５）。中医学强调“因人 制宜”，其核心是“辨质论治”。如果在调控血压的 同时，改善患者的不适症状，调和体质，对血压的控 制率和达标是否起到积极有效的作用，有待进一步 调查研究 ４参考文献 ［１］王琦．９种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［Ｊ］． 北京中医药大学学报．２００５．２８（４）：１－９． ［２］匡调元．中医体质病理学［Ｍ］．上海：上海科学普及出版社， ２０００：２８８—３２９． ［３］刘力生，王文，姚崇华，等．中国高血压防治指南（基层版） ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：．３－１０． ［４］姚晓天，程志清．社区中老年原发性高血压患者中医体质特 点分析［Ｊ］．浙江中医杂志，２００４，３９（８）：３５２～３５３． ［５］徐名伟，林宇鹏．焦虑研究的进展及其在高血压发病中的作 用［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（１７）：２９２５—２９２６． ［６］王大荣，叶炳华，李爱昀，等．血清胆红素、氧化型低密度脂蛋 白与颈动脉斑块的关系［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（１８）： ３０６５－３０６６． （收稿：２００９—０９—２７编辑：宋妮妮） 应力性骨折９例影像学误诊分析及ＭＲ诊断价值 应力性骨折现在临床上并不少见， 因其发病部位多在长管状骨的干骺端． 易诊误为骨肿瘤、慢性骨髓炎，给患者 身心健康带来很大影响。现收集我院和 外院影像学误诊的９例病人。分析总结 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１０．０９．０７０ 作者单位：４１６０００，湖南省吉首市，湘 西自治州人民医院（吉首大学第一附属医 院） 魏仁国李小平 其影像学表现，提高对本病的认识。现 报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组９例，男性７例， 女性２例（运动员２例，新兵４例，其他 ３例），年龄１５～２４岁（平均ｌ６岁），均 为下肢单部位发病，其中胫骨６例，股 骨２例，腓骨１例。 １．２临床资料临床上均以局部疼痛 为主，程度不重，活动后加剧，休息后缓 解。均无夜问痛。其中２例局部可扪及 软组织肿块。就诊时间为首次出现临床 症状后７～６０ ｄ，平均１４～２１ ｄ。各项 生化指标正常。 １．３临床诊治过程外院ｘ线或ＣＴ 误诊为骨肿瘤４例，慢性骨髓炎５例，来 我院后ｘ线或ＣＴ仍有３例误诊为骨肿 瘤．４例误诊为慢性骨髓炎，申请ＭＲ检 查后均诊断为应力性骨折，其中３例行
重庆医学２００７年７月第３６卷第１４期
・临床研究・
核素骨显像在应力性骨折、隐性骨折早期诊断中的价值
应 红
（重庆市急救医疗中心核医学科４０００１４） １４１３
摘要：目的研究核素显像在应力性骨折、隐性骨折早期诊断中的价值。方法 收集２２例临床怀疑存在应力性骨折或隐 性骨折患者的ｘ线片、ＳＰＥＣＴ核素骨三相检查的资料，分析二者（Ｘ线、核素显像）的影像学表现及与病变好发部位的相关性。结
果 （１）所有患者均在ｘ线片阴性结果的情况下再进行了核素骨三相扫描，最后诊断应力性骨折１２例，隐性骨折８例，正常２例； （２）ＳＰＥＣＴ核素骨三相扫描血流相、血池相显示骨折部位血供增加，延迟相表现为骨折处异常放射性聚集；（３）应力性骨折或隐性
骨折好发部位均具有一定的特征性，均好发于骨骼生物力学上的薄弱区。结论 应力性骨折多为不完全性骨折，有些仅仅涉及 到皮质，故在疾病的初期，ｘ光片多为正常影像；隐性骨折多由于部位隐蔽，或太小骨折而导致ｘ射线检查难于发现异常。核素
显像主要显示的是功能性的异常，尤其骨三相扫描还可显示病变的血供改变情况，对于发现病灶非常敏感，故要早期诊断应力性
骨折或隐性骨折核素骨显像是一很有必要的检查手段，尤其是在ｘ光片为阴性结果的情况下。
关键词：核素骨显像；应力性、隐性骨折；早期诊断
中图分类号：Ｒ８１４．４３；Ｒ６８３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８３４８（２００７）１４—１４１３—０２
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂｏｎｅ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｏｃｃｕｌｔ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ
ＹＩＮＧ Ｈｏｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｃｉｎｅ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＥｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１４，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂｏｎｅ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓ ｏｒ ｏｃｃｕｌｔ ｂｏｒｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
