颈椎牵引护理措施

颈椎损伤颅骨牵引防脱勾护理

发表时间：2018-08-27T14:30:58.957Z 来源：《航空军医》2018年12期 作者： 张英梅

[导读]

（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科 福建漳州 363000）

关键词：颈椎损伤；颅骨牵引；治疗；护理；脱勾

颅骨牵引是治疗颈椎损伤的常用方法，通过52例颅骨牵引患者的护理，对其防止与及时处理治疗过程中牵引脱勾的问题进行了回顾与总结，认为除了正确的牵引技术外，细微完善的护理对于保证患者牵引疗效并起着非常关键的作用。颅骨牵引适用于各种原因造成的颈椎

骨折、颈椎脱位患者，临床研究也表明颅骨牵引应用于骨折、骨折脱位伴有脊髓损伤者的疗效十分明显[1]，其治疗与护理方法的恰当与否

直接关系到疾病的疗效和患者的生命安全。我院2009年6月-2011年6月采用颅骨牵引配合细致完善的护理，治疗52例颈椎损伤患者，无一

例脱位。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者52例，男40例，女12例；年龄19~62岁，单纯骨折32例，单纯脱位8例，骨折并脱位12例；无神经损伤者25例，不完全性截瘫15例，完全性截瘫12例；13例行颅骨牵引加支具保守治疗，39例行颅骨牵引加手术治疗。

1.2 治疗方法 患者取平卧位，用2%甲紫在两侧乳突之间画一冠状线，再于两眉弓中点向后作2条矢状线，三线交点即为切口钻孔部位，常规消毒皮肤后，用1%利多卡因做局部麻醉，以尖刀做一小横切口直至骨膜并略行剥离，用特质手摇钻在切口下钻孔，方向应垂直于

颅骨，仅钻穿颅骨外板，钻孔后安装颅骨牵引弓并拧紧固定螺丝，将牵引绳通过床头滑轮加重牵引。牵引重量从3 kg开始，逐渐增加牵引

重量，每日增加1 kg～2 kg。颈椎前半脱位患者保持颈略过伸位，而小关节突交锁者保持颈中立位至屈曲位约30°。牵引过程中加强护理

[2]。

2 护理

2.1脱勾护理 由于技术上的原因与外力因素：钻孔过浅、牵引弓松弛、长时间牵引局部被针眼磨损而致针眼扩大、牵引力线不正确、翻身时颅骨牵引器碰撞床铺或栏杆致牵引脱勾。此时会发生颈部疼痛、牵引针眼局部疼痛、四肢运动感觉麻木、功能障碍严重者甚至死

蛇志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ）　２０１５年第２７卷第３期Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．３，２０１５　

颅骨牵引术治疗颈椎骨折脱位的护理　

芦恩珍　

（广西忻城县人民医院外二科，广西忻城５４６２００）　

［摘要］　目的　探讨颈椎骨折、脱位患者的护理措施。　方法对我科收治的２ｏ例颈椎骨折、脱位患者的ｌ临床资料进行总结，并对患者卧位、　牵引前准备、牵引后护理等进行分析。　结果通过密切监测生命体征，正确的体位护理、有效的牵引、脊髓神经功能观察护理、呼吸道护理及　并发症护理等措施，显著改善患者神经压追症状。　结论针对性、系统性的护理措施，能有效改善颈椎骨折、脱位患者脊髓神经压迫情况，减　少并发症发生，减少伤残率，提高治愈率和好转率。　［关键词］颅骨牵引术；颈椎骨折脱位；护理　［中图分类号］Ｒ６８７．３　５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６３９（２０１５）０３一Ｏ３１９一Ｏ２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１０Ｏ１—５６３９．２０１５．０３．０４５　

牵引术是骨科常用的治疗方法，是利用牵引力和反牵引　

力作用于骨折部位，达到复位或维持复位固定的治疗方法。　

颅骨牵引是临床上治疗颈椎骨折、脱位，特别是伴有脊髓损　

伤患者的首选治疗方法。现就我科２０１３年１月～２０１５年１　

月收治的２Ｏ例颈椎骨折、脱位患者的治疗和护理进行总结　报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　本组患者２Ｏ例中，男１５例，女５例，年龄　

３ｏ～７Ｏ岁，平均４３岁。骨折原因：交通事故１３例，高处坠落　

伤５例，重物砸伤２例。牵引前ＡＳＩＡ脊髓神经功能分级：Ａ　

级５例，Ｂ～Ｄ级１５例。　

１．２方法　常规备皮、消毒、铺无菌巾后，取两侧乳突及耳　

尖的交界处为牵引点，用２　利多卡因行局部浸润麻醉后，用　

颅骨牵引弓缓慢旋转扣入牵引点颅骨外板稳固后，持续牵　

引。牵引重量视骨折复位情况而定，一般３～６　ｋｇ，必要时增　

至６～１０　ｋｇ，最大不超过１５　ｋｇ。　

・２８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００７，Ｎｏ．１　２　

２．２饮食护理　

严格限制主食量，适当限制副食量。术前１周主食量限制在５０ｇ　

左右，以优质低蛋白为主［２１，并限制盐的摄入量。多进食含粗纤维　

多的食物，以增加胃肠蠕动，延缓消化吸收。忌烟酒、少进食油腻　

煎炸、含糖高食物，常用食物有冬瓜、苦瓜、山药、黄蟮等。可适量　

食用瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等，必要时静脉补充蛋白及各种维生素、　

氨基酸，以满足机体需要，增加免疫力。　

２．３控制血糖　

术前要严密监测血糖变化，每日测空腹血糖及餐后血糖，连续　测３ｄ，根据监测结果及时调整治疗方案，使血糖控制在６．４～８．８ｍｍｏｌ／　

Ｌ。尿毒症透析患者术前加强透析（术前１ｄ透析），最大限度减轻水　钠潴留，降低血压，争取术后２ｄ不要透析，以免引起出血。　

２＿４患肢的位置　

抬高患肢，指导患者行足趾活动和肌肉收缩练习，促进血液　

循环，减轻肿胀。大腿部及髋部骨折患者暂不做骨牵引、做皮牵　

引，患肢功能位制动，减少疼痛刺激。如疼痛较重，可给予口服去　

痛片和止痛剂。　２．５配合医生做好术前常规准备，有吸烟史者，劝导其戒烟。　

３术后护理　３．１严格控制摄入量及监测生命体征　

由于患者处于肾功能衰竭期，手术后必须严格控制摄入量。　

每天静脉推抗生素２次，连用３～５ｄ，每天入水量不超过１０００ｍｌ，每　

周透析２次，护理记录单上详细记录２４ｈ出入量，以监测肾功能及　

调整抗生素用量。心电监测，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化　

情况，每小时记录１次，共６ｈ。保持水、电解质、酸碱平衡，防止并发　

症发生。　３．２体位护理及患肢的观察　术后平卧硬板床，抬高患肢，以利于静脉血液回流、减轻患肢　

肿胀及疼痛。上肢骨折及小腿骨折术后６ｈ可翻身半卧位，患肢用　

软枕垫好放于舒适位置。大腿骨折及髋部骨折，次日可鼓励患者　

半卧位，注意观察患肢皮肤色泽、温度、弹性及其主诉。告诉患者　

手术很顺利，解除思想顾虑，让其安静休息。　

医学信息２００８年２月第２１卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．２　｝粒库；医学　之内，给药前心肌缺血时间短，溶栓成功率高。　３．３　ＡＭＩ经ＣＰＲ后溶栓治疗并未因心肺复苏降低再通率和　死亡率，不应摒弃对这些患者适时施行有益的溶栓治疗。我　们认为对没有条件实施急诊血管重建术的医院，病人年龄≤　６５岁，无严重基础病变及慢性病史者，①ＣＰＲ持续时间长短　不是影响溶栓治疗的主要因素，对复苏时间３０—６０ｍｉｎ者，可　根据ＣＰＲ造成损伤程度，临床判断无按压部位出血、胸骨肋　骨骨折、血气胸、心包填塞等复苏并发症，结合重要脏器综合　评估，权衡利弊，谨慎地选择合适病人采取溶栓治疗，适当扩　大溶栓治疗的”时间窗”是可行和必要的；②对于创伤性ＣＰＲ　如气管插管，机械通气等不应作为溶栓治疗禁忌症，正确熟　练地进行急救技术操作是实施此项治疗的关键；③ｃＰＲ成功　后在保证冠状动脉有效灌注压条件下，尽早溶栓治疗；④尽早　积极有效地防治复苏后综合征，维护各脏器功能，远期预后　得以改善。　３．４总之，随着监护、除颤设备的完善，复苏水平的提高，溶　栓经验的积累，使更多急性心肌梗塞病人在无严重创伤的心　肺复苏后能迅速接受溶栓治疗，从本组临床观察和国内外有　关文献报道是安全有效的。　参考文献：　［１１中华心血管病杂志编委会，急性心肌梗塞静脉溶栓法参考方案ＩＪＪ．　中华心血管病杂志，１９９６，２４（５）：５７—６２．　［２］左希宏，沙亚宾，急性心肌梗塞心脏骤停心肮复苏后静脉溶栓疗　效分析ＩＪＪ．中国综合临床，２００４，２０（８）：６９０—６９１．　［３］栗金军，赵丽，急性心肌梗死心肺复苏后急诊重组组织型纤溶剂　溶栓抢救ＩＪＪ．中西医结合心脑血管病杂志，２００６，４（１２）：１０９３—１０９４．　编辑／樊延南　

脊髓型颈椎病牵引治疗护理体会　李艳丽　（河南省郑州市颈肩腰腿痛医院，河南郑州４５００１５）　脊髓型颈椎病（ＣＳＭ）是因脱出的椎间盘或骨刺等压迫　或刺激脊髓或支配脊髓的动脉受压或静脉回流受阻，造成脊　髓供血不足而引起的一系列症候群。更因其极大地危害了患　者的生活自理能力，常遗留难以恢复的后遗症而得到广大医　务工作者的重视ｌ】１。现笔者将二十年来对１０９例脊髓型颈椎　病的牵引治疗护理汇总如下。　１临床资料　１．１一般资料　本组１０９例，男４２例，女６７例，最小年龄２８岁，最大７２　岁，平均４５岁，病程４ｄ～２５年，住院时２５ｄ～９０ｄ。　１．２牵引治疗方法　脊髓受压程度较轻者适应。患者取坐位，根据受压部位，　选择颈屈角度：病变在Ｃ　时，颈屈度为０。，病变在Ｃ　时，　牵引角度以头前倾５。～１０。为宜；病变在Ｃ　。时，牵引角度宜　头前倾１５。；病变ＣＴＴ，时，头前倾２Ｏ。～３０。；病变在Ｃ　。时，牵　引角度为头前倾５。～２０Ｏｏ牵引重量由小到大，一般５－１５ｋｇ，直　至患者感到舒适为宜，每次１５ｍｉｎ，每日１次，视患者病情选　择不同的重量和次数。　２结果　收稿日期：２００７—１　１—０２　２．１疗效标准　优：症状、体征基本消失，恢复原工作；良：症状、体征大　部分消失，恢复原工作；可：症状、体征有所好转，但不能从事　原工作；差：症状、体征无明显改善或治疗当时减轻，很快又　返回原状态。　２．２治疗结果　随访６个月～２年显示，优７２例占６６．５％，良２２人次占　２０．１％，可８例占７．３％，差７例占６－４％，优良率８６．７％。　３牵引治疗护理　３．１牵引前的护理　①了解病情：上肢或下肢疼痛的程度、麻木无力的情况、　手精细动作障碍的程度、大小便的情况、有无合并头晕或眩　晕等以利于治疗后的观察；②心理护理：脊髓型颈椎病是颈椎　病中最严重的一种，病人求治心切，心理负担很重，担心日后　的Ｔ作和生活。对牵引治疗不了解，更担心牵引的效果和安　全性。这更加重了其心理压力和精神负担，而易出现烦燥不　安、悲观、失望等情绪，影响治疗效果，护理人员一定要细心　观察，主动与其交流，了解其思想动态，制定详细护理方案。　如，王某，男，５１岁，入院诊断脊髓型颈椎病，表现：双下肢无　力、发麻、肌肉发紧、双足有踩棉花感，并合并头晕等症。入院　时非常痛苦，每晚需口服安定才能入睡，对治疗既迫切又缺　乏信心，对牵引治疗更是恐惧，