第三章牙体缺损的修复•第一节概述•牙体缺损:•是指牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态~咬合和邻接关系的异常，影响牙髓，牙周组织的健康，对咀嚼功能，发音和美观等可产生不同程度的影响。
•牙体缺损的病因：1 、龋病2、牙外伤•3、磨损4、楔状缺损5、酸蚀症6、发育畸形修复体种类•修复体是采用某种材料制成、借粘固剂固定在经过预备的患牙上，以恢复牙体形态与功能的人工替代体。
•修复体类型1.嵌体2.部分冠3.全冠4.核冠5.桩冠6.种植体牙冠7.CAD/CAM牙体缺损的修复原则●正确地恢复形态与功能●患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓●修复体应合乎保护组织健康的要求●修复体应合乎抗力形与固位形的要求人造冠的固位原理•约束力和约束返力•摩擦力•粘结力1 临床上常用的固位形●环抱面固位形●钉洞固位形●沟固位形●洞固位形铸造金属全冠➢铸造金属全冠：是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。
➢铸造金属：除具备良好的机械性能、抗腐蚀性能、理化性能和生物性能外，还需具备有铸造收缩率小，浇铸时流动性好、铸件易打磨抛光等性能。
适应症和非适应症◆后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形比较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形、抗力形比较差者，◆后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者◆后牙固定义齿的固位体◆后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者◆龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者◆牙周固定夹板的固位体•对金属材料过敏者•牙体无足够固位形、抗位形者•牙体尚无足够的修复空间者•龋坏牙的致龋因素为得到有效控制者•要求不暴露金属的患者烤瓷熔附金属全冠也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。
1.适应症✓因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙✓因龋坏或外伤等造成牙体的缺损较大，而充填治疗无法满足要求的患牙✓不宜或不能做正畸之哦了的前后错位、扭转的患牙✓烤瓷固定桥的固位体2.禁忌症✓恒牙尚未发育完全的青少年，为经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙✓无法取得足够的固位形和抗力形的患牙✓深覆牙合、咬合紧，没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙✓患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者全瓷冠•定义：是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体•优点：具有外形美观、颜色逼真、色泽问题、便面光滑、不易着色等优点，而且耐腐蚀、耐磨耗、抗折力强、固位力好。
适应症和禁忌症•前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选用金属-烤瓷冠修复者•死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色牙，患者对美观要求比较高者•牙冠缺损需要修而对金属过敏者•牙缺损要求修复，同时不希望口内有金属材料存在者•牙冠大面积缺损——美观修复者•错位、扭转牙不宜进行正畸治疗者•对美观要求高者•牙体组织的切割量大，年轻恒牙牙髓•临床牙冠过段，无法获得足够固位形和抗力形者•对刃牙合为矫正或夜磨牙症者•牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者•心理，生理，精神因素不能接受或不愿意磨切牙组织者•乳牙和年轻活髓牙，牙髓腔过大或髓角过高嵌体是一种嵌入牙体内部，用以修复牙体缺损的心态和功能的修复体•根据嵌体覆盖牙面的不同分类：单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体•按部位分类：牙合面嵌体、颊面嵌体、邻面嵌体•根据制作材料不同：合金嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体•禁忌症：牙体缺损过大，残留牙体组织抗力行差，固位不良•儿童乳牙和年轻恒牙髓腔大，易穿髓•牙冠过短；畸形扭转牙；死髓牙，易劈裂的；牙合面缺损范围小且表浅•适应症：牙体缺损小，牙尖切角颌边缘嵴以及牙合面，不能用一边银汞等充填材料修复•修复后牙的接触点，防止食物嵌塞•合力过大，牙齿磨耗重的，一般充填材料修复易折断•回复牙合面应有的高度：高嵌体•固定桥的固位体•固定夹板的固位体•可摘义齿的牙合支托，起支持和传导合力作用桩冠与桩核冠修复方法的选择顺序：嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩冠•适应症：临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者，•临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经冠延长术或牵引术后可暴露出断面一下最少1.5MM，的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限•错位、扭转牙而非正畸适应症者•畸形牙直接预备固位形不良者•禁忌症：18岁以下的青少年，可做暂时性的桩核冠，以维持缺隙，待成年后再做恒久•桩冠修复有明显尖周感染和临床症状•压根长度不足，无法获得足够的固位形，抗力形者•未做完善的根管治疗者•牙槽骨吸收超过根长的1/3以上•根冠壁已有侧穿•牙槽骨以下的斜形根折修复后的问题•疼痛：过敏性疼痛，自发性疼痛，咬合痛•食物嵌塞•龈缘炎•修复体松动、脱落•修复体破裂、折断、穿孔•塑料树脂冠变色、磨损、脱落•修复体的拆除牙列缺损的固定义齿修复•定义：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的一种常规修复体，也成为固定桥（fixed bridge）•牙列缺损的影响：咀嚼功能的减退•牙周组织的改变•发音功能障碍•美观的影响•颞下颌关节病变固定义齿的修复特点•固定桥定义：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上作为固位体，并以人工牙连接成为一个整体，借粘固剂将固位体粘固于基牙上，患者不能自己摘取的修复体，也是修复牙列缺损中少数牙缺失或数个牙间隔缺失的最常用的修复设计。
固定桥的主要优点（和活动义齿相比较）•固位作用好•支持作用好•稳定作用好•固定桥的体积与原天然牙的体积相近似，边缘密合，患者感觉舒适而无明显异物感，容易适应。
•固定桥对舌的功能活动障碍小，不影响患者的发音功能•用陶瓷材料制作的全瓷或金属烤瓷固定桥美观，颜色接近自然牙•固定桥无需患者摘戴，使用方便缺点•固定义齿的适应范围较可摘义齿窄，缘于固定义齿对缺牙数目、缺牙部位、基牙条件，以及咬合关系都有极严格的要求•固定义齿修复切割的基牙牙体组织相对较多，这是固定义齿修复的最大缺点，如有不慎还可造成基牙进一步的损伤•可摘局部义齿制作相对简单，容易调整或修理，而粘固后的固定桥不易修理•可摘局部义齿可以摘出口外清洗，容易保持义齿的清洁和口腔卫生固定义齿的组成和类型•固定桥是由固位体、桥头和连接体三个部分组成。
•固定桥通过固位体与基牙的粘固形成功能整体，桥体则可恢复缺失牙的形态和功能•固位体：是指在基牙上制作并粘固的全冠、桩冠、部分冠、嵌体、翼板等，固定桥借助固位体与基牙相连接并获得固位•桥体：即人工牙，是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分，桥体借连接体与固位体相连•连接体：是固定桥桥体与固位体之间的连接部分固定义齿的类型•双端固定桥•半固定桥•单端固定桥•复合固定桥•其他类型的固定桥：种植固定桥，固定-可摘联合桥，粘结固定桥,CAD/CAM固定桥固定义齿的适应症•缺牙的数目•缺牙的部位•基牙的条件•咬合关系•缺牙区的牙槽嵴•年龄•口腔卫生情况•余留牙的情况•患者的要求和口腔条件的一致性•适应症的把握固定义齿的禁忌症•禁忌症：患者年龄小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，根尖部未完全形成时•缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿牙合力时•缺牙区毗邻牙牙髓已有病变未经治疗时•缺牙区毗邻牙有牙周炎未经治疗时•缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙牙合面的距离过小者•非适应症：缺牙区毗邻牙倾斜移位，对颌牙伸长形成牙间锁结•末端游离缺失的缺牙数2个或超过2个时•缺牙区毗邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法达到固位体的固位力•缺牙区毗邻牙松动度超过1度时•牙槽骨吸收超过根长1/3者•拔牙创伤未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者第七节固定义齿的设计•一固定义齿设计的基本原则•㈠恢复形态和功能的原则•㈡保护基牙及口腔组织健康的原则•㈢严格把握适应症•㈣维护患者身心健康的原则•二基牙的选择✓桥基牙的支持作用✓桥基牙的固位作用✓基牙的共同就位道•三固位体设计•固位体设计的一般原则①有良好的固位形颌抗力形，能够抵抗各种外力而不至于松动、脱落或破损②能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能，前牙还应美观③能够保护牙体，牙髓和牙周组织健康，预防口腔病变的发生④能够取得固定桥所需的共同就位道⑤固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能以及生物相容性良好；经久耐用，不易腐蚀和变色，不刺激口腔组织，无毒性•固位体类型•固位体的固位力•固位体的就位道•固位体的边缘设计•固位体对基牙的修复颌保护三固位体设计•固位体设计的一般原则①有良好的固位形颌抗力形，能够抵抗各种外力而不至于松动、脱落或破损②能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能，前牙还应美观③能够保护牙体，牙髓和牙周组织健康，预防口腔病变的发生④能够取得固定桥所需的共同就位道⑤固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能以及生物相容性良好；经久耐用，不易腐蚀和变色，不刺激口腔组织，无毒性•固位体类型•固位体的固位力•固位体的就位道•固位体的边缘设计•固位体对基牙的修复颌保护四桥体设计•桥体设计的基本要求a)能够恢复缺失牙的形态和功能，维护牙弓的完整性b)具有良好的自洁作用，有易于清洁的外形和良好的光洁度，符合口腔卫生要求c)具有足够的机械强度，材料化学性能稳定，经久耐用，有良好的生物安全性d)形态色泽美观，舒适e)桥体龈面大小适宜，与黏膜密合而不压迫黏膜；悬空式桥体要便于清洁f)桥体牙合面大小和形态应与基牙的支持和固位力相适应•桥体的类型及选择➢金属桥体非金属桥体金属桥体与非金属联合桥体•桥体的形态设计•桥体的色泽•桥体的强度•连接体设计➢固定连接体➢活动连接体•设计中美学的要点➢形态➢牙色➢整体协调性第十节固定桥修复后可能出现的问题及处理•基牙疼痛㈠过敏性疼痛㈡咬合痛㈢自发性疼痛•龈缘炎，牙槽嵴黏膜炎•基牙松动•固定桥松动、脱落•固定桥破损•基牙牙周健康的维护第七章牙列缺失的全口义齿修复•定义•牙列缺失是指整个牙弓上下不存留任何天然牙或牙根，又称无牙颌•全口义齿：靠义齿基拖与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位，吸附在上下颌牙槽嵴上，借基拖和人工牙恢复患者的面部形态和功能。
•全口义齿由基拖与人工牙两部分组成•全口义齿是黏膜支持式义齿•如果仅上颌或下颌为牙列缺失，所制作的义齿为单颌全口义齿，又称上颌半口义齿或下颌半口义齿牙列缺失对口腔功能的影响✓影响咀嚼功能✓影响吞咽功能✓影响发音✓骨组织的改变✓软组织的改变无牙颌解剖标志及其临床意义✓牙槽嵴：是自然牙列赖以存在的基础。
牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴。
其实覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力。
口腔前庭位于牙槽嵴与唇、颊侧黏膜之间，为一潜在的间隙•唇系带：位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上，为一扇形或线性黏膜皱襞，是口轮匝肌在颌骨上的附着部。
