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不同手术方式治疗盆腔器官脱垂的疗效分析

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不同手术方式治疗盆腔器官脱垂的疗效分析胡晓文ꎬ何　玉(蚌埠医学院第一附属医院妇科ꎬ安徽　蚌埠　２３３０００) 摘要:　目的　通过比较传统经阴道全子宫切除术联合阴道残端骶棘韧带悬吊术与应用新型网片的盆底重建术(包括前盆底重建术联合骶棘韧带固定术及全盆底重建术)ꎬ探讨两种术式治疗重度盆底器官脱垂的临床疗效ꎮ方法　回顾性分析因盆腔器官脱垂接受手术治疗的中重度ＰＯＰ患者１２０例ꎬ其中应用新型网片的盆底重建术的患者６３例ꎬ包括前盆底重建术联合骶棘韧带固定术３３例和全盆底重建术的３０例ꎬ作为研究组ꎻ行阴式全子宫切除术联合阴道残端骶棘韧带悬吊术５７例作为对照组ꎮ对比两组的手术时间、术中出血量ꎬ术后尿管拔出时间、住院天数、手术费用ꎬ以及手术前后ＰＯＰ－Ｑ各指示点位置变化联合盆底功能障碍问卷(ＰＦＤＩ－２０)及盆底器官脱垂尿失禁性生活问卷(ＰＩＳＱ－１２)对比两组患者治疗效果及术后并发症情况ꎮ结果　研究组手术时间及术中出血量少于对照组ꎬ尿管留置时间无显著差异ꎮ两组手术前后ＰＯＰ－Ｑ各指示点位置变化有统计学意义ꎬ对照组复发率高于研究组ꎻ研究组中ꎬ两种手术方式ＰＯＰ－Ｑ各指示点位置变化无统计学意义ꎮＰＦＤＩ－２０及ＰＦＩＱ－７评分均显著低于术前ꎬ研究组评分低于对照组ꎻ研究组中ꎬ术后１２月前盆底重建术联合骶棘韧带固定术评分较全盆底重建术低ꎬ差异均有统计学意义ꎮ研究组中ꎬ有３例出现了网片暴露ꎬ位于阴道前壁ꎬ对照组中ꎬ有１例发生了复发ꎮ结论　与传统经阴道全子宫切除术联合阴道残端骶棘韧带悬吊术相比ꎬ应用新型网片的盆底重建术手术时间短ꎬ出血量少等优点ꎬ而传统的阴式子宫切除术联合阴道顶端骶棘韧带悬吊术术后患者性生活影响相对较小ꎬ同时也更为经济ꎮ前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术可达到与全盆底重建术同样的疗效且更为经济实用ꎮ关键词:　经阴道全子宫切除术ꎻ骶棘韧带悬吊术ꎻ前盆底重建术ꎻ全盆底重建术ꎻ盆腔器官脱垂中图分类号:Ｒ２４６.３　文献标识码:Ｂ　文章编号:１００１－７５５０(２０２０)０４－００７１－０５

　作者简介:胡晓文(１９９０－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ住院医师ꎬ研究方向:妇科方向研究ꎮ　通讯作者:何玉ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｈｅｙｕ１９７２＠１６３.ｃｏｍꎮＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅＨＵＸｉａｏ－ｗｅｎｅｔａｌ(ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｎｇｂｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＢｅｎｇｂｕ２３３０００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓａｃｒｏｓｐｉｎｏｕｓｌｉｇａｍｅｎｔｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｏｆｖａ￣ｇｉｎａｌｓｔｕｍｐｗｉｔｈｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ(ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｎｔｅｒｉｏｒｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓａｃｒａｌｓｐｉｎｅｌｉｇａｍｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｔｏｔａｌｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ).Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｏｒｇａｎｐｒｏ￣ｌａｐｓｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｍａｄｅｏｎ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｓｅｖｅｒｅＰＯＰｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｎｇｂｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１９ꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇ６３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎꎬ３３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓａｃｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎꎬａｎｄ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｏｔａｌｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ.５７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓａｃｒｏｓｐｉｎｏｕｓｌｉｇａｍｅｎｔｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｏｆｖａｇｉｎａｌｓｔｕｍｐｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.ＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｔｈｅｔｅｒｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄａｙｓꎬｏｐｅｒａｔｉｏｎｃｏｓｔꎬａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆＰＯＰ－Ｑｉｎｄｉｃａｔｏｒｐｏｉｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｄｙｓｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ(ＰＦＤＩ－２０)ａｎｄｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ(ＰＩＳＱ－１２)ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇｔｉｍｅ.ＴｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆＰＯＰ－Ｑｉｎｄｉｃａｔｏｒｐｏｉｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ.ＩｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆＰＯＰ－Ｑｉｎｄｉｃａｔｏｒｐｏｉｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓ.ＴｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＰＦＤＩ－２０ａｎｄＰＦＩＱ－７ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓａｃｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｏｔａｌｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ.Ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐꎬ３ｃａｓｅｓｈａｄｍｅｓｈｅｘｐｏｓｕｒｅꎬｗｈｉｃｈｗａｓｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅｖａｇｉｎａ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃ￣ｔｏｍｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓａｃｒｏｓｐｉｎｏｕｓｌｉｇａｍｅｎｔｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｏｆｖａｇｉｎａｌｓｔｕｍｐꎬｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｅｗｍｅｓｈｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆ􀅰１７􀅰２０２０年０８月 牡丹江医学院学报 Ａｕｇ.２０２０第４１卷　第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＭｕＤａｎＪｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ.４１　Ｎｏ.４　２０２０ｓｈｏｒｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｌｅｓｓｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｌｏｗｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.ｏｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｎｄꎬｔｈｅｓｅｘｕａｌｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｔｒａｄｉ￣ｔｉｏｎａｌｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｖａｇｉｎａｌｔｏｐｓａｃｒａｌｓｐｉｎｅｌｉｇａｍｅｎｔｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｉｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｌｅｓｓａｎｄｍｏｒｅｅｃｏｎｏｍｉｃａｌ.Ａｎｔｅｒｉｏｒｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓａｃｒｏｓｐｉｎｏｕｓｌｉｇａｍｅｎｔｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｃａｎａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｓａｍｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｓｔｏｔａｌｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅ￣ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｓｍｏｒｅｅｃｏｎｏｍｉｃａｌａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:　ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｔｏｔａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙꎻｓａｃｒｏｓｐｉｎｏｕｓｌｉｇａｍｅｎｔｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎꎻａｎｔｅｒｉｏｒｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎꎻｔｏｔａｌｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎꎻｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅ 盆腔器官脱垂(ｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓꎬＰＯＰ)是女性盆底功能障碍性疾病中最常见的一种类型ꎬ在中老年女性中的发病率约为３０％[１]ꎮ对于盆腔器官脱垂症状影响生活质量者ꎬ拒绝保守治疗或非手术治疗无效的患者ꎬ可考虑手术治疗ꎮＰＯＰ的手术治疗方式有许多ꎬ如经阴道、经腹及经腹腔镜等多种途径ꎮ随着临床应用及临床研究的深入进行ꎬ医生们逐渐认识到若患者存在子宫脱垂ꎬ仅仅行单纯的全子宫切除术并不能解决根本的问题ꎬ为求降低ＰＯＰ术后再次复发的风险ꎬ需同时行阴道顶端固定术ꎮ如阴道顶端宫底韧带悬吊术及骶棘韧带悬吊术ꎬ研究表明ꎬ此两种术式ꎬ在术后患者的解剖复位、功能恢复和术后并发症的发生方面差异无统计学意义(Ａ级)[２]ꎮ且最近的临床数据表明ꎬ不可吸收网片在盆腔器官脱垂疾病的治疗中有着广泛的应用ꎬ前盆底重建术及全盆底重建术是国际公认的有着肯定疗效的ＰＯＰ术式[３]ꎮ为降低手术复发率ꎬ了解不同术式患者术后并发症ꎬ本文对于采用传统经阴道全子宫切除术(ＴｏｔａｌｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｃｔｏｍｙꎬＴＶＨ)联合骶棘韧带悬吊术(ｓａｃｒｏｓｐｉｎｏｕｓｌｉｇａｍｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎꎬＳＳＬＦ)ꎬ和采用不可吸收网片的盆底重建术(包括前盆底重建术联合骶棘韧带固定术及全盆底重建术)治疗重度盆腔器官脱垂的患者进行比较分析ꎮ１　资料与方法１.１　研究对象　回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院妇科２０１５年１月至２０１９年１月间因前盆腔及中盆腔器官脱垂接受手术治疗的中重度ＰＯＰ患者１２０例作为研究对象ꎮ根据手术方式的不同分为两组ꎬ采用不可吸收网片行盆底重建术的患者６３例ꎬ包括前盆底重建术联合骶棘韧带固定术３３例和全盆底重建术的３０例ꎬ作为研究组ꎻ行阴式全子宫切除术＋阴道前后壁修补术＋阴道残端骶棘韧带悬吊术５７例作为对照组ꎮ纳入标准:(１)术前诊断为前盆腔及中盆腔ＰＯＰ－ＱⅢ~Ⅳ度并伴有临床症状者ꎬ术前需排除子宫体、子宫颈良恶性疾病ꎮ(２)术前已采用保守治疗ꎬ如盆底肌训练、放置子宫托等方法ꎬ效果均不满意者ꎮ(３)无严重内科并发症者ꎮ(４)病历资料完整ꎬ可理解调查问卷内容并配合随访者ꎮ(５)体重指数(ＢＭＩ)<３５.０ｋｇ/ｍ２者ꎮ两组患者的一般情况(ＰＯＰ－Ｑ分度、年龄、绝经年龄、孕产次、是否合并慢性咳嗽、便秘及ＢＭＩ)无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎬ其中研究组中前盆底重建术联合骶棘韧带固定术组和全盆底重建术组患者亦无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎮ表１　两组患者一般情况(ｎꎬｘ±ｓ)组别年龄(岁)绝经年龄(岁)ＢＭＩ孕次产次压力性尿失禁ＰＯＰ－Ｑ分度ＩＩＩ度ＩＶ度研究组(ｎ＝６３)６５.２２±７.８３５０.６９±２.４７２４.８３±２.４６３.７６±１.４８３.１５±１.２１２１４６１７对照组(ｎ＝５７)６６.３８±７.８９５０.９１±２.５４２５.０７±２.１４４.０２±１.１６３.０５±１.３１２０４３１５４Ｐ０.１３０.４６０.４６０.４３０.４８０.８４０.７６１.２　诊断标准　采用Ｂｕｍｐ提出的盆腔器官脱垂定量分期法(ＰＯＰ－Ｑ)ꎬ详细采集病史及术前的症状ꎬ并进行相关压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学检测等辅助检测ꎬ判断是否存在压力性尿失禁ꎮ１.３　方法１.３.１　术前准备　(１)常规完善术前检查ꎬ排除手术禁忌症ꎻ(２)对于宫颈、宫体、阴道壁等脱垂组织给予坐浴对症治疗ꎬ绝经患者阴道局部雌激素软膏应用ꎬ均行阴道擦洗ꎻ(３)行肠道准备ꎬ自术前３ｄ起予以无渣半流质饮食ꎬ术前１ｄ予以复方聚乙二醇电解质散导泻ꎮ１.３.２　手术方法　(１)阴式全子宫切除术联合阴道残端骶棘韧带悬吊术:阴式全子宫切除术手术方式参照妇产科手术学ꎮ必要时行阴道前后壁修补术ꎮ骶棘韧带固定术:触及右侧坐骨棘ꎬ在右侧阴道直肠􀅰２７􀅰２０２０年０８月 牡丹江医学院学报 Ａｕｇ.２０２０第４１卷　第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＭｕＤａｎＪｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ.４１　Ｎｏ.４　２０２０

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两种术式治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效

两种术式治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效

两种术式治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效

黄华民（青海红十字医院妇科，青海西宁810000）

〔摘要〕目的比较prolift盆底重建系统与传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的应用

效果。方法回顾分析该院2009年1月至2011年9月治疗患有POP-Q分期Ⅲ～Ⅴ期的患者30例，其中采用prolift盆底重建术14例，其他患者采

用传统术式，比较两组患者的手术效果、术后并发症、手术情况（手术时间及出血量），并进行统计学分析。结果Prolift组手术时间及出血量明显少

于阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术组（P＜0.05），POP-Q分期评价两组患者术后阴道Aa、Ba、C、Ap、Bp位点均得到显著改善，

解剖疗效明显。结论两种术式应用于纠正女性重度盆腔器官脱垂都是安全可行的，但术后复发率、手术时间、手术出血量、手术并发症等方面，pro-

lift盆底重建系统优于传统阴式子宫全切术加阴道前后壁修补术及骶棘韧带悬吊术。

〔关键词〕重度盆腔器官脱垂；prolift盆底重建系统；骶棘韧带悬吊术〔中图分类号〕R71〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）12-2523-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.038

第一作者：黄华民（1972-），女，副主任医师，主要从事妇科疾病的诊治

工作。盆腔器官脱垂是因各种原因引起盆底肌肉筋膜及子宫韧

带损伤，或因其他原因导致其张力减低，支持功能薄弱时，盆底

器官发生移位引起，严重时可合并排尿，排便障碍，是严重影响

老年妇女生活健康的一种疾病，随着老年生活质量的提高，此

类疾病逐渐受到关注。但传统阴式子宫全切术及阴道前后壁

修补术复发率高达20%～40%〔1〕。为了降低手术复发率，提高

治愈率，本文采用传统阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加

骶棘韧带悬吊术和美国强生prolift盆底重建系统治疗重度盆

不同手术方式治疗卵巢良性肿瘤的疗效分析

不同手术方式治疗卵巢良性肿瘤的疗效分析

・６３２・　中国卫生统计２００８年１２月第２５卷第６期　

不同手术方式治疗卵巢良性肿瘤的疗效分析　

鞍山市妇儿医院（１１４０１４）　李艳鑫　

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，卵巢良性肿瘤的传统　手术方式为开腹手术。近年来，随着腹腔镜手术技术　

的提高，腹腔镜手术广泛地应用于临床。我院采用腹　

腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤与同期开腹手术相比，具　有住院时间短、出血少、疼痛轻、恢复快、腹壁无明显瘢　

痕等优点，现报道如下。　

资料与方法　

１．一般资料　选择２００６年１月至２００７年１２月我院妇科收治　卵巢良性肿瘤患者１２０例，术前常规妇科、Ｂ超、肿瘤　

标记物ＣＡ１２５、ＣＡｌ９９检查，确诊为卵巢良性肿瘤。其中　６５例患者采用腹腔镜卵巢肿瘤剔除术（研究组），５５例　

患者采用传统开腹卵巢肿瘤剔除术（对照组）。两组患　

者在年龄、体重、手术史、肿瘤大小和性质差异无统计　学意义（表１）。所有手术切除标本均经术中冰冻切片　

及术后病理检查确诊为良性肿瘤。　

表１两组患者术前一般情况比较　

２．手术方法　（１）研究组采用联合阻滞麻醉或全麻，取膀胱截　石位，臀高头低，脐孔部气腹针穿刺，注入ＣＯ２气体形　成气腹，气腹压力一般设置为１３～１４ｍｍＨｇ，置入腹腔　

镜，在下腹两侧相当于麦氏点及其左侧对应部位各穿　刺５ｒａｍ穿刺孔，置入套管针。常规探察盆腹腔各脏　器，如有粘连先分离粘连，囊肿较大时，先用穿刺吸引　

针吸出囊液再行手术。用电刀切开卵巢皮质至囊壁进　行分离切除囊肿，剥离面电凝止血。胶袋套出标本。　畸胎瘤患者尽可能完整剔除取出。　（２）对照组采用联合阻滞麻醉，用传统开腹方式　

进行肿瘤剔除术。　３．观察指标　

比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时　间、平均住院日及术后并发症发病率。术后２４小时连　续２次相隔４小时体温超过３８＂（２，但无感染证据，计　入术后病率。　

４．统计学处理　

计量资料采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验。　

结　果　

１．两组术中及术后情况比较　两组手术均顺利　完成，研究组与对照组相比，具有手术时间短、术中出　

不同手术方式治疗子宫肌瘤的疗效分析

不同手术方式治疗子宫肌瘤的疗效分析

・９０・　２０１０年１月第４卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　ｍｍ；行距４～５　ｍｍ；层距８　ｍｍ；治疗时间２０　ｍｉｎ左右；治疗　功率在患者能耐受的情况下尽量提高功率（１　４００～１　６００　Ｗ　范围内），功率也不能过高，以免造成烫伤。　１．４注意事项　１．４．１治疗时随时观察动态图像，避免损伤尿道。　１．４．２治疗结束后嘱患者排尿，观察尿液颜色，有无出血。　１．４．３嘱患者平时多饮水。　１．４．４临床可用抗炎止血药进行配合治疗。　１．４．５一般连续治疗５　ｄ，不要有中断。　２疗效判定与结果　２．１疗效判定本科根据患者治疗一个疗程（５　ｄ）结束后，　保留导尿管５—７　ｄ后拔管，观察尿频、排尿困难、尿潴留、夜　尿增多等症状明显好转，随访２—４个月无复发者为有效，以　上症状无改善者为无效。　２．２结果治疗２Ｏ例患者中，１７例症状改善明显，随访２　—４个月无复发，有效率８５％。１例症状部分缓解，占５％；２　例无好转，占１０％。全部患者无并发症出现。对３例治疗不　佳的患者进一步分析发现：１例术后护理不当，拔管过早；１　例是脑梗死患者；１例是轻度前列腺增生，Ｂ超检查前列腺没　突入膀胱内。　３讨论　高强度聚焦刀是现代工程技术和医学相结合的产物。　其利用超声波的生物学机制，将体外发射的超声波能量聚焦　于体内病变组织，使局部组织的温度瞬间达到６５℃。从而使　局部组织发生凝固性坏死，达到治疗病变组织的目的。治疗　前列腺增生就是利用这一原理，解除增生的腺体对尿道的梗　阻，缓解患者的临床症状。　前列腺增生选择病例非常关键，它直接影响着治疗的效　果。其适应证以下几点：（１）有明显临床症状者；（２）超声检　查显示前列腺增大明显并突人膀胱后缘者，（３）药物治疗无　效者。禁忌证有：（１）严重心脑血管疾患者；（２）膀胱结石　者；（３）前列腺钙化者（４）尿道狭窄者；（５）严重膀胱炎，膀胱　括约肌松弛者。　术后护理方面也是一个不容忽视的环节，有以下几个方　面应予注意：（１）保留导尿管５～７　ｄ，切记不能过早拔管；　（２）在治疗其问及治疗结束后，隔天要进行膀胱冲洗；（３）在　保留尿管期间，要训练膀胱的充盈能力：白天３　ｈ左右排尿一　次，夜间４～５　ｈ左右排尿一次，若有患者憋小便困难，时间上　可酌情缩短，最好尽量延长时间。　利用高强度聚焦刀治疗前列腺增生是一种非开放性手　术治疗手段，无常规外科手术所致的伤口疼痛、出血等问题。　明显降低感染及脏器粘连等并发症的发生率，机体康复时间　也明显缩短。所以，高强度聚焦刀与传统外科相比具有明确　的优越性。随着ＨＩＦＵ技术的不断进步和完善，有效率将会　得到大大提高。　

不同手术方式治疗三叉神经痛的疗效分析

不同手术方式治疗三叉神经痛的疗效分析

中国现代医生２０１５年２月第５３卷第６期　・临床研究・　不同手术方式治疗三叉神经痛的疗效分析　赵荣国　王艳霞　山东省邹平县中心医院神经外科，山东邹平２５６２１２　【摘要】目的探讨不同手术方式治疗三叉神经痛的ｌ临床疗效。方法将我院神经外科２０１１年９月～２０１４年１月　间收治的８４例原发性三叉神经痛患者分为观察组及对照组，其中对照组实施单纯微血管减压术（ＭＶＤ），观察组　实施微血管减压术联合感觉根部分阻断术（ＰＳＲ），分析两组患者的临床治疗效果及术后并发症情况。结果观　察组患者Ｉ临床治疗总有效率为１００．０％，明显优于对照组的９０．５％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组并发症　发生率为７．１％，对照组并发症发生率为４．８％，两组比较无明显差异（尸＞０．０５）。结论微血管减压术联合部分神经　根阻断术治疗三叉神经痛临床效果显著，且安全可靠，值得推广使用。　ｆ关键词】微血管减压术；感觉根部分阻断术；三又神经痛　【中图分类号】Ｒ７４５．１　１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１５）０６—００６５－０３　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌｇｉａ　ＺＨＡ０　Ｒｏｎｇｇｕｏ　ＷＡＮＧ　Ｙａｎｘｉａ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｚｏｕｐｉｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｏｕｐｉｎｇ　２５６２１２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌｇｉａ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ　８４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌｇｉａ　ｉｎ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｓｅｐ　２０１　１　ｔｏ　Ｊａｎ　２０１４　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｉ－　ｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｎ　ｗｉｔｈ　ｐａｒｔｉａｌ　ｓｅｎｓｏｒｙ　ｒｈｉｚｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（１００．０％）ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（９０．５％）（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　７．１％，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　４．８％，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＶＤ　ｗｉｔｈ　ＰＳＲ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔ－　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌｇｉａ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ＭＶＤ；ＰＳＲ；Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌｇｉａ　三叉神经痛是好发于中老年人的神经疾病，以头　面部三叉神经分布区发作性电击样或刀割样剧痛为　临床特点，严重影响患者的生活质量【】１。随着我国逐步　进人老龄化社会。三叉神经痛的发病率逐年上升，成　为中老年人神经性疼痛的最为常见疾病【２］。本研究旨　在探讨不同手术方式治疗三叉神经痛的临床疗效，现　报道如下　１资料与方法　１．１一般资料　８４例三叉神经痛患者均是我院神经外科自２０１　１年　９月一２０１４年１月间收治的患者，且均为原发性三叉神　经痛，其中观察组４２例，男２４例，女１８例，年龄２９～　７１岁，平均（５１．２＋４．７）岁，病程１—１９年，平均（６．３±　２．１）年。１支痛９例，Ⅱ支痛１３例，Ⅲ支痛２０例；对照　组４２例，男２２例，女２０例，年龄２３～７４岁，平均　（５３．１±３．８）岁，病程３—１９年，平均（５．９±２．６）年。１支痛　１１例，Ⅱ支痛ｌ０例，Ⅲ支痛２ｌ例。两组患者的基本　临床资料无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２诊断标准　参考吴江主编的《神经病学》阁。　１．３纳入标准　原发性三叉神经痛；药物治疗无效者或有效但效　果欠佳者；均经过颅脑ＭＲ确诊明确者：自愿参与本　研究并签署知情同意书者。　１．４排除标准　排除继发性三叉神经痛；妊娠期及哺乳期女性；　麻醉药物过敏者；有出血倾向者；颅脑肿瘤患者；严重　颅脑血管畸形患者；严重肝。肾功能异常者：心肺功能　严重异常者；随访中断者；存在其他手术禁忌证者。　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．６　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１