维持性血液透析患者血管钙化的评价方法

血管钙化评估方法解释说明以及概述1. 引言1.1 概述血管钙化是一种常见的心血管疾病，它在全球范围内都呈现出不断增加的趋势。

随着人们生活方式的改变和饮食结构的变化，高脂血症、高血压等导致的动脉粥样硬化情况越来越严重，进而引发血管钙化。

血管钙化是指由于异常的胆固醇代谢以及其他内环境因素导致的血管内部钙盐沉积现象。

这种沉积物会逐渐增加，并且会堵塞或者变硬动脉壁，从而限制了正常的血流。

1.2 文章结构本文将对血管钙化评估方法进行详细探讨和总结。

首先介绍什么是血管钙化、其危害和影响以及为何需要对其进行评估。

然后将列举目前常见的三种评估方法：X射线检查法、影像学检查法（包括CT和MRI）、结合临床指标检测法，并分别介绍其原理和操作过程。

最后比较分析各种方法的优缺点，以便读者更好地理解每种方法的适用场景。

通过这篇文章，读者将了解到血管钙化评估方法的特征和应用前景。

1.3 目的本文的目标是为读者提供关于血管钙化评估方法的全面介绍和概述。

通过阅读本文，读者将了解血管钙化的定义、危害和影响，以及评估其程度和进展所采用的常见方法。

同时，我们将对每种方法进行详细比较分析，帮助读者选择合适的评估方式。

最后，我们将展望血管钙化评估方法在医学领域未来发展的前景。

以上即为“1. 引言”部分内容，请根据需要进行修改或补充。

2. 血管钙化评估方法2.1 什么是血管钙化血管钙化是指在动脉壁内形成钙盐沉积的过程，通常发生在中老年人群中。

随着年龄的增长和生活方式的改变，动脉壁中的胆固醇和钙盐会逐渐沉积形成斑块，使血管变得狭窄并且僵硬。

这种现象被称为血管钙化，它是心血管疾病发展的一个重要标志。

2.2 血管钙化的危害和影响血管钙化可以导致多种心血管疾病，如冠心病、高血压和中风等。

它使得血液无法流过狭窄的动脉，给身体各个器官供氧和营养带来障碍，进而引发多种严重健康问题。

因此，及早评估和监测血管钙化程度对于心血管疾病的预防、治疗及干预非常重要。

㊃论著㊃基金项目:桂林市科学研究与技术开发计划(2016012704-1)通信作者:周凡力,E m a i l :564021954@q q.c o m 维持性血液透析患者血管钙化特点及影响因素分析周凡力1,卢 岚1,房 娴1,龙 凯1,毛艳卿2,吴春霞1(1.桂林市人民医院肾内科,广西桂林541002;2.桂林市第二人民医院肾内科,广西桂林541002) 摘 要:目的 对维持性血液透析(MH D )患者血管钙化特点及影响因素进行探讨分析㊂方法 对126例MH D患者的临床资料进行回顾性分析,其中血管钙化评分ȡ3分(中重度)52例,血管钙化评分<3分(轻度)74例,分析影响血管钙化发生的相关因素㊂结果 两组性别㊁年龄㊁糖尿病㊁高血压史㊁成纤维细胞生长因子(F G F -23)㊁每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂年龄㊁透析龄㊁糖尿病及超敏C 反应蛋白(h s -C R P )是MH D 患者发生血管钙化的独立危险因素㊂结论 MH D 发生血管钙化较为普遍,性别㊁年龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁校正血钙㊁钙磷乘积均是影响血管钙化发生的因素㊂关键词:肾透析;血管钙化;危险因素中图分类号:R 459.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)10-0858-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.10.008C h a r a c t e r i s t i c s a n d i n f l u e n c i n g fa c t o r s o f v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n i nm a i n t e n a n c e h e m o d i a l ys i s p a t i e n t s Z h o uF a n l i 1,L uL a n 1,F a n g X i a n 1,L o n g K a i 1,M a oY a n q i n g 2,W uCh u n x i a 11.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G u i l i nP e o p l e 'sH o s pi t a l ,K u i l i n 541002,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G u i l i nS e c o n dP e o p l e 'sH o s pi t a l ,K u i l i n 541002,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o uF a n l i ,E m a i l :564021954@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec h a r a c t e r i s t i c sa n di nf l u e n c i ng f a c t o r so fv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni n m a i n t e n a n c eh e m o di a l y s i s p a t i e n t s .M e t h o d s T h ec l i n i c a ld a t ao f126p a t i e n t sw i t h m a i n t e n a n c eh e m o d i a l ys i sw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .T h e i n d e x e s o fm a i n t a i n i n g b l o o dd i a l ys i s p a t i e n t sa n dt h ee f f e c t o f r i s kf a c t o r s f o rv a s c u l a r c a l c i f i c a t i o nw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e t w o g r o u p s s h o w e d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n g e n d e r ,a g e ,d i a b e t e sm e l l i t u s ,h y p e r t e n s i v eh i s t o r y ,f i b r o b l a s t g r o w t hf a c t o r (F G F -23),d a i l y do s eo fc a l c i u m a n dc o r r e c t e ds e r u m c a l c i u m a n d m u l t i p l i c a t i o no f c a l c i u ma n d p h o s p h o r u s l e v e l s (P <0.05).A g e ,d i a l y s i s a g e ,d i a b e t e sm e l l i t u s a n dh i g hs e n s i t i v i t yC -r e a c t i v e p r o t e i n (h s -C R P )w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o rv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni n p a t i e n t s w i t h m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s .C o n c l u s i o n T h e p a t i e n t s w i t hv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni sc o mm o ni n h e m o d i a l y s i s ,a n d g e n d e r ,a ge ,d i a b e t e sh i s t o r y ,h y p e r t e n s i o n ,c o r r e c t i o nof c a l c i u m ,c a l c i u ma n d p h o s ph o r u s p r o d u c t a r ea l l r i s kf a c t o r so f v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n .K E Y W O R D S :r e n a l d i a l ys i s ;v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n ;r i s k f a c t o r s 血管钙化是血管损伤㊁高血压㊁动脉粥样硬化㊁慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y di s e a s e ,C K D )等较为普遍共同存在的病理表现,其主要症状为血管壁的僵硬性增加,顺应性降低,容易引起心力衰竭㊁心肌缺血等情况发生,促进血栓的形成㊁斑块破裂,是心血管疾病高病死率的重要原因[1-2]㊂因此,对维持性血液透析(MH D )心血管钙化的特点及影响因素进行分析以为临床对心血管钙化的防治提供有利依据具有重要的临床意义,本研究选取126例MH D 患者作为研究对象,对心血管钙化的特点及影响因素进行分析,以为临床对血管钙化的防治工作提供一些有利依据,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2013年6月至2016年5月桂林市人民医院接受MH D 治疗且至少6个月的终末期肾病患者126例,男71例,女55例,平均年龄(49ʃ24)岁,以血管钙化评分进行分组,其中血管钙化评分ȡ3分(中重度)52例,血管钙化评分<3分(轻度)74例㊂排除标准:①预计生存期<6个月;急性肾损伤㊁活动性炎症性疾病㊁甲状旁腺切除或确诊的恶性肿瘤患者;②不能进行动脉血管钙化检测操作或结果不可靠的患者,如心律失常㊁心脏支架植入术截肢或严重的周围血管病变等;③其他影响到体内钙状态及软组织钙化的伴随疾病(如肉瘤样结节病变㊁多发性骨髓瘤㊁H I V 淀粉样变性和原发性甲状旁腺疾病㊃858㊃‘临床荟萃“ 2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2017,V o l 32,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.等;④妊娠㊁哺乳期妇女或计划未来6个月内怀孕的育龄妇女㊂本研究获得医院伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书㊂1.2 方法 所有患者每次血透采用聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液,透析液流量500m l /m i n ,血流量250m l /m i n,透析频率3次/周,每次4小时㊂将患者的基本资料进行记录,对患者临床资料进行回顾性分析,主要包括性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁疾病史㊁透析龄㊁透析频率㊁1天尿量㊁服用钙剂量㊂1.3 观察指标 检测患者血红蛋白㊁血清钙㊁血清磷㊁血清全段甲状旁腺素(i P T H )㊁25-O H V i t D ㊁血糖㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁超敏C 反应蛋白(h s -C R P )㊁血清白蛋白㊁铁蛋白㊁碱性磷酸酶㊁尿素㊁尿酸㊁血清肌酐㊁透析液钙浓度㊁残余肾功能(腹膜透析患者),记录透析龄㊁透析频率和模式㊁透析膜类型㊂1.4 血管钙化评分 通过X 线对患者双手正位片㊁腹部侧位平片㊁骨盆正位片进行检查,对桡动脉㊁腹主动脉㊁股动脉㊁髂动脉及手指动脉的钙化情况并进行评分㊂检查腹主动脉钙化情况,对血管钙化进行评分,血管钙化评分主要是将双手正位片㊁骨盆正位片分为8个部位,1个部位发生钙化就计1分,共8分[1]㊂2009年改善全球肾脏病预后组织(K D I G O )推荐使用侧位腹部X 线片检测C K D 3~5期患者是否存在血管钙化,并以此代替以C T 为基础的检测方法㊂临床上以电子束C T (E B C T )和多层螺旋C T(M S C T )结果为检测血管钙化的金标准,但在基层和乡村医院难以普及C T 检测;X 线片检测血管钙化的优势是方法简便㊁价格低廉[3]㊂MH D 患者腹主动脉钙化和冠状动脉钙化之间存在相关性,应用腹部侧位平片对腹主动脉钙化情况进行评分可以较好地预估冠状动脉的钙化程度[4]㊂1.5 统计学方法 应用S P S S19.0进行统计学处理,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,采用成组设计t 检验,计数资料采用百分比表示,采用χ2检验;以P <0.05为差异具有统计学意义㊂2 结 果2.1 临床资料 两组性别㊁年龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁成纤维细胞生长因子(F G F )-23㊁24小时尿量㊁透析龄㊁每日服用钙剂的剂量㊁校正血钙及钙磷乘积水平㊁F G F -23㊁25-O H V i tD 及h s -C R P 比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床资料比较组别例数性别[例]男女年龄ȡ60岁[例(%)]糖尿病史[例(%)]高血压2级以上[例(%)]24小时尿量ȡ20m l [例(%)]透析龄(月)服用钙剂(g/d )服用活性V i t D(μg /d )血白蛋白(g/L )中重度组52322037(71.2)23(44.2)21(40.4)11(21.2)68.76ʃ20.590.99ʃ0.120.16ʃ0.0440.18ʃ0.42轻度组 74314337(50.0)9(12.2)12(16.2)29(39.2)50.64ʃ17.670.71ʃ0.080.17ʃ0.0540.24ʃ0.35t /χ2值5.35710.05624.15414.0417.3585.29115.7181.1940.871P 值0.0200.0010.0000.0000.0060.0000.0000.2330.385组别例数校正血钙(mm o l /L )血磷(mm o l /L )钙磷乘积(m g 2/d l 2)中位i P T H (p g /m l )血肌酐(μm o l /L )碱性磷酸酶(U /L )F G F -23(p g/m l )25-OH V i tDh s -C R P (m g /L )中重度组522.28ʃ0.021.55ʃ0.0547.52ʃ1.87225.62ʃ12.78809.24ʃ33.89105.04ʃ10.4697.84ʃ13.6915.34ʃ4.922.02ʃ0.94轻度组742.21ʃ0.031.54ʃ0.0342.14ʃ1.17243.18ʃ13.15801.63ʃ32.14101.26ʃ11.2358.23ʃ6.3120.72ʃ9.242.65ʃ1.01t 值14.681.40019.8460.9841.2791.91321.8323.8313.546P 值0.0000.1640.0000.3470.2030.0580.0000.0000.0002.2 L o gi s t i c 回归分析 以血管钙化为因变量,以性别㊁年龄㊁透析龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁h s -C R P ㊁F G F -23㊁每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平为自变量进行回归分析㊂结果显示年龄㊁透析龄㊁糖尿病及h s -C R P 是MH D 患者发生血管钙化的独立危险因素(P <0.05)㊂见表2㊂表2 L o gi s t i c 回归分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限年龄0.1391.1840.017<0.051.151.051.27透析龄0.1131.1530.010<0.051.121.061.20糖尿病0.1911.2190.024<0.051.211.121.27h s -C R P 1.2004.4800.072<0.053.321.527.263 讨 论血液透析作为C K D 治疗的有效手段,降低了终末期肾脏病患者病死的风险,使尿毒症患者的生活质量及生存率得到显著提高,但MH D 常会引起心血管疾病的发生,有研究显示,其引发心血管疾病的概率为正常人的20~30倍,约50%的尿毒症患者均是死于心血管疾病,是导致尿毒症死亡最主要的原因[5-6]㊂由于慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱情况普遍存在,而甲状旁腺功能亢进㊁骨代谢异常等情况便是由长期的钙磷代谢紊乱所引起,发生该类情况后会逐渐形成转移性钙化,进而更容易致心脑血管疾病发生,对患者生活造成严重影响,甚至危及患者生命[7]㊂㊃958㊃‘临床荟萃“ 2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2017,V o l 32,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.血管钙化主要表现为血管壁的僵硬性增加,顺应性降低,可逐步发展致心力衰竭㊁心肌缺血等情况,促进血栓的形成㊁斑块破裂,是心血管疾病高病死率的重要原因[8-9]㊂钙磷代谢紊乱是导致MH D患者血管钙化的危险因素[10],而本研究显示,血管钙化评分ȡ3分患者服用钙剂㊁钙磷乘积等均与血管钙化评分< 3分患者差异有统计学意义㊂本研究显示,服用钙剂的剂量㊁血磷及钙磷乘积均与F G F-23呈正相关㊂目前诸多研究显示,F G F-23与MH D患者心血管事件的发生密切相关,其浓度升高会增加心血管事件的发生率[11]㊂而本研究也发现其与血管钙化呈正相关, l o g i s t i c回归分析发现,F G F-23水平升高是MH D患者发生血管钙化的主要危险因素㊂男性㊁老年及糖尿病是MH D患者发生血管钙化公认的危险因素[12],男性发生中重度血管钙化的概率比女性更大,年龄60岁及以上的患者中重度血管钙化发生率比60岁以下患者更高,糖尿病患者发生率又明显高于非糖尿病患者,印证了该结论,同时服用钙剂剂量㊁校正血钙㊁钙磷乘积及血清F G F-23也是危险因素㊂传统观念中血管钙化是一种不可逆的终末过程,随着医疗技术的发展,不断有研究表明血管钙化是一个可治疗㊁预防的过程,因此对影响血管钙化的危险因素进行分析以利于临床对血管钙化进行防治具有重要的意义[13-14]㊂从以下几个方面干预可减缓心血管钙化发生[15-16]:①降磷治疗:在保证足够蛋白质摄入的情况下进行限磷饮食;给予患者充分透析;服用磷结合剂,包括不含钙和含钙磷结合剂,如碳酸镧㊁司维拉姆和碳酸钙㊁醋酸钙等,均能够有效降低血磷,使继发性甲状旁腺功能亢进得到改善,但需要考虑含钙制剂会导致血钙增高,引起转移性钙化可能㊂②钙敏感受体激动剂治疗㊂西那卡塞作为第一个被批准的钙敏感受体激动剂,其能够使甲状旁腺中的钙受体被激活,使P T H分泌减少,有效降低患者血钙㊁血磷㊁甲状旁腺素,同时还能减轻血管钙化的发展㊂③采用维生素D受体激动剂治疗,维生素D受体激动剂能够治疗继发性甲状旁腺功能亢进,对血管钙化有着间接抑制作用,但可引起高磷血症㊁高钙血症㊁无动力性骨病,进而导致血管钙化发生㊂非选择性维生素D 受体激动剂能够选择性作用于甲状旁腺的维生素D 受体,不会对肠道钙吸收造成影响,无明显升高血磷和血钙作用,能够使心血管事件减少㊂另外,焦磷酸盐治疗,补充维生素K,硫代硫酸钠治疗和自身破骨细胞疗法等还处于初步研究阶段,尚未有临床确切疗效㊂综上所述,MH D患者中血管钙化情况十分普遍,其导致的心血管疾病后果严重,临床应根据各个影响因素进行防治,使MH D患者血管钙化发生率有效降低,提高患者生活质量,延长寿命㊂参考文献:[1]贾凤玉,徐斌,龚德华,等.维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及分布特点[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(5):401-406.[2] L e eC T,C h u aS,H s uC Y,e ta l.B i o m a r k e r sa s s o c i a t e d w i t hv a s c u l a r a n d v a l v u l a r c a l c i f i c a t i o n i n c h r o n i c h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].D i sM a r k e r s,2013,34(4):229-235.[3]刘成竹,朱凤鸣,刘蔚,等.腰椎侧位X线片评估维持性血液透析患者腹主动脉钙化的研究[J].内科急危重症杂志,2014,20(5):315-317.[4]蔡宏,严玉澄,陆任华,等.腹主动脉钙化评分可预估血液透析患者的冠状动脉钙化程度[J].中国血液净化,2013,12(4):189-194.[5]李开龙,陈菁,詹俊,等.维持性血液透析患者外周血成纤维细胞生长因子23水平与血管钙化关系的研究[J].中国血液净化,2011,10(2):59-61.[6] O'B r i e n J A,L a h u eB J,C a r oJ J,e ta l.T h ee m e r g i n g i n f e c t i o u sc h a l l e n g e o f c l o s t r id i u m d i f f i c i l e-a s s o c i a te d d i s e a s e i nM a s s a c h u s e t t sh o s p i t a l s:c l i n i c a la n d e c o n o m i cc o n s e q u e n c e s[J].I n f e c tC o n t r o lH o s p E p i d e m i o l,2007,28(11):1219-1227.[7]赵文静,褚以德,王宁宁,等.血清成纤维细胞生长因子23在维持性血液透析患者血管钙化中作用的研究进展[J].山东医药, 2016,56(37):104-106.[8]陈忠辉,何静.维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究[J].蚌埠医学院学报,2016,41(9):1207-1210.[9]陈天新,刘毅,郑尘非,等.慢性肾衰竭维持血透患者心血管钙化相关因素的分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(7): 422-423.[10]文杨,夏运风,甘华,等.维持性血液透析患者血管钙化防治[J].中国血液净化,2016,15(5):263-265.[11]徐丰博,孙懿,王银娜,等.心脏瓣膜钙化预测血液透析患者冠状动脉钙化的研究[J].中国血液净化,2015,14(7):422-424.[12]廖琳,路建饶,王新华,等.血液透析患者钙磷代谢和血管钙化及其危险因素[J].中国综合临床,2014,30(5):453-457. 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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３１０１．２０１２．０５．０１２维持性血液透析患者透析间期体重变化与血管钙化的相关性分析曲向阳倡，韩德娟，张晓君，孟文献，孙淑杰（潍坊市第二人民医院肾内科，山东潍坊　２６１０４１） ［摘　要］　目的　探讨透析间期体重增长（ＩＤＷＧ）对ＭＨＤ患者血管钙化的影响并分析相关因素。

方法　选取ＥＳＲＤ接受维持性血液透析（ＭＨＤ）患者７１例，根据患者透析间期平均体重变化（ＩＤＷＧ）分两组，分别检测腰椎侧位片，干体重（ＤＷ），每次透析间期体重增长（ＩＤＷＧ），ＢＭＩ变化，肝素用量等。

结果　观察１年后Ａ，Ｂ组腹主动脉血管钙化评分（ＡＡＣ）、ＤＷ、体重指数（ＢＭＩ）、平均收缩压（ＳＢＰ）及舒张压（ＤＢＰ）比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

平均每次血液透析中肝素的应用量两组比较差异无统计学意义。

Ａ，Ｂ组患者实验室指标比较ＨＢ，ＲＢＣ，ＴＣ，ＴＧ，ＬＰ ，ＨＣＯ－３，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／Ｖ，ＡＬＢ，ＣＲＰ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

Ｃａ，Ｐ，ｉＰＴＨ，ＢＳ，ＧＨＢ两组差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

ＡＡＣ与ＳＢＰ，ＤＢＰ，Ｃａ－Ｐ，ＣＲＰ，ＴＣ，ＩＤＷＧ％呈现相关，与ＧＨＢ，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／Ｖ，ＡＬＢ无相关。

结论　ＩＤＷＧ可促进维持性血液透析患者血管钙化的发生、发展，与血液透析患者高血压、高血脂及慢性炎症状态有关，可通过影响血液透析患者血压、血脂、炎症因素等促进血管钙化发生发展。

［关键词］　维持性血液透析；血管钙化；体重 ［中图分类号］　Ｒ４５９．５ ［文献标识码］　Ａ ［文章编号］　１００４－３１０１（２０１２）０５－０３５８－０３ＴｈｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＷｅｉｇｈｔＣｈａｎｇｅｓａｎｄＡｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓｉｎＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＰａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇＤｉａｌｙｓｉｓＩｎｔｅｒｖａｌＰｅｒｉｏｄＱＵＸｉａｎｇ－ｙａｎｇ，ＨＡＮＤｅ－ｊｕａｎ，ＺＨＡＮＧＸｉａｏ－ｊｕｎ，ＭＥＮＧＷｅｎ－ｘｉａｎ，ＳＵＮＳｈｕ－ｊｉｅ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＷｅｉｆａｎｇＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｆａｎｇ　２６１０４１，Ｃｈｉｎａ） ［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｉｎｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓｗｅｉｇｈｔｇａｉｎ（ＩＤＷＧ）ｏｆｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄａｎａｌｙｚｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｅｎｄ－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｗｈｏｒｅｑｕｉｒｅｄｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅ－ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．ＡｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＩＤＷＧａｎｄｄｅｔｅｃｔｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓ：ｄｒｙｗｅｉｇｈｔ（ＤＷ），ＩＤＷＧ，ｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆＢＭＩ，ｈｅｐａｒｉｎｄｏｓａｇｅ，ｅｔｃ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＡＡＣ，ＤＷ，ＢＭＩ，ＳＢＰａｎｄＤＢＰｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＡａｎｄＢａｆｔｅｒ１２ｍｏｎｔｈｓｌａｔｅｒ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｈｅｐａｒｉｎｄｏｓａｇｅ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＨＢ，ＲＢＣ，ＴＣ，ＴＧ，ＬＰ ，ＨＣＯ－３，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／Ｖ，ＡＬＢａｎｄＣＲＰｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＡａｎｄＢ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＣａ，Ｐ，ｉＰＴＨ，ＢＳ，ＧＨＢ．ＡＡＣｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＳＢＰ，ＤＢＰ，Ｃａ－Ｐ，ＣＲＰ，ＴＣａｎｄＩＤＷＧ％ａｎｄｎｏｎ－ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＧＨＢ，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／ＶａｎｄＡＬＢ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＩＤＷＧｈａｓａｄｖａｎｃｉｎｇｅｆｆｅｃｔｔｏｔｈｅａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓｏｆｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ．ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒ－ｌｉｐｅｍｉａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓｔａｔｅ．Ｃｏｕｌｄｅｎｈａｎｃｅａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓｔｈｒｏｕｇｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓｔａｔｅ． ［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］　Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓ；Ｗｅｉｇｈｔｇｒｏｗｔｈ 血管钙化（ａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓ，ＶＣ）是维持性血液透析患者（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者的一个常见并发症，是导致心血管疾病发生和猝死的重要因素。

维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究陈忠辉;何静【摘要】Objective:To observe the vascular calcification, analyze the related examination results, and explore its possible influencing factor in patients with maintenance hemodialysis(MHD). Methods:One hundred and two MHD patients with time more than 3 months were selected, and divided into the calcification group and non-calcification group according to the abdominal aorta calcification diagnosed by lateral plain film of abdomen. The cardiac valve calcification and carotid artery intima-mediathickness( IMT) in two groups were observed by the heart and neck vascular ultrasound examination. The abdominal aorta calcificationscore( AACs) was analyzed according to the Kauppila,and the cardiovascular calcification index was calculated in two groups. The biochemical indicators of serum intact parathyroid hormone,high sensitive C reactive protein( hs-CRP) ,blood routine test,liver and renal function,and blood glucose,lipid,calcium,phosphorus and alkaline phosphatase alkaline phosphatase between two groups were compared. Results:There were significant differences in the age,age of dialysis,blood phosphorus,diabetic nephropathy,hs-CRP and IMT between two groups( P<0. 05 to P<0. 01). The correlation analysis showed that the age,age of dialysis,blood phosphorus,hs-CRP and IMT of patients were positively correlated with AACs scores(P<0. 05 to P<0. 01). Logistic regression showed that the age,age of dialysis,diabetes and hs-CRP of patients were the independentrisk factor of vascular calcification(P<0. 01). Conclusions:The vascular calcification is more common in MHD patients,and the risk factors of vascular calcification in patients with MHD may be associated with diabetes,aging, long duration of dialysis and microinflammatory.%目的：：观察维持性血液透析( MHD)患者的血管钙化情况，并分析相关检查结果，探讨影响MHD患者血管钙化的可能因素。

维持性血液透析患者冠状动脉钙化评价及其危险因素分析目的评价血液透析患者冠状动脉钙化程度以及对其危险因素进行分析。

方法收集我院2003年1月至2010年1月间血液透析患者并行冠脉CT检查者,将入选40例分为冠脉钙化组(26例)与非冠脉钙化组(14例),对血生化和血管钙化等危险因素进行比较。

结果在冠脉钙化组的血磷、钙磷乘积、PTH、CRP、LDL 和CHOL均显著高于非冠脉钙化组(P＜0.05),年龄和血液透析时间均显著大于非冠脉钙化组,血钙在两组并没有显著的差异,而具有糖尿病史、吸烟史和肥胖方面的比例均高于非冠脉钙化组,选择进行了低钙透析的比例却明显低于非冠脉钙化组。

结论继发性甲状旁腺素功能亢进是血液透析患者冠脉钙化的重要原因,血液透析时间、年龄、糖尿病、吸烟和肥胖是其高危因素,低钙透析液可以降低冠脉钙化的发生。

【Abstract】Objective To evaluate and analyze risk factors of coronary calcification in maintenance hemodialysis patients.Methods 40 maintenance hemodialysis patients with coronary artery CT examination from Jan 2003 to Jan 2010 were divided into coronary calcification group(N=26)and non coronary calcification group(N=14).Serum chemical substance and risk factors were compared between two groups.Results The calcium,phosphate,parathyroid hormone,C reactive protein,LDL and CHOL increased in coronary calcification group(P＜0.05).Conclusion Hyperparathyroidism might be a major reason for coronary calcification in maintenance hemodialysis patients.Hemodialysis duration,age,smoking history,diabetes,and obesity are risk factors,and low calcium dialysate attenuated coronary calcification.【Key words】Maintenance Hemodialysis; Vascular Calcification; Coronary artery随着血液净化技术的日益完善,血液透析患者存活期可达数十年,血管钙化是血液透析患者一个常见并发症,是导致心血管疾病发生和猝死的重要原因。

血液透析滤过对维持性血液透析患者治疗有效性评价血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效方法。

然而，该方法也存在一些问题，例如水分量不足、代谢产物的清除不足等问题，这些问题可能会导致患者出现负面的临床效果和生活质量下降。

因此，对于维持性血液透析患者的治疗有效性进行科学评价十分重要。

主要评价指标：1.水分清除率（Kt/V）：Kt/V反映了患者在一段时间内清除尿素量的效果。

血液透析的过程中，血液中的尿素能够通过人工透析器被清除。

理想情况下，患者Kt/V应大于等于1.2。

2.透析效率（URR）：URR反映了透析过程中血液中尿素的清除效率。

透析过程中，血液中尿素的浓度降低了多少可以反映透析的效率。

理想的URR应该大于等于65%。

3.磷酸酸碱平衡：血液酸碱平衡是肾脏的主要功能之一，肾功能不全会导致酸碱平衡紊乱。

维持性血液透析患者在治疗过程中，要注意控制酸碱平衡，保持血液中pH的平衡。

4.钙磷代谢：血液中钙和磷的平衡是肾脏的主要功能之一，肾脏不正常可以导致骨骼疾病等问题。

透析过程中，可以透析钙和磷元素。

5.血压控制：肾脏是人体内部平衡机制的一部分，保持血压稳定也是肾脏的重要功能之一。

血液透析过程中，患者常常出现血压波动和血压升高的情况，因此，需要注意透析前后的血压控制。

评价方法：1.透析记录：透析记录是维持性血液透析最常用的评估方法，记录透析中各项指标的数值是一种较为精准的评价方法，可以更加细致地了解患者的实际情况。

2.生化指标：生化指标也是一个十分重要的评价方法，可以从血液的化学成分中了解肾脏的功能状态，包括血液中的肌酐、尿素等。

3.生活质量调查表：生活质量调查表可以了解患者的生活质量是否有明显的下降。

对于比较主观的指标，生活质量调查表是一种很好的评价方法。

4.临床症状评估：临床症状评估可以了解患者在治疗过程中是否存在负面症状，如头晕、恶心、厌食等。

总之，维持性血液透析的治疗效果评价需要综合多种指标，而各种指标的评分参数均有其科学原理的基础。