肠结核诊断标准

龙源期刊网

克罗恩病与肠结核鉴别诊断评分系统的建立

作者：袁帅 舒建昌 周海华

来源：《中国医药科学》2016年第13期

[摘要]目的建立克罗恩病（crohn's disease，CD）与肠结核（intestinal tuberculosis，ITB）鉴别诊断评分系统，并评价其鉴别诊断效能。方法参照CD与ITB诊断标准，确诊CD 35例，ITB31例。收集两组患者临床表现、结肠镜检查、实验室检查和病理组织学检查等资料，对以上资料先进行单因素分析，筛选出有统计意义的变量，再行多因素Logistic回归分析，根据回归模型中的B值建立鉴别诊断评分系统。用受试者工作特性（ROC）曲线下面积检验评分系统的鉴别诊断效能。结果PPD试验强阳性、裂隙状溃疡、环形溃疡、鹅卵石征、非干酪性肉芽肿被纳入多因素Logistic回归模型。根据模型中各变量的β值赋予分值并建立评分系统。该评分系统ROC曲线下面积95%可信限为0.759（0.637，0.880）。结论CD与ITB鉴别诊断评分系统对两种疾病的鉴别诊断具有较好的区分度，值得进一步研究和推广。

[关键词]克罗恩病；肠结核；鉴别诊断；评分系统

CD和ITB的临床鉴别目前缺乏兼顾高敏感性与特异性的指标，相互误诊率达50%～70%，作为难点的鉴别诊断问题日益引起临床医师的重视。两者在内镜下表现和临床特点上有较多相似和重叠之处，病理学诊断是两者鉴别的最重要方法，但CD活检标本中非干酪样肉芽肿发现率仅15%～36%，ITB标本中干酪样坏死的阳性率仅为20%，以单一指标对两者进行有效鉴别难以实行，综合评价患者临床、内镜和病理等资料并结合医师个人经验进行诊断和鉴别诊断是目前两种疾病鉴别诊断的主流方法，但经验不足者常做出错误的诊断判断。若能充分利用两种疾病者在临床、内镜和病理学等方面的差异性，将两者在临床表现、内镜特点和活检病理等方面差异所取得的经验量化为临床上一般医师可掌握的鉴别诊断评分体系，将有可能提高两者的鉴别效率。本研究遵循以上构想对建立此两种疾病的两者的鉴别诊断系统作了初步探索，结果报道如下。

肠易激综合征

一、概述

肠易激综合症(irritable bowel syndiome，IBS)是一种以肠道功能紊乱为特征的慢性疾病，其临床特点是持续或反复发作的腹痛或不适，伴有排便习惯改变或排便异常。据流行病学调查，IBS症状人群的总体患病率多在5％～25％之间，门诊就诊率约30％，严重影响生活质量[1]。

二、诊断

（一）临床表现

1．腹痛或腹部不适感[2] 疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样疼痛。程度各异，轻者仅为轻微不适，重者甚至影响正常生活。疼痛部位多位于左下腹部，或为全腹疼痛。多伴有腹胀。起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。

2．排便异常[3] 排便次数>3次/日或<3次/周。性状为稀便、水样便或干硬便，可伴黏液，排便费力或不尽感，但无血便，也可表现为秘泻交替。

3．肠外症状 可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐、嗳气等，部分病人有明显的焦虑或抑郁表现。

（二）实验室检查[4] 各种临床检查的目的主要在于排除肠道器质性病变。

1．血常规(包括红细胞和白细胞计数、白红蛋白量、白细胞分类)和红细胞沉降率均应在正常范围内。

2．粪便检查可见到黏液，但不应有较多的红、白细胞，隐血试验应为阴性，也无致病菌、溶组织阿米巴滋养体和包囊、其他肠原虫、血吸虫卵等。

3．口服钡餐示钡剂迅速充盈小肠和结肠，钡剂经小肠时间显著缩短，此点颇为突出。钡剂灌肠x射线检查示结肠充盈迅速、结肠腔普遍变细呈索条状(索状征)，或节段性变细，或袋形增多和加深，特别以在横结肠为突出和典型；结肠形态可有变化，甚至和变细的肠段交替出现某些肠段袋形消失或轻度扩张，但从无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损等征象。在进行x射线检查前，宜用温盐水作清洁灌肠，因为用皂水或寒冷液体灌肠均能引起结肠痉挛和类似本病的x射线图像。口服导泻剂也将影响检查结果。

克罗恩病与肠结核鉴别诊断的研究进展　

程利综述黄梅芳邓长生审校　

【关键词】克罗恩病；肠结核；诊断；鉴别　

【中圈分类号】Ｒ５７４．６２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４－５５１１（２０１３）０３－０２０１－０３　

克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ　ｄｉｓａｓｅ，ＣＤ）是一种病因尚不十　

分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病；肠结核（Ｉｎ．　

ｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ＩＴＢ）是结核分枝杆菌感染引起的　

肠道慢性特异性疾病。两病在临床特征、放射影像　

学、血清学、内镜及活检等方面表现有相似之处，但治　

疗方法及预后却完全不同。因此，如何尽早鉴别诊断　

是我们需要解决的难题　。小样本、回顾性研究是我　

国两病鉴别研究的关键　，从对比性研究中能发现　

特异度及灵敏度相对较高的鉴别诊断指标　Ｊ。本文　

就其鉴别诊断方法的研究作一概述。　

１克罗恩病及肠结核的临床特征比较　潘霞等　对临床确诊的１１６例ｃＤ与２３例ＩＴＢ　

的临床表现进行分析，显示两组均可出现不同程度的　

消化道症状（如腹痛、腹泻、发热、腹部包块、里急后重　

及大便性状改变等）。其中，ＩＴＢ组出现低热、血便高　

于ＣＤ组；而ＣＤ组出现腹泻及腹部包块多于ＩＴＢ组。　

Ｐａｔｅｌ等　大样本分析确诊的２５０例ＩＴＢ和ｌ０例ＣＤ　

显示腹泻、发热、肠出血、瘘管形成、腹腔病变在ＩＴＢ　

和ＣＤ中的发病率分别为（６４．４％／１０．０％）、（２２．０％　

／６０．０％）、（４．０％／３０．０％）、（Ｏ％／２０．０％）及（０％／　

１０．０％）。结论是低热支持ＩＴＢ诊断；腹泻、肠出血、　

瘘管形成及腹腔病变则支持ＣＤ诊断。以上研究表　

明，两病临床特征的鉴别应注意低热、腹泻、血便、瘘　

管形成及肛周病变，并密切监测动态变化。　

２克罗恩病与肠结核的放射影像学比较　

２．１胸片ＩＴＢ患者９０％继发于肺结核，当患者存　

在陈旧性或活动性肺结核、胸片检查出现纤维增值或　

钙化灶、浸润或渗出性结核病变时，肺结核的诊断不　

克罗恩病和肠结核临床鉴别诊断探讨

摘要：目的：探讨肠结核和克罗恩病的临床鉴别诊断。方法：回顾性分析近8年来确诊的41例克罗恩病和39例肠结核的内镜、病理以及临床病例资料。结果：克罗恩病临床表现以血便、肛门直肠病变、瘘管形成多见，内镜下卵石样、节段性改变仅见于克罗恩病，病理学检查裂隙样溃疡、透壁炎症是克罗恩病的病理学特征。肠结核临床表现以腹胀多见，可合并肠外结核表现，内镜下主要表现为回盲瓣受累及，干酪性肉芽肿仅见于肠结核病，结合结核菌抗酸染色、结核杆菌聚合酶链反应(pcr)。ppd实验，与克罗恩病有明显差别。结论：结合临床表现、电子结肠镜加病变组织活检、结核菌染色、pcr检查，ppd实验，是鉴别诊断肠结核和克罗恩病的重要手段。必要时手术探查及抗结核诊断性治疗。

关键词：克罗恩病 肠结核 肠镜 鉴别诊断

克罗恩病(cd)与大肠结核(it)发病呈上升趋势，其临床及内镜表现多样化，又有许多相似之处，发病起始阶段鉴别较难，而早诊断对治疗方案的选择、改善预后尤其重要。为进一步提高对肠结核和克罗恩病的认识。我们总结了中山大学附属第一医院和东莞市人民医院医院病理确诊的41例克罗恩病和39例肠结核患者的临床、内镜及病理学特点。

资料与方法

一般资料：对我院2003～2008年的cd和it病例进行回顾调查，cd 41例，其中男28例，女13例，发病年龄2～77岁，平均37.4±17.8岁。it 39例，男25例，女14例，发病年龄15～50岁，平均33.6±12.8岁。

诊断情况：全部患者均经1次以上的结肠镜及活检病理组织学检查，大肠结核首次明确诊断者12例，经多次镜检及活检取材确诊12例，手术确诊5例，腹腔镜检发现腹膜粟粒样结节4例，另外有6例系经诊断性抗痨治疗而获确诊。41例克罗恩病首次活检确诊仅12例，多次活检确诊16例，手术明确诊断13例。其中cd按照中华医学会消化病学分会2000年成都会议制定的诊断标准，肠结核按第6版内科学教材诊断。