关节脱位-复旦精品课程

Bankart损伤和Hill
盂唇撕裂 肩袖损伤
治疗：肩胛下肌腱 及前关节囊紧缩术
髋关位(占85%~90%) ➢ 前脱位 ➢ 中心性脱位
髋关节后脱位
I 单纯脱位 II 麻醉下复位失败 III 关节内小骨片
IV 髋臼后缘骨折需要重建 V 股骨头或颈骨折
髋关节前脱位
脱位机制 直接暴力多见
I型
II型
III型
Dislocation of the Acromioclvicular Joint
肩锁关节脱位
临床表现 局部压痛肿胀，锁骨外侧端增 高，按压锁骨外侧头有弹跳感。
X线
治疗 ➢ I 型，三角巾悬吊 ➢ II型，有争议 ➢ III型，手术复位内固定
治疗
闭合复位
治疗
Allis 法
Bigelow复位法
治疗
外固定？ 切开复位 骨折复位内固定
并发症
股骨头坏死（AVN）：1~2%－15~17% 创伤性骨关节炎 反复脱位 坐骨神经损伤：8~19%
肘关节脱位
解剖
肘关节脱位
分型 ➢ 后脱位 ➢ 前脱位 ➢ 侧方脱位 ➢ 分离脱位
后脱位
前脱位
临床表现与诊断
关节脱位 dislocation of the joint
复旦精品课程
定义
关节面失去正常的对合关系。
分类
脱位部位：肩关节；肘关节；髋关节；…… 脱位性质：先天性；创伤性；病理性 脱位方向：前、后、侧方、中心性 脱位时间：新鲜脱位（<２周）和陈旧性脱位 脱位频次：习惯性脱位（>＝２次） 脱位程度：全脱位；半脱位 是否与外界相通：闭合性；开放性 是否伴有骨折：单纯脱位和骨折脱位
1. 肘关节肿、痛、功能障碍，健手托住患侧前臂 2. 肘关节处于半伸直位 3. 肘后空虚感、可摸到凹陷处 4. 肘后三角消失 5. X线正侧位
治疗
➢牵引复位 ➢屈肘90º位固定3周 ➢功能锻炼
桡骨头半脱位（subluxiation）
又称Malgaine半脱位，牵拉肘 多发生于<5岁的儿童 原因为小儿桡骨头发育不完全，环状韧带 薄弱所致
创伤性关节脱位的治疗原则
复位 固定 早期功能锻炼
肩关节脱位
解剖
肩关节脱位
分型 前脱位(98%)：喙突下；锁骨下；盂下；胸 廓内。 后脱位(2%)：肩峰下；盂下；肩胛岗下。 盂下脱位 盂上脱位
Anterior Dislocation of the Shoulder Joint
肩关节脱位
前脱位机制：上肢外展，外旋，后伸时跌 倒；暴力直接撞击肱骨上端。
后脱位机制：上肢内收，轴向暴力或直接 撞击肩关节前方。多发生于癫痫发作或遭 受电击时。
临床表现与诊断
外伤跌倒史 肩关节肿、痛、功能障碍 方肩畸形，肩峰下空虚感 Dugas征阳性 X线：脱位类型，有无合并骨折 有无合并神经、血管损伤
治疗
复位
Hippocrates法
治疗
Stimson法
治疗
固定：搭肩位胸肱绷带固定３周。
受伤机制
车祸伤和坠落伤多见 直接暴力作用的部位：
➢ 膝关节前方； ➢ 足跟 ➢ 大转子
相关因素：
➢ 暴力的大小和方向， ➢ 股骨近端和髋臼的骨质量， ➢ 髋关节所处的位置。
✓ 后脱位：髋关节屈曲，内收，内旋 ✓ 前脱位：髋关节屈曲，外展，外旋 ✓ 中心性脱位：大转子
诊断
外伤史：车祸；高处坠落伤 关节肿、痛、弹性固定 后脱位：髋关节屈曲，内收，内旋。 前脱位：髋关节明显外旋，轻度屈曲和外展 除外同时合并神经，血管损伤以及骨折 影像学检查：X线，CT, MRI
治疗
切开复位指征： ✓ 闭合复位失败：肱二头肌腱长头或其它软
组织阻挡 ✓ 肱骨大结节骨折，移位 ✓ 肱骨解剖颈或外科颈骨折，移位 ✓ 肩胛盂骨折，移位
功能锻炼
固定期间： 去除固定后：
习惯性肩关节脱位
➢ <20岁，80%－94% Sach’s骨缺损
➢ <40岁，26%－48%
➢ >40岁，0 % －10%
关节脱位的临床表现
疼痛：活动患肢时加重； 肿胀：出血和水肿； 功能障碍：失去正常关节对合关系，丧失正常活 动功能。 畸形：各个关节表现不同畸形外观，正常骨性标 志发生改变； 弹性固定：未撕裂的肌肉和韧带使肢体保持特殊 位置，被动活动抵抗自动弹回； 关节盂空虚：初时容易，肿胀后较难触及空虚的 关节盂。
桡骨头半脱位
诊断 ➢ 牵拉史 ➢ 疼痛，哭闹，不敢伸手取物 ➢ 前臂旋前，屈肘 ➢ X线：未见骨折
桡骨头半脱位
治疗 ➢ 手法复位：旋前－屈肘－旋后－伸肘 ➢ 无需外固定
肩锁关节脱位
概论 十分常见，多为青少年
分型 ➢ I 型，关节囊韧带扭伤，无解剖位置改变； ➢ II 型，半脱位； ➢ III型，全脱位