肛周脓肿分级诊断标准

肛周脓肿超声报告
检查日期：2021年7月15日
检查号：123456
体检人：张三
性别：男
年龄：35岁
检查目的：明确肛周区域疼痛及排便困难症状的原因
检查部位：肛周
超声描述：
1. 肛门周围软组织肿大，范围约
2.5 x 2.0 cm，边界清晰，内部呈现混浊状，血流强度增高，提示为脓液浸润所致；
2. 肛门周围脂肪层内见多个混浊区域，大小约0.5 x 0.2 cm，其中伴随微弱血流信号，提示为浸润性改变。

结论：
本次超声检查提示张三肛周脓肿。

需针对患者病情制定个体化治疗方案。

建议患者及时就医治疗，以免病情进一步恶化。

该报告仅供医生诊疗参考，具体治疗方案需结合患者的具体情况进行制定。

肛周脓肿治疗方案
肛周脓肿的治疗：1.药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。

对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。

（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。

（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。

可以用仙方活命p饮、黄连解毒汤加减。

2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。

本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。

如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。

（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。

属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。

可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。

（3）根治术①低位脓肿－直接切开。

②马蹄脓肿－切开加旷置。

③高位脓肿－挂线术。

④高位脓肿-等压引流术。

由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。

为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。

肛周脓肿是怎么回事肛周脓肿是怎么回事？肛周脓肿全名叫肛门直肠周围脓肿，中医称之为“肛痈”。

是指肛门周围软组织感染形成的脓肿，特点是最终形成肛瘘。

脓肿发生于不同部位，发病情况各有不同，疾病发展迅速、部位局限、疼痛性质为持续性、端坐受限及全身症状有恶寒发热等。

肛周脓肿应抗炎，外用消肿止痛的药物达到脓肿消退的目的。

但是严重的肛周脓肿如果耽误治疗，甚至可以形成败血症危及生命，故应急诊手术治疗为主。

手术根据脓肿轻重可采用切开引流术、一次切开挂线术等。

肛周脓肿的五种常见症状：1.肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。

全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。

2.坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。

局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。

3.骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。

局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。

4.直肠后脓肿全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。

5.直肠粘膜下脓肿患者有周身不适，疲倦，发热。

局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。

发病原因引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面：1、感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。

2、医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。

①内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。

②直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。

③乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。

④局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。

3、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

肛周脓肿是怎么回事? 几种类型，对应治疗肛周脓肿在我们生活中比较常见，常常位于肛门、肛管及直肠周边位置，假如没有尽早、及时的医治，极有可能会演变为肛瘘疾病，降低生存质量。

当然了，针对肛周脓肿病人而言，也要先明确自己属于哪种类型，再去对应治疗。

1、肛周脓肿为何找上门，你都知道吗？·自身抵抗力低长时间的肥甘厚味，暴饮暴食已在潜移默化的降低你的免疫力、抵抗力气，毫不费力的被细菌打败，还有一些，因存在糖尿病等疾病者，自身免疫力下降，亦可增加发病几率。

·肛腺感染肛腺开口位于肛管直肠衔接处肛窦内，肛窦呈漏斗状，朝上开口，极易损伤，当细菌侵袭后极易诱发感染。

肛窦发生感染，就会引发化脓，炎症自肛周间隙内延伸，扩散，由于肛周间隙对细菌拮抗能力差，使感染扩散于间隙中，导致不同部位脓肿形成。

·肛门周边刺激与损伤常常进食辛辣食物，喜好饮酒，会使肛管直肠呈局部充血状态，抵抗力下降，最终引发感染。

此外，干硬粪块对肛管皮肤黏膜形成擦伤，而腹泻病人，其稀粪抵达肛窦内使肛腺阻塞，加之肛门直肠对肛管直肠造成损害等，均可使肛门直肠周边感染，进而演变为肛周脓肿。

2、肛周脓肿常见类型，你掌握了吗？·肛管后间隙脓肿该类型的肛周脓肿位于肛门后侧，其感染途径以后侧肛窦、肛门后侧裂口为主。

肛管后间隙脓肿病人发病后，疼痛尤为显著，但不能擅自吃止痛药，防止对该位置愈合进程造成影响。

另外，肛管后间隙脓肿病人会存在高烧、局部红肿等症状，在该症状发生时，建议可以以物理降温、消肿等方式减轻。

·坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿为肛周脓肿中体积最大的发病类型，通常情况下各一边会有一个脓包，而后经肛管后深间隙连通。

患病后，常常有坐立不安、红肿热痛等表现，若未及时将脓肿“赶尽杀绝”，那这些症状就会变本加厉，对工作、生活造成诸多不便。

·肛周皮下脓肿此类型常位于机体肛缘皮下，为最浅层脓肿。

一般病人不会有发热的表现，但仍会存在疼痛、局部红肿等表现。

2010年重点优势病种肛痈（肛管直肠周围脓肿）优化诊疗方案肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。

肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关。

其临床特点，多发病急骤、肛周疼痛剧烈，伴全身高热，酿脓破溃或切开引流后易形成肛瘘。

属中医学肛门痈疽的范畴。

相当于西医学的肛管直肠周围脓肿。

西医学认为本病系由于肛腺感染，炎症向肛管直肠周围组织间隙蔓延而成。

本病不论性别、年龄以及体质的强弱均可发生。

局部特征为，肛门会阴红、肿、热、痛，并伴有不同程度的全身症状，如恶寒、发热、食欲不振。

由于发生的部位不同，可有不同的名称，如生于肛门旁皮下者，名肛门旁皮下脓肿；生于坐骨直肠窝者，名坐骨直肠窝脓肿；生于骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿；生于直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿。

中医学对本病也有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。

病因病机：过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽；或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。

一、中西医病名中医病名：肛痈西医病名：肛管直肠周围脓肿（肛周脓肿）二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（Z/T001.7-94）。

局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。

全身症状：发热乏力，头身痛，大便秘结，小便黄赤。

2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

（1）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。

肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。

（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。

（3）肛周超声检查可测及脓腔。

必要时辅助直肠腔内超声检查、CT MRI检查有助于发现病灶、明确诊断，有助于了解肛痈的大小、位置及与肛门括约肌和肛提肌的关系。

（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多，血白细胞总数在10X 109/L 以上，中性粒细胞大于70%。