循证医学题目

浅谈循证医学与循证检验医学

【摘要】循证医学是以证据为基础的医学,它在检验医学中的应用即为循证检验医学。循证检验医学主要实施策略是发现和提出问题,寻求实验室或文献中有价值的证据,进行实验或方法学的评价,并应用于临床检验的实践;目的在于提供尽可能准确的检验结果以协助临床医师作出医疗决策,并对检验技术进行仔细推敲、评估。

【关键词】循证医学;循证检验医学

近年来,越来越多的医务工作者将循证医学应用于医学实践。而根据循证医学的理念,有学者提出循证检验医学的概念[1]。循证检验医学给检验人员带来了新的挑战,但怎样才能把其科学应用到实践,这需要我们从以下几个方面认识循证医学与循证检验医学。

1循证医学的内容

循证医学是加拿大麦克马斯特大学的David教授于1992年正式提出的概念。循证医学意即“以证据为基础的医学”,是遵循科学证据的临床医学。其核心是任何医疗决策的确定都基于客观的临床科学研究依据。指导思想是以临床医学的科学研究为最可靠依据,结合临床医师的专业技能,从而针对不同的病人进行医疗决策。循证医学在不断发展,目前循证医学协作网包括大约50个专业协作组,通过数据库的系统评价结果可为整个临床医学领域服务。

2循证检验医学的内容

循证医学在检验医学的应用,即为循证检验医学,在1998年美国临床化学协会和1999年国际临床化学联合会大会上都有专题讨论。循证检验医学就是遵循循证医学的核心思想,通过大量文献复习和临床总结,不断地对本专业的实验项目进行方法评价、临床价值评价及经济学评价,最直接、最有效、最准确、最合理的结合实验项目,最终获得可靠的检验信息,为医学决策提供循证。

3实践循证检验医学

3.1基本过程循证医学的实施通常为以下步骤:(1)明确一个需要解决的临床问题。(2)检索一次问题相关的现有文献,根据第1步提出的问题,确定“关键词”,应用检索系统检索相关文献,从中找出与问题关系密切的资料,作为分析评价之用。(3)对收集到的文献进行有效分类和等级评估。(4)将研究结果运用于临床实践。(5)对结果在临床上的应用进行评估和改进。在循证检验医学的实施过程中,不仅要按照循证医学实施策略进行,并且强调:善于发现和提出问题;客观、大量的寻求实验室或者文献中有价值的证据;正确、严格地进行试验方法学的评价;在评价基础上将最佳方法应用于临床检验实践,客观的评价实践结果。

一、名词解释

1．循征医学（EBM） 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。

2．系统评价（SR） 是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。

3．Meta分析 对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。

4．发表偏倚 指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。

5．失效安全数 通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析 采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。

二、单选题

1.E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B 8.C 9.D 10.A 11.B 12.B

三、多选题

1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE

四、简答题

．循证医学的基础是什么?

①素质良好的1医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。

循证医学区别于传统医疗实践的四个特征：系统收集的证据优于非系统的临床观察；以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验；解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证据的相关通则，以达到熟练解释的程度；医生对患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策。

循证医学：慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施。它是最好的研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。

基本原则：证据必须分级以指导临床决策；仅有证据不足以作出临床决策。

特点：（一）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据

1科学和真实2系统和量化3动态和更新4共享和实用5分类和分级6肯定、否定和不确定

（二）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础

（三）充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势

循证医学实践的基本步骤：提出明确的临床问题；系统检索相关文献，全面收集证据；严格评价，找出最佳证据；应用最佳证据，指导临床实践；后效评价循证实践和结果。

前景问题按PICO原则确定：患者或问题：应包括病人的诊断及分类；干预措施：包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素、一种治疗方法等；对比措施：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用；结局指标。

原始研究证据指直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。

二次研究证据指尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。

循证医学根据“4S”模型将循证医学资源分为4类，即原始研究、系统评价、证据摘要和证据整合系统。

循证医学证据检索的步骤：明确临床问题及问题类型；选择合适的数据库；根据选定的数据库制定相应的检索策略和关键词；判断检索结果是否达到目的；证据应用和管理。

循证医学考试题及答案

一、单选题

1. 循证医学的核心思想是什么？

A. 以经验为主

B. 以病人为中心

C. 以证据为基础

D. 以医生为主导

答案：C

2. 循证医学中，哪种类型的研究证据等级最高？

A. 病例报告

B. 病例对照研究

C. 随机对照试验

D. 队列研究

答案：C

3. 循证医学中，Cochrane协作网的主要作用是什么？

A. 提供临床指南

B. 提供药物信息

C. 提供系统评价和荟萃分析

D. 提供疾病诊断标准

答案：C

二、多选题

1. 循证医学的实践步骤包括哪些？

A. 明确问题

B. 查找证据

C. 评估证据 D. 应用证据

答案：ABCD

2. 循证医学中，哪些因素可能影响证据的可靠性？

A. 研究设计

B. 样本大小

C. 研究执行的质量

D. 研究结果的一致性

答案：ABCD

三、判断题

1. 循证医学只关注随机对照试验的结果。（对/错）

答案：错

2. 循证医学强调医生应根据最佳证据进行临床决策。（对/错）

答案：对

3. 循证医学可以完全取代医生的临床经验。（对/错）

答案：错

四、简答题

1. 简述循证医学的定义。

答案：循证医学是一种将临床证据、个人经验与患者需求相结合，以做出明智临床决策的方法。

2. 描述循证医学在临床实践中的应用过程。

答案：在临床实践中，循证医学的应用过程通常包括：识别患者问题、检索和评估相关证据、将证据与临床经验和患者偏好相结合，以及评估实践效果并进行必要的调整。

结束语：通过以上题目及答案的练习，希望能帮助大家更好地理解和掌握循证医学的基本概念、实践步骤以及在临床决策中的应用。