肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及护理干预

深部真菌感染的规范化治疗深部真菌感染是指真菌侵犯除表皮、毛发、甲床以外的组织，包括内脏、皮下组织、皮肤角质层以下和黏膜所致的感染。

深部真菌病的临床表现缺乏特征性，加之患者的原发病重笃，感染症状易于被掩盖，临床医师必须仔细观察并进行规范治疗。

病例简介患者，男，58岁，因脑出血住院接受手术。

术后因肺部感染，医师先后给予多种抗菌药物治疗，并予以机械通气、经锁骨下留置静脉导管进行中心静脉高营养等支持治疗。

28天后，患者体温升高达39.5℃，复查胸片肺部感染较之前好转，血培养、中心静脉导管尖端培养均为白念珠菌。

药敏结果显示对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、氟胞嘧啶和卡泊芬净敏感。

诊断：静脉导管相关性念珠菌菌血症。

诊断依据：患者有高热，血培养及静脉导管培养白念珠菌阳性，存在念珠菌菌血症的高危因素如留置静脉导管、应用广谱抗菌药物、中心静脉高营养等。

治疗方案：鉴于患者为中年男性，不存在血流动力学不稳定情况，先前未使用吡咯类抗真菌药，所以治疗宜选用氟康唑。

治疗方案有二（见下表）。

药师嘱咐，患者用药期间应每日或隔日进行血培养，抗真菌治疗疗程至血培养阴性后2周；拔除右锁骨下静脉导一、真菌感染的发病概况近20余年来，深部真菌感染呈持续增多趋势。

1980～1990年，美国医院获得性深部真菌感染率由2‰增加至3.8‰，念珠菌血症增加5倍。

美国疾病预防与控制中心（CDC）的一系列流行病学研究显示，深部真菌感染的发病率为178.3例/百万人-年，念珠菌病发病率为72.8例/百万人-年，隐球菌病为65.5例/百万人-年，曲霉病为12.4例/百万人-年，球孢子菌病为15.3例/百万人-年，组织胞浆菌病为7.1例/百万人-年。

深部真菌感染预后差，病死率高，例如侵袭性念珠菌病的病死率为10%～49%，侵袭性曲霉病可高达62%～85%。

二、易导致真菌感染的临床情况及特点易导致深部真菌感染的临床情况有：①艾滋病；②中性粒细胞缺乏或减少症；③接受异体造血干细胞移植，接受T细胞免疫抑制剂的治疗，先天性重度免疫缺陷；④恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等慢性消耗性疾病，大面积烧伤；⑤接受广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂治疗、放射治疗；⑥留置静脉导管、导尿管、脑室引流管，心血管手术操作等（见下图）。

深部真菌感染临床分析与控制措施目的探讨医院深部真菌感染的临床分布及其危险因素，为预防和控制医院真菌感染提供依据。

方法对2011年1月~2012年12月确诊的108例医院深部真菌感染病例临床资料进行回顾性分析统计。

结果真菌感染以老年人最多见占71.30%，主要分布在ICU（35.19%）、呼吸内科（18.52%）和老年病科（9.26%）；感染部位以肺部感染为首位，占65.0%，泌尿道感染居第2位，占18.33%；70%的真菌感染患者大多有一种或多种基础疾病（包括COPD、糖尿病、高血压、冠心病等），108例患者全部使用过一种或多种抗菌药物；分离出的120株真菌，以白假丝酵母菌最多见占75.00%，非白假丝酵母菌25.00%。

白假丝酵母菌对常用抗真菌药物如5氟胞嘧啶、唑类等敏感性高>95%,非白假丝酵母菌多唑类敏感性95%，非白假丝酵母菌敏感性较低<90%，见表4。

3讨论真菌为条件致病菌，正常生理状况下组织器官不会发生真菌感染，但在免免力低下等情况下，可对人体致病。

目前已发现约50种真菌对对人体致病，引起人体真菌感染常见的部位是肺部，约占真菌感染的50%，研究发现在既往肺部基础疾病患者中尤为常见[2]。

深部真菌感染近年来在医院感染中发病率呈上升趋势，本调查显示108例医院真菌感染部位以呼吸道感染为主占65%,，其次为泌尿道，占18.33%。

以白假丝酵母菌感染最多见，占75.0%，与相关报道[3]一致。

白假丝酵母菌是呼吸道最常见定值菌之一，当机体抵抗力低下时大量繁殖，通过其与宿主细胞粘附、胞体形态变化、真菌毒素以及水解酶等特征对宿主进行感染。

真菌在科室分布前3位由高到低依次为ICU（35.19%）、呼吸内科（18.52%）、老年病科（16.67%）。

分析其原因：①CU患者病情危重，长期放置静脉插管、机械通气及留置导尿管等各种侵入性治疗是其继发真菌感染的主要危险因素；②年龄和基础疾病，本研究病历中60岁以上73例，占67.6%。

肝胆外科病房论文深部真菌感染论文：肝胆外科病房深部真菌感染60例临床分析及防治【摘要】目的分析并研究肝胆外科病房深部真菌感染的危险因素及防治措施。

方法回顾性分析，2002年1月至2010年12月期间，肝胆外科病房深部真菌感染60例患者的临床资料。

结果 60例临床资料中，共分离出75株真菌。

其中，深部真菌感染，白色念珠菌以63.25%的比例居首位，两种以上的真菌混合的感染者为15.67%。

受到深部真菌感染的患者，主要患有肝胆胰恶性肿瘤和重症急性胰腺炎。

如果长期使用皮质类固醇激素及广谱抗生素，会提高真菌感染疾病的系数，这也是高危因素。

结论深部真菌感染，是肝胆外科病房常见的并发症，需要及时实施合理的手术并合理的使用抗生素，做到早期诊断、及时治疗。

【关键词】肝胆外科病房深部真菌感染白色念珠菌防治方法深部真菌感染，是医院感染中最常见的病原菌之一。

近年来，随着抗生素，激素，创伤性及免疫制剂治疗的广泛应用，临床上深部真菌感染的发病率，也持续升高。

据美国national center for health statistica 统计，1983-2003年之间住院患者真菌性脓毒血症的发病率升高了3倍[1]。

我国的临床发病率和死亡率，也有明显上升，也给临床资料带来极大的困难[2]。

为了研究探讨深部真菌感染的临床特点及防治措施，对中医院肝胆外科病房2002年1月至2010年12月，真菌感染60例的临床资料进行了回顾性分析，先报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组60例深部真菌感染患者，选自2002年1月至2010年12月，本院肝胆外科病房的病例。

其中40例男患，20例女患；年龄在35~80岁，平均年龄为57.5岁。

按其基础病分类，分为：25例急性重症胰腺炎，15例肝胆胰腺恶性肿瘤，10例急性梗阻性胆管炎，6例肝内胆管结石，4例肝脓肿。

1.2 标本种类与鉴定真菌的分离培养，按照《全国临床检验操作规程》[3]进行，标本取自患者的血、尿、粪、体液和各种引流液，然后在进行真菌镜检和真菌培养。

外科病房深部真菌感染因素控制的临床研究目的探讨外科病房深部真菌感染的危险因素，为制定深部真菌感染防治策略提供依据。

方法采用回顾性调查方法，收集2002年4月～2012年8月外科病房深部真菌感染132例患者的临床资料。

分析发生医院深部真菌感染的危险因素。

结果132例患者共分离出真菌157株，深部真菌感染以白色念珠菌居首位，占65.61%，二种以上真菌混合感染者占14.39%。

深部真菌感染的疾病主要有重症急性胰腺炎、肝胆胰恶性肿瘤。

患者年龄≥60岁、基础病≥3个、人工机械通气、使用≥2种抗菌药物、留置导尿、全胃肠外营养等11个因素是外科病房深部真菌感染的相关因素。

结论深部真菌感染是外科病房常见的并发症，需及时控制危险因素，合理使用抗生素，减少不必要的诊疗操作。

警惕深部真菌感染，及早给予经验治疗，做到早期诊断，规范治疗。

标签：深部真菌感染；外科病房；危险因素；感染控制深部真菌感染是指致病性真菌向组织内侵入、增殖所致的真菌性疾病，属医院获得性感染，危害性大。

多发生于免疫低下、长期使用多种广谱抗生素、伴有器官功能障碍的患者，不易及时诊断，预后差，病死率高。

尤其是近年来，随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素及创伤性诊断治疗手段的广泛应用，真菌引起的深部感染较前明显上升。

外科术后的患者，深部真菌感染发生、治疗及时与否，均直接影响着手术后康复的时间及程度。

据文献报告，对深部真菌感染，早期及时进行抗真菌治疗，存活率达60%；病程10d以上才进行治疗，病死率高达90%；若诊断、治疗严重滞后，则病死率为100%[1]。

因此，正确、全面地认识深部真菌感染，通过科学合理的手段控制、减免其发生的危险因素，对外科患者术后康复有着极其重要的意义，同时也是提高患者满意度，避免医患冲突的重要因素。

本文通过对本院外科病房住院患者深部真菌感染发生的危险因素，进行回顾性分析，总结出导致外科病房患者深部真菌感染的高危因素，并进行统计学处理，据此提出避免外科病房深部真菌感染的措施和方法，具体研究如下：1资料与方法1.1一般资料本组132例深部真菌感染患者均为2002年4月～2012年8月本院外科病房收治的病例，其中，男87例，女45例；年龄33～79岁，平均57.7岁。

临床医学论文肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及护理干预深部真菌在肝胆外科病房中是常见的细菌感染种类，由深部真菌感染引发的死亡例数每年都在不断增加[1]。

因此针对肝胆外科病房深部真菌感染的临床特点进行分析，采取合理的护理措施，预防感染的发生具有重要的临床价值[2]。

本科室选取20xx年1月至20xx年12月来我院就诊48例的肝胆外科患者作为研究对象，采取了一系列科学的护理措施，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料本次研究48例研究对象，男25例，女23例，年龄32-80岁，平均年龄（48±2.6）岁。

其中肝胆胰腺恶性肿瘤10例、肝内外胆管结石7例、急性重症胰腺炎18例、肝脓肿13例。

1.2方法取患者血、体液、粪便以及尿等进行菌株培养和药敏试验。

当患者确诊为深部真菌感染后，调整临床用药，并采取一系列护理措施进行治疗。

1.3统计学分析本文所有数据使用SPSS15.0统计学软件进行分析，P<0.05时为有统计学意义。

2.结果2.1真菌培养结果48例患者总共培养出56株真菌，其中主要包括白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌等，详见表1。

表1病原菌种类以及构成比2.2治疗结果针对深部真菌感染患者依据病情和药敏试验合理的调整用药，同时采用合理的护理措施巩固措施，41例患者在接受相应的治疗后症状有所缓解，3例患者出现反复感染症状，另外经治疗无效死亡的有4例患者，占接受研究患者的8.33%。

3.讨论3.1深部真菌临床分析深部真菌常发生于外科手术中，由于肝胆外科技术以及危重患者数量的不断增多，使得术后接受免疫治疗的人群不断增加，这也就使得深部真菌感染的概率不断增加[3]的原因。

导致深部真菌感染发生的真菌主要包括念珠菌和曲霉菌等，其中念珠菌占真菌的85%以上，这是因为念珠菌可以在肠道等部位定植，因此容易破坏人的免疫力增加感染的机会，同时提高患者的耐药性，导致死亡比例不断升高[4]。

肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及护理干预应玉莲发表时间：2018-08-24T15:55:19.160Z 来源：《健康世界》2018年15期作者：应玉莲[导读] 肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及护理干预浙江大学医学院附属第二医院外三病区 310009摘要：目的：肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及护理干预。

方法：抽选我院2017年3月~2018年3月肝胆外科深部真菌感染的61例患者为观察对象，取其尿液、唾液等体液进行真菌培养试验，根据感染情况给予患者对应治疗并采取合理护理措施干预。

结果：深部真菌感染菌种以念珠菌为主，占总菌落数80%以上，其中以白色念株菌占比最高，达70%以上；且超过85%患者在接受治疗后，临床效果显著。

结论：通过对肝胆外科深部真菌感染真菌进行科学分析，并给予患者针对性治疗及护理干预有助于防治深部真菌感染。

关键词：护理干预；真菌感染；肝胆外科病房据卫生部门统计，现阶段已知可引起人体感染，发生疾病的真菌种类已超过260种，其中深部真菌将会直接入侵人体心、肺、胃等器官组织或相关系统，是肝胆外科病房中的常见致病菌种，拥有极高致病率与致死率，严重危及患者生命[1]；加之，目前各种抗菌药物、免疫药剂等频繁使用，也在一定程度提升了真菌感染几率，并极大提高临床治疗难度。

我院为研究深部真菌感染特点及行合理护理干预措施，特行此次研究。

1资料与方法1.1一般资料本次观察对象选取2017年3月~2018年3月我院肝胆外科病房收治的深部真菌感染患者61例，其中男38例，女23例，年龄36.3~83.4岁，平均年龄（55.28±6.49）岁；疾病类型：肝脓肿7例，急性梗阻性胆管炎12例，肝胆胰恶性肿瘤15例，急性重症胰腺炎21例，其它肝胆疾病6例。

1.2方法根据我国2005年颁布的真菌感染诊断标准，采集患者尿液、血液及粪便等制取样品标本，培养菌株并进行药敏试验，根据患者感染深部真菌类型，合理调整临床用药，并给予其全方面护理干预，辅助治疗。

肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及护理干预摘要：目的：对肝胆外科患者深部真菌感染的防治体会进行分析探讨，为今后的临床防治工作提供可靠的参考依据。

方法：抽取在2012年7月～2014年7月间收治的深部真菌感染患者32例，对其临床资料展开回顾性分析。

结果：本组32例患者感染病原菌以白色念珠菌为主，其次为热带念珠菌、近平滑念珠菌等，感染部位多为下呼吸道、尿路等，经相应的治疗后，死亡率为37.5%。

结论：肝胆外科患者深部真菌感染的死亡率较高，病原菌以白色念珠菌为主，感染部位多为下呼吸道，在今后的临床防治工作中应对其给予重视。

关键词：肝胆外科；病房；真菌感染；临床分析；护理干预对于医院肝胆外科患者而言，由于病情危急，长期大量应用广谱抗生素，导致细菌不断被抑制杀死，但是真菌却会不断地生长繁殖，最终造成患者深部真菌感染，诱发死亡。

因此肝胆外科患者应注意深部真菌感染的预防和治疗，从而达到降低死亡率的目的。

本次研究中出于对肝胆外科患者深部真菌感染的防治体会进行分析探讨的目的，对收治临床深部真菌感染患者的临床资料展开了回顾性分析，现汇报结果如下。

1资料与方法1.1一般资料研究中资料来源于收治深部真菌感染患者，抽取其中的32例作为研究对象，包括有男19例，女13例，年龄23到67岁，平均（43.2±11.2）岁，肝胆疾病主要包括肝移植，肝切除，胆切除等手术。

1.2方法1.2.1研究方法将以上统计研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般资料、诊断结果、真菌培养结果、真菌感染部位以及治疗预后等展开回顾性分析。

1.2.2深部真菌感染诊断标准（1）患者表现出高热症状，经广谱抗生素治疗无效；（2）标本送检，直接镜检结果呈阳性，且同一部位的标本连续2次以上培养得到相同真菌；（3）密闭体腔1次培养得到真菌；（4）非无菌部位分离出条件致病菌。

1.2.3治疗方法所有患者在确诊后均采取广谱抗生素进行治疗，部分患者接受激素、肠外营养、气管插管、气管切开、机械通气等方法进行治疗。

肝胆外科病房真菌感染护理对策发表时间：2012-10-16T11:40:10.997Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：张小燕[导读] 肝胆外科病房真菌感染主要感染途径是下呼吸道和深部切口，其中真菌以白色念珠菌为最多。

张小燕 (荆州市中心医院肝胆外科 434020)【摘要】通过收集2011年一月至2012年一月住院患者资料，进行回顾性分析。

然后发现肝胆外科病房真菌感染主要感染途径是下呼吸道和深部切口，其中真菌以白色念珠菌为最多。

深部真菌感染疾病主要是肝胆胰恶性肿瘤和重症急性胰腺炎。

真菌感染高危因素是长期的广谱抗生素及皮质类固醇激素的使用。

真菌感染是常见的并发症，一经发现就必须及时治疗，合理使用抗生素，防止感染恶化。

并且根据肝胆外科病房深部真菌感染病理，需要探讨有效的护理对策。

【关键词】肝胆外科真菌感染护理对策1. 肝胆外科真菌感染研究过程1.1基本资料本组选择真菌感染患者是2011年一月至2012年一月在医院肝胆外科进行救治的患者。

其中男有35人，女有25人，年龄均在30岁至70岁之间。

按基础疾病分为以下各类：肝脓肿5例、肝内外胆管结石9例、急性梗阻性胆管炎12例、肝胆胰腺恶性肿瘤14例、急性重症胰腺炎20例。

1.2用药历史病人在感染真菌之前曾经使用过多种抗生素，用药品种较多，用药时间较长。

其中使用过皮质类固醇激素的患者多达20人。

1.3诊断标准参照由中国侵袭性真菌感染工作小组于2005年关于肝胆外科真菌感染的诊断标准和定义原则。

1.4治疗方法在病情需要时可以预防性使用氟康唑等抗真菌药物进行治疗，同时要结合中医对患者进行辅助治疗。

应该尽量避免在全身大面积使用抗真菌药物，患者自身也要多加锻炼，补充营养，提高免疫力[1]。

2.肝胆外科真菌感染现状2.1医院感染分类医院感染就是在患者在医院内部过程中直接或间接地接触到真菌并被感染的现象。

在60例患者中，医院感染患者就有15例，感染率达到25%，其它的一些感染分类为术后切口感染、术后感染、例次感染等。

56例肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及防治措施
刘柏春;陈素纯
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2010(005)012
【摘要】目的探讨肝胆外科病房深部真菌感染的危险因素及防治措施.方法回顾性分析2000年1月至2008年l2月期间肝胆外科病房深部真菌感染56例患者的临床资料.结果 56例共分离出66株真菌,深部真菌感染以白色念珠菌居首位,占68.18%,二种以上真菌混合感染者为10.71%.深部真菌感染的疾病主要有重症急性胰腺炎、肝胆胰恶性肿瘤.长期的广谱抗生素及皮质类固醇激素的使用等是真菌感染高危因素.结论深部真菌感染是肝胆外科病房常见的并发症,需及时合理手术、合理使用抗生素,警惕深部真菌感染,做到早期诊断,及时治疗.
【总页数】2页(P77-78)
【作者】刘柏春;陈素纯
【作者单位】413000,湖南省益阳市中心医院;413000,湖南省益阳市中心医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及护理干预 [J], 杨亚梅;郝芳;童晓琴
2.肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及护理干预 [J], 廖霞
3.肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及护理干预 [J], 杨亚梅;郝芳;童晓琴
4.外科病房深部真菌感染因素控制的临床研究 [J], 魏荣花;徐芒;李勇杰;李玉英
5.肝胆外科病房深部真菌感染临床分析 [J], 温尔刚;董科;俞小炯;许建;熊伟
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肝胆外科病房深部白色念珠菌感染诊治分析
潘海燕;贾英斌;苏永辉
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2012(5)24
【摘要】目的对肝胆外科的病房出现白色念珠菌深部感染的各危险因素与防治措施进行探讨。

方法对我院2008年11月—2011年11月于我科治疗的24例白色念珠菌深部感染患者的临床资料进行回顾性分析。

结果全部患者经治疗两周后,有19例患者进行真菌培养的复查呈阴性,后好转出院,约79.2%;共死亡5例,约占20.8%。

结论深部白色念珠菌感染为肝胆外病房最常见的并发症,一旦发生需合理应用抗生素以及肾上腺皮质激素进行治疗,并警惕出现深部的真菌感染,尽可能早期诊断,并及时予以治疗。

【总页数】1页(P100-100)
【关键词】肝胆外科;白色念珠菌;真菌;感染
【作者】潘海燕;贾英斌;苏永辉
【作者单位】广东省珠海市中山大学附属第五医院
【正文语种】中文
【中图分类】R519
【相关文献】
1.普外科病房深部念珠菌感染标本73例分析 [J], 狄建忠;张频;蒋燕群;郑起;汪昱;冯昌宁
2.44例医院内深部白色念珠菌感染危险因素分析 [J], 弥莉雅;张新玲;王惠琴
3.深部白色念珠菌感染临床株基因分型及药敏分析 [J], 李劲松;宋诗铎;祁伟
4.肝胆外科病房深部白色念珠菌感染73例报告 [J], 宾泽民
5.手术后深部白色念珠菌感染的临床分析 [J], 郑峰;王军
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